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脑卒中合并高血糖高渗、非酮症性昏迷(hyperglycemichyperosmolarnonketoticloma ,HHNK)的患者,病情复杂,死亡率高达4 9%。患者年龄大,常合并心肝肾脏器损害及应激性胃黏膜病变。作者试用静脉滴注小剂量甘露醇(0 .2～0 .5g/kg)每天胃管鼻饲大量白开水2 0 0 0～6 0 0 0ml,静脉输液量每天少于10 0 0ml,获得较好疗效,现报告如下:1　临床资料1.1　一般资料　本文2 4例为1999～2 0 0 2年在荣城市人民医院住院患者,占同期脑卒中患者1.8% ,其中男14例,女10例。年龄6 5～83岁,均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准,并经头颅CT证…     

血清cTnI、NT-proBNP水平与妊娠合并慢性心力衰竭患者心功能的相关性及其临床意义

目的:观察血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与妊娠合并慢性心力衰竭(CHF)患者心功能的相关性及其意义。方法:选择2012年6月～2017年10月我院妊娠合并CHF患者82例为妊娠合并CHF组,另选择同期未孕CHF患者42例及正常妊娠者42例作为CHF对照组、正常妊娠对照组。根据NYHA心功能分级,妊娠合并CHF组被进一步分为II级组(36例)和III～IV级组(46例)。测量对比各组不同心功能分级者血清cTnI、NT-proBNP水平,分析其与妊娠合并CHF患者心功能分级的相关性。结果:与CHF对照组及正常妊娠对照组比较,妊娠合并CHF组的血清cTnI[(1.32±0.46)ng/ml,(0.08±0.03)ng/ml比(2.39±0.54)ng/ml]、NT-proBNP[(4351.63±374.82) pg/ml,(204.92±35.16)pg/ml比(6142.75±415.06) pg/ml]水平均显著升高,P均=0.001;CHF对照组的血清cTnI、NT-proBNP水平亦显著高于正常妊娠对照组,P均=0.001。妊娠合并CHF组中NYHAⅢ～Ⅳ级患者的血清cTnI [(2.29±0.52)ng/ml比(1.26±0.37)ng/ml]、NT-proBNP [(6049.55±427.06)pg/ml比(4103.51±276.20) pg/ml]水平均显著高于Ⅱ级患者,P均=0.001。经Spearman相关性分析可知,血清cTnI、NT-proBNP水平与妊娠合并CHF患者心功能分级呈显著正相关(r=0.732, 0.884,P均0.01)。结论:血清cTnI、NT-proBNP水平与妊娠合并CHF患者的心功能分级呈显著正相关。其检测可为患者早期诊断及心功能评估提供有力依据。     

自发性冠状动脉夹层五例随访分析

正1临床资料2014年8月至2017年4月我院共收治自发性冠状动脉(冠脉)夹层(SCAD)2型患者5例,均为女性,年龄40～52岁,首发症状以胸痛、胸闷为主,3例患者合并高血压,2例患者合并糖尿病;病例1～4例于我院初诊检测,心肌肌钙蛋白I(3.2～42.4 ng/ml,其中2例分别为67.4 ng/ml、2 636ng/ml)、肌酸激酶同功酶(7.1～80.05 ng/ml)均升高;病例5于6个月前在外院诊断为急性前壁心肌梗死,     

2型糖尿病合并高尿酸血症患者与空腹C肽和胰岛素抵抗的相关性研究

目的 探讨T2DM合并高尿酸血症(HUA)患者与FC-P和IR的相关性. 方法 纳入T2DM患者353例,按血清尿酸(SUA)水平分为T2DM合并HUA (T2DM+ HUA)组57例和单纯糖尿病(T2DM)组296例.根据FC-P水平采用四分位数法分为C1(＜1.5 ng/ml)、C2(1.5～1.8 ng/ml)、C3(1.8～2.7 ng/ml)和C4(≥2.7 ng/ml)亚组. 结果 两组BMI、TG、HDL-C、LDL-C、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、ISI、FC-P、Ser、肾小球滤过率(eGFR)、动脉硬化指数(ASI)比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).相关分析结果显示,SUA与血脂、肾功能、HOMA-IR和FC-P有相关性(P均＜0.05).各亚组SUA水平和HUA发病率随FC-P水平逐渐升高(P均＜0.05).与C1～C3亚组相比,C4亚组发生T2DM合并HUA的风险增加(P=0.026),校正相关因素后,OR减少,差异无统计学意义(P=0.057).结论 T2DM患者合并HUA与FC-P、IR及血脂异常相关,FC-P高可能是T2DM患者发生HUA的危险因素.     

