上海市少年儿童住院医疗保险的费用控制机制

本文通过对上海市少年儿童住院医疗保险费用控制机制的研究，探讨了少年儿童住院医疗保险的门诊和住院费用控制机制：门诊费用控制以医院控制为重点，制定诊疗常规和药品，检查审批手续，在保险给付上严格保险责任范围；住院费用控制重点做好合理调节病人流向，以按服务付费或按病种付费补偿方式代替按项目付费的补偿方式，风险共担及加强对医院的管理，监督，检查等。     

医疗保险改革后上海市急性传染病报告质量调查

[目的 ]　了解上海市医疗保险后传染病疫情报告、传染病监测以及传染病访视、调查处理等工作变化 ,探讨适应本市急性传染病预防控制工作方法模式。　 [方法 ]　选择有代表性的全市 7个区、县的 2 1家医疗机构开展此项调查工作。　 [结果 ]　医疗保险后急性病毒性肝炎发病至初诊和初诊至确诊的时间显著比医保前长 ;医疗保险后传染病住院人次下降 ;肝炎、菌痢、伤寒、肺结核等传染病医疗总费用下降 ;肝炎门诊人次上升 ,平均医疗费用上升 ;肠道门诊人次上升 ,平均医疗费用下降 ;传染病监测数量及质量、病家访视质量无变化。　 [结论 ]　将预防保健逐步纳入医疗保险范围 ,实施相应的传染病防治工作办法 ,将会大大提高传染病的防治效果。     

乡镇卫生院总额预付方案设计案例研究

S省Z县T镇自2003年10月开始实行医疗保险项目试点，主要做法：（1）根据当地农民的卫生服务需求，向农民提供门诊、住院都补偿的福利包，并规定县乡村三级不同的补偿比例；（2）建立代表农民利益的医疗保险管理机构，以平衡供需双方的市场控制能力；（3）制定基本用药目录，由镇卫生院集中采购药品，并统一配送到乡村医生手中，乡村医生根据项目规定的加成率将药品出售给农民，所获药品利润全部上缴镇医疗保险项目管理办公室，而薪酬则由医疗保险项目管理办公室以基本工资加绩效工资的方式支付；（4）镇医疗保险项目管理办公室对乡村医生出售的药品价格进行监控，并对处方进行审核，以控制不合理用药。     

慢性病医疗保险门诊与普通门诊治疗冠心病效果比较

目的通过对慢性病医疗保险门诊与普通门诊冠心病患者治疗后有关项目指标的综合观察对比,探讨慢性病医疗保险门诊在冠心病治疗中的作用。方法对定点于山东省泰山慢性病医院慢性病医疗保险门诊治疗的92例冠心病患者1a来的就诊次数、医嘱遵从性、血压、血脂、血糖控制情况以及基于临床症状和心电图判断的疗效进行观察,并与同期随机抽取的能获取1a来完整资料的92例普通门诊冠心病患者进行比较。结果医疗保险门诊冠心病患者医嘱遵从性以及血脂、血压控制情况均优于普通门诊患者,差别均有统计学意义（P〈0.05）。医疗保险门诊冠心病患者治疗后临床症状及心电图理想者分别占45.6%和48.9%,普通门诊患者该构成比分别为29.3%和34.7%,差别均有统计学意义（P〈0.05）。结论慢性病医疗保险门诊对冠心病患者有较好疗效,值得推广。     

宜良县人民医院基本医疗保险费用分析

[目的]了解基本医疗保险费用变化趋势及费用项目构成，分析趋势变化原因，并提出建议。[方法]采用Excel和SPSS软件，在构建多维数据集的基础上，对基本医疗保险费用进行趋势变化的描述性统计分析。[结果]参保人数逐年增加，门诊及住院人数逐年增加，人均费用逐年增加，住院人均费用逐年下降．[结论]医疗保险逐渐成为医院补偿的主要渠道，在控制医疗费用不合理增长的同时，也要合理地使用医疗保险基金。     

逐步推行退休人员门诊医疗保险保障老年人健康权益

上海有退休人员约２００万人，老龄化问题十分突出。在实行住院及门诊部分项目医疗保险后，由于退休人员的慢性病发病率高，且退休人员大多集中在效益较差的老企业，一般门诊的医疗费报销问题仍未得到妥善解决。笔者认为：在适当时机将退休人员的门诊一般医疗纳入医疗保险...     

