菏泽市一例Ⅲ型高变异疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例的调查

目的分析当地一例Ⅲ型疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例的发病情况,并评估流行风险。方法对病例开展调查,对当地医院开展急性弛缓性麻痹病例主动搜索,评估县级急性弛缓性麻痹病例监测系统运转情况,采集密切接触者大便标本进行病毒分离,对脊髓灰质炎病毒阳性分离物进行血清型、型内鉴定以及核苷酸序列分析。结果该病例无脊髓灰质炎减毒活疫苗免疫史;早期临床表现有发热、双下肢无力、昏睡、浅昏迷等,恢复期双下肢仍存有麻痹情况,先后在某市级传染病医院和某市级医院住院治疗,主要诊断包括手足口病、病毒性脑炎、急性弛缓性麻痹、脊髓灰质炎,两家医院对此急性弛缓性麻痹病例存在误诊、漏报和迟报现象。病例粪便标本中检出Ⅲ型脊髓灰质炎病毒,为Ⅲ型高变异株,有关该病例感染的途径、时间等难以判定,密切接触者和健康儿童大便标本中未检出脊髓灰质炎疫苗病毒,适龄儿童脊髓灰质炎减毒活疫苗强化免疫接种率达到95%以上。结论Ⅲ型疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例是单独病例;应急免疫活动中脊髓灰质炎减毒活疫苗强化免疫接种率达到目标;今后为保持无脊髓灰质炎状态,仍要重点落实相关技术措施,加强急性弛缓性麻痹病例监测,加强技术培训和督导检查。     

脊髓灰质炎活疫苗相关麻痹型脊灰病例报告

目的报告1例口服脊髓灰质炎(脊灰)减毒活疫苗引起的疫苗相关麻痹型脊灰病例,为预防接种工作提供参考。方法由河北省疾病预防控制中心(CDC)在该省急性迟缓性麻痹(AFP)病例监测系统报告病例中进行病毒分离,发现脊灰病毒阳性标本送国家CDC鉴定,综合病例的流行病学、临床表现和实验结果,由省级专家组做出诊断鉴定。结果患儿为首次服苗,23d后出现麻痹,60d后双下肢残留麻痹,国家级实验室鉴定结果为Ⅱ型脊灰疫苗相关株。结论该病例诊断鉴定为口服脊髓灰质炎减毒活疫苗引起的疫苗相关麻痹型脊灰病例。     

关于1例疫苗相关麻痹病例的思考

目的对1例脊髓灰质炎疫苗相关病例(VAPP)进行分析,探讨控制策略和异常反应补偿机制。方法对病例开展流行病学调查,结合临床表现和实验室检测结果,由省级专家组作出诊断。结果患儿有明确服苗史,出现早期发热、面瘫和渐进性单侧肢体瘫痪,粪便分离出疫苗相关株病毒,经国家实验室确认为"脊灰疫苗株Ⅲ型"。主动搜索未发现其他类似症状病例,不能排除VAPP。最后诊断为"急性迟缓性麻痹(AFP)"。结论积极推动灭活脊灰疫苗(IPV)+减毒脊灰活疫苗(OPV)序贯免疫程序,可避免VAPP的发生。国家应尽量完善预防接种异常反应补偿机制,以最大保证补偿的公平性。     

1例疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例的流行病学调查与处置

文章就1例疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例的流行病学调查与处置情况进行分析。主要描述1名儿童接种脊髓灰质炎减毒活疫苗后发生急性弛缓性麻痹的经过，疾病预防控制机构开展的流行病学调查和疫情处置措施，患儿血清和粪便标本的实验室检测结果，并讨论为避免再次发生类似事件应采取的措施。     