系统性红斑狼疮患者血清IgE水平及其与疾病活动性的关系

目的评估系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)患者血清总IgE水平,并探讨其与SLE患者临床特征、实验室指标和疾病活动度的关系。方法检测SLE患者、健康对照和过敏性疾病患者血清总IgE水平。评估SLE患者临床症状和组织受累情况,采用SLE疾病活动度指数(SLE disease activity index 2000, SLEDAI 2K)评估疾病活动度。结果 SLE患者血清总IgE(中位数44.2 U/ml,范围1.82～2 630 U/ml)高于健康对照者(中位数35.65 U/ml,范围4.66～1 130 U/ml,P=0.028),但低于过敏患者(中位数350.6 U/ml,范围72.16～2 851 U/ml,P0.001)。SLE患者中活动期患者总IgE(中位数208 U/ml,范围8.18～2 510 U/ml)显著高于静止期患者(中位数26.05 U/ml,范围1.82～2 630 U/ml,P0.001);总IgE水平与SLE疾病活动度相关(r=0.51,P0.001)。SLE患者IgE水平升高与是否合并过敏性疾病无关。结论 SLE患者血清IgE水平升高,其升高与疾病活动度相关,与是否合并过敏性疾病无关。IgE可能在SLE发病中,尤其疾病活动阶段发挥免疫调节作用。     

鼻饲补液联合胰岛素泵抢救脑卒中合并高血糖高渗非酮症性昏迷

目的提高脑卒中合并高渗高血糖非酮症性昏迷的治愈率。方法每天胃管鼻饲大量白开水2000～6000ml,静脉输液量每天少于1000ml,使用胰岛素泵〔胰岛素0.1U/（h.kg）〕6～24h。结果治疗15例患者,治愈及好转12例占80%。结论避免了大量静脉输低渗、等渗盐水引起溶血,加重脑水肿及心肾功能不全,既供给营养又开放了一个新的用药通道。     

乙肝患者使用促肝细胞生长素治疗后血清甲胎蛋白和α-L-岩藻糖苷酶的变化

笔者对 38例使用促肝细胞生长素 ( PHGF)治疗的乙肝患者 ,进行丙氨酸氨基转移酶 ( ALT)、甲胎蛋白 ( AFP)、α- L -岩藻糖苷酶 ( AFU)动态观察 ,并与未用PHGF的 2 5例进行对比分析 ,现报告如下。资料与方法 :观察组 38例乙肝急性期患者 ,男 2 8例 ,女 10例 ;年龄 2 1～ 56岁。对照组 2 5例乙肝急性期患者 ,男 18例 ,女 7例 ;年龄 2 3～ 51岁。观察组用PHGF10 0 mg加入 10 %葡萄糖液内静滴 ,每天 1次 ;复方丹参 2 0 ml加入支链氨基酸 2 50 ml稀释静滴 ,每天 1次 ;强力宁 60 ml加入 10 %葡萄糖液内静滴 ,每天 1次 ;肌苷 0 .4 g,每天 …     