黑龙江省职工医疗保险制度改革措施与管理模式

医疗保险的运营管理是深化医疗保险制度改革的核心。本文利用对黑龙江省实施医疗保险制度改革试点城市的运营管理办法的调查研究结果,介绍了偿付办法的运营管理和定点医院的管理与费用结算。具体包括门诊定额管理、住院病种结算、住院总量控制与费用结构调整,检查项目指征管理。     

公立医院放任型市场化机制与医疗保险项目制后付费方式的错配分析

公立医院体制机制与医疗保险付费方式的功能适配决定公立医院体制机制与医疗保险付费方式的协同改革。公立医院体制机制与医疗保险付费方式的适配性可以从扩大医疗数量、控制医疗费用和保障医疗质量三个方面进行分析。公立医院的放任型市场化机制尽管在"扩量"方面适配医疗保险的项目制后付费方式,但是在"控费"方面错配医疗保险的项目制后付费方式,在"保质"方面错配医疗保险的项目制后付费方式。因此,公立医院的放任型市场化机制"基本错配"医疗保险的项目制后付费方式。     

我国城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种现状分析与管理对策

“统账结合”医疗保险模式是在总结我国基疗保险试点经验的基础上确立的。随着我国城镇职工基本医疗保险制度改革的全面铺开，在“集账结合”制度模式与统账分开管理的运行机制下，如何对其本医疗集保险门诊特殊病种进行监控与管理，从而既能保障参保人员权益，减轻其门诊慢性病诊疗费用负担，又能控制基本医疗保险统筹基金的支出风险，拿出适宜政策意义重大。     

实现门诊信息系统与医疗保险系统的互联

随着社会医疗保险的实施 ,越来越多的医院要与医疗保险中心进行互联 ,实现费用结算和数据交换。 2 0 0 1年 5月杭州市正式启动社会医疗保险试点 ,在此之前我院已建立了较完整的门诊信息系统 ,见图 1,且已成功运行多年。如何把原有门诊信息系统与医疗保险中心互联 ,成为迫切需要解决的问题。众所周知 ,大型综合医院门诊拥挤是一种比较普遍的现象 ,由于病人来诊的时间取决于病人的主观意向 ,因此 ,就诊时间往往比较集中 ,出现门诊高峰现象 ,这是门诊工作的显著特点之一[1] 。根据这个特点 ,要求门诊信息系统改造必须达到 :一是增加医疗保险互…     

合肥市麻疹实验室质量管理分析

目的本文旨在分析麻疹实验室质量管理方法,评估实验室监测能力。方法研究应用室内质量控制和室间质量考评模式。室内质量控制采用即刻法和L-J质控图相结合方法。室间质量考评内容包括血清学盲样分析,常规监测样本复核证实,现场考核。结果 2009-2011年,即刻法和L-J质控图结果分析,质控血清S/CO值未出现告警值和失控值。室间质量考评中,3个年度常规监测样本复核证实,每年分别为30份,结果均为100%符合;2010年盲样考评血清20份,正确率100%;2010年现场考核内容包括实验室建设、仪器设备、人员状况、质量管理、文件记录、常规监测状况等,综合评分97分。3个年度室间质量考评成绩均为优秀。结论建立长效稳定质量控制措施,实施综合实验室质量管理,提高了麻疹监测体系监督能力和效果。     

