大连市维持无脊髓灰质炎状态面临的挑战及对策

大连市通过加强脊髓灰质炎疫苗常规免疫和开展补充免疫活动,以及加强急性迟缓性麻痹(acute flaccid paralysis,AFP)病例监测,连续23年维持无脊髓灰质炎(以下简称脊灰)状态。但现阶段大连市维持无脊灰仍面临着挑战:随时存在脊灰野病毒(wild poliovirus,WPV)输入风险,有机会发生疫苗相关麻痹型脊灰病例。为继续维持无脊灰状态,直至全球消灭脊灰,大连市要继续按照国家要求,加强常规免疫,保持高水平AFP病例监测质量以及随时做好WPV输入的应急准备。     

我国现阶段维持无脊髓灰质炎状态面临的挑战和对策

中国通过使用口服脊髓灰质炎（脊灰）减毒活疫苗（OralPoliomyelitisAttenuatedLiveVaccine,OPV）、加强OPV常规免疫和开展补充免疫活动,以及加强急性弛缓性麻痹（AcuteFlaccidParalysis,AFP）病例监测,消灭脊灰已取得了重大进展。1994年报告最后1例本土脊灰野病毒（WildPoliovirus,WPV）病例,2000年包括中国在内的世界卫生组织西太平洋区实现无脊灰目标。随后中国实施了维持无脊灰策略和措施,但2011年新疆维吾尔自治区发生了输入脊灰疫情。在现阶段中国维持无脊灰状态面临的挑战包括：WPV输入风险很大,疫苗衍生脊灰病毒（Vaccine—derivedPoliovirus,VDPV）和疫苗相关麻痹型脊灰病例时有发生,常规免疫存在薄弱环节,脊灰疫苗免疫策略需要调整。为继续维持无脊灰状态,直至全球消灭脊灰,中国要大力加强OPV常规免疫,适时引入脊灰病毒灭活疫苗和调整脊灰疫苗免疫策略,保持高水平AFP病例监测质量,及时和有效地处置可能发生的WPV输入和VDPV循环事件,开展WPV、VDPV及其感染或潜在感染性材料的封存和安全处理。     

新疆维吾尔自治区脊髓灰质炎野病毒输入与传播风险评估

目的评估新疆维吾尔自治区(新疆)各地区(设区的市、州,下同)脊髓灰质炎(脊灰)野病毒(Wild Poliovirus,WPV)输入与传播的风险,对不同风险地区采取针对性措施,巩固新疆无脊灰状态。方法参考世界卫生组织和中国疾病预防控制中心推荐的WPV输入与传播风险评估标准,对人群免疫、急性弛缓性麻痹(Acute Flaccid Paralysis,AFP)病例监测及WPV输入风险进行评估,综合判定新疆不同地区WPV输入传播风险。结果和田地区、克孜勒苏柯尔克孜自治州、喀什地区、巴音郭楞蒙古自治州、吐鲁番地区、阿克苏地区为高风险,克拉玛依市、阿勒泰地区、乌鲁木齐市、博尔塔拉蒙古自治州、哈密地区、塔城地区、伊犁哈萨克自治州、昌吉回族自治州为中风险。结论新疆存在WPV输入传播的风险,应针对不同风险地区,采取有针对性的措施,提高人群免疫水平,保证AFP病例监测系统运转质量,防止WPV输入后引起的传播,巩固维持无脊灰状态。     

