P-ERK、P-p38及iNOS、GLUT4在冠心病患者冬眠心肌中表达及意义

目的探讨冬眠心肌（HM）细胞内磷酸化ERK（P-ERK）、磷酸化p38（P-p38）、葡萄糖转运因子4（GLUT4）、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）的变化和意义，探讨P-ERK、P-p38与GLUT4、iNOS的关系。方法选择行冠脉搭桥手术的冠心病患者10例，术前1周用多巴酚丁胺超声负荷试验结合多普勒组织成像确定HM及正常心肌（NM）的存在部位，术中根据检测结果取材，用免疫印迹法检测P-ERK、P-p38、iNOS、GLUT4的表达情况，分析HM与NM的P-ERK、P-p38、iNOS、GLUT4含量；分析四者之间的相关性。结果HM细胞内P-ERK、P-p38、GLUT4、iNOS水平较正常心肌高；P-ERK与GLUT4呈正相关（r=0.665，P〈0.05），P-p38与GLUT4、iNOS呈正相关（r=0.708、0.676，P〈0.05）。结论心肌缺血缺氧可触发ERK、p38活化，活化的ERK、p38促使心肌细胞增加GLUT4及iNOS表达，促进HM形成。     

城镇职工基本医疗保险认知及满意度评价调查研究

目的了解城镇职工对基本医疗保险信息知晓情况以及满意度评价。方法采用分层抽样法,自制问卷对黑龙江省城镇职工进行问卷调查。结果被调查者对基本医疗保险的信息知晓率较低;在对定点医疗机构、定点药店和社保机构服务满意度评价中,基本医疗保险定点药店满意度最高;基本医疗保险定点医疗机构满意度评价中对就医自由选择度满意度评价最高：医疗服务价格满意度最低;在对社保机构服务的评价中,机构形象和人员素质满意度评价最高,但医疗服务提供方的监督和抱怨处理满意度评价较低。结论社会医疗保险的公众满意度评价研究较少,缺乏相关的理论研究;通过对基本医疗保险的知晓情况以及满意度评价,可以发现政策运行中存在的问题。     

浅低温心脏不停搏心内直视手术对心肌保护作用的临床研究

目的 探讨浅低温心脏不停搏心内直视手术对心肌的保护作用。方法 采用静脉复合麻醉，全身肝素化，常规插管，在浅低温心脏不停搏及低温心脏停搏状态下分别行房间隔缺损或室间隔缺损修补术各20例，观察2组患者术中体外循环时间，最低鼻咽温度，术后4各时间点收缩压（SBP），舒张压（DBP），心率（HR），中心静脉压（CVP），体温（T）以及术后呼吸机支持时间，心包，纵隔引流量等。结果 不停搏组体外循环时间较停搏组明显缩短，转流期间最低灌注压和最低鼻咽温度明显高于停搏组；不停搏组术后血流动力学稳定，而停搏组入室后2h时SBP较入室时显著降低（P＜0．05），且术后升压药物使用例数，输血例数及心率失常发生例数均较不停搏组多；入室24h时停搏组体温较不停搏组升高（P＜0．05），术后呼吸机支持时间较不停搏组明显延长（P＜0．05）。结论 浅低温不停搏心脏手术有很好的心肌保护作用。     

肺功能测定与食管癌贲门癌术后近期并发症的关系

目的分析食管癌、贲门癌病人术前肺功能状况对术后近期并发症发生率的影响。方法将３４８例食管癌、贲门癌患者根据术后发生并发症与否分成两组，比较其术前肺功能检测结果及动脉血气分析情况与术后并发症发生率的关系。结果当术前肺活量（ＶＣ）、最大通气量（ＭＶＶ）低于预计值６０％、一秒呼气肺活量低于预计值５０％，且动脉血氧饱和度＜９０％、二氧化碳分压＞６ｋＰａ时术后并发症发生率明显增加。结论术前肺功能检查可作为判断食管癌、贲门癌术后近期预后的参考标准之一     

合并重度肺动脉高压的先天性心脏病的手术治疗

分析了合并重度肺动脉高压的先天性心脏病的术前检查及治疗、手术方法和结果。９例病人心导管检查提示肺动脉收缩压均＞１０ｋＰａ，最高为１８ｋＰａ。Ｐｐ／Ｐｓ均＞０．０８，最高达１．１２５。全肺阻力均＞８．７５Ｗｏｄ’ｓ单位，最高为１４．６单位。术前给予心肌保护治疗。手术经右心房径路施行，本组无手术死亡，术后恢复良好。作者认为Ｐｐ／Ｐｓ≤１．２０，全肺阻力＜１５Ｗｏｏｄ’ｓ单位可作为手术选择及预后的指标。     

哈尔滨市社区卫生服务承担城镇职工基本医疗保险模式的探讨

对哈尔滨市社区卫生服务现状和基本医疗保险参保就诊者患病情况进行调查，结果显示：社区卫生服务中心拥有常规临床检查设备，对全身各系统的常见病、多发病以及慢性病康复期进行诊治；同时．大部分机构能开展健康教育、预防保健、康复指导等。对基本医疗保险参保就诊者的患病情况调查结果显示，门诊患者和住院患者年龄集中在60岁左右．所患疾病的57.2％是循环系统、呼吸系统和消化系统的常见病、多发病以及一些慢性病．大部分疾病可以在社区卫生服务中心诊治。为此，对社区卫生服务机构承担基本医疗保险需具备的条件和工作切人点进行了探讨，并对应采取的措施和对策提出了建议。     

风湿性心脏瓣膜病变合并感染性心内膜炎的外科治疗

目的 总结、回顾风湿性心瓣膜病变合并感染性心内膜炎的外科治疗经验.方法 回顾分析11例手术治疗的风湿性心脏瓣膜病变合并感染性心内膜炎患者的临床资料,其中行二尖瓣置换术5例,主动脉瓣置换术4例,二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术1例,肺动脉瓣成形术1例,同期处理室间隔缺损l例、动脉导管未闭1例.结果 治愈9例,2例自动出院.结论 外科手术是治疗风湿性心脏瓣膜病变合并感染性心内膜炎的有效手段,充分的术前准备、手术时机的把握以及完善的术后处理是提高手术成功率的关键.     

二尖瓣病变术后的瓣膜置换术

目的总结、回顾二尖瓣病变术后瓣膜置换手术的经验.方法23例病例中,首次行二尖瓣闭式扩张术20例,二尖瓣成形术1例,二尖瓣球囊扩张术2例.再次手术行二尖瓣置换术22例,二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术1例.术中同时行三尖瓣成形术6例,左心房血栓清除术7例,左心房部分析叠术1例.结果本组病例术后早期死亡2例,死亡率为8.7%.死亡原因分别为严重低心排血量（1例）、肺部感染（1例）.发生较严重并发症11例,占总病例数的47.8%.结论术前应重视心功能的改善,术中加强心肌保护、勿过多分离心包粘连、防止心肌撕裂出血;术后防治低心排血量综合征,必要时可放置主动脉内球囊反搏（IABP）或左心辅助循环装置.     

谈卫生管理干部掌握政策科学知识的重要性

<正> 卫生管理干部在实际工作中,无时无刻不与各项方针、政策打交道。他们对卫生政策的制定、理解程度、执行水平,直接影响到卫生事业的发展。随着卫生改革的深入和卫生事业的进步,对卫生管理人才的知识结构也有了更新要求。所以在卫生管理人才的培养过程中,高等院校在课程设置上也