经皮椎体成形术治疗新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。方法 2011年1月~2012年12月共治疗骨质疏松性单椎体压缩骨折38例,其中男7例,女31例;年龄55~80岁(平均65.1岁)。患者取俯卧位局麻下行单侧穿刺PVP。测量椎体高度的恢复情况和后凸角改善情况,视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价疼痛缓解程度,活动能力评分检测活动改善情况,并对并发症进行分析。结果所有手术均顺利完成,每个椎体平均填充骨水泥3.5 m L。随访时间均12个月。椎体前壁高度由术前(19.2±5.7)mm改善至术后(20.0±5.7)mm,椎体中间高度由术前(19.2±5.1)mm改善至术后(20.2±5.0)mm,差异有统计学意义(P0.05);椎体后壁高度和Cobb角术前与术后相比,差异无统计学意义(P0.05);VAS评分术前8.3±1.1,术后12个月时为1.1±0.6,术前、术后差异有统计学意义(P0.05)。活动能力评分术前3.1±0.9,术后12个月时为1.1±0.3,术前、术后差异有统计学意义(P0.05)。骨水泥渗漏9例。结论 PVP可有效治疗新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折,创伤小,减轻疼痛,改善功能,无重大并发症。     

胸椎结核晚发瘫痪的侧前方减压术

[目的]介绍胸椎结核侧前方入路治疗瘫痪的手术方法.[方法]病人取侧卧位或俯卧位.旁开棘突2横指纵行切口或弧形切口.切开肌肉层,经肋骨横突切除术的入路抵达椎体的前外侧,自胸膜外分离进入病灶.彻底清除病灶,尤其是椎管内硬膜外的病灶一定要彻底清除干净.达到真正地减压脊髓的目的.其次是脊柱对侧的病灶不能遗漏,以免造成复发.病灶清除完成后先安装椎板后哈氏分离棒,适当撑开使椎体间隙张开便于做椎体间撑开植骨.然后用椎体撑开器将椎体前缘撑开,镶入已备好的髂骨块,如为中胸段则无需作内固定,如为胸腰段则加用椎体钢板内固定.[结果]50例胸椎结核晚发截瘫的病例均经此方法治疗.神经功能术后恢复情况:40例为优,3例为良,3例为可,4例为差.本组病例随访2～6年,平均随访26个月,优者病灶稳定,四肢感觉运动功能自如,行走方便无障碍,躯干部无束带性疼痛,大小便功能正常.良者病灶稳定,行走步态欠正常但行动自如,躯干部无束带性疼痛,大小便功能正常.可者除神经功能恢复尚可外,遗留严重的角形脊柱后凸畸形,需作驼背矫形方能改善.差者均属年龄较大,瘫痪期限较长(4～7年)的病例,术后下肢截瘫及大小便功能未得到明显的恢复.[结论]胸椎结核性截瘫如能尽早给予侧前方入路,彻底清除病灶,减压脊髓和稳定脊柱,术后应用抗结核药物治疗,其截瘫的恢复率可达90％以上.为了防止继发角状脊柱后凸,最好是术中同时给予内支撑内固定,尤其是发育期间的儿童更应同时进行脊柱后凸畸形的矫治工作.     

高位腰椎间盘突出症后路髓核摘除加内固定融合的疗效观察

[目的]探讨高位腰椎间盘突出症采用后路髓核摘除加内固定融合术的治疗效果.[方法]采用VAS疼痛10分法和中华医学会骨科分会脊柱外科学组腰椎手术疗效标准评估手术疗效.[结果]术后1周及末次随访疼痛VSA评分明显改善,固定节段融合好,无内固定松动及邻近节段的退变加重.[结论]本手术操作简便安全,创伤小,髓核摘除直接,初期随访疗效好,为高位腰椎间盘突出症提供了一种行之有效的手术途径和临床经验,是值得推荐的一种治疗方法.     

老年重症肺炎合并糖尿病的抢救与治疗

目的 探讨老年重症肺炎合并糖尿病的抢救与治疗方案。方法 分析38例重症肺炎合并糖尿病患者抢救治疗过程,总结该病的治疗经验。结果 本次研究38例患者,治愈8例,好转出院20例,无效或死亡10例。10例死亡病例(死亡组)和非死亡病例(存活组)平均年龄比较,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。在患者糖尿病种类及病程方面比较,死亡组与存活组比较,两者差异无统计学意义(P>0.05)。在使用机械通气改善患者呼吸功能方面,死亡组与存活组比较,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。10例死亡病例病原学未检测出病原菌,与存活者组比较,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 老年重症肺炎合并糖尿病患者抢救与治疗关键是合理选用抗生素,早期机械通气,合理控制血糖水平。     

