超声心动图在评价人工心脏起搏对心脏功能影响中的应用

目的：探讨超声心动图法在房室同步和心室同步对左心室收缩功能影响中的应用。方法：20例置入双腔起搏器的患者，随机将起搏方式程控为抑制型按需心房起搏(AAI)、抑制型按需心室起搏(VVI)、非同步房室起搏(DOO)，每种起搏方式稳定5min后，在超声心动图下测量左室收缩功能指标。结果：与VVI和DOO起搏相比，AAI起搏时每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)等均显著增高(P＜0．05)，而心室收缩末期容积(ESV)显著降低(P＜0．05)；与VVI起搏相比，DOO起搏时SV、CO等均显著增高(P＜0．05)。结论：房室同步和心室同步对左心室收缩功能有重要的影响，在人工心脏起搏治疗中，对于合适的患者保持房室同步和心室同步具有重要的意义；超声心动图作为一种无创、简便、安全的检查技术，能够客观反映不同起搏方式对心脏功能的影响，值得在临床和科研工作中推广。     

不同起搏方式对血流动力学的急性影响

目的：探讨不同起搏方式对病窦综合征患者血流动力学的急性影响。方法：Swan-Ganz漂浮导管测量14例病窦综合征患者起搏前及VVI、AAI、DDD起搏时血流动力学参数；并根据VVI起搏时室房传导的情况分组对比。结果：起搏前及起搏时，平均动脉压(MAP)无明显差异。AAI、DDD起搏时，右房压(RAP)、平均肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔嵌压(PCWP)与起搏前对比无明显改变，但较VVI起搏明显下降(P＜0．01)；心输出量(CO)较起搏前及VVI起搏时显著增加(P＜0．01)。AAI、DDD起搏间对比无显著性差异。VVI起搏时，RAP、PAP、PCWP较起搏前显著增加，室房传导组更为明显；无室房传导组较起搏前CO略有增加(P＜0．05)，而室房传导组CO改变不明显；室房传导组较无室房传导组RAP、PCWP显著增加(P＜0．05)。结论：AAI、DDD起搏可以显著增加CO，对血流动力学影响较小；VVI起搏特别存有室房传导时，可导致血流动力学明显异常；AAI、DDD起搏明显优于VVI起搏。     

不同起搏方式对起搏器植入患者的远期影响

房室顺序起搏（DDD）起搏方式曾被认为是一种＂全能＂的起搏方式,因为与心室同步（VVI）起搏相比它能保持房室同步,与心房同步（AAI）相比它具有心室起搏和感知功能避免心室停搏。     

不同心脏起搏方式对左室收缩功能的影响

目的应用超声心动图方法探讨不同心脏起搏方式对左室收缩功能的影响，选择30例置入DDD起搏器的病窦综合征患者。将起搏方式由DDD随机程控为VVI，AAI模式，观察左室收缩功能指标；每次测量间隔5min以上。结果VVI起搏时左室收缩功能最差，与AAI和DDD起搏相比，VVI起搏时收缩功能标：SV，CO，EF均明显降低，而ESV明显增大。与DDD起搏相比，AAI起搏时SV，CO，LVEF均明显增大。结论房室同步和心室同步对左室收缩功能均有重要影响；病窦综合征患者，加强心室起搏管理，在提供双腔支持的安全前提下，以AAI（R）模式作为基本治疗模式，减少右心室起搏，对改善患者的左室功能有重要意义。     

医学名词介绍(7) 心血管病学(上)

汉文名英文名心房同步心室起搏　atrialsynchronousventricularpacing ,VAT心房非同步起搏atrialasynchronouspacing,AOO心室非同步起搏ventricularasynchronouspacing,VOO非同步型房室顺序起搏asynchronousatrioventricularsequentialpacing ,DOO触发型起搏triggeredpacing心房触发型起搏atrialtriggeredpacing,AAT心室触发型起搏ventriculartriggeredpacing ,VVT抑制型起搏inhibitedpacing心房抑制型起搏atrialinhibitedpacing ,AAI心室抑制型起搏ventricularinhibitedpacing,VVI心房同步心室抑制型起搏atrialsynchronousventri…     

