术前活动度对人工全膝关节置换术后功能影响的观察

目的回顾性分析患者手术前的活动度对人工全膝关节置换(TKA)术后功能的影响。方法随访2000年1月—2003年12月在我科行TKA的患者65例(97膝),年龄64．8±9．9岁(35～85岁)。其中骨性关节炎55例(81膝),类风湿关节炎10例(16膝)。单膝置换33例,双膝同时置换32例。所有患者按术前膝关节活动度数(ROM)分成两组,≤90°(5°～90°)49膝,>90°(95°～140°)48膝。对两组患者进行疗效(最大屈膝度、活动度、KSS评分及功能评分)对比。所有患者均采用Scorpio后稳定型骨水泥固定的假体,均为初期置换,全部手术由同一组医师完成。术后3 d在同一康复师指导下行患肢CPM及主动功能锻炼至出院。结果平均随访时间29个月(10～44个月)。所有膝关节的活动度从术前的平均84．2°(5°～140°)提高到术后的平均101．6°(40°～140°) (P=0．000);而最大屈膝度数术前的平均103．5°(25°～140°)与术后的平均101．6°(40°～140°)无显著差异(P=0．439);KSS膝关节评分从术前平均19．5分(-24～62分)提高到术后平均78．8分(50～95分)(P=0．000)。所有患者的总满意度为93．8％(61／65)。两个分组比较,ROM≤90°的膝关节ROM及最大屈膝度术后均较术前有提高,而ROM>90°的膝关节平均最大屈膝度术后反而下降。没有翻修及深部感染。结论(1)在影响TKA术后膝关节功能的多种因素中,手术技术是关键因素。(2)在其他因素相同的情况下,术前膝关节的活动度对TKA术后的功能也有很大的影响,术前活动度大的膝关节比那些术前活动度小的膝关节术后能获得更好的功能。     

高屈曲度假体与全髁型假体早期临床疗效比较

目的 对比高屈曲度假体与传统全髁型假体全膝关节表面置换术后早期临床效果的差异。方法 选取2004年10月至2005年10月间50例（67个膝关节）接受全膝关节表面置换术的膝骨关节炎患者，随机分为A组（高屈曲度假体组，使用LPS—Flex假体）和B组（全髁型假体组／TTC组，使用PFC∑及GⅡ假体）。A组包括26例患者（32个膝关节），男5例，女21例，平均年龄（65．29±5．96）岁。B组包括24例患者（35个膝关节）。男4例，女20例，平均年龄（64．32±8．32）岁。平均随访时间为1年8个月（1～2年）。结果 术前HSS评分为A组（58．61±11．40）分，B组（55．73±13．42）分，两组间无显著差异；术前膝关节活动度为A组（92±12．6）。（-15°～110°），B组（95±11．8）。（-15°～115°），两组间无显著差异。术后末次随访时HSS评分为A组（91．42±6．1）分，B组（92．67±6．33）分，两组间无显著差异；膝关节活动度为A组（124．68±10．32）。（-5°～137°），B组（102．56±15．44）。（-5°～118°），两组间有显著差异，A组患者膝关节屈曲功能明显优于B组。术后并发症包括：A组1例双膝全膝关节置换患者术后3个月时右膝关节感染，1例患者术后深静脉血栓形成；B组1例单膝全膝关节置换患者术后2周伤口脂肪液化，2例患者术后发生深静脉血栓。结论 全膝关节置换术中使用高屈曲度假体与使用传统全髁型假体相比，在改善患者疼痛、恢复行走功能以及手术并发症率方面无显著差别，但术后所能达到的屈曲度有显著差异。     