小剂量低分子肝素钙在慢性阻塞性肺疾病中的应用分析

目的研究小剂量低分子肝素钙在慢性阻塞性肺疾病中的应用情况,其治疗的效果及相关反应等。方法整理我院慢性阻塞性肺疾病患者58例,将其分为治疗组和对照组,使用不同的治疗方法 ,治疗组使用小剂量低分子肝素钙进行治疗。观察其治疗中的临床症状变化。结果治疗组患者的治疗效果更为显著,患者在治疗的过程中没有发生明显的并发症,不良反应较少,整体治疗有效率高于对照组患者。结论子啊治疗慢性阻塞性肺疾病的过程中可是使用小剂量低分子肝素钙进行治疗。     

血清CAl9-9对诊断和治疗胆胰系统疾病的临床意义

在胆胰系统疾病中，血清CAl9—9是常规的检测指标之一，其数值的高低，对胆胰系统疾病的诊断、治疗及预后有重要的指导意义。随着医学技术的不断发展与进步，学者们对于血清CAl9—9的认识日趋成熟。胆胰系统良恶性疾病可以通过血清CAl9—9的数值变化得到鉴别，在胆胰系统恶性肿瘤疾病中，血清CAl9—9有较高的敏感度。血清CAl9-9水平可作为肿瘤可切除性，以及患者预后的生存时间和生命质量的独立评估因素。本文阐述了血清CAl9—9在胆胰系统疾病中的诊断、治疗及预后评估中的重要作用。     

慢性肺心病呼吸衰竭患者甲状腺激素水平变化的临床意义

目的探讨慢性肺心病患者血清甲状腺激素水平的变化及其临床意义。方法化学发光法测定77例慢性肺心病呼吸衰竭患者治疗前后及35例正常对照组血清rITI’3、FT3、TT4、FT4、rT3、TSH水平,观察它们与动脉血中Pa02及PaC02的关系。治疗前血清FT3水平低于治疗后及正常对照组（P〈0．01）;rT,水平高于治疗后及正常对照组（P〈0．01）;呼吸衰竭死亡组FT3水平低于存活组（P〈0．01）,rT3水平高于存活组（P〈0．01）;FT3与Pa02呈正相关（P〈0．01）;FT3与PaC02呈负相关（P〈0．01）;rT3与PaC02呈正相关（P〈0．01）,与Pa02呈负相关（P〈0．01）。结论慢性肺心病患者血清甲状腺激素水平减低,检测血清甲状腺激素水平有助于对患者预后的评估。     

不同容量骨水泥用于经皮穿刺椎体成形术的疗效评价

[目的]探讨两种容量骨水泥治疗老年胸腰椎骨折的临床疗效。[方法]自2008年10月~2010年10月,对62例骨质疏松性椎体压缩骨折患者分别行3 ml和5 ml骨水泥注射,将患者随机分为两组(A组为3 ml组30例,B组为5 ml组32例),分别测量手术前后疼痛行VAS评分,观察术后并发症及术后两组的疗效差异。[结果]所有患者术后疼痛明显缓解或消失,其中A组VAS评分术后缓解(1.65±0.70)分;B组VAS评分术后缓解(1.55±0.60)分,两组比较P>0.05,差别无统计意义。[结论]针对老年胸腰椎骨折特点,无论是采用3 ml或者5 ml骨水泥行经皮穿刺椎体成形术,均可迅速缓解疼痛,能显著改善愈合,两者疗效无明显差异性。     

神经导航辅助下大型侵袭性垂体瘤的个体化入路切除(附17例报告)

目的探讨在神经导航辅助下采用个体化入路切除大型侵袭性垂体瘤的手术方法及效果。方法 2004-2009年收治的HardyⅣ级以上大型侵袭性垂体瘤患者17例,男7例,女10例,年龄22~78(39.8±9.2)岁,术前均在神经导航辅助下进行个体化的入路设计,采用翼点入路、额下硬膜外入路、经蝶窦入路以及两两联合入路,在神经导航的指引下,充分利用自然解剖间隙,切除向多方向侵袭生长的垂体瘤。术后3d复查头颅CT,术后1~3个月复查头颅MRI,随访6~72个月,综合影像学检查及临床结果评价手术切除范围及手术疗效。结果术后复查显示全切15例,次全切1例,大部切除1例;术后短暂性尿崩8例,电解质紊乱2例,脑脊液漏2例,嗅觉减退2例,视力损害加重1例,术侧动眼神经及外展神经功能障碍l例,枕顶远隔部位硬膜外血肿1例。无死亡病例。结论根据肿瘤生长方向采用神经导航辅助下的个体化手术入路,可帮助术者了解入路路径中的血管分支及神经,从而选择最佳入路,有助于提高大型侵袭性垂体瘤的全切率和安全性,降低伤残率。