病态窦房结综合征伴房室传导延迟患者心房按需起搏与房室同步起搏模式左心功能的超声评价

目的 运用多普勒超声心动图及组织多普勒(TDI)技术评价病态窦房结综合征(SSS)伴房室传导延迟患者分别在心房按需起搏(AAI)与房室同步起搏(DDD)模式下的心脏功能,并探讨其起搏模式的选择.方法 选择植入DDD起搏器的SSS伴Ⅰ度房室传导阻滞的患者24例,分别置于AAI模式和房室间期优化的DDD模式,应用多普勒超声心动图和TDI技术评价这两种起搏模式下心脏的收缩和舒张功能.结果 多普勒超声心动图评价心脏收缩功能(EF,主动脉VTI)和舒张功能(E/A)参数在AAI组和DDD组之间差异无统计学意义.TDI显示收缩峰值速度(Sm)在AAI组为(10.88±2.92)cm/s,DDD组为(9.06±2.49)cm/s;舒张早期峰值速度(Em)、舒张早期峰值速度/舒张晚期峰值速度(Em/Am)在AAI组和DDD组分别为[(9.25±2.89)cm/s 对 (8.37±2.31)cm/s、0.96±0.35 对 0.80±0.25];Tei指数在AAI组为 0.56±0.12,DDD组为 0.80±0.40.这些参数在两组间差异有统计学意义(P《0.05).结论 ①SSS伴房室传导延迟(PR》200 ms且《260 ms)患者采用AAI起搏模式心脏收缩和舒张功能的改善优于DDD起搏模式;②TDI技术较多普勒超声心动图能更敏感地反映心脏收缩和舒张功能的变化.     

起搏治疗对病窦综合征患者预后的影响

目的：观察不同起搏方式对病窦综合征预后的影响。方法：136例病窦综合征患者安装了永久人工心脏起搏器，其中VVI54例，DDD70例，AAI12例，分别随访了2～7．5年，观察房颤，充血性心力衰竭和起搏器综合征的发生率及病死率。结果：DDD，AAI与VVI起搏相比，房颤、充血性心力衰竭和起搏器综合征的发生率及病死率明显降低。结论：对病窦综合征患者起搏治疗应选择DDD和AAI起搏方式。     

AAI生理性起搏(附7例报告)

心房起搏心房感知抑制型起搏器(AAI),其特点是电极置于心房,刺激心房起搏,又能感知心房的自身激动而抑制起搏器发放脉冲.适合于房室传导功能正常的病态窦房结综合征(SSS)病人.由于它能保持房室顺序收缩,属于生理性起搏.故近年来已日益受到国内外学者的重视,自1989年～1990年10月我院成功地对7例SSS患者安置了AAI起搏器,取得满意效果,现报道如下.1 临床资料男4例,女3列,年龄52～67岁,平均57岁,7例患者经临床、电生理检查均符合病态窦房结综合征诊断,均有不同程度黑朦或晕厥等症状,病程平均6.1年.2例有阵发性心房纤颤史,电生理检查房室传导功能正常,     

病态窦房结综合征伴房室传导延迟AAI与DDD起搏模式右心功能的超声评价

目的探讨AAI与DDD起搏模式下病态窦房结综合征伴房室传导阻滞患者的右心功能。方法 35例病态窦房结综合征伴Ⅰ度房室传导阻滞植入DDD双腔起搏器患者,先用程控仪将起搏器程控为DDD模式,最后程控为AAI模式。超声心动图检测患者2种起搏模式下的各参数变化情况。结果 DDD起搏模式下的RVPEP、RVPEP/RVET、Sm、Tei指数明显高于AAI起搏模式（P〈0.05）,E/Em低于AAI起搏模式（P〈0.05）。结论 AAI起搏模式右心的收缩和舒张功能均优于AV间期优化的DDD起搏模式。     

