Ebstein畸形合并右侧旁道的射频消融及靶点图特…

报道６例Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形合并右侧房室旁道患者（１例为外科手术切断未成功），其中顺向型房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）５例、逆向型１例。６例中有心房颤动和电击复律史者３例。经导管射频消融均成功地阻断了旁道。与心内结构正常的１５例右后侧壁显性旁道消融结果比较，平均消融时程（１３９±７４ｍｉｎ ｖｓ１１３±４６ｍｉｎ）、Ｘ线曝光时间（２８±１７ｍｉｎ ｖｓ２３±１２ｍｉｎ）均无显著性差异（Ｐ〉０．０５）     

Ebstein畸形与正常心脏结构合并右侧房室旁道射频消蚀的对比观察

为探讨心内结构异常合并房室旁道患者射频消蚀的难易程度，对射频消蚀８例先天性心脏病Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形（Ⅰ组）与２０例合并右侧房室旁道心内结构正常者（Ⅱ组）进行观察。结果显示：两组心动过速的心室率、旁道的前传和逆传不应期均相近，差异无显著性；两组消蚀导管的选择与操作过程无不同之处，其总操作时间、Ｘ线投照时间和放电次数分别为：１１０±６３ｍｉｎＶＳ１０３±５５ｍｉｎ、４５±２１ｍｉｎＶＳ３９±１７ｍｉｎ、６±４次ＶＳ６±３次，Ｐ均＞０．０５。且两组病例均一次消蚀成功。结果说明Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形合并房室旁道的射频消蚀同样较易成功。手术操作需轻柔，对合并右心功能不全者应避免心动过速的诱发；倒“Ｕ”形导管塑形，可加强导管的稳定性。     

预激综合征合并心房颤动的射频消融及远期随防

探讨导管射频消融阻断房室旁道治疗预激综合征（ＷＰＷ）合并心房颤动（ＡＦ）病人的远期疗效，对连续５８例ＷＰＷ合并ＡＦ进行射频消融阻断旁道并随访观察，其中男３２例、女２２例，年龄４２±１７岁，ＡＦ病史２３±１１年，发作频度为１１±９次／年，ＡＦ时心室率１７８±２７ｂｐｍ，心电图上最短ＲＲ间期为２２１±３８ｍｓ。合并器质性心脏病９例、合并心功能不全４例。５８例中右侧旁道占９０％（５２／５８）、左侧旁道占１０％（６／５８）；单旁道５５例、双旁道３例（均为右侧旁道）。右房室环游离壁旁道３７条（６１％）、右前间隔９条（１５％）、右后间隔７条（１１％）、右中间隔２条（３％）、左游离壁４条（７％）、左后间隔２条（３％）。首次消融成功率９４％，两次消融成功率１００％，３个月内心电图上预激复发３例（５％），经再次消融成功。随访２．０±１．８年，５７例不再发作ＡＦ（９８％），１例ＡＦ复发者（２％）合并Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形和心功能不全，消融后ＡＦ发作次数比消融前明显减少，洋地黄容易控制心室率。４例心功能不全者在旁道阻断６个月后心功能恢复正常３例、改善１例。结论：短不应期房室旁道是导致ＷＰＷ病人发作ＡＦ的重要因素之一，采用导管射频消融?     

Ebstein畸形患者室上性心动过速的射频消融(摘要)

Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形患者室上性心动过速的射频消融（摘要）刘旭宋冠英马长生＊崔克俭诸宁对１５例Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形合并室上性心动过速的电生理机制和射频消融特点进行探讨。其中男１２例、女３例，年龄１９±１３（５～５６）岁，均经临床体检、Ｘ线胸片、超声心动图证...     

右侧壁房室旁道再次射频消融成功的体会

右侧壁是右侧房室旁道导管射频消融（ＲＦＣＡ）较困难区域。对６例ＲＦＣＡ失败和（或）复发的右侧壁房室旁道再次消融成功进行分析，以探讨其消融的方法学。选用８Ｆ加硬大头或温控导管，部分病例使用Ｓｗａｒｔｚ鞘辅助操作，均经静脉途径于三尖瓣环上进行消融。６例患者术中均成功阻断旁道，有效放电１１次、射频电流功率平均４３±６（３０～５０）Ｗ、放电时间平均３７９±８１（２７０～４８０）ｓ，与５０例右侧其它部位旁道消融功率（平均３６±４Ｗ）和时间（平均２４０±２３ｓ）分别相比，Ｐ均＜０．０５。５例患者随访期间停用抗心律失常药物，无心动过速发作；１例术后１６ｈ再次复发。体会：采用高功率、长时间放电可取得一定疗效；常规选用加硬导管，部分使用温控导管，辅以适当的Ｓｗａｒｔｚ鞘管和提高导管操作技巧等有助于提高右侧壁旁道ＲＦＣＡ的成功率。     