菏泽市1例临床符合脊髓灰质炎疫苗相关病例的监测与诊断

目的通过对菏泽市1例临床符合脊髓灰质炎(简称"脊灰")疫苗相关病例的监测、诊断进行分析,探讨脊灰疫苗相关病例的诊断标准及减少脊灰疫苗相关病例发生的策略。方法根据该病例的急性驰缓性麻痹(AFP)专病管理系统资料、个案调查资料、预防接种相关资料、临床诊断治疗资料和脊灰实验室病毒检测结果等资料进行分析研究。结果依据WS294-2016《脊髓灰质炎诊断标准》,以及山东省处置类似病例的意见,菏泽市朱某的最终诊断为临床符合脊髓灰质炎疫苗相关病例。结论现行的脊灰诊断标准仍需完善,应严格把握I+Ⅲ型脊灰减毒活疫苗接种禁忌症,进一步完善消灭脊灰免疫策略,减少脊灰疫苗相关病例的发生。     

宁波市鄞州区首例疫苗相关Ⅰ型麻痹型脊髓灰质炎病例的调查分析

目的分析宁波市鄞州区首例疫苗相关Ⅰ型麻痹型脊髓灰质炎病例的流行病学情况。方法对患儿的发病及诊治经过,流行病学调查和处置,实验室检测结果,伤残残留及等级鉴定,补偿政策落实进行调查分析。结果实验室分离与定型为Ⅰ型,浙江省预防接种异常反应调查诊断专家组诊断为脊灰疫苗相关麻痹型脊灰(VAPP)病例;调查显示鄞州区儿童脊灰疫苗接种率为99.71%,脊灰灭活疫苗(IPV)替代接种率为0.87%;主动搜索未发现急性弛缓性麻痹(AFP)病例;接种门诊接种实施规范。结论该病人感染系口服脊灰疫苗株病毒所致;鄞州区IPV接种服务有待提高;预防接种单位对接种脊灰疫苗尤其是首次接种者需行肛周脓肿检查,以筛查特殊人群;卫生部门应当主动应对VAPP病例的发生,确保常规免疫工作正常开展。     

1例接种乙型脑炎减毒活疫苗后发生急性小脑共济失调报告

目的分析1例接种乙型脑炎减毒活疫苗与急性小脑共济失调发病的相关性。方法对病例及监护人进行面对面家访,调查接种单位和疫苗公司,同时前往病人诊疗医院询问主治医生,收集病人基本信息、临床资料、预防接种资料等相关信息,并组织相关专家进行讨论。结果该病例小脑共济失调诊断明确,疫苗来源、流通、储存、运输及接种等环节均符合相关规定,疾病发病与疫苗接种可能存在时间关联性。结论经专家组调查诊断,该病例所患疾病不能排除预防接种的因素,不排除疑似预防接种异常反应。建议短期禁止该儿童进行疫苗接种。     

嘉兴市秀洲区1994～2001年急性弛缓性麻痹病例(AFP)监测

我区于自计划免疫实行以来,应用口服三价混合脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)进行免疫预防,1994年开始实行脊灰强化免疫活动的同时开展了急性弛缓性麻痹病例(AFP)监测,为更加完善监测系统工作总结经验,巩固消灭脊髓灰质炎的成果,现将1994～2001年15 a以下急性弛缓性麻痹病例的流行特征分析如下.     

大连市1例脊髓灰质炎疫苗高变株病例的流行病学调查

目的阐述大连市1例脊髓灰质炎疫苗高变异株病例的流行病学调查与分析。方法按照相关要求,对疫情开展病例个案调查、病毒传播风险评估、应急处置等相关工作,由省级AEFI调查诊断专家组对病例进行诊断。结果 2016年,大连市发现1例口服第1剂二价脊髓灰质炎减毒活疫苗后高变异株病例,国家脊灰实验室对病例所分离到的脊灰病毒进行核苷酸序列测定时发现,与Sabin株相比变异数为7。结论该病例诊断为疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例,按照相关要求采取措施,有效地控制了疫情的扩大和蔓延。     