中国2011年脊髓灰质炎实验室网络的运转与监测

目的对中国2011年脊髓灰质炎（脊灰）实验室网络（Polio Laboratories Network,PLN）监测数据（未包括香港、澳门特别行政区和台湾地区,下同）进行统计分析,为应对新疆维吾尔自治区（新疆）输入I型脊灰野病毒（Tepe 1 Wild Poliovirus,WPV1）疫情和维持中国无脊灰提供科学支撑。方法分析中国2011年免疫规划监测信息管理系统数据库中,31个省（自治区、直辖市,下同）报告的急性弛缓性麻痹（Acute Flaccid Paralysis,AFP）病例个案调查表和中国疾病预防控制中心（Center for Disease Control and Prevention,CDC）病毒病预防控制所国家脊灰实验室（National Polio Laboratory,NPL）的监测数据库,评价PLN的各项运转指标。结果中国2011年PLN共收集了6205例AFP病例的12253份粪便标本,合格粪便标本采集率为90．9％。从6089例AFP病例中分离到脊灰病毒（Poliovirus,PV）的207例,分离率为3．4％;分离到非脊灰肠道病毒（Non—polio Enterovirus,NPEV）的782例,分离率为12．8％。NPL收到中国PLN送检的PV594株,鉴定结果：9例为疫苗衍生（Vaccine—derived）PV（VDPV）,其中I型1例,Ⅱ型7例,Ⅲ型1例;53例为WPV1,21例来源于WPV病例,30例来源于AFP病例接触者或健康人群。2份环境污水来源于新疆和田地区环境监测。2011年NPL和31个省级CDC脊灰实验室通过了世界卫生组织（World Health Organization,WHO）PV分离与鉴定的盲样标本考核;NPL还通过了PV荧光定量聚合酶链反应型内鉴定和PV核苷酸序列测定和分析的盲样考核;NPL和13个省级CDC脊灰实验室接受并通过了WHO的现场认证考核。结论中国2011年PLN维持着高水平的运转,及时发现和鉴定了VDPV病例、新疆输入WPV1和局部爆发疫情,为卫生部制订应对WPV和VDPV的免疫策略,为阻断WPV和VDPV的传播提供了重要的科学依据。     

1957 - 2017年宁夏脊髓灰质炎防控策略及效果分析

目的 回顾性分析宁夏维持无脊髓灰质炎（脊灰）采取的策略和措施,指导今后持续做好维持无脊灰工作。方法 采用描述性流行病学研究方法,对宁夏维持无脊灰工作数据进行统计和回顾性分析。结果 宁夏持续正确的实施脊灰疫苗免疫策略和措施,提高并维持高水平脊灰疫苗常规免疫接种率,以县为单位脊灰疫苗常规免疫和强化免疫接种率均在98%以上,查漏补种活动补种率均在99%以上;完善急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测系统,1991 - 2017年全省共报告非脊灰AFP病例553例,各项监测指标达到或者接近世界卫生组织提出的要求,巩固了自1993年以来无脊灰野病毒(wild poliovirus,WPV)感染病例发生的成果。结论 持续抓好常规免疫、维持高质量AFP病例监测、提高及时发现并处置WPV输入和脊灰疫苗衍生病毒（vaccine - derived poliovirus,VDPV）相关事件的应急能力,是维持无脊灰状态乃至最终消灭脊灰的重要举措。     

2013年急性弛缓性麻痹（Acute Flaccid Paralysis，AFP）病例监测系统的运转情况及脊髓灰质炎（脊灰）病例数

注：1．每年〈15岁儿童非脊灰AFP病例报告发病率（/10万）,使用联合围丌发计划署人口数据计算非脊灰AFP病例的报告发病率。2．发生麻痹后14d内2份合格粪便标本采集率（％）,2份标本间隔24～48h,不包括美洲区,美洲区只采集1份粪便标本。3．实验室确诊病例包括脊灰野病毒（Wild Poliovirus,WPV）病例和疫苗衍生脊灰病毒循环（Circulating Vaccine-derived Poliovims,cVDPV）病例。4．cVDPV造成脊灰病例数和WPV病例数不相等。5．输入WPV的国家。6．本土脊灰流行的国家。     

