单纯前路手术治疗脊柱结核

近年来,结核病发病率出现上升趋势。脊柱是肺外结核的好发部位,随着脊柱外科技术和对结核病认识的不断发展,对脊柱结核的治疗特别是内固定方面有了更为多样的选择,但也仍存在很多有争议的问题。本研究对经治的单纯前路手术治疗脊柱结核的病例加以总结,以提高对前路手术适应证及疗效的认识。1资料与方法1.1一般资料本组患者共45例,其中男26例,女19例;年龄21～76岁,平均50岁;病程2～18个月,平均7个月。脊柱结核发病部位:颈椎1例、胸椎17例、胸腰段11例、腰椎13例、腰骶椎3例。经临床、影像学     

球囊扩张椎体成形与椎弓根钉置入内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的效果对比

背景：由于爆裂骨折后椎体后壁不完整,失去了对灌注骨水泥的阻挡保护,胸腰椎爆裂骨折因此成为椎体成形的相对禁忌证。然而在临床过程中常会遇到爆裂骨折患者伴有严重的内科疾病而不能耐受常规的切开复位内固定,此时微创椎体成形可能是患者的惟一选择。目前关于胸腰椎爆裂骨折采用微创椎体成形和椎弓根钉内固定治疗的对比研究还不多。 目的：对比观察采用椎弓根钉置入内固定和微创椎体成形治疗胸腰椎爆裂骨折的效果。 方法：北京大学第一医院骨科2005-09/2008-10纳入27例胸腰椎爆裂骨折患者,其中12例开展微创椎体成形治疗,15例采用椎弓根钉内固定治疗。对比观察两组病例的手术时间、治疗后疼痛缓解情况、术中及治疗后不良事件。 结果与结论：椎弓根钉置入内固定组手术时间平均55 min,固定后5~7 d疼痛缓解,疼痛缓解率平均为69.3%,无神经根损伤。球囊扩张椎体成形组手术时间平均37 min,治疗后第1日疼痛即出现缓解,疼缓解率平均为86.2%,有3例骨水泥渗漏,但均无神经症状。提示胸腰椎爆裂骨折采用椎弓根钉置入内固定和微创球囊扩张椎体成形均可达到缓解疼痛稳定骨折的目的,采用椎弓根钉内置入固定手术时间长,创伤大;而微创椎体成形术的创伤小、手术时间短,但有一定的骨水泥渗漏危险。虽然胸腰椎爆裂骨折是椎体成形的相对禁忌证,但通过合理使用微创椎体成形术技术,可减少骨水泥的渗漏,从而为爆裂骨折的治疗提供一个新的选择。     

微创TLIF手术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 15例腰椎间盘突出症采用微创TLIF手术治疗,所有病例均为单节段椎间盘突出,其中伴有节段不稳定6例,超外侧间盘突出9例;腰3/4节段2例,腰4/5节段10例,腰5骶1节段3例.观察手术时间、出血量、创面大小、术后下地活动时间、术中的X线透视时间及并发症等.采用VAS评分评估手术前后疼痛缓解情况.结果 15例微创TLIF的手术时间平均3.4h,出血量100ml,切口长3cm,无伤口引流管,术后1d下地活动,术中X线透视时间27-38s.随访6-30个月,患者术后症状缓解,VAS评分从术前8.3分恢复到术后第3天4.7分、1周时3.8分、1个月时2.6分,与术前相比有显著性差异(P＜0.05).1例患者出现椎弓根钉进入椎管内,出现下肢无力,再次手术重置椎弓根钉同定,术后1个月症状完全消失.结论 微创TLIF手术治疗腰椎间盘突出症手术创伤小,脊柱结构破坏少,可早期下床活动,术后效果良好.     

银屑病发病中角质形成细胞的增殖和凋亡与端粒酶的表达

银屑病是一种常见的慢性炎性、增殖性皮肤病,主要表现为角质形成细胞的增殖和分化异常,同时其发病过程中伴有细胞端粒酶活性的增高。现将近年来银屑病发生发展过程中角质形成细胞的增殖和凋亡异常与端粒酶表达的研究进展综述如下。一、银屑病中角质形成细胞的增殖异常银屑病的主要表现为角质形成细胞的过度增殖,其增殖活化过程在很大程度上受T细胞的影响。首先,T细胞可通过其所分泌的TNF-α、IFN-γ、IL-2、IL-3、IL-5等与局部微环境其他细胞分泌的细胞因子如转化生长因子α/β(TGFα/β)、TNF-α、IL-6/IL-8和粒细胞-巨噬细胞刺…     