接种麻风疫苗和乙脑疫苗偶合川崎病1例的流行病学调查

目的对1例预防接种麻疹-风疹联合减毒活疫苗和乙型脑炎减毒活疫苗后出现川崎病的病例进行调查诊断,为今后类似事件处置提供参考。方法收集相关资料,召集专家组专家进行分类诊断。结果根据临床表现、检查结果等现有资料,该儿童所患川崎病与接种疫苗无明确因果关联,不属于预防接种异常反应,属于偶合症。结论应对此类事件,需科学解答,及时应对,规范处置。     

我国现阶段维持无脊髓灰质炎状态面临的挑战和对策

中国通过使用口服脊髓灰质炎（脊灰）减毒活疫苗（OralPoliomyelitisAttenuatedLiveVaccine,OPV）、加强OPV常规免疫和开展补充免疫活动,以及加强急性弛缓性麻痹（AcuteFlaccidParalysis,AFP）病例监测,消灭脊灰已取得了重大进展。1994年报告最后1例本土脊灰野病毒（WildPoliovirus,WPV）病例,2000年包括中国在内的世界卫生组织西太平洋区实现无脊灰目标。随后中国实施了维持无脊灰策略和措施,但2011年新疆维吾尔自治区发生了输入脊灰疫情。在现阶段中国维持无脊灰状态面临的挑战包括：WPV输入风险很大,疫苗衍生脊灰病毒（Vaccine—derivedPoliovirus,VDPV）和疫苗相关麻痹型脊灰病例时有发生,常规免疫存在薄弱环节,脊灰疫苗免疫策略需要调整。为继续维持无脊灰状态,直至全球消灭脊灰,中国要大力加强OPV常规免疫,适时引入脊灰病毒灭活疫苗和调整脊灰疫苗免疫策略,保持高水平AFP病例监测质量,及时和有效地处置可能发生的WPV输入和VDPV循环事件,开展WPV、VDPV及其感染或潜在感染性材料的封存和安全处理。     

新疆维吾尔自治区2011年输入脊髓灰质炎野病毒并引起局部传播的调查处置经验和教训

2011年,新疆维吾尔自治区（新疆）发生输入I型脊髓灰质炎（脊灰）野病毒（Type 1 Wild Poliovirus,WPV1）并引起局部传播,共报告实验室确诊脊灰21例,分布在和田地区、喀什地区、巴音郭楞蒙古自治州（巴州）和阿克苏地区。经世界卫生组织全球脊灰实验室网络协查,此次输入的病毒源自巴基斯坦。卫生部和新疆维吾尔自治区人民政府立即启动II级应急响应,建立了与国际组织、部门之间的协作机制,加强急性弛缓性麻痹（Acute Flaccid Paralysis,AFP）病例监测,开展5轮口服脊灰减毒活疫苗应急免疫活动,其接种4300万人次。通过迅速采取正确有效的措施,阻断了输入WPV1的传播。新疆输入WPV1事件的发生,提示中国维持无脊灰存在着薄弱地区和薄弱环节,需要大力加强常规免疫服务和AFP病例监测工作。     

2017-2018年江西省脊髓灰质炎疫苗疑似预防接种异常反应监测分析

目的 了解新纳入国家免疫规划的脊髓灰质炎（脊灰）疫苗的疑似预防接种异常反应（AEFI）的发生特征,评价其安全性。方法 各接种单位逐级上报2017-2018年口服二价脊灰减毒活疫苗（bOPV）和脊灰灭活疫苗（IPV）的接种剂次数,通过AEFI信息管理系统收集bOPV和IPV的AEFI个案数据,采用描述性方法统计分析AEFI报告发生率及流行病学特征。结果 2017-2018年江西脊灰疫苗AEFI报告434例,发生率为9.69/10万剂次,bOPV、IPV分别为5.85/10万剂次、21.52/10万剂次。AEFI报告例数为男童多于女童,以0岁组儿童为主,一般反应为主,主要发生在接种后48小时以内。异常反应病例的临床诊断主要为过敏性皮疹。bOPV接种后疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎的报告发生率为0.09/10万剂次。结论 江西省脊灰疫苗安全性在可接受范围,需进一步防范严重预防接种异常反应病例的发生,并建议国家尽快制定2剂IPV加2剂bOPV的免疫策略。     

Risk of vaccine-associated paralytic poliomyelitis in Latin America, 1989-91.

