关节镜下应用全内和外内缝合法治疗半月板损伤的临床研究

目的评价膝关节镜下应用全内和外内缝合法治疗半月板损伤的手术治疗效果。方法63例半月板撕裂伤患者在关节镜下进行半月板缝合术,对前角及体前、中部损伤采用由外向内缝合法,对后角及体后部损伤采用全内半月板缝合方法。结果全部病例经12～18个月随访,膝关节无症状率达93％。本组Lysholm膝关节功能评分术前（42．23±5．56）分,术后6个月提高到（91．35±2．72）分,两者比较差异有统计学意义（P〈o．01）。结论关节镜下半月板缝合术具有损伤小及愈合率高等优点。     

关节镜下MMⅡ缝合器修复外侧半月板前体部损伤17例临床分析

目的评价膝关节镜下使用MMⅡ缝合器修复外侧半月板前体部损伤的临床效果。方法应用MMⅡ缝合器由外向内技术对17例外侧半月板前体部损伤行关节镜下半月板缝合术。结果术后随访10～14个月,所有患者疼痛缓解,关节交锁症状消失。疗效采用Lysholm标准评定:优9例,良7例,可1例。结论关节镜下应用MMⅡ缝合器由外向内进行半月板缝合技术能使半月板撕裂伤部位精确复位,牢靠固定,是治疗外侧半月板前体部损伤的有效方法。     

快速锁定装置在膝关节半月板损伤中的应用

目的 探讨采用可吸收快速锁定缝合装置(Rapidloc-PDS)在关节镜下缝合治疗膝半月板损伤的治疗效果.方法 30例33侧半月板损伤在关节镜下应用Rapidloc-PDS可吸收缝合装置缝合撕裂的半月板.术后由专科治疗师指导康复训练.结果 术后平均随访7.4个月(3～12个月).2例在缝合部有轻度疼痛,1例膝关节屈曲活动受限,1例伸直活动受限;其余患者症状消失,无关节弹响,功能良好.Lysholm评分术前(58.0±13.0)分,术后末次(93.0±7.0)分(t=2.628,P＜0.01);IKDC2000评分术前(49.0±11.5)分,术后末次(90.0±8.6)分(t=1.375,P＜0.05).结论 Rapidloc-PDS可吸收缝合装置关节镜下缝合半月板,具有安全、可靠、操作简便等优点.它采用all-inside技术,不需辅助切口,避免了血管、神经的损伤,特别适合于半月板后角及体部与后角交界区的损伤处理.     

成形缝合术治疗外侧盘状半月板损伤的短期疗效

目的回顾分析关节镜下成形联合缝合修补术治疗不稳定外侧盘状半月板损伤的手术方法和短期疗效。方法采用关节镜下半月板成形缝合术治疗不稳定外侧盘状半月板损伤患者22例（24膝）,随访时采用Lysholm评分评价手术疗效。结果术后随访12～30个月,平均18．1个月。术前Lysholm评分（62．3±5．4）分;术后12个月（93．4±5．6）分（P〈0．05）,优良率为95．5％。结论只要手术指证掌握正确,采用关节镜下半月板成形联合缝合修补术治疗不稳定外侧盘状半月板手术效果良好。     

关节镜下治疗半月板桶柄状撕裂的近期疗效观察

目的探讨半月板桶柄状撕裂（BHT）治疗方法的选择以及临床效果。方法2007年5月至2009年5月收治的26例膝关节BHT患者纳入本次研究,在关节镜下根据损伤的不同部位进行相应的处理,对红区和红白区损伤的半月板行半月板缝合,对白区损伤患者进行半月板部分切除成形术,术后进行相应个体化的功能康复训练。结果对15例患者进行了半月板缝合术,其中12例体部及后角损伤行全关节缝合,3例前角损伤行由内向外缝合;11例行半月板部分切除成形术;25例患者获得随访（随访率为96．2％）,平均随访16-30个月,术后采用Lysholm关节功能评分标准进行疗效评定,术前功能评分（71．2±3．5）分,关节活动度（98．2±8．1）。;随访结束时关节功能评分（93．0±3．0）分,关节活动度（131．8±5．5）。,手术前后差别有统计学意义（t1=23．64,P1=0．00;t2：=17．28,P2=0．00）,修补与部分切除患者关节功能及关节活动度间的差别无统计学意义（t1=0．26,P1=0．80;t2=0．42,P2=0．68）。有2例半月板部分切除患者剧烈活动时有关节疼痛。结论关节镜下根据BHT的部位分别采用缝合或者部分切除术,均可取得较为满意的关节活动度和关节功能,并取得较为满意的近期疗效,但在避免关节疼痛方面缝合术优于部分切除术。     