血清骨桥蛋白水平与类风湿关节炎活动性的关系及在伴肺间质病变中的意义

目的 检测类风湿关节炎(RA)患者血清骨桥蛋白(OPN)水平,分析血清OPN水平与RA疾病活动的相关性,初步探讨OPN在RA合并肺间质病变(ILD)发病机制中的作用.方法 收集临床确诊的65例RA患者血清.其中活动期RA患者43例,缓解期RA患者22例;其中合并ILD者24例,未合并ILD者41例.以20名健康体检者血清为健康对照组.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清OPN水平,并与RA患者的临床及实验室指标进行相关性分析.结果 ①RA组血清OPN水平(中位数18.0 ng/ml),高于健康对照组(中位数14.0 ng/ml,P<0.01);活动期RA组血清OPN水平(中位数20.0 ng/ml),高于缓解期RA组(中位数1.5 ng/ml,P<0.01).②RA组血清OPN水平与病程、关节压痛数、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)等呈显著正相关,与关节肿胀数无相关性.③RA合并ILD组血清OPN水平(中位数20.0 ng/ml),高于RA未合并ILD组(中位数17.0 ng/ml,P<0.05);且与动脉氧分压(PaO2)呈负相关;与肺功能(肺活量、一氧化碳弥散吸收率)无相关性.④RA合并ILD组关节压痛数,关节肿胀数、ESR、CRP等与RA未合并ILD组相比差异具有统计学意义(P均<0.01);RA合并ILD组血清类风湿因子(RF)(IgM)高于RA未合并ILD组(P<0.05).结论 OPN在RA发病机制中具有一定意义且与RA活动性有关,可作为评价疾病活动度的炎性指标;OPN参与了RA合并ILD的发生及进展,并与肺损害严重程度有关.     

COVID-19的消化道症状与病情严重程度的相关性研究

目的评估COVID-19患者合并消化道症状对病程及严重程度的影响。方法回顾援鄂期间经实验室诊断和临床诊断确诊的COVID-19患者,分为消化道症状组和无消化道症状组,对病情严重程度、血液检查结果及预后进行分析。结果共纳入228例COVID-19患者,其中96例患者合并有消化道症状。与无消化道症状组相比,合并有消化道症状的患者发生重症、危重症的几率更高(55.21%vs 41.67%,P=0.043),住院期间白细胞[入院时:6.43(5.13～8.25)×10~9 L~(-1)vs 5.83(4.77～7.33)×10~9 L~(-1),P=0.05;第1周:7.05(5.75～9.36)×10~9 L~(-1)vs 5.65(4.83～6.76)×10~9 L~(-1),P0.001;第3周:6.55(5.72～8.33)×10~9 L~(-1)vs 5.27(4.46～6.89)×10~9 L~(-1),P=0.032]、中性粒细胞[入院时:4.48(3.12～6.5)×10~9 L~(-1)vs 3.59(2.77～5.02)×10~9 L~(-1),P=0.024;第1周:5(3.34～8.32)×10~9 L~(-1)vs 3.4(2.67～4.65)×10~9 L~(-1),P0.001;第3周:3.89(3.08～6.47)×10~9 L~(-1)vs 2.855(2.32～4.22)×10~9 L~(-1),P=0.045]、PCT[入院时:0.08(0.06～0.22)ng/ml vs 0.07(0.05～0.1)ng/ml,P=0.04;第1周:0.09(0.06～0.2)ng/ml vs 0.06(0.05～0.09)ng/ml,P=0.16;第3周:0.225(0.09～4.855)ng/ml vs 0.07(0.06～0.09)ng/ml,P=0.01]、D-二聚体[入院时:0.915(0.33～3.33)μg/ml FEU vs 0.6(0.23～1.68)μg/ml FEU,P=0.035;第1周:1.63(0.52～7.93)μg/ml FEUvs 0.7(0.27～2.13)μg/ml FEU,P=0.004]的水平更高,差异有统计学意义。根据出现的消化道症状的数量进行亚组分析,结果显示两组对疾病预后及严重程度的影响差异无统计学意义(P0.05)。结论合并有消化道症状的COVID-19患者的炎症反应更为剧烈,更易进展为重症、危重症。     