A major factor influencing the success of poliomyelitis eradication in the Americas was the reliance on mass immunization campaigns with oral poliovirus vaccine (OPV). As global poliomyelitis eradication activities accelerate and campaign vaccine delivery strategies are applied elsewhere, it is critical to determine whether the risk of vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP) is altered when routine delivery strategies are supplemented with mass immunization campaigns. We analysed all 6043 cases of acute flaccid paralysis (AFP) reported in Latin America over the period 1989-91 in order to estimate the risk of VAPP. The overall risk was estimated to be one case per 1.5-2.2 million doses of OPV administered, compared with one case per 1.4 million doses administered in England and Wales (1985-91) and with one case per 2.5 million net doses distributed in the USA (1980-89). These data suggest that to eradicate poliomyelitis globally, strategies that rely on mass immunization campaigns to supplement routine delivery services, as recommended by WHO, do not appear to alter significantly the risk of VAPP.     

2名健康儿童检出脊髓灰质炎疫苗衍生病毒的调查

[目的]评价上海市徐汇区2名健康儿童检出脊髓灰质炎疫苗衍生病毒（VDPV）的调查处置措施。[方法]分别对2名病毒携带者进行个案调查、粪便消毒处置、测定免疫功能,采集粪便标本分离病毒。对密切接触者和周围健康儿童粪便标本进行带毒调查、儿童脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）接种率调查、OPV查漏补种及医疗机构急性弛缓性麻痹（AFP）病例主动搜索。[结果]2名健康儿童分别检出Ⅲ型VDPV和脊灰疫苗高变异株病毒。当地儿童OPV免疫接种率较高,粪便标本均未检出阳性病毒。未发现VDPV病例。[结论]VDPV未在当地造成循环。     

Clinical presentations of acute paralytic poliomyelitis

The concern about the emerging profile of poliovirus associated morbidity and mortality in the 21st century is legitimate [Paul Y. Clinical presentations of acute paralytic poliomyelitis. Vaccine 2005;23:5283]. Rather than case reports of several thousands, patients number at the most in few thousands. Furthermore, better diagnostic techniques have been offered to those handling patients with clinical syndromes resembling acute flaccid paralysis. Bizarre and unconventional clinical presentations might well be a rule than exception in near future. Furthermore, MRI can be used in the diagnosis of anterior horn infection and would play an important role in diagnosis of poliomyelitis [Kornreich L, Dagan O, Grunebaum M. MRI in acute poliomyelitis. Neuroradiology 1996;38(4):371-2]. Imaging techniques would be important in diagnosis of acute flaccid paralysis.     

Vaccine-associated paralytic poliomyelitis: a retrospective cohort study of acute flaccid paralyses in Brazil

BACKGROUND: At the present time, in Brazil and other countries in the Americas, the only cases of paralytic poliomyelitis due to poliovirus are caused by vaccine strains. The recognition of possible determinants of vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP) by public health surveillance and immunization programmes is relevant to inform the debate on criteria for case definition and vaccination strategies. METHODS: A retrospective cohort study based on the cases of acute flaccid paralysis (AFP) reported to the Ministry of Health (MoH) was designed, with the objective of studying cases of VAPP in Brazil between 1989 and 1995. Clinical, laboratory and epidemiological data from 3656 acute flaccid paralysis (AFP) cases, 30 of them diagnosed as VAPP, were analysed. RESULTS: An 8.88 risk ratio of VAPP (95% CI : 4.37-18.03) was found when comparing individuals who received oral poliovirus vaccine (OPV) between 4 and 40 days before the onset of paralysis and individuals who did not receive the vaccine within this period. A risk of 1 case/2.39 million first doses and 1 case/13.03 million OPV doses administered was estimated for the general population. CONCLUSIONS: Cases of AFP who received OPV between 4 and 40 days before the onset of paralysis and had fever, a prodrome of gastrointestinal symptoms, history of first dose of OPV, isolation of vaccine poliovirus type 2, and young age deserve careful investigation, since they are at increased risk for the condition studied.     

