胰腺损伤的诊治分析

目的探讨胰腺损伤诊断,治疗经验及如何降低病死率。方法对我院1988年1月至2004年12月胰腺损伤27例进行回顾性分析。其中Ι级5例,II级7例,Ⅲ级8例,IV级6例,V级1例。单纯胰周引流12例,胰体尾切除8例,胰腺近端缝扎、远端与空肠Roux-en-Y吻合2例,胰头十二指肠修补加十二指肠憩室化2例,胰腺近端缝扎、远端与空肠Roux-en-Y吻合加改良十二指肠憩室化3例。结果痊愈25例(92.6%),死亡2例(7.4%)。结论根据外伤病史,腹部体征、B超CT及淀粉酶检查,对胰腺损伤是有较大邦助。必要时及做剖腹探查协助诊断。选择合理的手术方式可提高治愈率,减少并发症,降低死亡率。     

胰腺损伤的诊断和治疗:附15例报告

笔者回顾性分析近8年收治的15例胰腺损伤病例的临床资料，胰腺损伤分级：I级 2例，II级 3例，III级 5例，IV级 4例，V级 1例。15例患者均手术治疗。5例行局部清创引流。胰头侧近端缝扎，体尾部切除6例（其中行保留脾脏的胰体尾切除 4例），胰头侧近端缝扎，远侧行胰空肠Roux en Y吻合2例。对1例V级损伤行十二指肠憩室化手术；1例IV级损伤合并脾静脉、门静脉破裂致腹腔大出血休克死亡，未完成手术。 14例痊愈。14例中并发创伤性胰腺炎 1例，经非手术治疗痊愈。胰漏 4例，经引流，善宁及联合使用抗生素治愈。提示早期诊断、术中细致探查是治疗胰腺损伤成功的关键之一。     

单纯及复合型胰腺外伤的诊断与个体化手术体会

目的:探讨单纯及复合型胰腺外伤的诊断及个体化手术治疗方法;方法:回顾分析大庆油田总医院2005年1月至2011年12月急诊收治的42例胰腺外伤患者的临床资料;结果:术前确诊22例,其余均经术中探查确诊,治疗均采用手术治疗,Ⅰ、Ⅱ级胰腺损伤18例,其中单纯行胰周引流3例,清除胰周坏死组织、缝合止血、外引流1 3例,腹腔镜下胰周引流2例;Ⅲ级胰腺损伤15例,其中胰腺远端、脾联合切除,胰腺近端结节缝合9例,胰腺远端与空肠吻合术近端结节或褥氏缝合缝合4例,胰腺遗端胃吻合加空肠造瘘术2例,Ⅳ级胰腺损伤7例,给予行胰头坏死组织彻底清除、近侧断端缝合、远侧断端与空肠吻合、彻底引流,Ⅴ级损伤2例,行胰十二指肠切除术及改良十二指肠憩室化手术;结论:联合应用影像学及生化检查可提高术前胰腺损伤患者的诊断率,术中认真细致探查是防止遗漏胰腺损伤的重要措施,根据患者胰腺损伤级别给予个体化手术方式可提高胰腺损伤的治愈率.     

胰腺损伤22例的诊断与治疗

目的 探讨胰腺损伤的诊断与外科治疗方法。方法 回顾性分析我院1990年1月－1996年12月22例胰腺损伤术前诊断、手术方法和术后处理。结果 腹腔内出血、腹膜炎、肠梗阻是胰腺损伤的主要临床表现。本组术前行B超检查15例、X线检查13例、CT检查9例、B超和CT联合检查5例,无1例在术前获得确诊。手术方式：缝扎和电凝止血＋外引流8例、内引流9例、胰体尾切除2例、胰十二指肠切除和十二指肠憩室化手术各1例。结论 对胰腺损伤术前诊断困难,尤其以肠梗阻为主要症状的患者。应根据胰腺损伤的分类合理选择手术方式。     

13例十二指肠损伤的诊治分析

目的总结十二指肠损伤的诊断和治疗经验。方法对我院1989年1月至2003年7月期间收治的13例十二指肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。本组均经手术治疗．行十二指肠单纯修补术6例，十二指肠憩室化手术1例，改良憩室化术4例(3例缝扎十二指肠)，Roux-en-Y吻合术1例，T管引流及脓肿切开引流术1例。结果治愈11例；死亡2例，其中1例死于十二指肠瘘，另1例死于肝功能不全。结论十二指肠损伤的早期诊断和手术处理非常重要；缝扎十二指肠的改良憩室化手术是治疗重症十二指肠损伤的一种较理想术式。     

