伊布利特的电生理作用及临床应用进展

伊布利特是一种III类抗心律失常药物,是甲基磺酰胺的衍生物,结构与索他洛尔相似,目前临床上常运用于心房扑动(房扑)和心房颤动(房颤)的转复。然而,伊布利特在具有良好的抗心律失常疗效的同时,亦存在致室性心律失常的风险,故把握好伊布利特的适应征、禁忌征及不良反应发生时相应的处理措施十分重要。就伊布利特的作用机理及临床应用进展作一综述。     

起源于肺静脉的阵发性心房颤动导管射频消融治疗

目的　探讨环状电极 (Lasso电极 )标测指导起源于肺静脉的阵发性心房颤动 (房颤 )导管射频消融治疗的安全性和有效性。方法与结果　 2 0 0 1年 5～ 12月 ,12例药物治疗无效的阵发性房颤患者 ,男 8例 ,女 4例 ,平均年龄 (47 8± 14 9)岁 ,行心内电生理检查和射频消融术。在Lasso电极指导下标测肺静脉 ,以确定诱发房颤的房性早搏起源处。确定房性早搏的消融靶点后 ,在有房性早搏或冠状窦远端起搏或右心耳起搏下寻找优势肺静脉电位 (PVP)放电消融 ,或肺静脉口环状消融。消融终点设定为 :①肺静脉电位振幅明显减低或消失 ;②肺静脉自律性电位与心房电活动无关 ;③诱发房颤的房早消失。结果成功隔离 2 6条肺静脉 ;其中左上肺静脉 12条 ,右上肺静脉 8条 ,左下肺静脉 5条 ,右下肺静脉1条。有 2例仅消融 1条肺静脉 ,均为左上肺静脉 ;8例消融2条肺静脉 ,消融 3条与 4条肺静脉者各 1例。术程 (196 4±6 5 8)min ,X线曝光时间 (5 2 0± 14 4 )min。术后随访 2～ 8个月 ,有 1例频发房早发生 ,经口服胺碘酮后房早消失 ;4例有房颤短阵发作 ,其中 3例接受口服药物 (2例服用胺碘酮 ,1例服用索他洛尔 ) ,1例植入有抗房颤程序的DDDR起搏器 ,能够有效抑制房颤发作。术中选择性肺静脉造影发现 6例有轻度肺静脉狭窄 ,其     

预激综合征射频消融术后心电图电张调整性T波及J-ST段特征分析

目的探讨预激综合征射频消融房室旁道后心电图出现电张调整性T波及J-ST段的特征及其发生机制。方法45例持续性预激综合征患者,对比射频消融术前后心电图,总结和分析术后电张调整性T波、J波以及ST段变化的发生规律和特征。结果45例中射频消融术后出现电张调整性T波改变有27例,间隔部和左前壁旁道消融后电张调整性T波出现率最高(达100%),电张调整性T波主要分布于下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)和高侧壁导联(Ⅰ、aVL);下壁导联电张调整性T波倒置深度Ⅲ>aVF>Ⅱ(P<0.01),高侧壁导联aVL>Ⅰ。此外尚可出现J-ST改变,表现为J点抬高、J波和ST段水平或弓背向下型抬高,总发生率高于同期隐匿性旁道消融组(42.2%vs3.5%,P<0.01)。结论预激综合征射频消融术后电张调整性T波的出现取决于预激时QRS波形态;射频消融术后心电图可出现类似早期复极综合征的J-ST段改变。     