空腹C肽联合FIB-4指数对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者肝纤维化进展的评估价值

目的利用空腹C肽联合FIB-4指数评估2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝纤维化进展状况。方法选取2016年5月-2017年7月于吉林大学中日联谊医院体检中心进行体检并诊断为T2DM合并NAFLD的患者513例,根据FibroScan测得的肝脏组织硬度值(LSM),将患者分为非进展性肝纤维化组(466例)及进展性肝纤维化组(47例)。记录所有患者的年龄、腹围、血压、BMI、PLT计数、空腹血糖、空腹C肽、肝功能、血脂、尿酸、FIB-4指数,2组患者计量资料的比较,采用t检验或Mann-Whithey U检验,计数资料的比较采用χ2检验,用logistic回归方法筛选危险因素并构建联合诊断模型,采用受试者工作特征曲线对诊断效能进行评估。结果进展性肝纤维化组患者的年龄、AST水平、FIB-4指数、空腹C肽水平分别为51(49～55)岁、28. 9(25. 7～35. 1) U/L、0. 97(0. 75～1. 34)、(2. 64±0. 66) ng/ml,均高于非进展性肝纤维化组的50 (47～53)岁、27. 1(22. 2～32. 8) U/L、0. 85(0. 62～1. 19)、(2. 33±0. 79) ng/ml,差异均有统计学意义(P值分别为0. 021、0. 017、0. 030、0. 004);空腹C肽(比值比=1. 77,95%可信区间:1. 201～2. 633)及FIB-4指数(比值比=2. 14,95%可信区间:1. 248～3. 613)是T2DM合并NAFLD患者发生进展性肝纤维化的独立危险因素(P值均为0. 004);空腹C肽联合FIB-4指数评估T2DM合并NAFLD患者进展性肝纤维化的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0. 730,具有一定临床意义。结论空腹C肽联合FIB-4指数对评价T2DM合并NAFLD人群发生进展性肝纤维化具有一定诊断价值。     

高血压合并冠心病患者血清基质金属蛋白酶-9的变化

目的探讨高血压病及高血压合并冠心病患者血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)及其抑制剂——金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)水平的变化。方法用酶联免疫吸附法对40例高血压病患者、38例高血压合并冠心病患者进行血清MMP-9和TIMP-1水平测定,与30例健康对照组进行比较。结果对照组、高血压病及高血压合并冠心病患者血清MMP-9水平分别为(30·16±3·70)ng/ml、(49·66±2·64)ng/ml和(64·36±2·58)ng/ml;TIMP-1水平分别为(72·29±3·56)ng/ml、(86·76±3·95)ng/ml、(99·06±2·45)ng/ml,高血压病、高血压合并冠心病患者MMP-9、TIMP-1水平较对照组明显升高,且高血压合并冠心病组较单纯高血压病组有明显升高。结论高血压病、高血压合并冠心病患者存在血清基质金属蛋白酶9及其组织抑制因子-1代谢的异常,且在合并冠心病病人更加明显。     

2型糖尿病患者合并尿路结石影响因素分析

目的分析住院T2DM合并尿路结石(UC)患者的临床特征及影响因素。方法收集2011年1月1日至2019年3月31日于北京大学人民医院内分泌科住院的1836例T2DM患者临床资料,回顾性分析合并UC患者临床特征。结果 T2DM合并UC在eGFR60 ml/(min·1. 73 m~2)、60 ml/(min·1. 73 m~2)≤eGFR90 ml/(min·1. 73 m~2)和eGFR≥90 ml/(min·1. 73 m~2)组中患病率分别为9. 8%、8. 0%和4. 2%(P0. 01),男性高于女性。其中男性较女性糖尿病病程长[11(7. 3,15. 8)vs9(3,15)年]、eGFR低[(98. 86±16. 41)vs(103. 54±15. 66)ml/(min·1. 73 m~2)](P0. 05)。二元Logistic回归分析显示,血清白蛋白(β=0. 023,P=0. 022)、血肌酐(Scr)(β=0. 027,P0. 001)是UC的影响因素。结论 T2DM患者合并UC与肾功能相关,当Scr升高或eGFR下降时需早期筛查并干预。     

糖尿病性膀胱的诊治探讨

一般资料共47例,男21例,女26例,年龄49～87(54.12±31.26)岁.病程4～19(8.35±2.32)年.自觉症状主要为:排尿时间延长,尿频急,尿流变细,排尿困难,尿淋沥不尽,尿失禁,下腹胀感等,多数患者合并尿路感染.查体19例下腹触及压迫有尿意感的包块;4例患者排尿后导出残余尿量1700～4900ml.     

