脑胶质瘤术后复发再手术的疗效观察

目的对脑胶质瘤术后复发再手术的临床疗效进行分析,为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据。方法随机抽取2009-01—2012-12我院收治的复发性脑胶质瘤患者56例,回顾性分析再次手术后的临床疗效。结果首次术后距复发时间越长者再次手术后生存期也越长;术前病理分级越低者,复发后再次手术生存期也越长。结论对复发性脑胶质瘤患者行再次手术治疗过程中,首次手术距复发时间、术前病理分型以及首次手术切除情况等因素会对再次手术的临床疗效产生影响,值得关注。     

再手术切除结合放射性同位素125Ⅰ粒子植入治疗复发脑胶质瘤

目的 观察再次手术切除结合放射性同位素125Ⅰ粒子植入治疗复发脑胶质瘤的近期疗效.方法 2002年6月～2004年12月在我院住院治疗的23例复发脑胶质瘤病人为治疗组,采用手术切除肿瘤后,在瘤床或残余肿瘤内植入125Ⅰ粒子作内放射治疗,观察病人术后1个月时功能改善情况及术后生存期情况.同期再手术切除加普通放射治疗的28例病人为对照组,和治疗组进行比较.结果 治疗组23例肿瘤全切除17例,次全切除6例;全部病例均植入125Ⅰ粒子;术后1个月时19例患者的功能情况改善,KPS分值提高;再手术后生存期为25～216周,平均65.7周.对照组中全切除19例,次全切除9例;术后1个月时20例患者的功能情况改善,再手术后平均生存期60.5周.两组比较有统计学意义.结论 再手术切除结合125Ⅰ粒子植入治疗复发脑胶质瘤,可扩大局部控制范围,能有效地缓解病情,提高患者的生存质量,延长患者的生命,是一种有效的治疗方法.     

脑胶质瘤患者生存期的相关因素分析

目的 探讨脑胶质瘤患者生存期的相关因素.方法 对资料完整的109例脑胶质瘤患者进行观察和分析,对可能影响脑胶质瘤生存期的因素采用Kaplan-Meier法和Cox回归分析进行统计学验证.结果 Kaplan-Meier法单因素分析显示年龄、部位、术前患者身体机能状况评分(KPS)、病理级别、瘤周水肿、肿瘤囊变、手术方式、术后放疗八个因素对患者生存时间产生显著影响;Cox回归多因素分析显示年龄、部位、术前KPS、病理级别、手术方式、术后放疗六个因素是决定患者生存时间的主要预后因素.结论 结合预后影响因素,注意治疗中的各环节,合理安排治疗模式,将有助于改善脑胶质瘤患者的预后.     

再手术切除结合放射性同位素~(125)I粒子植入治疗复发脑胶质瘤

目的观察再次手术切除结合放射性同位素125I粒子植入治疗复发脑胶质瘤的近期疗效。方法2002年6月~2004年12月在我院住院治疗的23例复发脑胶质瘤病人为治疗组,采用手术切除肿瘤后,在瘤床或残余肿瘤内植入125I粒子作内放射治疗,观察病人术后1个月时功能改善情况及术后生存期情况。同期再手术切除加普通放射治疗的28例病人为对照组,和治疗组进行比较。结果治疗组:23例肿瘤全切除17例,次全切除6例;全部病例均植入125I粒子;术后1个月时19例患者的功能情况改善,KPS分值提高;再手术后生存期为25~216周,平均65.7周。对照组中全切除19例,次全切除9例;术后1个月时20例患者的功能情况改善,再手术后平均生存期60.5周。两组比较有统计学意义。结论再手术切除结合125I粒子植入治疗复发脑胶质瘤,可扩大局部控制范围,能有效地缓解病情,提高患者的生存质量,延长患者的生命,是一种有效的治疗方法。     