2013年焦作市维持无脊髓灰质炎状态风险评估

目的评估焦作市2013年脊髓灰质炎（脊灰）野病毒（wild poliovirus,WPV）输入传播的风险,为维持无脊灰状态提供依据。方法收集人群免疫情况、急性弛缓性麻痹（acute flaccid paralysis,AFP）病例监测等资料,按照WPV输入传播风险评估工具的分级判定标准,对每一项二级指标进行评分,运用加权法计算风险值（R）。根据R值进行风险评估,R〈0.25为低风险,0.25≤R〈0.75为中风险,R≥0.75为高风险。结果焦作市2013年WPV输入传播的风险值（R）为0.20。10个县中,沁阳市、博爱县和马村区R值分别0.28、0.27、0.25,其余县的R值均〈0.25。结论焦作市2013年WPV输入传播风险为低风险,需要全面加强免疫规划工作管理,落实维持无脊灰各项措施,提升及时识别、发现WPV病例和疫情应对能力。     

尼日利亚消灭脊髓灰质炎进展（2012年1月~2013年9月）

一直以来,阿富汗、巴基斯坦和尼日利亚三个国家从未阻断脊髓灰质炎（脊灰）野病毒（Wild Poliovirus,WPV）的传播。2003年以来,尼日利亚已导致25个已实现无脊灰国家发生WPV输入。2012年,尼日利亚政府为消灭脊灰启动应急指挥中心（Emergency Operations Centre,EOC）,并执行国家应急行动计划。2013年,修订该计划的优先顺序：①提高补充免疫活动（Supplemental Immunization Activities,SIAs）质量;②对常规免疫覆盖不到的人群实施免疫策略;     

哈尔滨市脊髓灰质炎疫情输入与传播的风险评估

目的对哈尔滨市脊髓灰质炎病毒输入和传播的风险进行评估,针对薄弱地区和薄弱环节提出针对性的措施。方法收集全市急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测、人群免疫状况、人群脊灰抗体水平、应急及快速反应能力、影响我市脊髓灰质炎病毒输入传播风险因素等情况,评估哈尔滨市脊髓灰质炎疫情输入与传播的风险。结果哈尔滨市AFP病例各项监测指标均达国家标准;脊灰疫苗(OPV)报告接种率、调查接种率均大于98%以上;5岁以下儿童脊灰抗体阳性率大于98%,抗体滴度在较高水平;我市公共卫生应急体系健全,具备处理脊灰病毒输入、防范脊灰疫情传播的能力。但是,以乡为单位,脊灰疫苗常规免疫接种率个别地区未达95%以上,个别地区脊灰疫苗估算接种率较低;个别县近三年无AFP病例报告;我市人口流动性大,国际国内交通便利,毗邻俄罗斯等近期有脊灰流行的国家。结论我市发生本地脊灰病毒传播流行的可能性较小,不排除有脊灰病毒输入的可能性。     

青海省脊髓灰质炎野病毒输入传播风险评估工具建立和应用

目的建立青海省脊髓灰质炎(脊灰)野病毒(Wild poliovirus, WPV)输入传播风险评估工具,开展风险评估,制定相应对策。方法采用专家咨询法制定青海省WPV输入传播风险评估工具,对2016年各市(州)和县(区)开展评估,实施相应的风险控制措施。结果制定的青海省风险评估工具包括3个一级指标和12个二级指标及其风险评分标准。利用该工具进行评估显示,高、中、低风险的市(州)分别有2个、5个和1个;高、中、中低、低风险的县(区)分别有10个、18个、15个、3个。在高和/或中风险的地区开展了二价脊灰疫苗补充免疫活动、急性弛缓性麻痹(Acuteflaccid paralysis, AFP)病例搜索和健康儿童脊灰病毒监测,未发现漏报AFP病例和WPV。结论青海省存在WPV输入传播的风险,应适时调整风险评估工具,动态开展评估以便及时采取应对措施。     