四川省II型疫苗高变异脊髓灰质炎病毒／疫苗衍生脊髓灰质炎病毒循环事件的现场流行病学调查与分析

目的对四川I省发生的II型疫苗高变异脊髓灰质炎（脊灰）病毒／疫苗衍生脊灰病毒（CirculatingTypeIIVaccineHyperviariablePoliovirus,cVHPVIl／TypeIIVaccine-derivedPoliovirus,cVDPVII）的循环事件,进行流行病学调查和分析,为预防控制脊灰和维持无脊灰提供参考。方法对现场流行病学调查和处置等资料进行描述性分析。结果2011年8月～2012年2月,四川省发生了cVHPV。／cVDPV。事件,现场调查、临床诊断、实验室检测结果表明,此次循环事件共发现4例病例,在4例病例和1名密切接触者粪便标本中分离到VHPVII／VDPVII。结论低ISI服脊灰减毒活疫苗（OralPoliomyelitisAttenuatedLiveVaccine,OPV）接种率是此次事件发生的最主要原因。各级卫生部门所采取的包括急性弛缓性麻痹病例主动搜索、OPV应急免疫等多项措施,阻断了cVHPV,。／cVDPVll,控制了事件的扩大和蔓延。     

广东省52例急性弛缓性麻痹病例检出脊髓灰质炎疫苗株病毒分析

广东省１９９４～１９９６年１５岁以下儿童非脊髓灰质炎（脊灰）急性弛缓性麻痹（ＡＦＰ）病例报告发病率，分别为０９２／１０万、１７４／１０万和１３６／１０万。对７４３例粪便标本进行病毒分离，５２例检出脊灰疫苗株病毒，分布在３０个县（市、区），其中Ⅱ型占４６２％（２４／５２）；２８例有残留麻痹，最小年龄３个月，最大６岁。７６９％（４０／５２）病例有免疫史，首次服苗并于服苗后６～４０天出现肢体麻痹者１０例，占１９２％（１０／５２），占服苗总人次数１６７／１００万（５２／３１１３１７３７）。本文分析有５例可诊断为脊灰疫苗相关病例。对检出疫苗株病毒的ＡＦＰ病例进行了流行病学分析。     

滨州市在急性弛缓性麻痹病例中发现疫苗衍生脊髓灰质炎病毒及其应急处置效果分析

目的对山东省滨州市2007年发现的疫苗衍生脊髓灰质炎(脊灰)病毒(Vaccine-derived Poliovirus,VDPV)及其应急处置情况进行分析。方法运用现场流行病学爆发调查、快速评价与主动监测、病例管理、病毒学和血清学监测、应急免疫干预等方法进行综合处置,并对调查结果和应急处置效果进行综合分析评价。结果急性弛缓性麻痹(Acute Flaccid Paralysis,AFP)病例来自监测系统,临床诊断为格林巴利综合征,粪便标本检出Ⅰ型脊灰病毒,经核苷酸序列测定和分析鉴定为VDPV,曾接种过11剂口服脊灰减毒活疫苗(Oral Poliomyelitis Attenuated LiveVaccine,OPV),自身免疫功能基本正常。经调查,当地儿童OPV接种率和脊灰中和抗体水平均处较高水平,周围健康儿童粪便标本未分离到类似病毒,AFP病例监测系统灵敏有效,主动搜索未发现类似病例。对该病例连续采集粪便标本检测,未再发现VDPV。山东省AFP病例分类专家诊断小组诊断为VDPV感染者。结论此次发现的VDPV发生在OPV高免疫覆盖率地区,但未发现形成VDPV循环的证据,所采取的应急处置措施快速、有效。应进一步加强VDPV监测和产生原因及其传播链的研究。