中国农村互助医疗

哈佛大学领导的项目小组在对中国西部农村问题进行了深入的诊断分析和原因分析之后，提出了通过建立农村互助医疗制度来解决中国西部农村基本卫生和因病致贫问题的初步设想。详细描述了农村互助医疗制度的理论基础和基本框架，并且深入探讨了如何通过试点获得可操作性知识和经验及其实施效果。目标是通过农村互助医疗制度的实施，降低农村居民享受基本医疗的成本，提高基本医疗的质量，减缓农村因病致贫的现象。     

CUSUM控制图法在公共卫生监测中的应用

CUSUM控制图法从工业及制造业质量控制领域引入医学领域以来,在公共卫生监测中的应用研究越来越广泛,特别是在异常信息监测预警及过程监测控制等方面国外开展较多,但在我国还未见相关研究报道.此文就国际上CUSUM控制图法在公共卫生监测中的应用研究进展进行了综述.     

开阳县互助医疗的实施与初期评价

作为“农村互助医疗实验研究”的试点县，贵州省开阳县的互助医疗制度已运行了6个月。“开阳模式”是建立在互助医疗理论和观念基础上的具体操作方案，具体描述了开阳县互助医疗的实施方案以及实施6个月以来的初步结果，对制度实施初期的经验和不足进行了总结和评价，为建立和完善农村有组织的卫生筹资体制提供依据。     

沈阳市流行性感冒监测数据的早期预警效果

目的利用现有的流行性感冒(流感)监测数据,探讨流感早期预警指标及其在2009年甲型流感大流行中的预警效果。方法选用沈阳18所哨点医院门诊流感样病例既往监测数据,采用控制图法,建立预警线,对2009和2010年的流感样病例百分比(ILI%)数据进行拟合,并结合新甲型H1N1疫情和病原学监测结果综合分析其早期预警效果。结果控制图法显示,ILI%较病原学监测和大疫情数据提前1周超过警戒线,ILI%趋势于新甲型H1N1疫情、流感病毒检出率变化趋势基本一致。结论 ILI%作为流感活动的监测指标较为可靠,控制图法可作为流感大流行敏感有效的早期预警指标。     

发热伴出疹症候群监测预警研究进展

目的 对发热伴出疹症候群（RFS）监测预警研究进行系统综述,为我国RFS监测与防控提供参考。方法 以“发热”“出疹”“监测”以及“fever” “rash” “surveillance”为中英文检索词并补充其自由词,系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed、Web of Science数据库,语种限定为中文及英文,对纳入文献信息进行摘录整理及汇总描述。结果 共纳入36篇文献,中英文分别为21篇和15篇。RFS病原学监测共19篇,病原体主要包括麻疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、风疹病毒、肠道病毒、人类B19病毒、登革病毒、A组链球菌、伤寒/副伤寒沙门菌、人疱疹病毒、腮腺炎病毒和腺病毒;重大活动/突发自然灾害监测8篇,监测时段集中在2010-2015年,包括运动会、世界博览会、地震、热带风暴和宗教集会等;异常病例/聚集性疫情监测预警8篇,以国外研究为主,监测症候群范围广,监测场所为医疗机构,主要依靠《国际疾病分类》第九版（ICD-9）编码或患者主诉中诊断及症状进行自动判别预警;仅1篇针对预测研究,为蒙古国开展的基于传染病监测数据预测研究。36篇文献的分析方法包括描述性分析法、基于时间的预警模型（如回归分析法、固定阈值法、休哈特控制图法及累积和控制图法）和时间序列分析方法。结论 未来RFS监测体系方向应聚焦已知病原和可能的未知病原监测预警相结合的模式,可进一步完善预警系统设计,实现无感化病例监测与早期预警,应用当下的信息抓取技术和智能建模方法,提高RFS监测预警的敏感度和特异性。     

Non-evidence-based policy: How effective is China's new cooperative medical scheme in reducing medical impoverishment?

