节段型严重颈椎后纵韧带骨化症前路、后路手术的疗效比较与选择策略

 目的 探讨前路和后路手术治疗节段型严重颈椎后纵韧带骨化症的疗效与选择策略。方法 2007年1月至2011年5月,手术治疗59例节段型严重颈椎后纵韧带骨化症患者,男41例,女18例;年龄43～73岁,平均55.7岁。24例行前路椎体次全切减压植骨融合内固定术,35例行后路全椎板减压侧块螺钉内固定术。比较两组患者的手术时间、出血量、整体和节段曲度变化、并发症等情况;采用日本骨科协会评分(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评估手术前后的神经功能并计算改善率。结果 所有患者随访12～18个月,平均15.4个月。前路手术组患者JOA评分术前平均为(7.33±1.09)分,末次随访时平均为(13.63±0.82)分,改善率为65.16%±7.50%;后路手术组患者JOA评分术前平均为(7.20±1.05)分,末次随访时平均为(12.23±1.11)分,改善率为51.46%±9.64%,两组间差异有统计学意义。手术部位的节段曲度术后即刻均较术前明显增加,前路手术组为5.38°±1.14°,后路手术组为3.89°±1.65°,差异有统计学意义。末次随访时颈部轴性症状发生率前路手术组为20.83%,后路手术组为51.43%,差异有统计学意义。结论 对于骨化范围在3个节段以内的严重后纵韧带骨化症患者,前路手术能直接去除压迫,神经功能恢复良好,并有效地恢复颈椎曲度,术后轴性症状发生率低;后路手术在减压同时应用侧块螺钉内固定,能较好地维持减压节段的曲度。     

颈前路融合术后相邻节段退变120例

目的：探讨颈椎前路减压融合术后相邻节段退变的因果关系。方法：对237例患者行前路椎间节段减压植骨融合术（87例）,椎体次全切除减压植骨融合术（109例）,椎间节段减压、椎体次全切除减压植骨融合术（41例）。通过影像学检查,观察不同手术方法术后相邻节段退变发生情况。结果：术后随访时间2.6~13年,平均6.8年;发生相邻节段明显退变的120例（50.6%）,头侧相邻节段退变发生率明显高于尾侧邻近节段（P＜0.05）,其中27例（22.2%）需2次翻修手术。结论：颈椎前路融合术后可导致颈椎相邻节段的退变。     

颈前路经椎间隙行钩椎关节松解治疗退变性颈椎后凸畸形的疗效分析

【摘要】 目的：探讨颈前路减压植骨融合内固定术中行钩椎关节松解治疗退变性颈椎后凸畸形的疗效。方法： 回顾性分析2017年1月~2019年1月在我院行颈前路减压植骨融合内固定术且在术中经椎间隙行钩椎关节松解治疗的41例退变性颈椎后凸畸形患者,其中男17例,女24例;年龄64.8±9.7岁。僵硬性后凸24例,非僵硬性后凸17例,对僵硬性颈椎后凸畸形患者行双侧钩椎关节切除松解。手术节段为2个节段的患者3例（C3~C4,1例;C4~C6,2例）,3个节段患者28例（C3~C6,11例;C4~C7,17例）,4个节段患者10例（C3~C7,10例）。术前及末次随访通过日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分、颈椎功能障碍指数（neck disability index,NDI）、颈痛及根性疼痛的视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分评估患者神经功能变化。收集患者术前及末次随访时颈椎X线片,测量C2~C7 Cobb角、手术节段Cobb角及C2~C7矢状位轴向垂直距离（sagittal vertical axis,SVA）。采用配对样本t检验对手术前后神经功能及影像学资料进行统计分析,并统计患者术后并发症发生情况。结果：所有患者手术顺利,手术时间124~210min（162.5±28.6min）,术中出血量70~200ml（121.1±34.2ml）,随访时间35.5±7.7个月（24~48个月）。所有患者术后神经功能均得到明显改善,术前JOA评分10.7±2.4分,末次随访15.6±1.3分,差异有统计学意义（P＜0.05）,改善率（75.5±27.4）%（0~100%）;术前NDI为24.4±7.9分,末次随访8.7±3.9分,差异有统计学意义（P＜0.05）,改善率（65.7±21.4）%（30%~100%）;术前VAS评分4.3±1.9分,末次随访1.9±1.3分,差异有统计学意义（P＜0.05）。患者颈椎矢状面参数明显改善,术前颈椎整体Cobb角（C2~C7）为-16.5°±5.3°,末次随访10.2°±5.1°（P＜0.05）;SVA由术前33.2±13.7mm改善至末次随访时17.5±7.8mm（P＜0.05）;手术节段Cobb角术前为-19.8°±5.7°,末次随访为11.3°±2.2°（P＜0.05）。围手术期并发症4例,颈部血肿1例,声音嘶哑1例,轻度吞咽困难2例,患者经保守治疗后症状缓解;18例患者在末次随访时出现邻近节段退变的影像学表现。结论：采用颈前路减压植骨融合内固定术并在术中经椎间隙行钩椎关节松解治疗退变性颈椎后凸畸形可以获得满意的临床效果,重建颈椎曲度及颈椎矢状位平衡。     