TC-Dynamic后稳定型人工全膝关节系统术后近期疗效分析

目的探讨应用TC-Dynamic后稳定型人工全膝关节系统行全膝关节置换术(totalknee arthroplasty,TKA)的近期临床效果,评价其临床应用的可行性、安全性和有效性。方法2003年9月～2004年3月,应用TC-Dynamic人工全膝关节系统行TKA10例12膝(TC-Dynamic组),术前膝关节KSS(kneesocietyscore)评分为16.08±11.58分,功能评分为13.75±19.79分,膝关节活动度(rangeofmotion,ROM)为75.00±26.46°。同期使用Scorpio假体行TKA30例50膝(Scorpio组),术前膝关节KSS评分为19.48±9.67分,功能评分为3.16±19.82分,膝关节ROM为80.80±22.82°。比较两组患者术后疼痛缓解情况、KSS评分和功能评分改善情况,以及膝关节ROM的提高程度。结果所有患者术后获随访40～210d,平均130d。TC-Dynamic组术后KSS评分为88.83±4.04分,较术前改善72.75±14.47分,功能评分为79.17±5.15分,较术前改善65.42±19.47分;ROM为107.92±11.57°,较术前提高32.92±32.22°。Scorpio组术后KSS评分为85.68±7.36分,较术前改善66.20±10.44分,功能评分为71.40±12.70分,较术前改善68.24±25.35分;ROM为109.20±11.13°,较术前提高28.40±26.41°。术后各指标组间比较差异均无统计学意义(P>0.01)。两组患者术后X线片均示下肢力线良好,假体位置满意,无透亮线及任何松动迹象。结论TC-Dynamic后稳定型膝关节假体设计合理,术后近期效果良好;但远期疗效仍需大样本长期随访观察。TKA中正确的下肢力线、合理截骨和软组织平衡及屈曲伸直间隙平衡等,是获得良好临床效果和保证假体长期存活的关键。     

不同程度屈膝挛缩畸形人工全膝关节置换的早期疗效比较

目的探讨不同程度屈膝挛缩畸形行人工全膝关节置换术(totalkneearthroplasty,TKA)后的早期疗效。方法回顾性分析2000年1月～2003年12月行TKA的65例97膝屈膝挛缩畸形患者资料。其中骨关节炎51例74膝,类风湿关节炎14例23膝。单膝置换33例33膝,双膝同时置换32例64膝。按屈膝挛缩畸形程度不同将患者分成A、B两组,A组屈曲挛缩<20°(0～15°)32例49膝,B组屈曲挛缩≥20°(20～60°)33例48膝。A、B两组膝关节术前屈曲挛缩度数、活动度(rangeofmotion,ROM)、KSS(kneesocietyscore)评分及功能评分分别为10.7±8.0°、104.6±20.0°、29.1±18.0、32.6±20.7和28.2±7.8°、60.8±26.6°、12.1±13.2、26.8±18.1,各指标组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术中均采用Scorpio后稳定型骨水泥固定假体,行初期置换。术后3～4d在同一康复师指导下行CPM及主动功能锻炼。结果患者获随访8个月～3年6个月,平均2年7个月。A、B组术后膝关节屈曲挛缩度数、ROM、KSS评分和功能评分分别为0.4±2.1°、108.6±19.0°、82.1±13.8、72.3±29.1和1.3±3.2°、98.6±16.4°、75.9±8.2、81.4±26.9,组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后患者总满意度为94.6%,无深部感染及再翻修者。结论膝关节屈膝挛缩畸形严重与否对TKA的早期疗效无明显影响;TKA后ROM有“趋中”现象;术后早期行膝关节功能锻炼也是获得功能改善的重要环节之一。     

膝关节内翻屈曲畸形全膝关节置换的软组织平衡

目的探索对膝关节内翻屈曲畸形患者施行的全膝关节置换（total knee arthroplasty,TKA）软组织平衡技术。方法2001年1月～2005年12月,对实施的86例104膝骨性关节炎（osteoarthritis,OA）行TKA的膝内翻屈曲畸形患者进行回顾性研究,对术中的软组织平衡问题进行讨论。其中男19例23膝,女67例81膝;年龄57岁～78岁,平均66岁。行单侧TKA术68例,双侧18例。均为初次行TKA的OA患者。术前内翻角为6～34°,平均12.3°;其中软组织性内翻占总内翻角的56.7%,骨性内翻占43.3%。术前膝关节屈曲挛缩畸形10°以下21膝,10～19°45膝,20～29°22膝,30°以上16膝,平均18.9°。结果患者术前膝关节平均屈曲挛缩18.9°,术中除4例残留5°屈曲挛缩外,其余患者术中膝关节均能达到完全伸直。术后随访6～72个月,平均37个月,6例残留5～10°屈曲挛缩,余膝关节可达到完全伸直。术前内翻角6～34°,平均12.3°;术后测量股胫角170.3～175.6°,平均174.7°,其中2例残留内翻角〉3°。术中、术后发生并发症6例,其中内侧副韧带股骨起点损伤2例;髌骨弹响2例;脑栓塞及腔隙性脑梗塞各1例,经内科治疗后未遗留神经症状。均无皮肤坏死、切口感染及深部感染发生。结论软组织平衡是矫正膝关节内翻屈曲挛缩畸形的主要手段,良好合理的软组织平衡可使高度畸形的膝关节在TKA术后获得明显的功能恢复和畸形矫正。     