右侧房室旁道导管射频消融治疗的体会

采用导管射频消融术（ＲＦＣＡ）阻断右侧房室旁道治疗房室折返性心动过速５０例，其中单旁道４５例，双旁道４例，三旁道１例，共５６条旁道。首次消融成功率９４％，二次消融成功率１００％。平均随访９个月，３例复发（６％），均经再次消融成功，其余病例未服用任何抗心律失常药物无心动过速复发，术后除１例右后间隔旁道消融后出现一过性Ⅲ°房室传导阻滞外无其它并发症发生。就右侧旁道消融的体会进行了讨论。     

隐匿性房室旁道心电图定位特征探讨

回顾分析射频消融成功的３６５例隐匿性房室旁道患者房室折返性心动过速时的逆传Ｐ（Ｐ－）波特点，并比较Ｖ１及食管导联的ＲＰ－（ＲＰ－Ｖ１和ＲＰ－Ｅ）间期，以探讨隐匿性房室旁道的定位特征。结果显示：①Ｉ、ａＶＬ导联（简称Ⅰ－Ｌ导联）显示Ｐ－波倒置的１７５例均为左心旁道，其中左游离壁旁道１５５例、左后隔旁道２０例；Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联（简称Ⅱ－Ｆ导联）显示Ｐ－深倒７０例，其中左后隔旁道５０例中有３５例（７０．０％）、右后隔旁道３０例中有２５例（８３．３％）、右游离壁旁道６０例中有１０例（１６．７％），前两者与后者分别相比差异有显著性，Ｐ均＜０．００１。②在左心旁道中，ＲＰ－Ｖ１间期与ＲＰ－Ｅ间期相比（１６６．２±１７．８ｍｓｖｓ１１８．１±１９．２ｍｓ），差异有显著性，Ｐ＜０．０１；在右心旁道中，右前膈、右游离壁旁道ＲＰ－Ｖ１间期与ＲＰ－Ｅ分别相比（１０７．１±１８ｍｓｖｓ１５７．１±１８ｍｓ，１３２．５±１８．６ｍｓｖｓ１８９．２±２３．５ｍｓ），差异有显著性，Ｐ＜０．０１）。Ⅰ－Ｌ导联Ｐ－波倒置为左心旁道的重要表现，Ⅱ－Ｆ导联Ｐ－波深倒是后隔旁道的重要特点，两个导联上Ｐ－波均直立提示右前隔旁道，左心旁道ＲＰ－Ｅ间?     

导管射频消融右侧房室旁道的回顾性分析

对连续接受导管射频消融的５４例右侧旁道病人进行回顾分析,试图总结实用有效的常规消融方法。５４例中右游离壁旁道２８例、右前间隔９例、右中间隔５例、右后间隔１２例。１００％消融成功,无并发症。随访７．５±３．８个月,术后２４ｈ复发３例,３个月复发１例,均再次消融成功。右游离壁和右前间隔旁道较右中间隔和右后间隔旁道心室波提前程度大（２６．６±１４．２和２１．４±１０．７ｍｓｖｓ１６．３±１８．５和１４．５±１１．８ｍｓ,Ｐ＜０．０５）,消融能量高（４３．３±５．４和３７．８±９．２Ｗｖｓ２１．４±７．１和２６．７±５．７Ｗ,Ｐ＜０．０５）,Ａ、Ｖ波比值较小。中间隔和后间隔旁道较游离壁和前间隔旁道心房波振幅高（１．０±０．３和０．９±０．６ｍＶｖｓ０．５±０．４和０．６±０．３ｍＶ,Ｐ＜０．０５）,导管较稳定。旁道在１ｓ内阻断者心室波提前程度、心房波振幅、导管稳定性和消融能量与旁道在５ｓ以上阻断者比较,差异有显著性（Ｐ＜０．０５）,而且旁道阻断时间越短者,其心室波提前程度越大、心房波振幅越高,Ａ、Ｖ波比值越大,导管越稳定。提示影响右侧显性房室旁道消融成功率的主要因素是导管操作者的经验和对靶点图的识别,这些涉及到对消?     