前路减压多节段椎间融合器植骨融合治疗颈椎退变性疾患的临床观察

目的探讨前路减压多节段椎间融合器植骨融合治疗颈椎退变性疾患的有效性和安全性.方法2002年6月～2006年3月对13例颈椎退变性疾病患者行前路减压连续3节段椎间融合器植骨融合术,使用JOA评分评定其临床效果;测量并统计术前、术后1周和末次随访时颈椎曲度、手术节段前柱高度;观察椎间植骨融合情况、椎间融合器沉降和移位、邻近节段有无退变等情况.结果术后1周颈椎曲度D值比术前增加3.3±2.9 mm(P＜0.01),手术节段前柱高度比术前增加4.2±2.7mm(P＜0.01);术后1个月时JOA评分较术前增加4.2±1.0分;随访12～59个月,平均31.3个月,末次随访时颈椎曲度D值比术后1周减少1.1±1.9mm(P＞0.05);手术节段前柱高度比术后1周减少1.8±2.4mm(P＜0.05);手术节段融合率为91.7%;椎间融合器沉降发生率为35.9%;未发现术后邻近节段退变.结论选择恰当的适应证,前路减压多节段椎间融合器植骨融合是治疗颈椎退变性疾病的一种安全有效的手术方式.     

Bryan颈椎人工椎间盘置换术的长期疗效观察

目的 评估Bryan颈椎人工椎间盘置换术的长期疗效。方法 对2004年12月至2008年8月于我院行Bryan颈椎人工椎间盘置换术的20例病人进行回顾性分析,男15例,女5例,平均年龄为（43.85±3.70）岁,其中单节段9例,双节段11例,C_3/4 2例、C_4/5 9例、C_5/6 15例、C_6/7 5例。①收集并比较其术前、术后1周、术后2年及末次随访的改良日本骨科协会（modified Japanese Orthopaedic Association, mJOA）评估治疗分数、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、颈椎功能障碍指数（neck disability index, NDI）以及Odom''s分级。②通过其术前、术后早期及末次随访时的X线侧位片及颈椎过屈过伸位片,评估其颈椎曲度、颈椎活动度（ROM）。③MRI T2加权像上根据Miyazaki分级标准评估Bryan人工椎间盘置换术后邻近节段的退变情况。④通过X线片及CT片根据McAfee标准评价异位骨化的发生情况。结果 ①术前及末次随访时的mJOA评分分别为（13.30±2.83）分、（15.25±2.07）分,VAS评分分别为（4.10±3.81）分、（1.55±1.53）分,NDI分别为（11.45±9.52）分、（6.00±4.78）分,所有评价指标末次随访时较术前均有显著改善,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。末次随访时Odom''s分级为优8例,良8例,可2例,差2例。②脊柱功能单位（FSU）曲度及C₂~C₇曲度：术前分别为2.33°±4.08°、18.78°±6.68°,术后早期为4.12°±6.43°、20.00°±9.98°,末次随访时分别为3.21°±6.56°、15.61°±6.73°。FSU ROM及C₂~C₇ ROM：术前分别为9.15°±2.80°、47.28°±9.75°,术后早期为9.27°±3.83°、40.81°±14.66°,末次随访分别为9.37°±3.97°、42.03°±10.97°。3个时间点的FSU曲度及FSU ROM比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）,但C₂~C_{7 ROM术后较术前明显减少,与邻近节段ROM变化趋势一致。末次随访时,43个邻近节段中46.5%发生邻近节段退变（adjacent segment degeneration, ASD）,以C5/6最为常见,但均无临床表现;末次随访时31个手术节段中有23例（74.2%）发生异位骨化,其中严重异位骨化（Ⅲ、Ⅳ级）发生率为22.6%,C5/6最为常见。结论 Bryan颈椎人工椎间盘置换术治疗颈椎退变性疾病可以取得持久稳定的临床效果,尽管异位骨化发生率较高,但大部分保留手术节段活动,同时邻近节段仍可见退变,但均无临床症状。}     