关节镜下应用Fast-Fix修复半月板损伤的疗效分析

目的探讨关节镜下应用Fast-Fix半月板缝合器修复半月板损伤及术后康复的临床疗效。方法自2013年1月至2015年10月,关节镜下应用Fast-Fix半月板缝合器修复58例半月板损伤,右膝32例,左膝26例。其中内侧损伤25例,外侧损伤28例,内外侧同时损伤5例。前角损伤5例,体部撕裂11例,后角撕裂38例,全层撕裂4例;红区损伤21例,红白区损伤37例。平均缝合针数2针(1~4针),术后结合科学康复训练。通过症状、体征及Lysholm评分系统分析术前及术后膝关节功能。结果术后随访6~52个月(平均22个月),术后无血管、神经损伤及伤口感染等并发症。术后膝关节伸屈功能正常,无交锁症状及疼痛。术前Lysholm评分为(45.10±12.55)分,术后为(87.34±10.55)分,采用Lysholm膝关节功能评分进行疗效评价,优良率96.45%,差异有统计学意义(t=3.15,P0.01)。结论关节镜下使用Fast-Fix缝合器修复半月板损伤创伤小、恢复快、安全、疗效可靠。     

关节镜下可吸收缝线修复治疗半月板边缘撕裂的近期疗效报道

目的探讨关节镜下可吸收缝线修复半月板边缘撕裂的手术方法及疗效。方法2010年12月~2012年12月,本组共收治56例经关节镜证实的半月板损伤患者,其中21例膝关节半月板边缘撕裂患者,采用关节镜下PDS-Ⅱ线U型缝合,左膝7例,右膝14例,内侧半月板8例,外侧半月板13例,前角6例,体部12例,前角及体部混合撕裂5例,术后指导患者功能锻炼并进行随访,评估其方法的疗效。结果本组患者术后均获随访,时间平均12（8~32）个月,根据术后12个月Lysholm评分情况,把疗效分为4级：优：87分以上;良：74~86分;中：60~73分;差：60分以下。术前平均56（49~64）分,术后12个月Lysholm评分提高平均88分（72~96分）,优16例,良3例,中2例,总优良率90.4%。结论利用自制套管针、钩线器及PDS-Ⅱ线U型缝合半月板,操作简单方便,稳定牢靠,疗效满意,且费用较低,利于基层医院推广使用。     

关节镜下半月板成形缝合术治疗盘状半月板损伤的近期疗效研究

目的评价关节镜下半月板成形缝合术治疗盘状半月板损伤的近期疗效。方法回顾性研究本组行单侧膝关节镜下半月板成形缝合术的盘状半月板患者,47例随访超过12个月,评价半月板撕裂类型和稳定性,其中稳定型34例、不稳型13例,根据撕裂、不稳部位使用Fas T-Fix、MM-Ⅱ缝合器缝合,比较术前、术后和稳定型、不稳型盘状半月板的膝关节活动度、Lysholm评分和IKDC评分。结果盘状半月板损伤关节镜下半月板成形缝合术患者膝关节活动度由术前(121±11)°提高到术后(133±7)°,Lysholm评分由术前(72±7)分提高到术后(93±4)分、IKDC评分由术前(65±5)分提高到术后(86±7)分,稳定型和不稳型的术后活动度、Lysholm评分、IKDC评分无统计学差异。结论关节镜下半月板成形缝合术能够有效治疗盘状半月板损伤,取得满意的近期疗效;合理缝合治疗不稳型盘状半月板早期临床效果与稳定型盘状半月板相同。     

关节镜下可吸收性半月板箭治疗半月板损伤的初步报告

目的关节镜下应用可吸收性半月板箭治疗半月板损伤并评价其近期疗效。方法2002年2～10月,关节镜下采用半月板箭缝合固定12例12侧半月板损伤,男5例,女7例;年龄18～58岁,平均33.2岁。左膝4例,右膝8例。内侧半月板损伤4例,外侧半月板损伤8例;前角损伤2例,体部损伤3例,后角损伤7例。红区损伤10例,红-白区损伤2例。病程3d～5个月,平均2.3个月,其中急性损伤(病程<1个月)9例。关节镜下采用新型全内半月板箭技术固定,共使用25枚半月板箭(平均每例2.1枚)。5例同时施行其它类型手术。结果所有病例术后均无早期并发症发生。全部患者均获得随访,随访时间7～13个月,平均10.2个月。随访时所有患者膝关节稳定,无疼痛、绞锁等症状,6周后关节活动度全面恢复。Lysholm评分由术前的平均(45.6±13.4)分增加到术后平均(82.4±16.3)分,差异有显著性(P< 0.05)。2例分别于术后8个月和9个月出现关节积液,考虑为滑膜炎,经治疗后消失。结论对于半月板损伤,如撕裂类型和部位适当,可选择可吸收性半月板箭治疗。半月板箭技术是一种简便快捷、安全有效的半月板缝合方法。     