延髓海绵状血管畸形临床特征与预后相关因素分析

目的探讨延髓海绵状血管畸形临床特征和预后相关因素。方法回顾性分析16例延髓海绵状血管畸形病人的临床资料,采用枕下后正中入路手术切除病灶,KPS评分对术前、术后及随访状况进行评估,统计分析影响呼吸、吞咽功能和预后KPS评分的相关因素。结果手术全切除16例,术后平均KPS评分(57.5±15.3)。随访16例,时间3～169.3个月,平均45.2个月,随访平均KPS评分(68.8±30.7),均无再次出血。高位延髓病灶较低位延髓病灶者呼吸功能差(P=0.034),而年龄≥40岁者较年龄<40岁者呼吸功能差(P=0.008);病灶偏中线一侧较病灶位于或接近中线者吞咽功能差(P=0.034);年龄≥40岁者较年龄<40岁者随访KPS低(P=0.036)。结论延髓海绵状血管畸形手术预后较好。对于年龄较大、高位延髓或位置偏中线一侧的病灶应加强围手术期治疗。     

唤醒麻醉下应用多种技术辅助显微手术治疗脑中央区低级别胶质瘤

目的 探讨唤醒麻醉联合多种技术辅助显微手术治疗脑中央区低级别胶质瘤的疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2021年6月在唤醒麻醉下应用多种技术辅助显微手术切除的18例脑中央区低级别胶质瘤的临床资料。术中采用唤醒麻醉、神经导航、术中超声、皮层电刺激辅助显微手术切除肿瘤。结果 术后72 h内复查MRI显示肿瘤全切除11例,次全切除5例,大部切除2例。术后病理结果均为低级别胶质瘤（WHO分级Ⅰ~Ⅱ级）,其中弥漫性星形细胞瘤11例,少突胶质细胞瘤2例,少突星形胶质细胞瘤5例。术后7 d,KPS评分90分3例,80分4例,70分6例,60分1例,40分4例;术后出现肢体活动障碍5例,感觉障碍7例,语言功能障碍2例。术后3个月,KPS评分90分9例,80分6例,70分2例,60分1例;仍存在运动障碍1例、感觉障碍4例,无语言障碍。术后6个月复查头部MRI显示肿瘤复发1例,术后12个月复发3例;随访期间无死亡病例。结论 术中唤醒麻醉下应用多种技术辅助切除脑中央区低级别胶质瘤,有助于提高肿瘤全切除率,不增加手术并发症,明显减少术后永久性神经功能障碍。     

胼胝体胶质瘤的预后影响因素(附60例分析)

目的 分析与胼胝体胶质瘤患者预后相关的临床因素.方法 回顾性分析第二军医大学长征医院神经外科自1995年1月至2007年12月收治、接受手术和行术后放、化疗的60例胼胝体胶质瘤患者的临床资料,随访其生存状况,分析性别、年龄、肿瘤部位、术前机能状况标准(KPS)评分、术前有无癫痫、肿瘤病理级别、肿瘤大小、影像学强化、手术切除程度对胼胝体胶质瘤患者生存预后的影响.结果 Kaplan-Meier法单因素分析显示年龄小、KPS评分高和胶质瘤病理级别低患者无进展生存时间(PFS)及总生存时间(OS)均较长,胶质瘤部位不同患者OS不同,相比差异均有统计学意义(P<0.05);Cox多元回归分析显示年龄、肿瘤病理级别为胼胝体胶质瘤患者PFS的影响因素,而年龄、病理级别、手术切除程度是OS的影响因素.结论 患者年龄较小、肿瘤病理级别低及切除程度高是胼胝体胶质瘤患者预后的保护因素,采取积极正确的治疗策略可使患者的预后得到改善.     