In recent years, many lower to middle income countries have looked to insurance as a means to protect their populations from medical impoverishment. In 2003, the Chinese government initiated the New Cooperative Medical System (NCMS), a government-run voluntary insurance program for its rural population. The prevailing model of NCMS combines medical savings accounts with high-deductible catastrophic hospital insurance (MSA/Catastrophic). To assess the effectiveness of this approach in reducing medical impoverishment, we used household survey data from 2006 linked to claims records of health expenditures to simulate the effect of MSA/Catastrophic on reducing the share of individuals falling below the poverty line (headcount), and the amount by which household resources fall short of the poverty line (poverty gap) due to medical expenses. We compared the effects of MSA/Catastrophic to Rural Mutual Health Care (RMHC), an experimental model that provides first dollar coverage for primary care, hospital services and drugs with a similar premium but a lower ceiling. Our results show that RMHC is more effective at reducing medical impoverishment than NCMS. Under the internationally accepted poverty line of US$1.08 per person per day, the MSA/Catastrophic models would reduce the poverty headcount by 3.5–3.9% and the average poverty gap by 11.8–16.4%, compared with reductions of 6.1–6.8% and 15–18.5% under the RMHC model. The primary reason for this is that NCMS does not address a major cause of medical impoverishment: expensive outpatient services for chronic conditions. As such, health policymakers need first to examine the disease profile and health expenditure pattern of a population before they can direct resources to where they will be most effective. As chronic diseases impose a growing share of the burden on the population in developing countries, it is not necessarily true that insurance coverage focusing on expensive hospital care alone is the most effective at providing financial risk protection.     

传染病预警模式的应用探讨

目的联合应用时间序列ARIMA模型以及控制图原理对传染病监测数据进行分析,探讨切实可行的传染病预警模式,实现对传染病的流行趋势进行预测,以期指导传染病的预防控制工作。方法收集筛选传染病的历史数据,利用时间序列ARIMA模型以及控制图原理,绘制控制图曲线,计算预警界值,预测疾病的流行趋势。结果利用建立的ARIMA模型初步确定疾病的年发病趋势后,可进一步根据绘制的控制图来确定实际疫情的流行趋势,综合传染病的严重性、危害性及可控制性及时作出反应。结论ARIMA模型与控制图法的联合应用,预警精度较高,是较好的传染病疫情预警模式。     

The control chart: an epidemiological tool for public health monitoring

The objective of the authors is to apply the control chart, a statistical method for quality control used in industry, to public health surveillance. A pilot study was conducted during the 1998 World Football Cup (WFC) by 553 sentinel general practitioners (GPs) throughout France. The average number of cases of communicable, environmental and societal diseases relating to mass gatherings, and the total number of referrals to hospital reported daily by a GP, were plotted on a u-chart for each condition monitored. This average was beyond the statistical control limits if it fell outside the 99.7% confidence interval of the baseline incidences estimated before the WFC. Seven hundred and forty data points representing 262 279 medical encounters were plotted. Nineteen points exceeded the statistical control limits. None of these alerts was confirmed for two consecutive days. Control charts ensured that the level of the items chosen for general community health surveillance remained under control.     

质量控制图在卫生质量管理中的应用：医学文献定量分析

目的探讨国内质量控制图的研究状况,为今后相关研究提供借鉴和参考。方法计算机检索中国生物医学文献数据库（CBMdisc）、中国学术期刊全文数据库和重庆维普《中文科技期刊全文数据库》1978～2009年基于质量控制图研究与应用的生物医学文献,并进行文献定量分析。结果论文数量逐年递增,论文发表数量与发表时间呈显著相关关系（r=0．904,P〈0．001）;发表期刊总体较分散,相对集中于检验类和综合性学术期刊;通过论文主题和关键词分析发现,论文侧重关注医学检验、质控图方法介绍、医院质量管理和疾病（药品）监测4个方面。结论今后相关研究需在研究技术开发的基础上,在研究广度和深度上继续拓展,以推动卫生质量管理工作的发展。