关节镜下肩袖缝线过线器捆扎缝合半月板撕裂伤疗效观察

目的:探讨采用肩袖缝线过线器进行关节镜下半月板撕裂捆扎缝合的临床疗效。方法:自2015年7月至2019年5月采用关节镜下肩袖缝线器捆扎缝合半月板撕裂损伤患者40例,其中男27例,女13例;年龄20～55(36.0±1.4)岁。观察术后并发症情况,术前及术后12个月采用Lysholm膝关节评分标准评价临床疗效,采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),膝关节屈伸活动范围评估疼痛与功能恢复情况。结果:所有患者获得随访,时间12～15(12.6±0.7)个月。未出现关节积液、缝合失效等并发症。2例患者末次随访时膝关节存在轻度疼痛,但临床查体无异常;1例患者中度疼痛合并关节间隙局部按压痛,其余患者均无异常。Lysholm膝关节评分由术前的(49.55±1.21)分提高到术后12个月的(98.95±0.42)分,VAS评分由术前的(5.18±0.78)分降至术后12个月的(1.03±0.77)分,膝关节屈伸活动范围由术前的(50.63±9.20)°提高到术后12个月的(130.38±4.99)°,差异有统计学意义(P0.05)。结论:关节镜下使用肩袖缝线过线器捆扎缝合适用于大部分的半月板损伤,包括内侧半月板后角撕裂,及外侧半月板体部、后角撕裂。此项技术解决了缺乏专用半月板缝合器情况下的半月板全内缝合需求,且具有手术操作方便,并发症少,术后功能好等优点。     

关节镜下膝关节外侧半月板后角Fast-Fix缝合的疗效观察

目的 评价关节镜下采用Fast-Fix缝合装置治疗外侧半月板后角损伤的疗效.方法 2008年12月～2011年12月,治疗26例膝关节外侧半月板后角损伤患者,术前Lysholm评分(56.3±4.6)分,按Ikeuchi膝关节评价等级,26例均为差.根据关节镜下所见损伤的情况,采用Fast-Fix缝合装置缝合损伤的外侧半月板后角,观察术后膝关节功能恢复情况.结果 术后无感染、血管神经损伤、关节活动受限等并发症的发生.术后12个月Lysholm评分提至(89.2±3.4)分(t=-29.423,P=0.000).按Ikeuchi膝关节评价等级,优22例,良2例,可2例,优良率92.3％(24/26).随访满24个月16例,Lysholm评分(90.6±2.4)分,Ikeuchi膝关节评价等级优14例,良1例,可1例,优良率93.8％ (15/16).结论 关节镜下采用Fast-Fix缝合损伤的外侧半月板后角治疗膝关节外侧半月板后角损伤,效果满意.     

关节镜外侧半月板下入路技术用于外侧半月板前角层裂下层的切除

目的探讨关节镜外侧半月板下入路切除外侧半月板前角下层的效果。方法 2008年1月～2010年12月,对10例外侧半月板前角层裂采用关节镜外侧半月板下入路切除外侧半月板前角层裂中不稳定的下层。采用3个入路：膝前外侧入路,前内侧入路及外侧半月板下入路。自前内侧入路置入关节镜观察;经前外侧入路使用探沟翻转层裂上层,并尽可能显露下层;经外侧半月板下入路使用直头Punch（篮钳）切除半月板前角层裂的下层。结果无术后并发症。6例术后MRI检查均显示半月板前角下层完全切除。10例随访12～45个月,平均18.9月：9例膝关节完全不痛,1例偶尔运动后疼痛;10例膝关节活动范围均恢复至正常;膝关节Lysholm评分由术前（68.7±12.9）分提高到术后随访时的（94.4±5.7）分（配对t检验,t=7.79,P=0.00）。结论关节镜外侧半月板下入路可安全、有效切除外侧半月板前角层裂中不稳定的下层。     