射频消融失败的房室折返性心动过速患者旁道的电生理定位及手术治疗

对１１例射频消融（ＲＦＣＡ）失败的房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）患者（８例合并有器质性心脏病）进行电生理定位及外科治疗。１０例心外膜标测定位结果与术前心内电生理定位一致。１１例旁道（ＡＰ）切割均获成功。１例死于围术期急性肾功能衰竭，２例分别于术后第２及３０日复发，再次ＲＦＣＡ成功。２例左后间隔显性ＡＰ遗留有ｄｅｌｔａ波。１０例随访１５．３±１２．８个月，无心动过速复发，合并的器质性心脏病均获治愈，心功能Ⅰ级。３例无器质性心脏病，２例为左后间隔ＡＰ，１例为右后游离壁ＡＰ，手术中证实ＲＦＣＡ失败系消融电极未能抵达有效靶点消融所致；２例Ｅｂｓｔｅｉｎｓ畸形合并房间隔缺损，１例为重度三尖瓣返流使消融电极不能稳定贴靠靶点，另１例为ＡＰ靠近心外膜面而致ＲＦＣＡ失败；１例风湿性心脏病联合瓣膜病因瓣膜及瓣下结构病理改变致ＲＦＣＡ失败；１例重度二尖瓣返流ＲＦＣＡ失败与病人不能耐受ＲＦＣＡ与ＡＰ定位于２４区消融导管难以抵达有关；先天性心脏病大房间隔缺损、重度主动脉关闭不全及矫正性大动脉转位右旋心伴三尖瓣返流各１例，ＲＦＣＡ失败与解剖畸形、心内大分流等血液动力学障碍有关。结果提示ＲＦＣＡ失败的ＡＶＲＴ在电生理标测指导下外科治疗?     

射频消融治疗儿童快速性心律失常100例

探讨射频导管消融（ＲＦＣＡ）在治疗儿童快速性心律失常中的临床价值，采用ＲＦＣＡ治疗儿童室上性心动过速（ＳＶＴ）９３例、特发性室性心动过速（ＩＶＴ）７例。结果：ＳＶＴ消融成功率为９１．４％，右侧旁道消融成功率低于左侧旁道及房室结慢径路消融的成功率（８１．８％ｖｓ９６．８％及９６．６％；Ｐ均＜０．０５）。随访３７．３±２０．７个月，８例复发，其中２例发作次数较术前减少，口服普罗帕酮可预防发作，另６例再次消融成功。ＩＶＴ首次消融均成功，随访１９．５±１０．３个月，２例复发，均再次消融成功。全组无并发症发生。结果提示ＲＦＣＡ治疗儿童快速性心律失常是有效的、安全的。     

穿间隔法与经主动脉逆行法消融左侧房室旁道的对比研究

按随机化原则对１２７例左侧房室旁道分别采用穿间隔（ＴＳ）法（６６例）和经主动脉逆行（ＴＡ）法（６１例）进行射频消融。ＴＳ法成功率１００％，ＴＡ法为９５％（５８／６１），两者相比无显著性差异。３例ＴＡ法失败者同次采用ＴＳ法消融成功。ＴＳ法和ＴＡ法消融操作时间依次为７６±２３和８１±２１ｍｉｎ、Ｘ线照射时间为１２±８和１３±７ｍｉｎ、放电次数为３±２和３±３次，各参数分别进行比较，均无显著性差异。随访９．１±４．９月，ＴＡ法消融有１例心动过速复发，经ＴＳ法再次消融成功。两组病人均无并发症发生。术者可根据个人对这两种方法掌握的熟练程度而选用     

快-慢型房室结折返性心动过速的电生理特征和射频消融治疗

报道８例快－慢型房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）的电生理特征及射频消融治疗。其中３例为慢－快型ＡＶＮ－ＲＴ射频消融改良慢径后出现的快－慢型ＡＶＮＲＴ。８例均经消融慢径而成功终止心动过速。平均放电次数３±１．１次、平均放电时间１２０±３０．４ｓ、平均放电功率３０±１１Ｗ。随访６～２４个月，无复发。快－慢型ＡＶＮＲＴ具有以下临床电生理特征：①快径不应期短、慢径不应期长。②心内电刺激无房室结双径路现象。③心动过速能由心房刺激诱发。④心动过速时ＡＨ间期＜ＨＡ间期，冠状窦近端Ａ波最提前。熟悉快－慢型ＡＶＮＲＴ的电生理特征，对于鉴别房性心动过速及右后间隔旁道参与的房室折返性心动过速十分重要，也是指导快－慢型ＡＶＮＲＴ射频消融成功的关键。     