Bryan人工间盘置换与前路减压融合治疗颈椎退行性疾病的中期随访研究

 目的 评价人工椎间盘置换术治疗颈椎退行性疾病的中期疗效,并探讨其是否可以减少邻近节段退变的发生。方法 前瞻性对比分析接受颈椎人工间盘置换术(置换组,45例)与颈椎前路减压融合术(融合组,48例)治疗的颈椎退行性疾病患者的随访6年临床疗效和影像学资料。临床疗效评价指标为日本骨科协会评分(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)、颈椎功能残障指数量表(neck disability index,NDI)和Odom评分。影像学评价指标为矢状位曲度、活动度、邻近节段退变。结果28例置换组患者和35例融合组患者完成随访。两组患者末次随访的JOA评分和NDI均较术前有明显改善,组间比较差异无统计学意义。92.9%的置换组患者和97.1%的融合组患者Odom评分获得很好或较好的结果。两组患者颈椎矢状位曲度末次随访较术前均得到保持。颈椎整体活动度置换组末次随访与术前无明显差异,而融合组则是明显降低。置换组置换节段活动度术前为9.5°±3.7°,术后3个月为7.0°±3.0°,末次随访为6.6°±4.1°,末次随访较术后3个月无明显改变。邻近节段退变评估采用侧位X线片和MRI T2加权像,置换组上、下邻近节段退变均明显少于融合组。结论 Bryan人工椎间盘置换术6年的随访结果基本满意,能更好地保留颈椎生理活动及生物力学环境,从而降低邻近节段退变的发生率。     

颈椎椎板成形椎管扩大术结合椎弓根螺钉矫形内固定融合术治疗多节段压迫性颈脊髓病合并退变性颈椎后凸的中长期疗效

【摘要】 目的：观察颈后路椎板成形椎管扩大术结合椎弓根螺钉矫形内固定融合术治疗多节段压迫性颈脊髓病合并退变性颈椎后凸患者的中长期疗效。方法：回顾性分析2008年3月~2019年9月，采用颈后路单开门椎板成形椎管扩大术结合椎弓根螺钉矫形内固定融合术治疗的18例多节段脊髓受压的慢性颈脊髓病合并退变性颈椎后凸患者，其中男11例，女7例，年龄52.3±8.1岁；颈椎后纵韧带骨化症（ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL）合并慢性颈脊髓病5例，脊髓型颈椎病13例。减压节段：17例为C3~C7，1例为C3~T1，术中固定融合3.8±1.0个椎体。12例患者出院时（术后2周左右）复查颈椎MRI，11例患者获得随访，随访时间2.1~13.5年（10.5±2.8年）。在术前、出院时颈椎侧位X线片上测量后凸节段Cobb角，在颈椎MRI上测量脊髓前缘角及改良K线，末次随访时在X线片上评估手术固定节段骨性融合及后凸矫形角度丢失情况。术前及末次随访时进行JOA评分及颈痛VAS评分。结果：18例患者术前后凸节段的局部Cobb角为6.6°±6.5°后凸，术后2周为3.8°±8.0°前凸，有显著性差异（P<0.01）； 术前C2~C7颈椎Cobb角为1.3°±9.4°前凸，术后2周为5.8°±7.0°前凸，无显著性差异（P＞0.05）。12例患者颈椎MRI上测量脊髓前缘角术前为11.1°±4.2°后凸，术后2周为1.3°±5.2°后凸，有显著性差异（P<0.01）；C2~C7节段脊髓前缘角术前为6.5°±4.4°后凸，术后2周为1.1°±6.3°前凸，有显著性差异（P<0.01）。7例（39%）患者术后出现C5神经根麻痹，均在术后1~4个月内完全恢复。术后末次随访11例患者颈椎侧位X线片显示手术固定节段均获骨性融合，后凸矫形角度无丢失；颈椎MRI显示脊髓无受压，正中矢状位片显示脊髓前缘角无丢失。11例患者JOA评分术前8.0±2.8分，末次随访时15.6±0.9分，有显著性差异（P<0.01），JOA评分改善率（83±14）%；颈痛VAS评分术前为2.2±3.0分，末次随访时为1.1±1.2分，术前与末次随访时相比无显著性差异（P>0.05）。结论：对于合并有退变性颈椎后凸的多节段受压的慢性压迫性颈脊髓病，采用椎板成形椎管扩大术结合椎弓根螺钉矫形内固定融合术可以获得长期稳定、良好的脊髓功能改善的效果。     

