脂肪来源干细胞修复创面的研究进展

创面修复是指机体遭受外力作用后，皮肤肌肉等组织出现离断或损伤后的修复过程，其中包括各种组织的再生和肉芽组织增生瘢痕形成等复杂的病理生理过程。一般的创面通过缝合可促进其愈合。而大面积烧伤、挤压伤、糖尿病患者，因创面损伤大，愈合能力差，往往形成不愈合创面。目前，临床多采用皮瓣或皮片移植来修复此类创面，但是存在着供皮区组织缺损及瘢痕形成等缺点。干细胞技术为皮肤组织的修复提供了新的思路。     

老年烧伤感染的防治研究进展

感染是烧伤后的常见并发症, 也是造成危重烧伤患者死亡的重要原因。老年人由于免疫功能下降、合并多种慢性疾病及各器官功能减退等原因, 烧伤后感染更加严重。此外, 老年烧伤感染缺乏特异性症状及体征, 给其诊断与治疗带来巨大挑战。有效地预防和控制感染对老年烧伤患者救治而言极为重要。该文结合老年烧伤感染临床特点, 从液体复苏、创面处理、抗生素使用、脏器保护、营养支持及感染预防等方面, 总结老年烧伤感染防治研究进展, 旨在为临床实践提供参考。     

重视严重烧伤后期并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征

随着严重烧伤后脏器并发症的研究不断深入及器官功能监护和支持技术的不断提高, 严重烧伤患者在早期和中后期避免了因休克、感染等导致的死亡, 进入烧伤后期。其中部分患者因为烧伤创面未能及时和有效愈合, 大面积烧伤创面长时间暴露以及感染等, 处于发热、消瘦和创面迁延不愈等慢性危重症状态并伴有免疫功能下降、贫血、低蛋白血症等, 表现为持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS), 导致住院时间延长、远期病死率升高。该文结合笔者团队烧伤救治的临床实践, 对严重烧伤患者后期并发PICS的主要原因及PICS的临床特征、防治方法进行简要阐述, 期望引起同行对严重烧伤后期PICS的重视。     

寻求一种理想的皮肤代用品

大面积皮肤损伤后,水、电解质和蛋白质的丧失以及坏死组织所致的细菌入侵和繁殖,使人体丧失防御能力而威胁生命。目前,大多数外科医生认为治疗烧伤创面应尽早切除坏死组织,于是在自体皮供应不足的情况下,大面积烧伤患者创面复盖就成为严重问题。为此,人们介绍了多种皮肤代用品。本文综述目前常用的皮肤代用品的优缺点,介绍郎罕细胞受抑制(Langerhans cell-depressed)的尸体皮移植于烧伤和小腿溃疡患者的情况。理想的皮肤代用品应能尽快与创面粘连,不透水但能限制水份蒸发,减少热量、电解质     

儿童深Ⅱ度烧伤创面处理专家共识(2023版)

烧伤是我国儿童意外伤害的主要原因。因儿童创面修复能力强及生长发育的需求, 儿童深Ⅱ度烧伤创面的治疗选择较多, 有关该类创面治疗策略的争议也较多。该文集合了国内外烧伤及相关领域专家, 针对热力学因素所致的1～6岁儿童深Ⅱ度烧伤创面的处理, 在定义与诊断、手术治疗、非手术治疗、创面覆盖物、生长因子应用、感染性创面的治疗、瘢痕防治等方面形成共识, 以期为我国儿童深Ⅱ度烧伤创面的诊疗提供指导性建议。     

Meek植皮与传统邮票植皮治疗大面积深度烧伤的比较

大面积深度烧伤后创面广泛裸露极易引起感染、超高代谢、内环境紊乱等并发症,患者最终发生创面脓毒症,甚至导致多脏器功能衰竭而死亡.如何以有限的自体正常皮肤永久性覆盖深度烧伤创面一直是临床亟待解决的难题[1].目前,自体皮肤移植是修复深度烧伤创面的基本手段[2].我院采用Meek植皮[3]和传统邮票植皮两种方式治疗大面积深度烧伤患者,现就其疗效相关指标对比分析如下.     