局部电位标测与影象定位法射频消融心房扑动的对比研究

对１６例心房扑动（简称房扑）患者，８例采用局部电位标测法，８例采用影象定位法进行射频消融。１２例普通型房扑全部消融成功，４例合并非普通型房扑者１例消融成功。局部电位标测法（消融成功５例）平均放电１１．８±４．４次、手术时间２２８．４±６．６ｍｉｎ、Ｘ线照射时间６０．８±１０．１ｍｉｎ；影象定位法（消融成功８例）依次平均为５．３±６．２次、１２２．５±２６．８ｍｉｎ、２９．８±１１．１ｍｉｎ，与前一种方法比较均有显著性差异，Ｐ值分别＜０．０５，０．００５，０．００１。提示后种方法优于前种方法。随访４５．５±２５．５周，３例复发。     

房室慢旁道的电生理表现及射频消融治疗

报道射频导管消融（ＲＦＣＡ）治疗慢旁道参与的房室折返性心动过速患者１１例。电生理检查和静脉注射ＡＴＰ（７例）试验发现：①增频刺激右室心尖部时，ＶＡ文氏点为１８３．２±２２．６（１６０～２３０）ｂｐｍ，达１１室房传导的最高刺激频率时最早心房激动部位的室房传导时间较基础频率刺激时最早心房激动部位的室房传导时间（ＢＶＡＥ）延长６８．８±２９．８（４６～１０９）ｍｓ，Ｐ＜０．０１。心室程控刺激时旁道阻滞前最早心房激动部位的室房传导时间较ＢＶＡＥ延长１０７．６±４１．８ｍｓ，Ｐ＜０．０１，表明慢旁道传导表现为传导速度慢以及出现频率依赖性递减传导和文氏阻滞。②连续心室刺激时静脉注射ＡＴＰ７例中有５例于注射后２０．６±２．０（１８～２３）ｓ出现完全性室房阻滞，另２例室房传导时间逐渐延长。提示ＡＴＰ可使慢旁道的室房传导发生阻滞或传导时间延长。③心动过速时逆传激动顺序异常，与Ｈ波同步刺激心室均能夺获心房。④ＲＦＣＡ可成功阻断慢旁道，有效靶点的室房传导时间为１３３．６±２１．１（１２８～１６０）ｍｓ，Ａ波超前最早参照点为２６．４±８．４（２０～４０）ｍｓ，有效靶点逆传房波前有旁道电位。结论：上述结果提示慢旁道的电生理特点和     

快—慢型房室结折返性心动过速的电生理特征...

报道８例快－慢房室结折返性心动过速的电生理特征及射频消融治疗，其中３例为慢－快型ＡＶＮＲＴ射频消融改良慢径后出现的快－慢型ＡＶＮＲＴ。８例均经消融慢径而成功终止心动过速。平均放电次数３±１．１次，平均放电时间１２０±３０．４ｓ，平均放电功率３０±１１Ｗ。随访６－２４个月，无复发。快－慢型ＡＶＮＲＴ具有以下临床电生理特征：１．快径不应期短，慢径不应期长。２．心内电刺激无房室结双径路现象。３．心动过速     

不同起搏方式对病窦综合征患者远期效果的影响

为了解不同起搏方式对病窦综合征特别是慢－快综合征患者心功能及房性心律失常的影响，利用超声心动图、体表心电图及Ｈｏｌｔｅｒ检查，对２１１例病窦综合征患者采用自身对照方法进行回顾性分析。结果发现：生理性起搏（ＡＡＩ／ＤＤＤ）组术后左室射血分数（ＬＶＥＦ）、心输出量（ＣＯ）明显增加（ＡＡＩ：５３．５±６．１％ｖｓ４７．２±７．８％，４．９５±０．５７Ｌ／ｍｉｎｖｓ４．２０±０．６２Ｌ／ｍｉｎ；ＤＤＤ：５２．５±６．８％ｖｓ４４．３±０．１％，５．１２±０．７１Ｌ／ｍｉｎｖｓ４．４１±０．３８Ｌ／ｍｉｎ；Ｐ均＜０．０１），左房内径（ＬＡＤ）无明显变化；ＤＤＤ组Ｅ／Ａ比值明显增加（０．９８±０．０９ｖｓ０．８７±０．１５，Ｐ＜０．０１），ＡＡＩ组Ｅ／Ａ比值呈增加趋势（Ｐ＝０．０５７）。房性心律失常发生率明显减少（１５．９％ｖｓ５０％，Ｐ＜０．０１）。非生理性起搏（ＶＶＩ）组术后ＬＶＥＦ、ＣＯ明显下降（４４．１±４．７％ｖｓ４８．３±４．３％，３．７７±０．４２Ｌ／ｍｉｎｖｓ４．１７±０．８５Ｌ／ｍｉｎ，Ｐ均＜０．０１），ＬＡＤ明显增大（３９．２６±２．３７ｍｍｖｓ３６．８１±２．３５ｍｍ，Ｐ＜０．０１），Ｅ／Ａ比值呈?     