接受冠脉介入治疗患者的肾功能调查分析

目的 分析接受冠脉内介入治疗(PCI)患者的肾功能状况和冠脉病变程度,以及冠心病危险因素与肾小球滤过率(eGFR)的相关性.方法 选择我院2011 年1～12 月接受PCI 治疗的患者320 例,依据中国人校正简化MDRD 方程估算患者eGFR,根据eGRF 分为肾功能正常(eGFR≥90 ml·min-1·1.73m-2)和肾功能减退(eGRF<90 ml·min-1·1.73m-2).分析接受PCI 患者的肾功能状况和冠脉病变程度,以及冠心病的传统危险因素与肾功能不全的关系.结果 冠心病患者中有42.5%出现肾功能减退;同时合并高血压病的患者有50.7%出现肾功能减退,合并糖尿病的患者有54.8%出现肾功能减退,合并血脂异常的患者中有51.5%出现肾功能减退.同时合并上述两种疾病的患者有63.9%出现肾功能不全,同时合并上述三种疾病的患者有77.8%出现肾功能不全.多因素回归分析显示,老年、体重指数大、高尿酸、冠脉多支病变为肾功能减退的重要危险因素.结论 冠心病患者肾功能减退发生率高.高血压、糖尿病、血脂异常、老年、体重指数大、高尿酸、冠脉多支病变是肾功能减退的重要危险因素.     

微量肝素治疗妊娠期急性脂肪肝合并DIC的临床意义

目的 探讨微量肝素在妊娠期急性脂肪肝(AFLP)合并急性弥散性血管内凝血(DIC)的临床治疗价值.方法 21例确诊为AFLP合并DIC患者按是否运用微量肝素分为两组,微量肝素组13例,对照组8例.微量肝素组每天普通肝素用量为12～25 mg,经微泵持续静脉输入,两组其他治疗原则相同,两组于治疗前及治疗后第5天检测凝血酶...     

经尿道前列腺切除术治疗大前列腺腺体患者的研究

目的 探讨经尿道前列腺切除术(TURP)切除大前列腺增生的安全性和临床疗效.方法 回顾性分析TURP手术切除腺体组织≥40g的前列腺增生患者56例的临床过程. 结果 56例患者平均切除前列腺组织62.4 g(48～122 g),切除率为60％,手术时间113.4 min (70～180min).患者术后下尿路症状明显改善,38例患者国际前列腺症状评分(IPSS)由术前(25.6±1.5)分降至术后(6.0±2.0)分;22例患者最大尿流率由术前(5.0±1.9) ml/s升至术后(18.0±4.5)ml/s,剩余尿量由术前95 ml(40～250 ml)减少至术后10 ml(0～60 ml). 结论 熟练的TURP技术治疗腺体组织≥40 g大前列腺增生患者的效果良好,并发症可接受,是一种安全的手术治疗选择.     

风湿病合并慢性乙型肝炎病毒感染患者用药安全性的临床研究

目的 研究合并慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染的风湿病患者的治疗方案对肝功能和HBV复制的影响.方法 分析并随访21例HBV表面抗原(HBsAg)阳性的风湿病患者临床特点和治疗情况.结果 乙型肝炎小三阳患者19例,大三阳2例.Ⅰ组为12例使用免疫抑制剂组;治疗采用甲氨蝶呤(MTX)和来氟米特(LEF)中的一种或两种联合柳氮磺吡啶(SASP)或羟氯喹(HCQ);其中3例患者因HBV-DNA＞105拷贝/ml加用了抗HBV治疗;随访7～47个月,4例出现丙氨酸转氨酶(ALT)升高,无HBV复制加重者.Ⅱ组为9例使用激素和(或)免疫抑制剂组.激素使用量为泼尼松0.8～1.2 mg·kg-1·d-1.2例单用激素,3例合用环磷酰胺(CTX),2例合用MTX,1例合用HCQ.所有患者均加用抗病毒治疗.随访3～50个月,有2例出现ALT升高,无HBV复制加重者.结论 合并HBV感染的风湿性疾病患者若HBV-DNA＜105拷贝/ml使用小剂量免疫抑制剂较为安全;在需要使用大剂量激素和(或)免疫抑制剂时,建议加用抗病毒治疗并密切监测肝功能和病毒复制指标,其使用是相对安全的.     