脑磁图及弥散张量成像在中央区低级别胶质瘤手术中的应用

目的 探讨联合利用脑磁图(MEG)、弥散张量成像技术(DTI)和神经导航技术,在中央区低级别胶质瘤切除中神经功能保护的作用.方法 对40例涉及中央区的Ⅱ级脑胶质瘤患者,随机分成对照组和试验组两组,每组20例.对照组按照常规神经导航定位肿瘤行手术切除;试验组将脑磁图、DTI与神经导航序列影像融合进行术中导航,术中可视下定位脑皮质功能区及皮质下传导束,来实现精确切除病灶.术后3d内行MRI、DTI检查,比较两组患者的肿瘤切除程度、神经传导束完整性及术后1个月神经功能恢复情况、KPS评分.结果 试验组肿瘤全切除率85％ (17/20)显著高于对照组55％ (11/20);试验组术后致瘫率25％ (5/20)显著低于对照组60％(12/20);试验组术后1个月平均KPS评分(84.50±21.6)分显著高于对照组(64.05±33.36)分.两组在肿瘤切除率、纤维束(FA值)、神经功能保存、KPS评分上的比较,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).结论 通过联合利用MEG、DTI及神经导航技术,可最大限度地切除中央区胶质瘤,并更好地保留患者的神经功能,提高其生存质量.     

恶性脑胶质瘤预后相关多因素分析

目的 了解恶性脑胶质瘤的治疗现状,分析不同治疗方法对患者生存期的影响,研究影响恶性脑胶质瘤预后的相关因素,为规范化、个体化治疗恶性脑胶质瘤提供指导.方法 依据治疗方式不同,对我院自2001年1月至2010年1月经术后病理证实为恶性脑胶质瘤,且随访成功的68例患者进行回顾性分析.结果 全组病例1、2、5年生存率分别为54.2％、41.9％、16.2％.平均生存时间(29.4±5.18)个月.Cox模型多因素分析显示影响预后的独立因素有:年龄、肿瘤级别、肿瘤切除程度(P＜0.05);Log - rank检验单因素分析发现与预后相关的因素有:年龄、肿瘤级别、治疗方式(P＜0.05).结论 恶性胶质瘤的预后较差,特别是Ⅳ级的胶质母细胞瘤.术后采取以手术、放化疗为主的综合治疗可以延长患者生存时间,改善预后.     

MAGE-A4在脑胶质瘤中的表达及临床意义

目的观察MAGE-A4 mRNA在脑胶质瘤中的表达情况,探讨其表达与病理级别、KPS评分等临床参数及总生存期的关系。方法采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测MAGE-A4 mRNA在78例脑胶质瘤组织、12例正常脑组织和7例正常睾丸组织中的表达,分析其表达与性别、年龄、KPS评分及病理级别等临床参数及总生存期关系。结果 MAGE-A4 mRNA在正常睾丸组织、正常脑组织及胶质瘤中的表达率分别为100%、0%、47.44%,差异有统计学意义(P0.05);MAGE-A4 mRNA表达与病理分级相关(P0.05);胶质瘤患者总生存期与病理分级、KPS评分相关(P0.05)。结论 MAGE-A4在脑胶质瘤组织中有特异性表达,并且与病理级别显著相关,而在正常脑组织中没有表达,故MAGE-A4可以作为脑胶质瘤免疫治疗的理想靶点;胶质瘤患者KPS评分和病理分级,可作为判断患者预后依据。     