颈椎前路融合术后相邻节段退变的临床观察与分析

[目的]研究颈椎前路融合术是否必然导致邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD).[方法]1986～1999年,共346例采用“环锯法前路扩大脊髓减压+椎体间植骨内固定术”治疗颈椎退变性疾病,其中,1个间隙55例,2个间隙223例,3个间隙68例.分别评定融合节段头、尾侧相邻间隙及间隔间隙的影像学表现,对结果分组进行统计学检验.[结果]术后随访13.5 (4.1 ～18)年,发生邻近节段明显退变的156例(45.1％),间隔节段明显退变的23例(6.6％).间隔节段退变明显少于邻近节段退变,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).单纯头侧邻近节段发生ASD 84例,单纯尾侧邻近节段发生ASD 27例,头、尾侧邻近节段均发生的45例.头侧邻近节段ASD发生率明显高于尾侧邻近节段,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).按照融合间隙数不同分为单间隙组、2间隙组和3间隙组,单间隙术后ASD 25例(45.5％),其中8例(14.5％)需2次手术.2间隙术后ASD 101例(45.3％),其中37例(16.6％)需2次手术.3间隙术后ASD 30例(44.1％),其中12例(17.6％)需2次手术.各组间ASD发生率比较无显著性差异(P＞0.05).[结论]颈椎前路融合术加速了ASD的发生,并且多见于头侧相邻节段.单节段或多节段融合术后ASD的发生率无显著性差异.     

理性认识邻近节段退变，慎重开展颈椎混合术式

自20世纪50年代Smith和Robinson报道颈椎前路减压融合术（anterior cervical decompression and fusion,ACDF）以来,ACDF逐渐成为颈椎退变性疾病的主要手术方式之一。但近年来,颈椎前路融合术后邻近节段退变问题备受国内外学者的关注。在此背景下,以颈椎人工椎间盘置换术（cervical artificial disc replacement, CADR）为代表的颈椎非融合技术应运而生,并取得了良好的短期临床治疗效果。对于多节段颈椎退变性疾病,有学者提出采用CADR与ACDF进行联合治疗,即Hybrid 术式。     