无左心房和肺静脉三维重建的阵发性心房颤动导管消融术

Objective To investigate the differences between modeling and non-modeling left atrium in Carto XP system guided catheter ablation for paroxysmal atrial fibrillation. Methods Thirty-one cases of par-oxysmal atrial fibrillation treated by the same electrophysiologist with guidance of Carto XP during Jan to Dec in 2008 were enrolled. Catheter ablation was accomplished without left atrium and pulmonary veins modeling in 17 patients (non-modeling group) and with left atrium modeling in 14 patients (modeling group). The detailed ablation method was based on circumferential pulmonary veins isolation (CPVI). And linear ablation of tricus-pid valvular isthmus was selectively proceeded individually. The ablation endpoint was set to complete isolation of pulmonary vein potential from left atrium and no continuous fast atrial arrhythmia including atrial fibrillation, atrial flutter and atrial tachycardia could be induced. Comparisons for each step during procedure and the fol-low-up outcomes had been done. Results The male: female ratio of the 2 groups were 10:4 and 11 : 6 (P >0.05). The average age were (54.64 ± 15.58) and (59.41 ± 10.59) (P >0.05) ,the diseased courses were (5.05 ±10.4) years and (7.34±7.74)years(P >0.05),the left atrial sizes were (35.29±4.73) mm and (36.47 ±6.15)mm (P > 0.05), the total procedure time was (107.23±28.92) rain and (93.47 ±26.09) win (P>0.05). The X-ray exposure time was (21.09 ±6.49)min (modeling group) and (14.16±5.35)min (non-modeling group,P < 0.05). The CPVI time of fight pulmonary veins was (27.29±18.53) rain (model-ing group) and 18.00 ±4.51 min (non-modeling group, P < 0.05). The CPVI time of left pulmonary veins was (28.14 ±9.26) rain (modeling group) and (23.94±7.10) rain (non-modeling group, P < 0.05). The successful rates was 85.7% (modeling group) and 82.4% (non-modeling group, P > 0.05) over follow-up for 2 to 13 months. Conclusion Carto system guided catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation without modeling of left atrium and pulmonary veins could take less time in X-ray exposure and ablation steps, compa-ring with left atrium modeling one.     

Lasso电极导管指导下标测与射频消融局灶性房性心动过速

目的 探讨10极Lasso电极导管对局灶性房性心动过速(房速)标测及射频消融的指导作用.方法 局灶性房速病人5例,接受电生理检查,初步判断房速起源于左心房或右心房;应用Lasso电极标测心房,指导消融导管寻找局灶性房速最早心房激动(A波)点,于最早心房激动点处消融.结果 局灶性房速病人5例均在房速持续发作时进行Lasso电极标测;消融导管在Lasso电极指导下分别于左心房耳部(2例)、左上肺静脉口部(1例)、上腔静脉(1例)、右心房侧壁(1例)标测到最早A波;较P波提早30～40 ms;Lasso电极记录的A波顺序均呈离心性;在上述最早激动点处消融,均成功终止房速,放电次数为1～3次;未出现并发症;随访2～20个月,无复发;手术时间40～60 min,X线照射时间8～12 min.结论 应用Lasso电极指导标测与射频消融局灶性房速,快速、准确,可提高消融成功率,减少X线照射时间,缩短手术时间,特别对病灶位于心内大静脉、心房耳部病例尤有帮助.     

导管射频消融治疗持续性心房颤动的体会

目的研究持续性心房颤动(房颤)导管射频消融最佳手术方式及复发心律失常的处理策略。方法2005年3月~2007年8月共40例持续性房颤患者接受导管射频消融治疗,三维电解剖标测系统指导下行环同侧肺静脉左心房线性消融;2005年的12例患者部分附加左心房峡部、右心房峡部、左心房顶部线性消融;2006年的12例患者常规进行左心房峡部、右心房峡部射频消融,部分患者附加碎裂电位、左心耳或根据术中的房性心律失常附加其他部位射频消融;2007年的16例患者则在上述基础上进行冠状窦左心房心内膜面射频消融。结果2005年复发8例(66.7%),2006年复发3例(25.0%),2007年复发4例(25.0%)。复发的患者中8例接受第二次导管射频消融术,其中5例维持窦性心律。平均随访(17.6±10.4)个月,总治疗成功率82.5%。结论持续性房颤患者在以肺静脉口为核心的导管射频消融前提下,适当改进导管射频消融策略,可以显著提高成功率。     