微小染色体维持蛋白10在丘脑胶质瘤中的表达特点及其对预后的预测价值

目的探讨微小染色体维持蛋白10(MCM10)在丘脑胶质瘤中的表达特点及其对患者预后的预测价值。方法回顾性分析2016年9月至2017年9月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科行肿瘤切除术的48例丘脑胶质瘤患者的临床资料。术后1周,行头颅MRI检查以判断肿瘤的切除程度。出院后对所有患者行门诊或电话随访,包括复查头颅增强MRI和行Karnofsky功能状态评分(KPS)。术中均留取肿瘤组织,以备行MCM10的免疫组织化学染色分析;根据MCM10表达阳性率和染色强度综合评分,其中<6分为MCM10低表达(低表达组),≥6分为MCM10高表达(高表达组)。分析不同世界卫生组织(WHO)病理级别丘脑胶质瘤患者MCM10的表达情况。比较MCM10低表达组和高表达组患者的临床资料,进一步采用Kaplan-Meier法比较两组患者的生存期。最后,通过单因素和多因素Cox回归分析方法判断MCM10是否为影响丘脑胶质瘤患者总生存期的独立危险因素。结果48例患者术后1周复查头颅MRI显示,13例(27.1%)为肿瘤完全切除、29例(60.4%)为近全切除、6例(12.5%)为部分切除。48例患者的中位随访时间(范围)为22.6个月(0.3~34.2个月)。术后3个月,KPS评分的中位数(范围)为60分(0~100分)。至随访期末,48例患者中,31例存活,17例死亡。免疫组织化学染色结果显示,48例患者的肿瘤组织均表达MCM10,其中23例(47.9%)为低表达,25例(52.1%)为高表达。比较不同WHO分级的丘脑胶质瘤患者MCM10的免疫组织化学染色积分,结果显示MCM10在WHOⅠ级丘脑胶质瘤中积分最低[(3.7±1.2)分],Ⅱ、Ⅲ级居中[分别为(5.8±2.3)分、(7.5±3.5)分],Ⅳ级最高[(7.9±2.8)分],组间差异有统计学意义(P=0.021)。MCM10高表达组和低表达组的年龄、性别、WHO分级、术前KPS评分及术后复发情况的差异均无统计学意义(均P>0.05)。MCM10低表达组患者的生存期和KPS评分改善值均明显高于高表达组(均P<0.05)。单因素和多因素Cox回归分析结果显示,MCM10高表达是影响丘脑胶质瘤患者预后的独立危险因素之一(HR=0.129,95%CI:0.024~0.685,P=0.016)。结论MCM10在丘脑胶质瘤中均表达,在WHOⅠ级中表达最低,Ⅳ级最高,且MCM10低表达者的生存期较高表达者长;MCM10可作为丘脑胶质瘤预后判断的指标。     

Spinal cord glioblastoma: 25 years of experience from a single institution

Accounting for less than 0.2% of all glioblastomas, high grade gliomas of the spinal cord are very rare. Here, we discuss our approach to managing patients with high grade spinal cord glioma and review the literature on the subject. Six patients with high grade spinal cord gliomas who presented to our institution between 1990 and 2015 were reviewed. Each patient underwent subtotal surgical resection, with a subset receiving adjuvant chemotherapy and radiation. Our primary outcomes of interest were pre-operative and post-operative functional status. One year survival rate was 100%. All patients had stable or improved American Spine Injury Association score immediately after surgery, which was maintained at 3 months in 83.3% of patients. Karnofsky Performance Status (KPS) was stable at 3 month follow up in 50% of patients, but all had decreased KPS 1 year after surgery. A subset of patients received post-operative radiation and chemotherapy with 0% tumor recurrence rate at 3 months. We assessed the molecular profiles of tumors from two patients in our series and found that each had mutations in TP53, but had wildtype BRAF, IDH-1, and MGMT. Taken together, our data show that patients with high grade spinal cord gliomas have an excellent survival at 1 year, but with some decline in functional status within this period. Further studies are needed to elucidate the natural history of the disease and to explore the role of adjuvant targeted molecular therapies.     

手术联合间质内放疗治疗复发性脑胶质细胞瘤

目的总结和分析利用手术联合肿瘤间质内放疗治疗复发性脑胶质细胞瘤的疗效。方法我科收治56例复发性脑胶质细胞瘤患者,手术切除肿瘤并埋放改良型Ommaya放疗囊,术后定期给予肿瘤近距离131I放疗。术后随诊1年以上并定期复查增强MRI。结果根据随访结果,6个月和1年治疗有效率分别为89.3%和75.0%。治疗6个月后患者Karnofsky评分有明显提高（t=5.257,P〈0.05）;治疗1年后有所下降,但与术前相比无统计学意义（t=0.562,P〉0.05）。结论复发性脑胶质细胞瘤恶性程度高,单一治疗效果差。手术联合肿瘤近距离放疗能有效提高患者生存质量,延长其生命。     

