多发性损伤时的腹内损伤

在处理腹部创伤病人中,最重要的术前问题是确定是否需要做剖腹探查,而不是确诊哪一器官损伤。多发性损伤病人因腹外损伤改变腹部症状,致使这个问题复杂化。腹腔灌洗有助于做出这个决定。第二个重要决定是是否在心肺复苏的同时或心肺复苏后制止腹部失血。显然,血库必须待命行动,须有足够的输血人员,并须在心肺功能的生理监护下进行,病人复盖温毯以防低温,并有 X 线设备。第三个决定是考虑剖腹探查对治疗其它损伤的作用。通常最好是有两组手术人员同时工作。钝器损伤病人的皮肤准备最好从胸骨切迹至大腿中部,这样任何外科情况都可用长的正中切口处理。手术的第一个目的是控制出血,第二个目的是防止进一步污染,第三个目的是确定每一损伤的解剖部位。接着对肝、胰、十二指肠、胃肠和脾损伤进行详细讨论。腹部严重污染时,在筋膜上的伤口采用延迟一期缝合。多发性损伤后很多可能预防的死亡都是由于未     

颈椎损伤伴发的椎动脉损伤

颈椎损伤时的椎动脉损伤报道极少,我院对近５年所治疗的颈椎损伤病人进行了颈椎平片、ＣＴ、ＭＲＩ系统观察,资料完整的７３例,证实有椎动脉损伤者１１例,现对其发病率、相关因素和初步治疗加以探讨。临床资料　男５８例,女１５例,年龄１６～８１岁,平均４１３岁。受伤原因：高处坠地３６例,驾车事故与交通肇事２７例,打击伤６例,运动伤４例,损伤类型：屈曲暴力４５例,屈曲旋转１２例,垂直压缩７例,过伸性损伤６例,侧屈损伤３例。有明显骨折和／或脱位６４例,包括单侧或双侧小关节脱位９例,合并脊髓损伤６１例。从病史中…     

大血管损伤

大血管损伤可伴发大出血、深度休克以及可掩盖大血管损伤的其它多发性脏器伤。此种损伤最常见原因是由物理性非贯通力或贯通力所产生的机械性损伤。而由动脉造影、插入心导管和气管切开等所继发的血管损伤,均不在本文内考虑。大血管的非贯通性损伤可引起:(1) 主动脉破裂或(2) 大动脉破裂;而贯通性损伤则可     

椎动脉损伤致颈髓缺血性损伤

椎动脉是脊髓的主要血供来源,颈髓、脊神经根血流量的90％由椎动脉供给,所以椎动脉损伤后,会对颈髓的血供产生一定影响,甚至影响颈髓的功能。目前,椎动脉损伤对颈髓是否产生明显影响,尚无定论。椎动脉损伤患者,颈髓有无继发性病变,目前也未见翔实的文献报道。国内外学者     

胆管损伤的预防及损伤后处理

胆管损伤会给患者带来严重并发症,适当的处理会提高患者的预后和生存质量,我们对预防其发生和损伤后处理的方法 作一简要综述,以帮助临床医生合理选择.     

Essex-Lopresti损伤

Essex-Lopresti损伤是指桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位，是一种比较少见的前臂、腕及肘部同时受累的损伤。Curt等在1946年首先报告了1例急性桡骨头骨折合并下尺桡关节损伤、桡骨向近端移位的病例。这种损伤十分少见，Levin认为约占所有桡骨头骨折的1％，至今文献中的报道多为个案报告或仅有几例。Essex-Lopresti在1951年较     

胆道损伤

胆道损伤的原因很多,医源性胆道损伤是最常见的原因,而其中最主要的是胆囊切除所引致的胆道损伤. 近年,腹腔镜胆囊切除手术已渐渐取代剖腹胆囊切除手术治疗胆囊结石.这种微创手术的发展虽然带来不少好处,很不幸的是,胆道损伤的病例亦因此而相应增多,同时病人的临床表现也有所改变.     