人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病的中长期临床疗效

【摘要】 目的：回顾性分析人工颈椎间盘置换术（artificial cervical disc replacement，ACDR）治疗颈椎病的中长期临床疗效及并发症发生情况。方法：2009年5月～2015年5月在我科接受ACDR治疗的68例颈椎病患者纳入本研究。其中男性32例，女性36例；年龄39.1±6.2岁（23～55岁）。脊髓型颈椎病42例，神经根型颈椎病19例，混合型颈椎病7例。术前病程9.5~21.5个月（14.5±6.3个月）。52例接受单节段ACDR，16例接受两节段ACDR。人工椎间盘为Discover假体。采用日本矫形外科学会（Japan Orthopedic Association，JOA）评分法、疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale/score，VAS）和颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）对患者的神经功能和临床症状情况进行评估；术前、术后及末次随访时采用颈椎X线片评估患者颈椎曲度（C2-C7 Cobb角），采用颈椎过屈过伸位X线片测量手术节段的活动度，在侧位X线片上观察手术节段的邻近节段骨赘形成情况，采用骨赘形成分级判断邻近节段的退变情况。末次随访时采用颈椎CT平扫+三维重建和McAfee分级法评估手术节段异位骨化（heterotopic ossification，HO）情况。记录患者术后轴性症状等并发症发生情况。结果：随访78~132个月（98.3±17.2个月），随访期间JOA评分、VAS评分和NDI均获得了良好改善，末次随访时与术前比较均有显著性差异（P＜0.05）。术后第二天，纳入患者的颈椎曲度与术前比较有统计学差异（12.5°±3.9° vs 9.3°±5.5°, P=0.044），末次随访时的颈椎曲度与术前比较无统计学差异（10.3°±4.2° vs 9.3°±5.5°，P=0.181）。手术节段的活动度术前为6.5°±3.4°，术后第2天为8.7°±2.8°（P=0.001），术后1年随访时为8.2°±3.8°，术后2年随访时为7.5°±4.1°，术后5年随访时为5.3°±4.8°，末次随访时为4.5°±2.7°，末次随访时与术前和术后1年时比较均明显降低（P=0.021，P=0.019）。末次随访时头侧和尾侧相邻节段骨赘形成分级分别加重0.46和0.41级。术后1年随访时轴性症状发生率为4.41%（单节段组2例、两节段组1例），术后5年以后随访无颈部疼痛等主诉。末次随访时有46例（67.65%）患者、51个（60.71%）手术节段发生不同程度的HO，两节段组患者HO的发生率明显高于单节段组患者（81.25% vs 63.46%，P=0.048）。结论：ACDR治疗颈椎病具有较好的中长期临床疗效，但伴随随访时间延长HO发生率趋于增加，且并未明显获得防止邻近节段退变的优势。     

Posterior approaches in the management of cervical spondylosis and ossification of the posterior longitudinal ligament

BACKGROUND: If the cervical lordotic curvature has been well preserved, spondylostenosis or ossification of the posterior longitudinal ligament, with or without instability, may be approached posteriorly in selected older patients (over 65 years of age). Posterior surgical alternatives include the laminectomy with or without fusion, or laminoplasty. However, in younger patients or in geriatric patients with predominantly anterior disease with kyphosis, direct anterior surgical procedures yield better results. METHODS: Laminectomy with medial facetectomy and foraminotomy is classically performed in cases in which stability is preserved. However, posterior stabilization using either facet wiring or lateral mass fusion may be warranted. Although some consider the "open door" laminoplasty a reasonable alternative for dorsal decompression, limitations include restricted access to the hinged side, a potential for "closing of the door," and it does not offer a "real" fusion. RESULTS: Postoperative neurologic improvement may approximate an 85% incidence of good to excellent results. However, where a posterior decompression has been chosen, particularly in younger individuals with or without a lordotic curvature, or in older patients with kyphosis, they will fail to significantly improve, and will be susceptible to early neurologic deterioration. CONCLUSIONS: Posterior approaches to cervical disease may be successful in geriatric individuals in whom the cervical lordotic curvature has been well preserved. However, it is inappropriate for either older or younger patients with predominantly anterior disease, for whom direct anterior decompression with or without posterior stabilization is indicated. In those patients with significant ventral ossification of the posterior longitudinal ligament (OPLL), direct anterior resection will result in improved neurologic outcomes, whereas posterior decompression will fail to achieve a similar degree of neurologic recovery. Furthermore, dorsal decompression of OPLL may promote a more rapid progression of OPLL growth and concomitant neurologic deterioration.     