棘突间固定系统治疗腰椎退变性疾患的短期临床随访

目的 探讨腰椎棘突间固定系统临床应用的适应征选择及临床效果.方法 2007年9月至2008年9月期间68例腰椎退变性疾患病例应用棘突间固定系统,采用腰痛VAS评分,下肢痛VAS评分,腰椎JOA评分(29分法)评定临床症状改善情况;采用Prelo腰椎功能评定标准评定术后功能改善情况;术后拍摄腰椎正侧位X线判定内固定物的位置、有无棘突骨折;测量术前和末次随访标准侧位片手术节段前凸角;末次随访拍摄腰椎过伸过屈位x线,测定手术节段活动度为过伸位前凸角-过屈位前凸角.结果 64例病例获得完整随访,平均随访11.4个月,末次随访腰痛VAS评分(1.7±1.5)、下肢痛VAS评分(1.3±1.0)、腰椎JOA评分(23.5±3.1)和Prolo功能评分(8.6±1.4);较术前腰痛VAS评分(4.94-3.3)、下肢痛VAS评分(7.2 4-2.8)、腰椎JOA评分(13.4 4-4.9)和Prolo功能评分(4.2±2.8)均有显著性改善(P＜0.01),末次随访手术节段前凸角(15.4±4.2).较术前前凸角为(19.6±4.7).明显降低(P＜0.01);末次随访手术节段椎间活动度为(10.3±4.5)°;2例腰椎间盘突出患者术后半年内复发行二次手术.结论 治疗腰椎退变性疾患应用棘突间固定系统仍然处于起步阶段,临床适应征的选择非常重要,短期的临床随访显示了其临床效果、安全性,也预示了良好的应用前景.     

皮肌炎并发横纹肌溶解症及急性肾损伤一例

正皮肌炎是一种主要累及皮肤和横纹肌的自身免疫性结缔组织病,以红斑、水肿为皮损特点,伴有肌无力和肌肉炎症、变性的疾病,常伴有关节、心肌等多器官损害。皮肌炎本身所致的肾脏受损较少见,但皮肌炎可导致横纹肌溶解症,后者可并发急性肾损伤,肾功能衰竭一旦形成,病死率很高,预后极差。我院收治1例皮肌炎并发横纹肌溶解症及急性肾损伤的患者,现报告如下。临床资料患者,男,24岁。因全身皮损伴四肢无力10余     

银屑病中T细胞活化与端粒酶表达的研究进展

银屑病是一种常见的慢性炎性增殖性皮肤病,其主要病理改变为表皮过度增生、角化不全,血管新生和炎性细胞(尤其是中性粒细胞和T淋巴细胞)在真、表皮的浸润。近年来随着对银屑病发病机制研究的逐渐深入,国内外学者认为,银屑病是一种由T淋巴细胞活化而导致的免疫性疾病,其发病过程中伴有细胞端粒酶活性的增高。本文将近年来银屑病发病发展过程中T淋巴细胞的活化与端粒酶表达的研究进展综述如下。     

系统性红斑狼疮与皮肌炎重叠综合征1例

患者女,23岁.因乏力伴下肢肌痛2个月、面部皮疹1个月,于2010年12月7日就诊我院.患者2个月前无明确诱因出现乏力,伴双下肢肌肉疼痛,1个月前面部出现蝶形红斑,口腔黏膜出现数个浅溃疡,未诊治,额部、下颏、双耳郭亦出现大小不等的红斑,伴少许鳞屑,3d前双手掌及指尖出现血管炎样改变,自觉脱发明显增多,乏力渐加重,行走困难,表情淡漠.发病以来无发热,无明显光敏感,无雷诺现象,无关节痛.否认系统性疾病史及家族中类似患者.     

脊柱手术后静脉血栓栓塞的风险与预防

目的：探讨脊柱手术后静脉血栓栓塞（VTE）的风险及预防性应用低分子量肝素的有效性和安全性。方法：2005年8月～2006年7月由同一组术者施行脊柱手术的患者共156例，其中2005年8月～2005年12月共62例（第1组），2006年1月～2006年7月共94例（第2组），第2组中VTE高危者62例、VTE低危者32例，第1组及第2组中的VTE低危组患者术后未予低分子量肝素预防血栓治疗，第2组中的VTE高危组患者于术后第1天开始应用低分子量肝素（诺易平）抗凝治疗，0．25ml／次，皮下注射，2次／13，至下地活动后2d停用（共用药5～21d，平均8d）。观察第1、2组患者术后VTE的发生率及第2组患者切口引流量、消化道等粘膜出血情况、硬膜外和伤口血肿情况、有无神经损伤症状。结果：第1组患者术后VTE发生率为3．2％（2／62），其中1例术后第7天彩色多普勒超声检查发现下肢深静脉血栓形成，但无症状；另1例术后5d急性肺栓塞猝死。第2组患者术后未发生VTE，其中血栓高危组和低危组患者术后切口引流量的差异无统计学意义（P〉0．05），均无粘膜出血、硬膜外及切口血肿，无神经损伤症状。结论：脊柱手术后有下肢深静脉血栓形成甚至发生肺栓塞的风险，对有血栓形成危险因素的患者可预防性应用低分子量肝素，应用安全、有效。