影响颅咽管瘤术后尿崩的因素分析

目的 探讨颅咽管瘤术后尿崩的影响因素,以及术后尿崩的处理.方法 回顾性分析121例经手术治疗的颅咽管瘤术后尿崩情况,并分析影响尿崩的因素.结果 术前尿崩发生率为27.3% (33/121例),术后早期尿崩率89.9%(107/119例),晚期尿崩率为39.8%(37/93例).早期尿崩与肿瘤分型、肿瘤钙化程度显著相关,鞍膈上脑室外型肿瘤术后发生早期尿崩率最低.远期尿崩与年龄、术中垂体柄的处理、肿瘤分型显著相关,与肿瘤切除程度、肿瘤钙化程度无显著相关.非成人组较成人组发生远期尿崩率高,垂体柄离断者较垂体柄保留者发生远期尿崩率高,鞍膈上脑室内外型较鞍膈上脑室外型、鞍膈下型发生远期尿崩率高.结论 颅咽管瘤术后尿崩与肿瘤分型、肿瘤钙化程度、垂体柄的保护程度等多种因素相关.     

鞍区巨大肿瘤术后水钠紊乱的临床分析

目的：探讨鞍区巨大肿瘤术后水钠紊乱的临床特点与治疗方法。方法：回顾性分析36例鞍区巨大肿瘤术后水钠紊乱的临床资料。结果：36例患者中28例出现尿崩症，其中9例术后1周内恢复。10例术后2～3周内恢复，5例1月内恢复，2例3月内恢复，2例术后半年仍有多饮，多尿。32例出现血钠紊乱，其中13例1周内恢复，16例术后2周内恢复，3例术后3周内恢复，结论：鞍区巨大肿瘤术后水钠紊乱情况复杂，在临床实践中水钠紊乱的各种类型常同时并存或相继发生。针对不同类型进行及时有效的治疗是关键。     

鞍区肿瘤术后水钠紊乱的病因分析和护理体会

目的:鞍区肿瘤术后水钠紊乱的病因分析和护理体会。方法:我科选取2016年1-10月所收治的90例鞍区肿瘤患者作为本次研究对象,从护理的角度出发,对低钠患者进行严密观察,并分析引起的原因,对患者采取针对性的护理干预措施。结果:患者各检验结果正常值,通过护理人员的细心观察,早期、及时、准确判断病情,及时地配合医生纠正水钠紊乱,使患者切除术后早日恢复健康。结论:本组水钠紊乱患者经过药物治疗得以控制,这说明采取药物治疗对调整水钠平衡是有必要的,护士须严格执行用药剂量、浓度、给药方法、时间,在临床上具有极大的推广价值。     

颅咽管瘤术后血钠紊乱临床分析

目的 总结颅咽管瘤术后血钠紊乱的发生规律.方法 回顾性分析48例颅咽管瘤病人术后血钠紊乱的情况,分析血钠紊乱与病人手术入路之间关系.结果 术前血钠紊乱7例(14.6%),术后出现血钠紊乱37例(77.1%),其中初始高钠高氯型12例(25.0%).高钠高氯的平均初始时间为术后(1.3±0.9)d;术后初始低钠低氯型25例(52.1%),低钠低氯的平均初始时间为术后(3.8±2.4)d.手术入路术后血钠紊乱发生率:额下入路73.9%,翼点入路75%,经胼胝体-透明膈-穹窿间入路91.7%,经蝶入路1例术后血钠未见异常.结论 颅咽管瘤全切除后血钠紊乱的发生率高于术前;未见术后血钠紊乱的类型与手术入路有关.     

鞍区及下丘脑区肿瘤术后低血钠综合征的诊断和治疗

目的探讨鞍区及下丘脑区肿瘤术后低血钠综合征的诊断和治疗。方法对97例鞍区及下丘脑区肿瘤手术病例中39例低血钠症的诊断和治疗进行回顾性分析。结果97例患者中术后共出现低钠血症39例,36例经补钠治疗有效,3例经限水钠治疗有效。不同病理类型肿瘤的术后低钠血症发生率有显著区别。结论鞍区及下丘脑区肿瘤术后易发生低钠血症,以CSWS占绝大多数,对低血钠综合征的治疗策略是首先按CSWS治疗,方法是大剂量补盐 胶体治疗。按CSWS治疗无效再按SIADH治疗,方法是限水限盐。     