颈椎前路减压分段融合术和后路椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的病例对照研究

目的 :比较颈椎前路减压分段融合术和后路椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法:对2009年7月至2012年6月收治的56例多节段脊髓型颈椎病病例进行回顾性分析,男32例,女24例;年龄42~79岁,平均(56.9±12.8)岁,病程2个月~16年,平均(10.6±3.2)年。所有患者术前经影像学检查显示有多节段颈椎间盘突出,并具有脊髓型颈椎病的临床表现。其中34例采用颈椎前路减压分段融合术(前路组),22例采用后路椎管扩大成形术(后路组)。通过影像学资料对两组患者手术前后的病变节段前柱高度和颈椎前曲度进行比较,并采用JOA评分评价手术效果。结果:两组患者无神经血管并发症发生,并获得24~36个月的随访(平均28.6个月)。前路组,术后2周时颈椎病变节段前柱高度较术前明显增高(P0.05),颈椎前曲度较术前明显降低(P0.05)。后路组,术后2周及末次随访时,病变节段前柱高度和颈椎前曲度较术前差异均无统计学意义(P0.05)。两组间在术后2周及末次随访时颈椎前曲度差异有统计学意义(P0.05)。术后两组JOA评分均出现了明显恢复,术后3个月及末次随访时,前路组明显高于后路组(P0.05),且JOA评分改善率前路组也优于后路组(P0.05)。结论:这种分段式前路融合手术可以有效地恢复颈椎前柱高度,并且与颈椎后路椎管扩大成形术相比,可以显著地改善脊髓功能,是治疗多节段脊髓型颈椎病的有效方案。     

颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合治疗多节段脊髓型颈椎病

目的:探讨多节段颈椎病颈前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定术的疗效。方法 :对2012年10月至2014年6月行颈椎前路治疗的28例脊髓型颈椎病的临床资料进行回顾性分析,其中男18例,女10例;年龄45~77(60.11±9.37)岁;27例患者病变累及3个节段,1例累及4个节段;术前JOA评分为8.89±1.87,拟融合节段Cobb角为(4.87±4.56)°,颈椎曲度为(11.68±1.25)°,均行颈椎前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定术。通过影像学资料测量术后1、12个月时的融合节段Cobb角、颈椎曲度,并采用JOA评分评价疗效。结果:手术时间120~205 min,平均163 min;术中出血量100~300 ml,平均198 ml;术后1例患者出现声音嘶哑,术后3周恢复正常;1例出现饮水呛咳,术后1周恢复正常。28例患者均获得随访,时间12~24(18.46±3.20)个月。术后12个月植骨椎间隙均获骨性愈合,内固定物位置良好。术后1、12个月时融合节段Cobb角与颈椎曲度及JOA评分均较术前明显改善(P0.05)。术后12个月JOA评分改善率为(46.46±20.26)%,手术疗效根据改善率评定:优12例,良14例,好转2例。结论:颈椎前路椎体次全切除联合椎间隙减压融合内固定术治疗多节段颈椎病效果满意。     

Cervical ossification of the posterior longitudinal ligament: factors affecting the effect of posterior decompression

Objective: Decompression procedures for cervical myelopathy of ossification of the posterior longitudinal ligament (OPLL) are anterior decompression with fusion, laminoplasty, and posterior decompression with fusion. Preoperative and postoperative stress analyses were performed for compression from hill-shaped cervical OPLL using 3-dimensional finite element method (FEM) spinal cord models.

Methods: Three FEM models of vertebral arch, OPLL, and spinal cord were used to develop preoperative compression models of the spinal cord to which 10%, 20%, and 30% compression was applied; a posterior compression with fusion model of the posteriorly shifted vertebral arch; an advanced kyphosis model following posterior decompression with the spinal cord stretched in the kyphotic direction; and a combined model of advanced kyphosis following posterior decompression and intervertebral mobility. The combined model had discontinuity in the middle of OPLL, assuming the presence of residual intervertebral mobility at the level of maximum cord compression, and the spinal cord was mobile according to flexion of vertebral bodies by 5°, 10°, and 15°.

Results: In the preoperative compression model, intraspinal stress increased as compression increased. In the posterior decompression with fusion model, intraspinal stress decreased, but partially persisted under 30% compression. In the advanced kyphosis model, intraspinal stress increased again. As anterior compression was higher, the stress increased more. In the advanced kyphosis +?intervertebral mobility model, intraspinal stress increased more than in the only advanced kyphosis model following decompression. Intraspinal stress increased more as intervertebral mobility increased.

Conclusion: In high residual compression or instability after posterior decompression, anterior decompression with fusion or posterior decompression with instrumented fusion should be considered.     