Swartz鞘管在射频消融术中的临床应用

应用Ｓｗａｒｔｚ导管对２６例（２８条旁道）房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）病人（Ａ组）进行射频消融术,右侧房室旁道１６条,左侧旁道１２条,并与５２例（５４条旁道）常规方法消融结果（Ｂ组）比较,结果显示,１６条右侧房室旁道消融均获成功,平均消融功率（２７．８±６．０）Ｗ（Ｐ＞０．０５）,平均有效放电次数（３．４±３．２）次（Ｐ＜０．０５）,Ｘ线照射时间１９～４６ｍｉｎ（２９．２±８．８ｍｉｎ,Ｐ＜０．００１）;左侧１２条旁道１１条消融成功（９１．７％）,平均消融功率（２６．７±７．１）Ｗ（Ｐ＞０．０５）,平均有效放电次数（２．６±１．７）次（Ｐ＜０．０５）,Ｘ线照射时间２０～４９分（２９．４±１４．１ｍｉｎ,Ｐ＜０．０５）,无手术并发症发生。随访６～３８个月无复发。结果表明Ｓｗａｒｔｚ鞘管可以减少复杂、疑难病例的射频消融放电次数、缩短Ｘ线照射时间。     

射频消融慢径对房室结双径路患者房室结传导功能的影响

目的 初步探讨房室结双径路是的电生理联系,方法 对３９例（男１３例,女２６例）平均年龄（４６．６±１６．４）岁的房室结哲返性心动过速患进行房室结慢径消融,观察慢径消融对房室结传导功能的影响。结果 成功率１００％,２６例消融后慢径消失（Ⅱ组）１３例消融后慢径残存（Ⅱ组）,消融前后Ｉ组房室结快径前传有效不应期由（３３２．５±４９．５）ｍｓ缩短为（２８２．５±５８．０）ｍｓ前传功能不应期由（３８２．９     

右室流出道特发性室速的射频消融治疗体会

目的 总结不同起源部位特发性右室流出道室性心动过速（ＩＲＶＯＴ）经导管射频消融（ＲＦＣＡ）治疗的方法和结果。方法 对３５例ＩＲＶＯＴ进行ＲＦＣＡ治疗,男性１８例、女性１７例,平均年龄（３９．１±１８．３）岁（８～７２岁）。其中１５例用常规方法消融,２０例用非常规方法消融,非常规方法加用８Ｆ ＳＢ０ Ｓｗａｒｔｚ鞘并在右室流出道放置参考电极。两者均采用起搏与激动标测来确定消融靶点。结果ＲＦＣＡ治疗ＩＲＶＯＴ的总成功率为８８．６％（３３／３５）,常规方法组成功率为８６．７％,复发率为１５．３％,非常规方法组分别为９０．１％和５．６％;常规方法组的导管操作时间为（７１±１２）ｍｉｎ,Ｘ线曝光时间平均为（３２±８）ｍｉｎ,非常规组分别为（４０± ９）ｍｉｎ和（１６ ±５）ｍｉｎ。ＩＲＶＯＴ起自右室流出道近间隔部１３例、游离壁１０ 例及介于两者之间 １２例。成功消融部位激动标测 Ｖ波提前 ＱＲＳ波 １８～３８ｍｓ,起搏标测与心动过速时１２导联心电图（ＥＣＧ）之ＱＲＳ波形态完全相同。结论ＩＲＶＯＴ非常规方法消融可以明显缩短导管操作时间、减少Ｘ线曝光时间及降低复发率;ＩＲＶＯＴ采用ＲＦＣＡ治疗具有较高的成功率和较低的复发率及并发症。     

射频消融术治疗快速心律失常287例报告

报道射频消融术治疗２８７例快速心律失常，其中房室旁路折返性心动过速２１２例，共有旁路２１９条。１６７条左侧旁路，１６１条（９６．４％）被阻断，３例在常规逆行插入大头导管消融失败后，改用经房间隔穿刺法消融成功；５２条右侧旁路，４６条（８８．５％）被阻断，１例在心中静脉内消融成功。６５例房室结折返性心动过速，６４例（９８．５％）选择性消融慢径成功，无一例遗留房室传导阻滞的并发症。５例特发性室性心动过速消融成功。本组并发症５例，６例心动过速复发。