中国2014年脊髓灰质炎野病毒输入传播的风险评估结果

目的评估中国各省(自治区、直辖市,下同)2014年脊髓灰质炎(脊灰)野病毒(Wild Poliovirus,WPV)输入传播的风险,为制定应对策略并采取有效措施阻止WPV输入传播提供参考。方法在WPV输入传播风险评估工具的基础上,用两级指标评估WPV输入传播的风险。一级评估指标包括人群免疫情况、急性弛缓性麻痹病例监测信息报告管理系统运转质量和WPV输入风险,每项一级指标包含多个二级指标。收集相关资料并按照标准对各二级指标进行评分,累加各省的二级指标评分值得到各省分值,根据各省分值综合研判各省WPV输入传播的风险水平。结果西藏、新疆和青海3个省WPV输入传播风险水平为高风险,黑龙江等18个省为中风险,吉林等10个省为低风险。结论应参考WPV输入传播风险评估的结果,分类指导不同风险水平地区,采取有效的应对措施,巩固无脊灰成果。同时应根据维持无脊灰的动态变化,适时调整WPV输入传播风险评估所用的二级指标以适应实际情况。     

云南省首例缅甸输入疫苗衍生脊髓灰质炎病毒病例应急处置措施分析

目的评价云南省1例缅甸输入的I型疫卣衍生脊髓灰质炎（脊灰）病毒（Type1Vaccine．derivedPoliovirus,VDPV,）病例的调查和应急处置效果。方法对病例进行流行病学个案调查,采集病例和密切接触者粪便标本,开展脊灰病毒（Poliovirus,PV）检测;在病例所到过的临沧市临翔区和镇康县,采集健康儿童粪便标本、环境污水标本开展PV检测。在上述两个县（区）及临沧市另外2个与缅甸接壤的耿马县、沧源县,开展口服脊灰减毒活疫苗（OralPoliomvelitisAttenuatedLiveVaccine,OPV）接种率快速评估和急性弛缓性麻痹（AcuteF1accidParalysis,AFP）病例主动搜索,对输入传播风险进行评估。结果缅甸输入的VDPV．病例标本有21个核苷酸变异,变异率为2-3％。在VDPV,病例密切接触者、健康儿童及外环境中未检测到同类病毒。OPV快速评估接种率为99．5％,≥1岁儿童OPV全程服苗率为93．0％,AFP病例主动搜索未发现漏报。结论云南省AFP病例监测系统运转良好,具备发现输入脊灰疫情的能力。边境地区已经建立较好的免疫屏障,病例输入后未在云南省境内引起：代病例。但由于缅甸曾多次发生VDPV事件,故随时面临输入的风险,要严防输入后引起本地的传播。     

贵州省2006-2010年脊髓灰质炎实验室监测与评价

目的分析贵州省脊髓灰质炎（脊灰）实验室监测数据,评估运转情况,为贵州省继续维持无脊灰状态提供实验室数据。方法采用病毒分离、鉴定与核苷酸序列分析的方法,对贵州省2006-2010年报告的急性弛缓性麻痹（AFP）病例、接触者及其他人群粪便标本进行病毒学检测和结果分析。结果 2006-2010年贵州省脊灰实验室共收到2 204份AFP病例粪便标本,332份AFP病例接触者粪便标本,310份其他人群粪便标本。从AFP病例中分离到非脊灰其他肠道病毒（NPEV）209株,脊灰病毒（PV）54株;从AFP病例接触者中分离到NPEV33株,PV6株;其他人群中分离到NPEV27株,PV9株。所有PV阳性分离物均送到国家脊灰实验室进行型内鉴定,全部为疫苗相关株。贵州省脊灰实验室每次均通过WHO和国家脊灰实验室的能力验证和现场认证评估。结论 2006-2010年贵州省脊灰实验室监测系统运转正常,未发现脊灰野病毒（WPV）或疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）。贵州省继续保持无脊灰状态。     