颈椎曲度及椎间高度变化对颈后路减压术后疗效的影响

 目的探讨颈椎曲度及椎间高度的变化对颈后路减压术治疗多节段脊髓型颈椎病疗效的影响。方法选取2006年7月至2009年1月行手术治疗的多节段脊髓型颈椎病(≧3个节段)患者50例为研究对象,分为侧块螺钉内固定组(侧块组)26例,单开门组24例,回顾性分析颈椎曲度和椎间高度的变化对术后疗效[日本骨科协会评分(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)改善率和颈部疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)]的影响。结果所有患者均获得8个月~4年随访,平均(24.0±5.5)个月。侧块组术前颈椎曲度与术后3天比较,差异有统计学意义;单开门组同期比较,差异无统计学意义。侧块组术后3天颈椎曲度与术后6个月、术后3年比较,差异无统计学意义;单开门组同期比较,差异有统计学意义。侧块组术后3年JOA评分改善率优于单开门组,差异有统计学意义。进一步以颈椎曲度及椎间高度丢失程度为标准进行分组分析显示,颈椎曲度和椎间高度低度丢失组术后3年JOA评分改善率及颈部VAS评分均优于高度丢失组,差异有统计学意义。结论颈椎后路全椎板减压侧块螺钉内固定能够改善术后颈椎曲度及保持术后椎间高度,能有效地降低轴性症状的严重程度及提高中期JOA评分改善率。     

胸椎后纵韧带骨化的临床特点及治疗策略

目的回顾研究手术治疗胸椎后纵韧带骨化症(OPLL)的临床特点及治疗方法。方法1991至2005年手术治疗胸椎OPLL55例,男19例,女36例;年龄35～73岁,平均51.9岁。均伴有脊髓损害。手术方式包括单纯椎管后壁切除术34例、前方OPLL切除减压术15例以及前后路联合手术6例。结果55例中36例(65.5%)合并胸椎黄韧带骨化(OLF),18例(32.7%)合并颈椎OPLL。单纯发生于上胸椎的OPLL13例(23.6%),中胸椎12例(21.8%),下胸椎及胸腰段17例(30.9%),广泛分布者13例(23.6%)。43例获得随访,平均随访时间47.1个月(6～168个月)。37例神经功能有改善,改善率为76.6%,无改善2例,加重4例。前方入路获随访者13例,其中3例症状加重,余改善率平均为82.9%(42.9%～100%)。后路椎管后壁切除术获随访者25例,1例无改善,1例加重,余改善率平均为72.6%(22.2%～100%)。前后路联合手术获随访5例,1例无改善,余改善率平均为83.9%。结论胸椎OPLL常合并胸椎OLF及颈椎OPLL。上胸椎OPLL合并颈椎管狭窄可一期行颈后路单开门及上胸椎椎管后壁切除术。两个节段以内的OPLL且不合并有造成脊髓压迫的胸椎OLF可行前路OPLL切除减压术,否则行后路椎管后壁切除术。单节段的OPLL合并胸椎OLF可行前后路联合手术。     

前路减压植骨内固定术治疗多节段颈椎病的临床分析

[目的]探讨多节段颈椎病前路椎间盘切除减压植骨内固定术的临床应用价值。[方法]对30例多节段颈椎病患者,采用前路多节段椎间盘切除减压植骨内固定术治疗,观察患者临床表现、神经功能改善、椎间隙高度、颈椎生理曲度恢复和矫形重建。[结果]所有患者术后JOA评分均有改善,颈椎Cobb角、D值和椎间高度术后与术前比较均有显著性差异(P<0.01)。术后X线片均显示融合节段融合。[结论]多节段颈椎病如果致压物来自前方,没有后纵韧带骨化,经前路多节段椎间盘切除减压植骨内固定术治疗,临床效果满意。     