颅咽管瘤术后并发尿崩与水钠代谢紊乱的观察与护理

颅咽管瘤是鞍区肿瘤之一，病变通常累及下丘脑，手术后最常见的并发症是尿崩，易造成水、钠代谢紊乱，严重危及患的生命。我院近年来对颅咽管瘤切除术后的患进行了严密的临床观察，及时发现水、钠平衡紊乱，并实施了相应的护理对策，收到了满意的效果。     

儿童鞍区肿瘤术后低钠血症的治疗

目的研究儿童鞍区肿瘤术后低钠血症的发病机制、变化规律及其治疗措施。方法对1997年4月至2002年10月间81例鞍区肿瘤术后并发低钠血症的患儿进行回顾性研究。记录手术当天及术后每天定时检测的血钠值及其相应的治疗措施。结果450例鞍区肿瘤患儿术后81例出现单纯性血钠紊乱,轻度28例(34.6%),中度35例(43.2%),重度18例(22.2%)。其中50.6%(41/81)出现于手术当天和术后第1天。48例(59.3%)有临床症状,26例(32.1%)出现意识障碍。83.9%(68/81)患儿于出现低钠血症后8d内恢复正常。结论儿童鞍区肿瘤术后低钠血症主要原因是抗利尿激素分泌不当综合征(syndromeofinappropriateantidiwetichormonesecretion,SIADH)或脑性耗盐综合征(cerebralsaltwastingsyn-drome,CSWS)。掌握其发病机制可及时有效地纠正低血钠,缩短儿童鞍区肿瘤术后低钠血症的病理经过。     

儿童鞍区肿瘤的显微外科治疗

目的:探讨儿童鞍区肿瘤的手术效果.方法:回顾分析2004年1月～2009年11月经显微手术治疗的47例儿童鞍区肿瘤资料,根据影像学提示鞍区肿瘤的具体位置关系选择手术入路,其中31例经右翼点入路,9例经胼胝体前入路,7例经额下硬脑膜入路.结果:全切除23例,次全切除18例,大部分切除6例.术后出现尿崩35例,高热16例,...     

鞍区肿瘤术后水钠失衡的护理干预

水钠失衡是鞍区肿瘤术后最常见的并发症,约占70%左右.主要包括尿崩征（DI）、抗利尿激素分泌不当综合征（SLADH）,脑性盐耗综合征（CSWS）[1].三者病因、病机不同,临床表现各异,诊断指标差异,治疗方案各有侧重,因此护理上要密切观察病人生命体征及意识的变化,准确记录24h液体出入量及单位时间内尿量,维持有效血容量,保证水盐平衡,正确留取化验标本,为治疗提供科学依据.     

垂体瘤术后低钠血症的临床观察分析与治疗

目的 :探讨垂体瘤术后早期低钠血症与尿崩的关系及其治疗。方法 :对 6 0例垂体瘤患者术后 2周内发生的水电解质紊乱进行观察分析与治疗。结果 :尿崩 2 8例 ,其中并低血钠 15例 ,高血钠 2例 ,正常血钠 11例 ;无尿崩 32例 ,其中并低血钠 9例 ,正常血钠 2 3例。统计分析示 :尿崩与低血钠有关 (p <0 .0 5 )。合理使用垂体后叶素和长效尿崩停的同时加强补钠 ,必要时联合应用血浆白蛋白可纠正水电解质平衡紊乱。结论 :垂体瘤术后尿崩可引起血钠浓度异常 ,但在低钠血症的治疗中还应考虑抗利尿激素不适当分泌和脑性盐耗的问题     

13例颅咽管瘤全切术及并发症的防治体会

目的探讨颅咽管瘤全切术的手术方法和术后并发症的防治措施。方法术前测基础代谢率，激素替代疗法和预防癫痫。手术主要采用翼点、额下入路，应用显微外科技术从鞍区各个手术间隙分块切除。术后严密观测病人的意识，尿量和血清电解质，及时防治尿崩症电解质素乱，预防癫痫和激素替代治疗。结果11例病人显微镜下肿块全切，2例肿块少部分残留，术后无明显神经功能障碍。10例发生尿崩症，9例发生电解质紊乱．5例发生体温失衡。经处理后，电解质紊乱，体温失衡完全纠正，尿崩症痊愈。结论选择最合适的手术入路，熟悉充分利用鞍区各个解剖间隙是完成肿瘤全切的关键；术前采用激素替代疗法，术后严密监测尿量、电解质，积极处理并发症，可有效降低手术死亡率。     

改良翼点入路显微手术治疗鞍区肿瘤326例(英文)