腕关节损伤

本文对近年来有关腕关节的功能解剖、生物力学研究和损伤机理的新观点以及腕骨和韧带损伤的检查、治疗及后遗症作一扼要综述。过去文献中常采用人名来命名各种疾病,如Colles、Barton、Smith等,缺点为不能表达其病理变化。由于运动学和生物力学研究方法的发展,现已可能采用能表达其损伤机理、解剖功能和病理特征的术语来命名。本文引用了一些按此原则试行的术语,是教科书上所没有的。     

脾损伤

脾损伤可由穿透性、钝性或医源性损伤引起。穿透性损伤约占7％,钝性外伤远为常见,多发生于交通事故,左季肋部挫伤、坠落的对冲性损伤。医源性损伤多发生于上腹部手术时,如胃大部分切除时,术者操作粗疏,器械直接损伤或牵拉不当。近十年来由于对脾脏免疫功能和凶险性感染(OPSI)的认识,对脾损伤的处理已趋于尽可能保脾,至90年更发展到选择性有效保脾新阶段,对脾损伤诊断治疗有了更高的要求,需从多种方法中作出选择。     

结肠损伤

本文复习休斯敦Ben Tub综合医院6年间727例(797处)结肠损伤。男女之比为89.1％:10.9％。年龄4～88岁(平均28.8)。穿透伤占97％。损伤部位:右侧(包括肝曲)213,横结肠297,左侧(包括脾曲)305, 多处损伤68(9.3％)。合并损伤以小肠最多见,大血管损伤者146,心脏损伤9例。术前准备包括复苏、胸腹X线片及单次静脉尿路造影。所有弹伤及第5肋间以下的戮伤均即探查。用正中切口,控制活动性出血后迅即初步闭合结肠伤口以避免继续污染,然后以大量温盐水冲洗腹腔。全组手术方式多种多样:①一期修复376例,包括单纯缝合(二层横缝     

血管损伤

血管损伤蒋米尔，张培华血管损伤多见于战争年代。在和平时期以工伤事故、车祸和暴力犯罪行为为主。近年来Ｊ医源性血管损伤的报道也有增加。在第一、第二次世界大战期间，血管损伤的处理，多采用结扎的方法，总截肢率在４０％左右。在朝鲜和越南战争时期，由于尽量选用血...     

十二指肠损伤

十二指肠位置较深,受伤的机会较少。但由于其周围解削关系复杂,生理学上又极为重要,一旦损伤,处理上常较其它脏器的损伤为难。一、十二指肠损伤的原因十二指肠损伤的原因有两类: (一)穿透性损伤:系由枪伤和炮弹伤或刺伤所致。其发生率各家报告很不一致。Wallance报告185例士兵腹部损伤,十二指肠穿透性损伤占16%。Siayder等报告247例十二指肠损伤,穿透性损伤193例(占78%),Stone等报告321例,穿透性损伤294例(92%),程度与枪弹的速度及弹片体积的大小有关。     

脊髓损伤后继发损伤的机制

脊髓损伤 (ＳＣＩ)依其病理可分为四种〔1〕,最重者为脊髓横断。其次为完全性ＳＣＩ,其三为不完全ＳＣＩ ,最轻者为脊髓震荡。脊髓损伤有两种机制 :( 1)原发机械损伤 ,( 2 )因原发损伤而激发的一种或多种附加损伤而致的继发损伤〔2〕,继发损伤概念是Ａｌｌｅｎ于1911年提出 ,延用至今。自那时以来 ,许多其它病理生理机制已提出来说明脊髓组织的进行性自动性伤后损伤 ,包括 ( 1)血管改变 ,( 2 )电介质改变 ,( 3)生化改变 ,( 4 )水肿 ,( 5)能量代谢紊乱等。概括起来 ,不外乎血管机制及神经生化机制 ,如下所述 :1　血管机制实验表明 ,急性ＳＣ…     

Bankart损伤

Banka~损伤是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。因肩关节前脱位引起,是造成习惯性前方不稳定和脱臼的基本损伤。     

尿道损伤

作者报道68例(男62,女6)尿道损伤,钝器伤93％,锐器伤7％。98％合并有骨盆骨折。处理方法 (1)初期处理:全部男性钝器伤者,早期仅做耻骨上造瘘;锐器伤(指为手枪)和女病人均立即开放修补。膀胱造瘘采用下腹正中切口,但不触动骨盆周围血肿,有助于止血和减少感染。无感染未干扰的骨盆血肿,将于3～4个月内消退,前列腺复位,可于此时修补尿道狭窄。术中不作任何尿道插管的尝试。同时仔细检查膀胱有无闭合性穿孔。(2)膜部尿道重建     

吸入性损伤

目前,国外已有不少学者注意到,烧伤合并吸入性损伤者的死亡率明显增高。由于易燃的合成装饰材料广泛应用于住宅和公共建筑以及室内的大量尼龙、羊毛、丝绸、棉花、塑料制品等,一旦发生火灾,便可产生大量有刺激性的烟雾、一氧化碳(CO)及其他有毒气体。吸入性损伤通常为热力和化学的复合性损伤,往往伴有CO及其他有毒气体中毒。缺氧及某些有毒气体的吸入,可作用于化学感受器,若加大通气,