脊髓灰质炎疫苗应用现状及免疫策略进展

1988年,全球消灭脊髓灰质炎（脊灰）倡议行动启动以来,取得了重大进展。2012年,全球报告脊灰223例,较2011年减少〉60%,本土脊灰流行国家减少为尼日利亚、巴基斯坦和阿富汗,脊灰野病毒（Wild Poliovirus,WPV）病例数下降到历史最低水平。但WPV传播仍未被阻断,无脊灰国家/地区仍面临输入WPV的风险。同时,有些国家正面临使用口服脊灰减毒活疫苗（Oral Poliomyelitis Attenuated Live Vaccine,OPV）所致疫苗衍生脊灰病毒的风险。目前,不同国家/地区评估各自的脊灰发病风险,依据OPV、脊灰病毒灭活疫苗（Inactivated Poliovirus Vaccine,IPV）的风险和收益,不同国家/地区采用不同的免疫策略：仅使用IPV、序贯使用IPV/OPV和仅使用OPV。2013年,世界卫生组织《全球消灭脊灰终结战略计划》中提出,2014年全球阻断WPV传播,2015年所有国家应至少使用1剂IPV,停用OPV中的Ⅱ型组分;2018年完成消灭WPV证实后,停用OPV。现对OPV和IPV的应用现状以及免疫策略进行简述。     

脊髓灰质炎流行病学状况及风险识别

中国自1995年即无本土脊髓灰质炎(脊灰)野病毒(Wild Poliovirus,WPV)病例报告。2000年,包括中国在内的世界卫生组织西太平洋区证实无脊灰。但截至2011年,全球尚有阿富汗、巴基斯坦、尼日利亚和印度四个国家存在本土WPV的传播,并导致2006～2010年,全球34个已证实无脊灰的国家发生了WPV的输入和传播,脊灰死灰复燃。只要全球尚有WPV存在,尤其中国周边有脊灰流行国家,中国就存在WPV输入传播的风险。现就全球及中国脊灰流行病学状况进行综述,并分析识别影响WPV输入传播的风险因素。     

2010-2014年广西脊髓灰质炎病原学监测结果分析

目的：评估广西脊髓灰质炎（脊灰）的实验室监测现状,为广西维持无脊灰状态提供实验室依据。方法按世界卫生组织（WHO）的《脊髓灰质炎实验室手册》,对广西2010—2014年急性弛缓性麻痹（acute flaccid paralysis, AFP）监测病例及2011年环境污水标本进行病毒分离,分离到的脊髓灰质炎病毒（poliovirus, PV）阳性株进行型内鉴定及VP1编码区序列测定分析。结果共采集AFP病例粪便标本3016份,环境污水标本72份。从粪便标本中分离到PV 47株,分离率为1.56%;从污水标本中分离到PV 120株。所有PV经型内鉴定均为疫苗相似株。结论2010—2014年广西的AFP病例及2011年的环境标本监测均未检出脊髓灰质炎野病毒（wild poliovirus,WPV）和脊灰疫苗衍生病毒（vaccine-derived poliovirus,VDPV）,提示广西继续保持无脊灰状态。     

浙江省2000～2006年急性弛缓性麻痹病例实验室检测结果

为了巩固和加强浙江省的无脊髓灰质炎（脊灰）状态，继续保持高水平的口服脊灰减毒活疫苗（OPV）接种率和高质量的急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测，进一步提高脊灰实验室的检测质量，及时监测可能出现的疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）或输入性脊灰野病毒，以防止其在我省的扩散，现将浙江省2000-2006年AFP病例实验室检测结果报告如下。     