目的探讨经改良翼点入路显微手术治疗鞍区肿瘤的方法。方法采用改良翼点入路显微手术治疗326例鞍区肿瘤病例,其中垂体腺瘤158例,颅咽管瘤89例,鞍区脑膜瘤79例。术前主要是进行糖激素的替代疗法和癫痫的预防,手术采用改良翼点入路,显微镜下解剖脑底诸池,经鞍区的5个手术间隙切除肿瘤。术后处理主要包括严密观察患者的意识、尿量和血清电解质,及时防治尿崩症、电解质紊乱等并发症,预防癫痫和糖皮质激素的替代疗法。结果面神经额支的保留率达到92.18%,眶上神经的保留率达到95.72%,无颞肌萎缩发生;肿瘤的全/次全切除率达到95.26%,垂体柄的保留率达到62.44%;术后并发症主要为尿崩症和电介质紊乱,发生率虽然高达61.42%,但是经过术后的严密观察和处理,97.12%的患者在术后1个月内得到恢复。结论改良翼点入路对面神经额支、眶上神经和颞肌的损伤机会减少。采用改良翼点入路,应用显微解剖技术,结合积极有效的防治并发症的措施,可以提高鞍区肿瘤的全切除率,减少术后并发症的发生,值得在临床中推广应用。     

翼点入路显微手术治疗鞍区肿瘤临床分析

目的:总结翼点入路在鞍区肿瘤显微手术的临床应用经验。方法:回顾性分析2005年9月～2008年9月我科经翼点入路对鞍区肿瘤进行显微外科手术的病例42例,讨论鞍区肿瘤经翼点入路显微手术的适应证、并发症,分析影响选择经翼点入路显微外科手术的相关因素。结果:42例患者中,行镜下全切术31例,次全切除术11例,全切率为73.8%。术后并发症:额纹消失1例;尿崩及电解质紊乱18例;无死亡病例。结论:翼点入路为鞍区肿瘤的手术操作创造了良好的手术视野,能较充分显露瘤体及其周围结构,提高鞍区肿瘤的全切除率,为提高患者的生存质量和减少肿瘤的复发创造必要条件。     

鞍区肿瘤术后电解质紊乱的观察及护理

鞍区肿瘤术后发生电解质紊乱例数较多,特别是血钠紊乱。如果发现不及时或处理不当,会导致严重的后遗症,甚至危及生命。目的总结鞍区肿瘤切除术后出现电解质紊乱的护理要点。方法选取2007年至2009年间我科室行鞍区肿瘤全切手术患者37例,进行回顾性分析。结果术后电解质紊乱30例,均得到有效的控制,无一例病例因电解质紊乱导致病情恶化。结论术后对血钠严密监测,并针对临床出现的症状和病情特点进行观察和护理。可有效控制电解质紊乱。     

颅咽管瘤全切除术及术后并发症的防治

目的探讨颅咽管瘤(CPG)全切除术的手术方法和术后并发症的防治措施。方法24例CPG都位于鞍区。术前准备主要包括糖皮质激素的替代疗法和癫痫的预防。手术均采取翼点入路,采用显微技术从鞍区各个手术间隙分块切除肿瘤。术后处理主要包括严密观测病人的意识、尿量和血清电解质,及时防治尿崩症、电解质紊乱等并发症,预防癫痫和糖皮质激素替代治疗。结果22例病人显微镜下肿瘤全切,2例肿瘤有少部分残余,术后无明显的神经功能障碍。16例发生了尿崩症,12例发生了电解质紊乱,6例发生了体温失衡。经过处理后,电解质紊乱和体温失衡完全纠正,13例尿崩症痊愈,3例得到了缓解。结论根据肿瘤的扩展范围选用最合适的手术入路,以及熟悉鞍区的各个手术间隙解剖并在术中充分利用之是完成CPG全切除术的关键。术前采用糖皮质激素的替代疗法,术后严密监测尿量和血电解质,积极处理尿崩症、电解质紊乱等并发症,可以有效降低手术死亡率。     

显微手术治疗垂体瘤26例分析

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体瘤的手术方法及总结经验。方法选取滁州市第一人民医院26例垂体瘤患者(全部经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除)的临床资料,对手术入路、术中操作、并发症的处理进行临床分析。结果 26例垂体腺瘤患者中,泌乳素(PRL)分泌性腺瘤10例;生长激素(GH)分泌性腺瘤6例;PRL和GH混合性腺瘤2例;非分泌性腺瘤8例,肿瘤全切18例,次全切除5例,大部分切除3例。发生电解质紊乱1例,暂时性尿崩症5例,无永久性尿崩症,脑脊液鼻漏2例,持续2周,无需再次手术。结论与开颅垂体瘤切除手术相比,经蝶窦入路手术明显降低了病死率和伤残率,是治疗垂体瘤的首选入路之一,严格把握好手术适应症和禁忌症,能使需要手术治疗的垂体瘤患者取得满意的治疗效果。     