颅内成熟畸胎瘤全切除术后远期再发2例及文献复习

目的探讨颅内成熟畸胎瘤全切除后远期再发颅内肿瘤的性质及其发病机制。方法报告2例颅内成熟畸胎瘤病人．分别于全切除术后21个月、8年再次发生颅内肿瘤,均行2次手术治疗。结果影像学资料显示再发肿瘤部位与首发肿瘤有差异,术后病理分别为生殖细胞瘤、恶性畸胎瘤。结论颅内成熟畸胎瘤全切除术后远期再发不同部位的颅内肿瘤应首先考虑为新生的异时性肿瘤,多为恶性生殖细胞肿瘤,尤以生殖细胞瘤为著。     

术前栓塞联合显微手术治疗后颅窝实性血管母细胞瘤的疗效分析

目的探讨术前栓塞肿瘤供血动脉联合显微手术治疗后颅窝实性血管母细胞瘤的临床疗效。方法回顾性分析2012年5月至2018年7月郑州大学附属肿瘤医院神经外科收治的13例后颅窝实性血管母细胞瘤患者的临床资料。所有患者开颅手术前72 h内均予肿瘤供血动脉栓塞,术后予伽玛刀治疗。总结术前栓塞和显微手术的技巧,并分析手术疗效。患者入院、出院时采用Karnoisky功能状态评分(KPS)评估患者的生命质量。结果开颅术前肿瘤的栓塞程度>80%者4例,60%~80%者8例,<60%者1例。1例患者栓塞术后行MRI检查可见脑干局部梗死,临床表现为中枢性面瘫、吞咽困难加重。13例患者中,肿瘤全切除11例,次全切除2例。术中出血量为(620±35)ml,手术时间为(6.5±1.1)h。13例患者术前的颅高压症状均于术后明显缓解。术后新发吞咽功能障碍2例,听力减退1例,新发中枢性面瘫1例。13例患者出院时的KPS为(85.8±4.9)分,较入院时[(76.6±11.3)分]有明显改善(t=3.969,P=0.002)。所有患者均获随访,随访时间为6个月至3年(中位随访时间为22.6个月),末次随访的KPS为(88.1±3.6)分,与出院时比较差异无统计学意义(t=2.065,P=0.062)。仅1例次全切除患者于术后9个月肿瘤增大,再次给予伽玛刀治疗后未进展;其余12例肿瘤均无复发。2例患者发生梗阻性脑积水,予以脑室-腹腔分流术治疗后症状缓解。结论对于后颅窝实性血管母细胞瘤,术前行肿瘤供血动脉的栓塞能有效减少术中出血,甚至可达到分块切除肿瘤,从而降低了手术风险,有助于提高手术效果。     

颅内原发性黑色素瘤的诊断和治疗

目的 探讨颅内原发性黑色素瘤的临床特点,提高对此病的诊断治疗水平.方法 回顾性分析自2000年1月至2009年12月收治的8例颅内原发性黑色素瘤患者,男6例,女2例;年龄24～68岁;病灶均为单发,位于额叶4例,顶叶1例,枕叶1例,镰旁1例,小脑脑桥角1例.8例患者均行开颅手术,6例达全切;2例行次全切除+辅助伽玛刀治疗.结果 病理结果均为原发性黑色素瘤;术后7例患者获随访,随访时间10-82个月.死亡2例,分别于术后14个月及21个月死于肿瘤复发;1例于术后6个月复发,再次行手术全切,术后化疗,术后6个月MRI未见复发征象;1例于术后9个月复发,再次行手术全切,术后化疗,术后6个月MRI示肿瘤再次复发;余3例未见复发征象.结论 颅内原发性黑色素瘤发病率低,误诊率较高,治疗以手术切除为主,不全切除者应辅助伽玛刀治疗,复发者可行辅助化疗,延缓复发时间,改善患者预后.