关节镜下半月板分区的临床意义

目的探讨关节镜下半月板分区的概念及其对半月板缝合手术操作的指导意义。方法根据关节镜下半月板缝合的临床实践,针对术中操作的特点和规律进行半月板损伤部位的分区:Ⅰ区,前角区;Ⅱ区,前侧方区;Ⅲ区,后侧方区;Ⅳ区,后角区。按照分区方法,Ⅰ区15例,Ⅱ区106例,Ⅲ区36例,Ⅳ区49例。对患者术前与术后的症状改善情况及膝关节功能评分变化进行评估。结果 206例随访25～76个月,平均38个月,膝关节无症状率92.7%(191/206),有临床症状患者的分布:Ⅲ区10例,Ⅱ区1例,Ⅰ区2例,Ⅳ区2例。术前Lysholm评分(52±11)分,显著低于术后(92±8)分(t=-45.153,P=0.000)。多个独立样本比较的Kruskal-Wallis H检验显示各区疗效存在显著性差异(χ2=30.289,P=0.000);组间两两比较的Mann-Whitney U检验显示各区间疗效均存在显著性差异(P<0.05)。结论关节镜下半月板各区缝合具有不同的中期临床疗效,关节镜下半月板分区对指导关节镜下半月板缝合操作具有一定的临床意义。     

经胫骨隧道悬吊固定治疗半月板后根部撕脱损伤

目的观察关节镜下经胫骨隧道拉出悬吊固定技术治疗半月板后根部撕脱损伤的临床效果。 方法自2014年9月至2017年12月,对20例前交叉韧带损伤伴随半月板后根部撕脱损伤的患者,在前交叉韧带单束重建的同时采用关节镜下经胫骨隧道拉出悬吊固定技术修复半月板后根部撕脱损伤。纳入前交叉韧带损伤伴随半月板后根部撕脱损伤的患者,排除术前下肢力线异常者及合并软骨损伤者。术前和术后1年时通过Lysholm评分和Tegner评分对患者膝关节功能进行评估,并通过磁共振(MR)观察术后半月板后根部撕脱损伤愈合情况。定量资料比较采用配对样本t检验。 结果所有患者均进行超过1年的随访,患者术后1年随访时Lysholm评分及Tegner评分较术前均有显著提高(t＝7.98、5.55,均为P<0.05);且MR观察未发现半月板后根部再撕裂或半月板体部外凸。 结论关节镜下经胫骨隧道拉出悬吊固定技术可将半月板后根部撕脱复位并稳定固定于其解剖止点区域,从而维持半月板的环状结构以期最大程度恢复膝关节的功能,短期临床效果良好。     

Arthroscopic studies of variants of the anterior horn of the medial meniscus

The objective of this study was to arthroscopically analyse the morphology and dynamics of variants of the anterior horn of the medial meniscus of the knee (VAMM) and to then consider the pathological significance of these variants. VAMM was defined as knees in which the anterior horn of the medial meniscus is not attached to the tibia. Between April 1992 and March 1995, arthroscopy was performed on 953 knees of 903 patients. At the time of this examination, observation and probing were performed to determine the condition of the synovium, the synovial plica, the cartilage in all compartments, the meniscus, the cruciate ligaments, and the popliteal tendon. In particular, detailed examination was made of the anterior horn of the medial meniscus with regard to the point of insertion to the tibia and the degree of movement in knee flexion/ extension. Cases of VAMM diagnosed on the basis of the arthroscopic findings were classified into the following four categories: the ACL (anterior cruciate ligament) type, where the anterior horn of the medial meniscus was attached to the ACL; the transverse ligament type, where the anterior horn of the medial meniscus was attached to the transverse ligament; the coronary ligament type, where the anterior horn of the medial meniscus was attached to the coronary ligament; and the infrapatellar fold type, where the anterior horn of the medial meniscus was attached to the infrapatellar synovial fold. These patients were then analyzed with regard to the arthroscopic findings and the intra-articular lesions other than VAMM. In 98 (10.9%) of the total patients, 103 knees were classified as VAMM. Classification of those 103 knees using the above criteria showed 39 ACL type knees, 51 transverse ligament type knees, 11 coronary ligament type knees, and 2 infrapatellar fold type knees. The arthroscopic findings indicated that the anterior horn of the medial meniscus was not attached directly to the tibia in any of these knees. Probing and flexion/extension of the knee revealed hypermobility at the anterior horn of the medial meniscus. In this study, anterior knee pain syndrome was diagnosed in 12 (11.7%) of the 103 VAMM knees. In addition, there was no clear history of trauma in 20 of 23 knees found to have an isolated medial meniscus tear. In these cases, even detailed arthroscopic observation proved the causes of the symptoms or injury. On the basis of these findings, we surmised that the anterior portion shows hypermobility at the time of flexion/extension of the knee, regardless of the type of VAMM. In this study, we discussed the possibility that the existence of VAMM may become the cause of pain or injury to the meniscus.     