儿童鞍区生殖细胞瘤

目的：探讨儿童鞍区生殖细胞瘤的诊断和治疗。方法：回顾性分析我科手术治疗的儿童鞍区生殖细胞瘤23例的临床和随访结果。结果：显微镜下全切除7例，次全切除15例，部分切除1例，术后死亡1例，死亡率4．35％。21例术后行放疗，其中19例行全脑加脊髓轴放疗。平均随访3．7年，复发率17．6％，种植播散2例，发生率11．7％。结论：儿童鞍区生殖细胞瘤常以尿崩为首发临床表现，应尽可能行肿瘤全切除术。综合治疗可望获得满意的疗效。     

蝶鞍区生殖细胞瘤的鉴别诊断和治疗

总结北京协和医院神经外科1991年3月至2002年1月间11例经术后病理证实为蝶鞍区生殖细胞瘤患者的临床资料。其中,男性2例,女性9例。平均年龄16.8岁,平均病程2.6年。临床表现为尿崩症11例,视功能障碍6例,生长发育迟缓5例,垂体功能低下5例。肿瘤最大径≤3cm8例,>3cm3例。MRI显示肿瘤为T1呈低或等信号8例。术中肿瘤呈紫红色或暗灰色。术后病理均证实为生殖细胞瘤,术后均进行放射治疗。随诊3个月至6年,肿瘤消失,术后尿崩症状改善9例,视功能障碍改善4例,但垂体功能低下和生长发育迟缓改善不明显。研究结果显示当年轻人出现尿崩症、垂体功能低下,影像检查发现蝶鞍区实质肿瘤边界不清时,应考虑蝶鞍区生殖细胞瘤,高度怀疑时采用试验性放射治疗可协助诊断。     

鞍区肿瘤术后并发症的临床分析

目的探讨鞍区肿瘤开颅显微外科手术并发症的原因和防治。方法回顾性分析70例鞍区肿瘤术后并发症及其治疗情况。结果并发水、电解质代谢紊乱42例,垂体前叶机能减退32例,上消化道出血10例,中枢性高热12例,持续昏迷3例,视力、视野恶化3例,脑出血2例,脑梗塞3例。结论鞍区肿瘤术后并发症以尿崩症、垂体前叶机能减退较常见,以下丘脑广泛性损伤是最为严重;术中规范、轻柔的手术操作,保护穿支血管,预防术中、术后的脑血管痉挛,围手术期的处理等,对减少术后并发症有重要意义。     

PRESERVATION OF THE HYPOTHALAMIC STRUCTURES IN THE TOTAL RESECTION OF CRANIOPHARYNGIOMA

Objective. To explore an effective method of surgical management of craniopharyngioma. Subjects and methods. Fifty patients with craniopharyngioma had total and subtotal tmnor ectomy. Therewere 29 males and 21 females, ranging in age from 15 to 56 years (mean 34. 1 years). MR imaging showed that the tumors were located in the superior seLlar region in 24 cases, in superior scLla region and extended into the third ventricular floor in 19 cases, into parasella in 3 cases and down to intrasella in 4 cases. Complete cystic tu-mors were found in 5 cases, while the partial cystic tumor in 24 cases and complete solid tumors in 21 cases. Pterion-al approach was used in 48 patients and subfrontal approach in 2 patients. Great attention was paid to the preserva-tion of the perforating arteries from the carotid, posterior and anterior communicating and anterior choroidal arter-ies to the hypothalamic structures. The clinical outcome was evaluated according to the COS scale. Results. Of the 50 patients surgically treated, 47 patients obtained total ectomy of the tumor and 3 patients with the secondary surgery had subtotal ectomy of the tumor. The pituitary stalk was prescrvod in 29(58% ) pa-tients, severed in 14 patients and unidentified in 7 patients. Forty - six patients regained a normal life; one pa-tient needed assist in life. Of the 3 deaths, one patient died of diabetes insipidus, one of inhalation asphyxia,and another one of water and sodium disorders. Conclusion. Avoidance of the injury to the neural structures in the third ventricu]ar floor and prescrv‘ation of the perforating arteries to hypothalamus are the key to achieve good surgical results in treating craniopharvngioma.