CARTO标测指导射频消融治疗非峡部依赖性心房扑动的初步研究

初步探讨非峡部依赖性心房扑动 (简称房扑 )———非典型房扑CARTO标测的方法学和射频消融效果。 4例经电生理标测证实的非典型房扑患者 ,男、女各 2例 ,年龄 2 4～ 5 7岁。 1例为先天性心脏病 (简称先心病 )三房心外科术后 ,1例为慢 快综合征。房扑发作时在右房或左房CARTO标测 ,三维重建右房或左房 ,寻找房扑折返径路的关键峡部区域行线性消融。结果 :3例为右房非峡部依赖性房扑 ,1例消融径线为 2条 ,即三尖瓣环至下腔静脉(IVC)口和右房后外侧至IVC ,1例消融径线为右房前中外侧 ,1例为右房下外侧。 1例左房房扑 ,消融径线位于右上肺静脉口下方至卵园窝。 4例均即时消融成功。随访 8～ 2 4个月 ,有 1例先心病术后房扑复发 ,再次行CARTO标测发现房扑折返环位于左房 ,划线消融未成功。结论 :CARTO标测非峡部依赖性房扑有一定的优势 ,能显示房扑折返环和关键峡部 ,并能指导线性消融     

射频消融治疗特发性室性心动过速

１２例特发性室性心动过速（室速）病人，７例为左室室速，５例为右室空速，采用激动标测和起搏标测方法，左室室速在室间隔中下部，右室室速在右室流出道寻找消融靶点。结果７例左室室速成功６例，局部激动Ｖ波较体表。Ｃ电图ＱＲＳ波提前２５～５０ｍｓ。右室室速５例全部消融成功，Ｖ波提前２０～４０ｍｓ。消融术程１～４小时，Ｘ线曝光时间３０±２４分钟。无１例出现并发症。     

经右锁骨下静脉途径导管射频消融三尖瓣环下的室性心律失常

目的探讨经右锁骨下静脉途径结合应用长鞘(SR0)导管射频消融三尖瓣环下起源的室性心律失常有效性及安全性。方法 8例患者,根据心电图和/或动态心电图诊断为三尖瓣环附近起源室性早搏(PVC)/室性心动过速(VT),均接受心脏电生理检查及射频消融治疗。术前曾经或术中采取常规下腔静脉途径消融失败后,改经右锁骨下静脉途径并辅用长鞘SR0进行标测与消融。消融成功后,结合靶点位置分析心电图及消融结果。结果 8例消融均获成功。根据消融导管的X线影像特征、电解剖证实其起源于三尖瓣环下6～9点。12导联体表心电图的PVC/VT的QRS波均呈左束支传导阻滞伴电轴左偏图形,Ⅰ、aVL导联主波向上,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向下,2例肢体导联见切迹,QRS波时限174.75±13.44 ms,消融靶点局部V波较体表心电图QRS波提早27.5±3.16 ms。8例成功消融靶点图只见V波,6例有峰电位。随访2～12个月,1例PVC复发。结论在长鞘辅助下,经右锁骨下静脉途径能够安全、有效地消融治疗三尖瓣环下PVC/VT,是经股静脉途径消融失败的有效补充。     

冠心病患者血清Ⅰ型胶原羧基末端肽的表达变化及临床意义

目的检测冠心病患者血清中Ⅰ型胶原羧基末端肽(ICTP)的水平变化,探讨其与MMP-2、MMP-9相关性,及在冠心病中的临床意义。方法纳入2013年10月~2014年03月在我院门诊和住院的冠心病患者103例,其中稳定型心绞痛(SAP)患者39例,不稳定型心绞痛(UA)患者39例,急性心梗(AMI)患者25例,选取38名非冠心病患者为对照组(Control,C)。留取研究对象5 ml静脉血,用夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测静脉血清(基质金属蛋白-2)、MMP-9、ICTP水平,组间比较采用单因素方差分析。结果 SAP与C组比较,血清MMP-2,MMP-9,ICTP水平稍增高,P>0.05。UA组与SAP组、C组比较血清MMP-2、MMP-9、ICTP水平升高,P<0.05。AMI组与SAP组及C组比较,血清MMP-2、MMP-9、ICTP升高,P<0.05。AMI组与UA组比较,血清MMP-2、MMP-9、ICTP均无显著差异,P>0.05。ICTP与MMP-2、MMP-9都具有正相关性(P<0.05);与斑块纤维组成比例呈负相关,与脂质比例呈正相关(P<0.05)。结论冠心病患者血清ICTP水平升高可提示粥样斑块的不稳定性,与MMP-2水平相关,可作为无创性的ACS的预测指标。