老年尿毒症合并心力衰竭患者血流动力学改变

目的 探讨老年人尿毒症合并心力衰竭(心衰)患者血流动力学改变. 方法 对241例尿毒症合并心衰者进行无创的血液循环动力学信息检测仪(CD)检查.老年组116例,平均年龄(71±6)岁,中青年组125例,平均年龄(38±10)岁.对两组患者的容量负荷、心肌收缩力、血压等进行统计分析. 结果 中心静脉压(CVP)[(26.7±11.3)cmH2O与(23.6±10.7)cmH2O,t=2.410,P=0.010]、有效循环血量[(4362±1340)ml与(3085±1001)ml,t=7.674,P=0.000]、每搏血量(SV)[(165±52)ml与(114±41)ml,t=7.803,P=0.000]、心输出量[(13.9±4.3) L/min与(11.2±3.6) L/min,t=4.802,P=0.000]、左室舒张末期容量(LDV)[(388±145)ml与(258±98)ml,t=7.673,P=0.000]、左室收缩末期容量(LSV)[(223±96)ml与(135±59)ml,t=7.186,P=0.000],老年组均高于中青年.射血压力[(178±29)mmHg与(183±24)mm0 Hg,t=2.323,P=0.012]、心肌负变力系数[(0.609±0.149)与(0.683±0.188),t=3.113,P=0.002]、射血分数[(0.433±0.034)与(0.445±0.031),t=2.451,P=0.010]、舒张压[(87±14)与(108±22)mm Hg,t=8.141,P=0.000]、系统总阻抗(SSR)[(952±207)gcm-4 s- 2与(1217±308)gcm-4s-2,t=7.143,P=0.000]、射血压力(EP)[(178±29)与(183±24),t=2.323,P=0.012]老年组低于中青年组.舒张压(x2=16.474,P=0.000,OR=0.752,95％CI:0.714～0.790)、收缩压(x2=11.913,P=0.000,OR=1.148.95％CI:1.091～1.205)、射血阻力(x2=17.892,P=0.000,OR=0.906,95％CI:0.861～0.951)、CVP(x2=14.672,P=0.000,OR=0.698,95％CI:0.663～0.733)、LDV(x2=21.080,P=0.000,OR=0.942,95％CI:0.895～0.989)均是影响老年尿毒症患者发生心衰的危险因素. 结论 老年尿毒症合并心衰患者容量负荷增加,心肌收缩力、心脏后负荷下降.     

结缔组织病并全身炎症反应综合征患者血清降钙素原检测的临床意义

目的:了解血清降钙素原(PCT)在结缔组织病并全身炎症反应综合征(SIRS)患者中的检测意义.方法:50例伴SIRS未合并感染的结缔组织病(CTD)患者和40例伴SIRS的细菌感染患者,在临床出现炎症表现24 h内测定血清PCT值.结果:伴SIRS的细菌感染组PCT值高于伴SIRS的未合并感染CTD患者(1.3±0.3)ng/ml vs(0.3±0.1)ng/ml.PCT对诊断细菌感染的敏感性为70%,特异性为96%,阳性预测值为93.3%,阴性预测值为80%.结论:PCT值在患结缔组织病并SIRS时一般不升高,但合并细菌感染时PCT水平可明显增高,对感染性和非感染性全身炎症反应综合征具有一定的鉴别诊断意义.     

BNP在COPD合并不同心功能不全的临床应用价值

目的观察脑钠肽(BNP)在COPD患者中合并不同心功能不全的水平变化,探讨其临床诊断价值。方法选取COPD合并左心功能不全患者10例(A组)和合并右心功能不全13例(B组),并选取同期住院不合并心功能不全的COPD患者20例作为对照组,测定它们的血浆BNP值,对比各组之间血浆BNP值的变化。结果A组、B组及C组BNP水平分别为(886.7±270.3)pg/ml、(248.3±77.1)pg/ml、(66.4±36.5)pg/ml。各组间比较,有统计学意义(P0.01)。结论检测COPD患者血浆BNP有助于诊断患者是否合并心功能不全;血浆BNP值增高程度与心功能不全的类型有关。