皮肤软组织扩张术在烧伤外科的应用

目的 总结采用皮肤软组织扩张术的方法修复大面积严重烧伤后畸形及颅骨深度电烧伤新鲜创面的临床效果。方法 １９９８年以来,应用皮肤软组织扩张术８３例１６０个扩张器,对大面积严重烧伤后畸形、全鼻缺损患者,于前额烧伤后植皮皮下及额肌下行组织扩张术,设计带血管蒂的软组织扩张后烧伤植皮岛状皮瓣,切取肋软骨为支架,完全全鼻再造。对颅骨深度电烧伤,应用软组织扩张术将新鲜颅骨深度烧伤创面修复与后期烧伤后头皮瘢痕秃发     

烧伤后瘙痒的机制和治疗研究进展

瘙痒是烧伤后的常见症状之一, 严重影响着烧伤患者的创面愈合和生活质量, 但其诊治常常被忽视。烧伤后瘙痒的病理生理机制尚未被阐明, 目前认为主要由神经病源性因素导致;烧伤后瘙痒的标准评估方法和治疗方案尚未形成共识。该文就烧伤后瘙痒的病理生理机制、病情评估、治疗的相关研究进展进行综述。     

残肢剔骨皮瓣修复深度烧伤一例

患者女, 47岁,因一氧化碳中毒晕倒致右肩、上肢被炭火烧伤。在当地医院进行处理, 4h后转入笔者单位。诊断:右肩背部、肩关节、上臂烧伤 8%TBSA,Ⅲ度。创面内组织炭化或呈熟肉状,右上臂仅内侧保留宽约 4cm的正常皮肤。右前臂及手部皮肤未烧伤,但感觉迟钝,垂腕,各指不能伸屈,     

IgG4相关性疾病累及肾盂疑诊肾盂癌1例报告

本文报道1例IgG4相关性疾病(IgG4-RD)累及肾盂病例。患者体检发现左肾盂占位, CTU、MRI、PET-CT检查均考虑左肾盂癌并多发淋巴结转移, 行CT定位左肾盂穿刺活检, 结合血清IgG4水平, 最终临床确诊IgG4-RD。口服甲泼尼龙治疗后肾盂病灶缩小, IgG4水平下降。IgG4-RD为一种新近认识的可累及全身多器官的纤维炎性疾病, 肾盂受累时易误诊为肾盂癌。结合多器官受累可能、血清学检查、影像学特征以及穿刺病理等结果, 能够获得正确诊断。本病对糖皮质激素治疗反应良好, 但易复发。     

烧伤愈合创面瘙痒的发生机制与治疗

1 概述 随着烧伤治疗水平不断提高,越来越多大面积重度烧伤患者得到了更为有效的治疗.但是对于患者创面愈合后的康复治疗与生活质量仍关注不够,例如大部分深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤患者治疗后期或创面愈合后,局部常出现瘙痒的感觉,给患者日常生活、工作带来负面影响.烧伤瘙痒的定义为深度烧伤患者治疗后期或创面愈合后的一段时间内,新愈皮肤出现的诱导抓搔冲动的感觉.统计显示,给予干预措施后仍有87%烧伤患者创面治疗后期或愈合后出现瘙痒.     

不同皮肤移植方法在大面积烧伤瘢痕修复中的效果比较

目的:探讨复合皮移植术与反复切取后躯干瘢痕皮修复对大面积烧伤瘢痕整形患者免疫耐受、创面愈合情况的影响。方法:选取于本院烧伤科就诊或住院治疗的96例大面积烧伤瘢痕整形患者,按照随机数字表法分为2组,对照组46例患者采用反复切取后躯干瘢痕皮方法进行治疗,观察组50例患者采取复合皮移植术治疗,比较两组患者治疗后血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及CD46水平、创面愈合率、创面周围炎症反应情况。结果:治疗后两组患者血清AngⅡ、CD46水平与治疗前相比均下降(P0.05),观察组下降较对照组更为明显,组间比较差异有统计学意义(P0.05);观察组患者治疗后14d、21d、28d、35d创面愈合率及创面周围炎症反应评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);与对照组相比,观察组患者平均创面愈合时间及创面皮肤血运恢复时间更短,术后并发症发生率更低(P0.05)。结论:复合皮移植术与常规皮肤移植方法相比能够降低大面积烧伤瘢痕整形患者皮肤移植后的排异反应,加速创面愈合并减少术后并发症,值得临床推广应用。     