超声斑点跟踪显像评价房室顺序起搏患者左心室收缩功能

目的探讨超声斑点跟踪显像技术评价房室顺序起搏患者左心室收缩功能的价值。方法用超声斑点跟踪显像技术分别检测房室顺序起搏心房起搏心房感知抑制型(AAI)模式患者10例(A组)、房室顺序起搏双心腔起搏双心腔感知触发和抑制型(DDD)模式患者10例(B组)及正常对照10例(C组)的左心室16个节段的径向位移、速度及应变指标,并与常规超声心动图测量所得左心室射血分数(EF值)进行相关分析和比较。结果三组间左心室EF值、收缩期16节段径向位移峰值均数、径向速度峰值均数与径向应变峰值均数差异均无统计学意义(P>0.05)。B组与C组相比,径向位移峰值在左心室下壁基底段、间隔基底段及心尖段降低,径向应变峰值在下壁及间隔心尖段降低,差异有统计学意义(P<0.05)。A组与C组相比,左心室各个节段的径向位移、径向速度与径向应变峰值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论房室顺序起搏DDD模式时,左心室下壁及间隔的基底段和心尖段收缩功能降低,AAI模式时左心室节段性收缩功能无明显改变。     

人工心脏起搏心电图(五)

3 2 5　双灶按需型起搏器 (DDI)　DDI系双腔起搏和感知、不跟踪型起搏器 ,它属于房室顺序起搏及房室顺序感知的抑制型起搏器。其分解式为A/VA/VI/O/I,相当于AAI+VVI。这种起搏器有两个相关的脉冲输出电路 ,可按先后顺序发放心房和心室脉冲 ,使房室顺序起搏。还有两个感知电路 ,能分别感知心房和心室的电信号。感知心房波后将抑制心房脉冲的发放 ,但不触发心室脉冲的发放。由于心房感知不能使心室发生跟随 ,故不影响心室脉冲的频率及节律 ,这点与VAT、VDD及DDD不同。心室感知后可抑制心室脉冲的发放。实际上DDI是DVI的增强型 …     

安装起搏器患者不同起搏模式下生活质量评价

采用Karolinska生活质量问卷评估法观察安装永久起搏器后患者在心室按需起搏器(VVI)、频率应答型心室按需型起搏器(VVIR)、全自动型起搏器(DDD)、频率适应型双腔起搏器(DDDR)不同模式下生活质量差异及患者对起搏模式的满意率。结果显示DDDR为最优起搏模式,房室顺序性起搏DDD模式优于单腔心室起搏VVI模式,具有频率应答功能的起搏器由于生理性增加心率,可以改善生活质量。提示接受生理性起搏器植入的患者术后生活质量高于非生理性起搏患者。     

安装起搏器患者不同起搏模式下生活质量评价

采用Karolinska生活质量问卷评估法观察安装永久起搏器后患者在心室按需起搏器(VVI)、频率应答型心室按需型起搏器(VVIR)、全自动型起搏器(DDD)、频率适应型双腔起搏器(DDDR)不同模式下生活质量差异及患者对起搏模式的满意率。结果显示DDDR为最优起搏模式，房室顺序性起搏DDD模式优于单腔心室起搏VVI模式，具有频率应答功能的起搏器由于生理性增加心率，可以改善生活质量。提示接受生理性起搏器植入的患者术后生活质量高于非生理性起搏患者。     

生理性起搏治疗对心房颤动及心功能的影响

目的 :观察生理起搏对心房颤动和心功能的影响。方法 :安装永久性心脏起搏器治疗的 91例病态窦房结综合征患者 ,其中 ,生理性起搏者 5 6例 ,非生理性起搏者 3 5例 ,对其房颤的发生情况和心功能状况进行回顾性自身和组间对比分析。结果 :生理性起搏患者起搏心脏LVEF明显增加 (P <0 0 1) ,DDD起搏者E/A比值显著增加 (P <0 0 1) ,AAI起搏者E/A比值增加 (P <0 0 5 ) ;非生理性起搏 (VVI)者LVEF明显降低 (P <0 0 5 ) ,LAD明显增大 (P <0 0 1) ,E/A比值下降。生理性起搏者心房颤动的发生率明显降低 (P <0 0 5 ) ,VVI起搏者明显增高 (P <0 0 5 )。结论 :生理性起搏可以降低快速性房性心律失常尤其降低心房颤动发生率 ,改善心功能     