Abstract：

Objective To investigate the clinical features, imaging findings and treatment for primary intracranial melanoma. Method The clinical data including presentation, imaging, treatment and prognosis of 8 patients with primary intracranial melanoma underwent surgery were reviewed during the past ten years. The patients included six males and two females and the age range was from 24 to 68 years. Four lesions were located in frontal lobe and the other four were located in parietal lobe, Occipital lobe, parafalcine and cerebellopontine angle respectively. Total removal was achieved in 6 patients and subtotal resection in 2 who had adjuvant radiosurgery. Results Histological examination showed that all cases were melanoma. Follow - up study was gained in seven cases and the follow - up duration was from 10 to 82 months. Two patients died from recurrence at postoperative 14th months and 21st months respectively. One case had tumor recurrence 6 months after surgery and another operation was performed to gain total removal. Adjuvant chemotherapy was performed and there was no recurrence found in MRI 6 months after the surgery. One patient had tumor recurrence 9 months after surgery and another operation was performed to gain total removal. Adjuvant chemotherapy was performed and follow - up MRI showed recurrence 6 months after surgery. There was no recurrence in the other 3 cases. Conclusions Primary intracranial melanoma is an extremely rare tumor and difficult to get correct preoperative diagnosis. Surgical removal of tumor plays an important role in its treatment. Part of patients could gain profits from radiotherapy and chemotherapy. The prognosis is very poor.     

脑胶质瘤全切术后复发根源及手术对策探讨

根据脑胶质瘤患者复发前后２次头颅ＣＴ影像及术中所见和对３４例首次全切后肿瘤复发部位、瘤结节部位及供血血管与肿瘤关系的特征进行分析发现，肿瘤复发根源主要集中在与原病灶相关的５个部位，即首次ＣＴ瘤周水肿区明显处（１２例）、皮层表面处（９例）、脑室壁（５例）、相邻大脑镰对侧（４例）和原肿瘤主要供血血管周（４例）。对其原因进行讨论并提出脑胶质瘤积极切除术概念及参考标准。     

Analysis of the proliferative potential of tumor cells after stereotactic radiosurgery for recurrent astrocytic tumors

We analyzed the effectiveness of stereotactic radiosurgery (SRS) for recurrent astrocytic tumors histologically. Five patients were followed by pathological examination after radiosurgery treatment of recurrent astrocytic tumors. Histological diagnoses at the time of the last operation before SRS were Daumas-Duport grade II in two patients and grade IV (glioblastoma) in three patients. No histological diagnoses at the time of SRS were identified in any patients. Contrast enhanced lesions enlarged gradually on magnetic resonance (MR) images after SRS, and local control by SRS was judged as progressive disease radiologically in all patients. Four of five patients received re-operation after SRS, and the other patient died without re-operation and underwent post-mortem examination. After SRS, Ki-67 labeling indices (LIs) of recurrent astrocytomas initially diagnosed as grade II were 2.6% and 1.1%. These LIs were relatively lower than those of the control group of patients with recurrent grade II astrocytomas that were not treated by SRS. Ki-67 LIs of three glioblastomas after SRS were 23.5%, 18.6%, and 17.8%. These LIs were significantly lower than those before SRS (2.3%, 4.5%, and 0.9%). In the autopsy case, there was a significant difference between the LI of tumor cells in the radiosurgically treated region (0.9%) and that in the untreated region (29.2%). These results suggest that the proliferative potential of malignant astrocytic tumors in the radiosurgically treated area is reduced after SRS, and that radiological enlargement of enhanced lesions on MR images is due to propagation of the residual tumor cells that were not covered by radiosurgical target volume or to radiation necrosis. SRS may be a useful therapeutic tool in multidisciplinary treatment of malignant gliomas.