FasT—Fix全内缝合器治疗半月板损伤80例

目的探讨FasT-Fix全内缝合器修复半月板损伤的临床效果。方法回顾性分析2010年11月至2012年11月广州军区广州总医院采用FasT-Fix全内缝合器治疗的80例半月板损伤患者的临床资料,观察术后膝关节活动度及半月板愈合情况,评估手术前后Lysholm评分的差异。结果随访6～24个月（平均12个月）,术后膝关节活动度正常,无交锁。76例患者半月板达到临床愈合标准,临床愈合率95％（76／80）;4例修复失败患者出现关节间隙压痛（十）,其中2例合并关节积液及McMurray征（＋）。术后膝关节Lysholm评分为（85士13）分,明显高于术前的（32士12）分,两者比较,差异有统计学意义（f=4．234,P=0．000）;80例患者中优60例、良12例、可8例,优良率为90％（72／80）。结论Fast-Fix全内缝合器治疗半月板损伤具有微创、高效、安全等优点,尤其对于难以缝合的半月板后角损伤具有独特的优势。     

关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤

目的探讨关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤的方法及疗效。方法回顾性分析应用膝关节镜诊治膝关节半月板损伤患者63例,施行半月板部分切除成形术16例,部分切除及囊肿切除3例,盘状半月板部分切除成形术4例,半月板全切除5例,半月板破裂缝合35例（包括合并有前十字韧带损伤3例,前十字韧带和内侧副韧带同时损伤1例,后十字韧带损伤1例）。采用Lysholm评分评定膝关节功能,术前Lysholm评分平均为（48.6±6.2）分。结果全部获得随访,随访时间为1～23个月,平均10个月。术后Lysholm评分平均为（90.5±5.8）分,较术前有显著提高,差异有统计学意义（t=4.12,P〈0.01）。结论关节镜微创手术治疗半月板损伤,综合应用缝合技术可达到最大限度保留半月板,创伤小、恢复快、疗效佳,并可同时处理其他病变。     

关节镜下月国绳肌腱及生物界面螺钉重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下胭绳肌腱及生物界面螺钉重建前交叉韧带的疗效。方法对2007年8月-2009年5月收治的27例前交叉韧带重建病例,采用胭绳肌腱及生物界面螺钉进行重建。男25例,女2例。年龄18±45岁,平均29．6岁。结果22例患者获随访3～24个月,平均8．7月。术后Lysholm评分为91．1±5．3,与术前65．8±5．9比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。术后有1例患者发生隐神经损伤,1例出现膝关节化脓性感染,行移植物取出待二期翻修。除感染1例外,其余患者术后患膝活动均正常,不稳感消失。结论胭绳肌腱是修复前交叉韧带的良好移植物,关节镜下界面螺钉固定疗效满意。应避免隐神经损伤和感染等并发症的发生。     

4例同种异体半月板移植术后中期随访报告

目的探讨同种异体半月板移植术后中期的临床效果。方法2005年6～7月,4例半月板切除术后患者接受关节镜辅助下的同种异体半月板移植。男3例,女1例。年龄分别21、27、35、38岁。3例内侧半月板移植,1例外侧半月板移植。随访内容包括症状及体征,术前及随访时的IKDC、Lysholm、Tegner评分。随访通过膝关节正侧位、双膝持重位及双下肢全长X线检查比较患侧及健侧关节间隙和力线改变,评估膝关节退变情况,通过MRI检查评估移植半月板位置及信号改变。其中1例接受二次关节镜探查。结果随访时间44～45个月。4例均无关节疼痛、肿胀等,关节活动度正常,IKDC、Lysholm及Tegner评分分别为84．75±2．63、91．50±4．43及7．00±0．82,术前为60．50±14．06、69．25±22．04及4．00±0．82。X线提示1例关节间隙较健侧狭窄2mm,其余正常,力线均正常。MRI提示3例内侧半月板体部均有轻度外凸,体部及后角有Ⅱ～Ⅲ度信号。1例二次关节镜探查提示移植半月板形态及张力正常。结论同种异体半月板移植术后中期临床效果良好,关节无明显退变,MRI对评估移植半月板具有重要价值。