R波抑制型心室起搏器植入致左心房附壁血栓形成1例

患者女,64岁。因起搏器植入5年,体检血压增高6个月,反复头晕3个月入院。患者5年前曾被诊断为第三度房室传导阻滞,行R波抑制型心室(VVI)起搏器植入术,术后无不适,出院时UCG检查示心房大小正常,未见心房附壁血栓形成;每年查心电图及通过起搏器程控了解VVI起搏器工作情况均正常,未     

老年病人安装心脏起搏器的护理

心脏起搏器是采用电刺激使心脏恢复正常跳动的一种方法。起搏系统由起搏电极和脉冲发号器组成，由脉冲发牛器发出电脉通过起搏电极传送并刺激心脏兴奋。目前起搏器主要有三种类型：1．单腔起搏器，只需一根电极导管放于一卜心脏（右心室VVI或右心房AAI、VDD）起搏的起搏器。2．双腔起搏器，需要在右心房和右心率分别放冒一根电极导管起搏的起搏器。3．频率应答型起搏器，能够根据人体牛理需求大小而改变起搏频率，达到调整心率的起搏器，分单胜或双胜频率应答起搏。我院自1990年～1996年在老年组共安装了202例，其中VVI142例，AAI（R…     

不同起搏模式对病人生存质量影响的调查研究

[目的]探讨不同起搏模式对病人生存质量(QOL)的影响。[方法]以健康调查问卷(SF-36量表)对112例不同起搏模式病人进行问卷调查比较3种起搏模式下病人的QOL水平。[结果]除机体疼痛、角色情绪2个维度外其余6个维度(生理功能、角色限制、活力、社会功能、精神健康、总体健康)3种起搏模式间比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]应用AAI型、DDD型起搏器的病人生存质量优于VVI型起搏。     

埋藏式心脏起搏器起搏后晕厥的原因分析

埋藏式心脏起搏治疗心动过缓性晕厥可取得良好效果,但有些患者在接受了埋藏式人工心脏起搏器植入后仍有晕厥发生,现对其晕厥原因分析如下。1　资料与方法1989年7月～1999年12月我们对植入埋藏式心脏起搏器患者102例进行临床随访,经询问病史、查体,不同体位的血压测量,心电图检查及神经系统检查,对出现晕厥的10例患者分别进行起搏器功能探查,头颅计算机体层扫描(CT)检查,右心导管测压,倾斜试验,电生理检查等。10例中男6例,女4例;年龄34～79岁。病态窦房结综合征6例,度房室传导阻滞4例,非生理性起搏(VVI)4例,生理性起搏(AAI,DDD)6例。晕…     

单腔永久心室起搏器植入术治疗缓慢心律失常6例临床分析

目的：探讨单腔心室起搏器(VVI)起搏系统治疗缓慢心律失常的疗效和方法。方法：为4例病窦综合征及2例冠心病并发房室传导阻滞患者植入VVI并随访观察。结果：6例均成功永久起搏，症状减轻或消失，起搏阈值平均O．58v，脉宽平均0．53ms，感知平均8mv,阻抗平均620Ω。随访2～48月，1例因其它疾病死亡，其余5例均健在。结论：VVI起搏系统对落后地区，缓慢心律失常治疗具有简便、经济、疗效显著的特点，适于推广普及应用。     

R波抑制心室起搏器植入致左心房附壁血栓形成1例

患者女,64岁.因起搏器植入5年,体检血压增高6个月,反复头晕3个月入院.患者5年前曾被诊断为第三度房室传导阻滞,行R波抑制型心室(VVI)起搏器植入术,术后无不适,出院时UCG检查示心房大小正常,未见心房附壁血栓形成;每年查心电图及通过起搏器程控了解VVI起搏器工作情况均正常,未定期复查UCG.