两种颈前路减压融合术治疗两节段脊髓型颈椎病的疗效分析

目的:探讨颈前路椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy with fusion,ACDF)与颈前路椎体次全切减压融合术(anterior cervical corpectomy with fusion,ACCF)治疗相邻两节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法:对2016年1月至2017年12月收治的相邻两节段脊髓型颈椎病37例患者的临床资料进行回顾性分析,男15例,女22例,年龄43～69岁,平均54.6岁。根据手术方法的不同分为ACDF治疗组(A组,17例)和ACCF治疗组(B组,20例)。记录两组患者的手术时间、术中出血量,比较两组患者术前及术后1、12个月颈椎融合节段Cobb角、颈椎曲度,采用日本矫形外科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评价临床疗效,并观察两组术后并发症情况。结果:所有患者获得随访,时间12～24个月,平均18.5个月。手术时间、术中出血量A组分别为(106.3±22.6) min、(52.2±26.4) ml,B组分别为(115.6±16.8) min、(61.7±20.7) ml,手术时间组间差异无统计学意义(P0.05),B组术中出血量大于A组(P0.05)。术前及术后1、12个月颈椎曲度和颈椎融合节段Cobb角A组分别为(11.28±1.40)°、(17.56±1.90)°、(16.64±1.80)°和(4.93±4.20)°、(9.44±2.60)°、(9.25±2.80)°,B组分别为(10.59±1.20)°、(16.26±2.10)°、(15.76±2.50)°和(4.75±3.90)°、(7.98±2.10)°、(7.79±3.00)°。两组患者术后颈椎融合节段Cobb角、颈椎曲度均较术前明显改善,且A组较B组恢复更明显(P0.05)。术前及术后1、12个月JOA评分A组分别为9.46±1.70、11.56±1.40、14.86±1.20,B组分别为9.11±1.50、11.40±1.30、15.12±1.60。两组患者术后JOA评分较术前均明显改善(P0.05),组间同时间段比较差异无统计学意义(P0.05)。末次随访A组出现吞咽梗阻感2例,cage移位1例,未发生钛板螺钉松动;B组出现吞咽梗阻感4例,钛网沉降2例,钛板螺钉松动1例。结论:两种颈前路减压融合术治疗两节段脊髓型颈椎病,均能有效减压,改善病椎Cobb角及颈椎生理曲度。ACDF术式可直接去除椎间水平的致压物,椎体破坏小,颈椎生理曲度恢复良好;ACCF术式椎体次全切除,操作空间大,易于去除椎体后缘骨赘及钙化的后纵韧带。长期随访显示,ACDF与ACCF术式效果良好,技术成熟,疗效接近。     

Clinicoradiologic study of cervical laminoplasty with posterolateral fusion or bone graft

STUDY DESIGN: A retrospective study of cervical expansive laminoplasty for cervical myelopathy from a clinicoradiologic perspective. OBJECTIVE: To clarify the correlation among sagittal curvature of the cervical spine, cervical range of motion, sagittal plane translation, spinal cord atrophy, and myelopathic symptoms in patients who have undergone laminoplasty. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: Laminoplasties were developed to diminish the undesirable effects of laminectomy, which include postoperative kyphotic changes and instability. However, the superiority of laminoplasty over laminectomy remains controversial. METHODS: Fifty-one patients with cervical spondylotic myelopathy or ossification of the cervical posterior longitudinal ligament who underwent laminoplasty were radiologically assessed before and after surgery. The index of the sagittal curvature, intervertebral range of motion, listhesis, and the transverse area of the spinal cord at the site of maximal compression were measured to evaluate interrelations among those parameters and myelopathic symptoms. RESULTS: There were no patients with kyphotic curvature before surgery. The postoperative curvature tended to be less lordotic. This tendency did not adversely affect postoperative symptoms. The intervertebral range of motion was significantly decreased except at C1-C2. The final C4-C5 range of motion and the postoperative myelopathic symptoms were negatively correlated. A significant correlation was observed between the postoperative spinal cord atrophy and the final myelopathic symptoms. CONCLUSIONS: The decrease in the lordotic curvature index and the decrease in the intervertebral range of motion after laminoplasty did not cause neurologic deterioration. In the C4-C5 intervertebral segment with a high incidence of listhesis, the restriction of the C4-C5 range of motion improved the clinical myelopathic symptoms. The radiologic prognostic factors were the postoperative restriction of intervertebral range of motion in preoperatively unstable segments and the anatomic reversibility of spinal cord insult.