胰腺损伤12例临床分析

目的探讨胰腺损伤的手术方法。方法根据胰腺损伤AAST分级,12例患者分别行胰腺清创修补、胰体尾部切除(部分加脾切除)、胰腺近端缝扎、远侧行胰空肠Roux-en-Y吻合术及胰十二指肠切除术。对患者的临床资料进行总结。结果本组治愈11例,死亡1例。术后出现胰瘘6例,假性囊肿2例。平均住院24 d。结论胰腺损伤需结合血清酶学及影像学检查综合分析,及早明确诊断,选择合理术式,充分引流,及时处理并发症。     

闭合性胰十二指肠损伤的诊治

目的:探讨闭合性胰十二指肠的诊治方法。方法:73例患者均行手术治疗,其中行十二指肠憩室化8例,胰十二指肠切除术6例,单纯修补30例,胰体尾切除14例,近端胰缝合修补、远端胰肠吻合4例,单纯腹腔引流11例。结果:术后并发症31例,再手术6例,死亡6例。结论:由于胰腺十二指肠的解剖结构和生理特点及较多的合并伤,使闭合性胰十二指肠损伤早期诊断较为困难复杂,术中对胰管损伤的准确判断是胰十二指肠损伤严重程度分级的重要标准和术式选择的主要依据,早诊断、早手术、合理的术式是减少并发症率、降低死亡率、提高疗效的关键。     

严重复杂的胰腺创伤临床处理探讨

目的 总结严重复杂性胰腺损伤的诊治经验.方法 回顾性分析21例的临床资料.其中男14例,女7例;年龄9～53岁,平均26岁;损伤分级:Ⅲ级8例,Ⅳ级8例,V级5例.主要诊断方法有淀粉酶测定、B超、CT、ERCP和MRCP等.均采取手术治疗,10例行远侧胰腺空肠Rouxen-Y吻合术;3例行胰头十二指肠切除术;2例行改良十二指肠憩室化手术;3例行胰腺尾部切除术;2例行胰腺断面缝合、主胰管内置管外引流;1例行胰腺两侧断端缝扎,后二期手术行远端胰腺空肠吻合术.结果 术前诊断明确11例,术中确诊10例.18例损伤后12 h内手术治疗,3例延期手术治疗.治愈20例,病死1例(胰头十二指肠切除术后).发生胰瘘并发症3例,经充分引流、药物治疗治愈.结论 胰腺严重创伤的诊断率仍较低,早期应积极剖腹探查弥补术前诊断的不足,手术方式要根据分级采取个体化方案,贯彻损伤控制性外科理念,不宜盲目扩大手术.     

胰腺损伤的外科处理（附28例报告）

报告了胰腺外伤２８例,其中闭合性损伤２３例、开放性损伤５例,占同期腹外伤的３．７５％。９６．４％合并腹部其它脏器损伤,术前确诊率１０．７％,术中确诊占８９．３％,指出腹部损伤有明确剖腹探查指针时尽早手术是早期诊断胰腺外伤的重要途径。根据胰腺损伤程度及合并十二指肠损伤情况分别行单纯胰周引流、胰腺局部缝合止血加胰周引流、损伤远端胰腺切除、损伤近端缝合远端Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ胰空肠吻合术、改良十二指肠憩室化、胰头十二指肠切除术。强调选择创伤小、简捷、有效的术式。术后死亡率２１．４％,其中２／３死于严重创伤失血性休克,强调治疗过程中抗休克、及时控制出血、合理选择术式的重要性。生存病例３１．８％发生胰瘘,对防治胰瘘的方法进行了讨论。     

胰腺外伤的救治（附42例报告）

目的总结胰腺外伤的处理经验。方法对我院1996年1月～2007年12月经治的42例胰腺外伤的临床资料，包括损伤程度、手术方式、疗效及术后并发症进行回顾性分析。结果Ⅰ、Ⅱ级18例，Ⅲ级10例，Ⅳ级9例，Ⅴ级5例。行单纯缝合引流18例，行远端胰腺切除、近端缝合结扎10例，其中保脾2例，行近端缝合结扎、远端与空肠吻合6例，近端与空肠吻合、远端切除4例，胰十二指肠切除3例，暂缝扎断端、二期手术1例。痊愈38例，死亡4例，其中死于胰瘘2例，合并颅脑外伤1例，肠瘘、多器官功能衰竭1例。结论根据术中具体情况决定手术方式，充分引流、预防术后并发症是治疗胰腺外伤关键。     

Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of Ireland

The Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of England, 35–43 Lincoln's Inn Fields, London WC2A 3PN. Telephone: 01-405 3474.     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。