中国2012年脊髓灰质炎实验室网络的运转与评价

目的通过对中国2012年脊髓灰质炎（脊灰）实验室网络（Polio Laboratory Network,PLN）监测数据（未包括香港、澳门特别行政区和台湾地区,下同）进行统计分析,评估其运转情况,为中国重新恢复无脊灰状态提供实验室依据。方法分析中国免疫规划监测信息管理系统数据库中,31个省（自治区、直辖市,下同）报告的急性弛缓性麻痹（Acute Flaccid Paralysis,AFP）病例个案调查表和中国疾病预防控制中心（Center for Disease Control and Prevention,CDC）病毒病预防控制所国家脊灰实验室（National Polio Laboratory,NPL）的监测数据库,总结PLN运转中的质量控制,评价PLN的各项运转指标。结果中国2012年PLN共收集了6163例AFP病例的12204份粪便标本,14d内双份粪便标本采集率为92．6％,合格粪便标本采集率为92．1％。按世界卫生组织（World Health Organization,WHO）第4版《脊灰实验室手册》的要求进行病毒分离和鉴定,试验结果28d内及时反馈率为99％。2012年,在116例AFP病例粪便标本中分离到脊灰病毒（Poliovirus,PV）,分离率为2．10％（116／5534）;在680例AFP病例粪便标本中分离到非脊灰肠道病毒（Non—polio Enterovirus,NPEV）,分离率为12．29％（680／5534）。2012年,NPL收到PLN送检的283株PV,对375株单血清型PV采用衣壳蛋白（Capsid Protein）VP1编码区核苷酸序列测定与分析进行型内鉴定（Intratypic Differentiation,ITD）,发现7例（共计25株）疫苗衍生（Vaccine—derived）PV（VDPV）,其中Ⅰ型2株,Ⅱ型16株,Ⅲ型7株,未发现野生型（Wild Type）PV（WPV）。2012年,NPL收到环境监测送检的314株PV,全部采用VP1编码区核苷酸序列测定与分析进行ITD,在山东省发现1株VDPV。2012年8月,NPL作为WHO西太平洋区脊灰参比实验室接受并以优异的成绩通过了WHO的年度现场认证;2012年10月,NPL以满分的成绩通过了荧光定量聚合酶链反应（Polymerase Chain Reaction,PCR）和VDPV筛查的职能考核;2012年12月,又以满分通过了WHO核苷酸序列测定和分析的第一次职能考核。在中国PLN中,有11个省级CDC脊灰实验室参加并通过了WHO的实验室现场评估认证;22个省级CDC脊灰实验室参加并以满分的成绩通过了荧光定量PCR和VDPV筛查的职能考核。2012年10月9日,WHO通过对中国AFP病例监测质量和结果的评估,宣布中国重新恢复无脊灰状态。结论2012年,PLN运转正常、敏感有效,在AFP病例和环境监测中未发现WPV,为中国恢复无脊灰状态提供了关键的技术支撑作用。     

无锡市控制和消灭脊髓灰质炎现状

目的 通过对无锡市控制与消灭脊髓灰质炎（下称脊灰）的现状分析，提出要继续保持高水平的急性驰缓性麻痹（AFP）病例监测系统敏感性，特别要作好流动儿童常规免疫和强化免疫工作，及时发现、应对各种野病毒输入情况，才能巩固无脊灰成果。方法 根据对该市人群免疫水平、疫苗免疫原性监测及15岁以下儿童的（AFP）病例监测系统的敏感性评价等分析该市控制与消灭脊灰的现状。结果 控制与消灭脊灰的现状分析结果表明，人群有较好的免疫水平，AFP监测系统敏感；但是，免疫空白的外来儿童是控制和消灭脊灰的薄弱环节，应引起高度重视。结论 该市的控制和消灭脊灰的现状表明，从上世纪印年代使用脊灰疫苗（OPV），特别是实施儿童计划免疫以来，接种率和人群免疫状况维持和稳定在较高水平。上世纪90年代脊灰发病已得到有效控制，已连续15a无脊灰野毒病例报告。要继续保持高水平的AFP病例监测系统敏感性，特别要作好流动儿童常规免疫和强化免疫工作，及时发现和应对野病毒的输入，才能巩固无脊灰成果。     

2003年绵阳市急性驰缓性麻痹病例流行病学分析

绵阳市自开展消灭脊髓灰质炎（脊灰）活动以来，通过提高常规免疫和强化免疫接种率逐步建立和完善急性驰缓性麻痹（AFP）病例监测系统，已有效地阻断了脊灰的传播，监测质量一直保持在高水平，至今无脊灰野病毒所致的麻痹型病例。现将2003年AFP病例监测及保持无脊灰状态工作分析如下。