皮肤组织工程和再生医学材料的研究进展

1前言 皮肤是人体与环境间的天然屏障和沟通桥梁。大面积暴露于外部环境的皮肤组织，可能因为烧伤、机械创伤以及慢性疾病（如糖尿病）等造成缺损或功能丧失。我国每年各类皮肤缺损患者高达数千万。皮肤缺损治疗的关键在于尽早封闭创面，减少由于感染而导致的并发症。迄今为止，自体皮移植仍然是治疗全层皮肤缺损的最有效方法。对于大面积皮肤缺损患者，自体皮移植存在供皮区不足等问题，     

人脐带间充质干细胞联合自体Meek微型皮片移植在大面积烧伤患者中应用的前瞻性研究

目的探讨人脐带间充质干细胞(hUCMSC)联合自体Meek微型皮片移植对大面积烧伤患者的效果。方法采用前瞻性自身对照研究方法。2019年5月—2022年6月, 解放军联勤保障部队第九九〇医院收治的16例大面积烧伤患者符合入选标准, 按照剔除标准剔除3例患者, 最终纳入13例患者, 其中男10例、女3例, 年龄24～61(42±13)岁。共选择受试区20个(创面40个, 大小均为10 cm×10 cm)。采用随机数字表法将每个受试区中的2个相邻创面分为涂抹含hUCMSC透明质酸凝胶的hUCMSC+凝胶组及涂抹单纯透明质酸凝胶的单纯凝胶组, 每组20个创面, 随后2组创面均移植扩展比例为1∶6的自体Meek微型皮片。术后2、3、4周, 观察创面愈合情况并计算创面愈合率, 记录创面愈合时间。术后, 若创面出现脓性分泌物, 则采集创面分泌物标本行微生物培养。术后3、6、12个月, 采用温哥华瘢痕量表评估创面瘢痕增生情况。术后3个月, 取创面组织, 行苏木精-伊红(HE)染色观察皮肤组织形态学变化, 行免疫组织化学染色观察Ki67阳性和波形蛋白阳性表达情况并统计阳性细胞数。对数据行配对样本t检验...     

深度烧伤创面早期处理及促进创面修复的进展

烧伤创面的处理,贯穿在烧伤治疗的全过程。烧伤后病情变化复杂皆因烧伤创面所引起,并随创面修复而告终。如何正确处理创面,是烧伤治疗成败的关键,因此一直被人们所关注。烧伤创面处理的目的,主要是保护与清洁创面、减少感染、尽早封闭创面,最大限度的恢复功能与外形。一、深度烧伤与感染的关系目前大面积深度烧伤患者主要的死亡原因仍是全身感染,细菌主要来源是创面,深度烧伤创面大量组织损毁、坏死,是细菌繁殖的良好场所,对患者的威胁极大。有实验证明,烧伤6 h后创面上即可有大量的细菌繁殖,并开始侵入皮下组织;伤后8 h 细菌…     

皮肤组织工程学研究进展

大面积深度烧伤的创面、广泛瘢痕切除后、外伤性皮肤缺损、皮肤慢性溃疡及色素沉着等需要足够的皮肤进行修复。自体皮片和皮瓣移植虽无免疫排斥反应，但大面积烧伤患者缺乏大量的自体皮片。皮肤替代物的研究日益成为烧伤整形外科重要的问题。 皮肤组织工程学是应用组织工程学的方法，先在体外培养高浓度的角肮细胞，并转种在细胞外基质（ｅｘｔｒａ－ｃｅｌｌｕｌａｒ ｍａｔｒｉｘ，ＥＣＭ）构成的三维支架上培养扩增，将这种角肮细胞－ＥＣＭ生物复合体种植于创面，ＥＣＭ可被人体逐步降解吸收，角肮细胞继续增殖，达到修复创面，重建功能…     

烧伤后并发绿脓杆菌性角膜溃疡

皮肤烧伤后的绿脓杆菌性角膜溃疡是一种严重危害视功能的烧伤合并症,临床报道较少。1991年8月到1996年7月在我院烧伤研究所住院治疗的1900例皮肤烧伤患者中,发生绿脓杆菌性角膜溃疡6例(6只眼)。1 临床资料和方法本组6例中,右眼4例,左眼2例。角膜溃疡形态为黄绿色环形溃疡。患者烧伤前无眼红、眼痛、视物不清等症状,无角膜溃疡病史。皮肤烧伤和角膜溃疡的治疗分别按常规方法进行。皮肤创面细菌学检查方法为换药和手术时用棉拭在烧伤创面采取标本作细菌培养。角膜溃疡细菌学检查方法为溃疡面刮片作细菌培养。统计分析皮肤烧伤的部位     

累及肾盂的IgG4相关性疾病1例报告并文献复习

目的:分析1例累及肾盂的IgG4相关性疾病的临床资料并进行文献复习,探讨该病的诊断和治疗经验,以提高对IgG4相关性肾盂疾病的认识及诊治水平。方法:分析北京协和医院收治的1例IgG4相关性肾盂疾病患者的临床表现、实验室检查、影像学及组织病理学资料。以"IgG4相关性疾病"和"肾盂"为关键词,自Pubmed共计检索到累及肾盂的IgG4相关性疾病4例,对临床症状、肾盂外器官受累情况、血清IgG4水平、影像学表现和组织学以及治疗等进行分析。结果:患者女性,53岁,B超发现右肾盂占位,无临床不适,体重近半年减重3kg。尿路CT成像示右肾盂及中下部肾盏团块样软组织密度影。逆行造影未见右肾盂内明确充盈缺损。PET/CT示右肾盂软组织密度影放射性摄取增高。行腹腔镜右肾输尿管全长切除术,病理符合IgG4相关性疾病。血清IgG4明显升高(3 240mg/L),给以泼尼松口服治疗,3个月后复查IgG4水平降至1 890mg/L。文献报道IgG4相关性肾盂疾病共4例,合并其他器官受累3例。2例行患侧肾输尿管全长切除,1例行肾切除。应用糖皮质激素治疗3例,疗效良好,1例因合并严重消化道出血死亡。结论:IgG4相关性疾病是一少见疾病,累及肾盂罕见,临床易误诊为肾盂癌而行不必要的手术切除,可同时累及其他器官,诊断有赖于血清IgG4水平测定及组织病理学检查,糖皮质激素治疗有效,预后良好。     

脐旁皮瓣修复左上肢Ⅲ度烧伤一例

1　病例介绍患者　女 ,31岁。因一氧化碳中毒后致左肘关节及左前臂烧伤。伤后在外院行支持、抗感染、脱水利尿、高压氧及神经营养等治疗 ,2 4小时后患者神志清醒 ,3天后转入我院。检查 :生命体征平稳 ,神志清醒 ,心肺未见明显异常。左肘部、前臂可见烧伤创面 ,呈皮革状焦痂 ,触痛消失。脑电图检查示中度脑损伤。诊断 :左上肢 度烧伤 ,面积 2 .5 % ;急性一氧化碳中毒。入院后继续抗感染、神经营养及高压氧治疗 ,创面予磺胺嘧啶银霜外敷。于伤后第 7天在全麻下行左上肢创面切痂 ,以腹壁下动脉脐旁穿支动脉为蒂设计皮瓣 ,大小 17cm× 18cm修复…     

烧伤、整形：烧伤

大面积烧伤的综合治疗措施；人组织工程全层皮肤在烧伤创面中厚供皮区的应用；烧伤皮肤再生疗法救治严重烧伤的治疗要点——附110例病例总结和典型病例介绍；全颜面部深度烧伤的临床治疗；湿润烧伤膏治疗烧伤总面积〉50％TBSA患者的疗效观察……[编者按]