国产膝关节表面假体的临床应用初步报告

  目的 比较国产T-free膝关节假体与同类进口假体膝关节置换的早期疗效。方法 2008年7月至2009年12月采用国产T-free膝关节表面假体施行膝 关节置换25例35膝,单侧15例、双侧10例;屈曲挛缩19例25膝、内翻畸形11例18膝、外翻畸形4例5膝。膝关节活动度75.11°±27.68°,美国膝关节协会评分系 统（Knee Society Score,KSS）膝评分（17.88±14.37）分,KSS功能评分（21.62±21.27）分。同期同一术者施行的同类进口膝关节假体置换27例39膝做为对 照进行回顾性研究。两组患者年龄、体重指数、随访时间、术前膝关节活动度的差异无统计学意义;术前KSS膝评分及KSS功能评分的差异有统计学意义。结果 国产假体组24例平均随访（14.92±8.32）个月,与进口假体组26例（15.42±9.87）个月的差异无统计学意义。末次随访时国产假体组的膝关节活动度平均 107.53°±18.32°,与进口假体组112.84°±9.76°的差异无统计学意义;KSS膝评分平均（86.71±9.78）分,与进口假体组（86.68±6.01）分的差异无统计 学意义;KSS功能评分平均（65.88±25.01）分,与进口假体组（71.35±16.74）分的差异无统计学意义。国产假体组患者的满意率为95.8%（23/24）。结论 国 产T-free膝关节表面假体与同类进口产品的近期疗效相当。     

微创技术在人工全膝关节置换术中的应用

目的 探讨微创人工全膝关节置换术的优点及手术风险。方法 2005年2月至2006年4月，对54例患者（70膝）行小切口人工全膝关节置换术，女48例（63膝），男6例（7膝）。年龄43-75岁，平均62．4岁。切口长度9—13cm，平均10．5cm。所有患者均诊断为膝关节骨关节炎，术前关节活动度为伸0°～25°（平均-10．5°），屈80°-135°（平均100°）。手术采用膝正中切口，髌旁内侧入路。不翻转髌骨，利用皮肤的可移动性和膝关节屈伸活动的特点，采用特殊手术器械，完成股骨和胫骨的截骨。通过改变手术操作顺序以尽快创造出操作空间，尽可能减少对髌上囊和后关节囊等软组织的切除和剥离。结果所有患者均未出现皮肤坏死或伤口感染等并发症，手术时间平均为70min（55-150min）。手术切口长度平均为10．5cm（9～13cm）。前35膝术后平均引流530ml（200-800m1），后35膝引流为380ml（200-460ml），平均输血500ml（0-1000m1）。术后第2天即开始进行主动股四头肌功能锻炼，患者术后平均下床时间为5．6d（4-8d），术后9-14d出院，出院时关节活动度平均为100°（90°～120°）。术后末次随访，关节活动度为伸5°-5°（平均0°），屈95°～125°（平均115°）。术前膝关节学会评分为46～69分[平均（51±7）分]，术后为82-98分[平均（91±5）分]。结论 微创人工全膝关节置换术最主要的优势在于股四头肌损伤小，膝关节主动活动的时间较早，术后膝关节功能恢复相对较快，且不增加手术风险。     

不同时限利伐沙班的应用对预防单侧全膝关节置换术后深静脉血栓形成的效果评价

目的 通过比较不同时限利伐沙班在初次行人工膝关节置换（TKA）术后下肢深静脉血栓(DVT)形成防治中的作用,评估不同疗程时间利伐沙班的有效性、安全性以及其足疗程应用防治血栓的必要性。方法 对2013年1月至2013年11月收治的140例单侧初次行TKA患者进行回顾性分析,根据术后预防DVT使用利伐沙班疗程时间不同分为A（14d）组和B（35d）组,每组各70例。A组男32例,女38例;平均(63.8±8.22)岁,BMI（24.32±4.45）。B组男31例,女39例;平均(64.2±9.02)岁,BMI（25.80±4.53）。两组患者的上述指标无显著差别（P>0.05）,可比性强。A组术后应用利伐沙班时间为14d,B组术后应用利伐沙班时间为35d。比较分析两组患者术前及术后35d凝血四项情况、术前及术后第1、7、14、35d D-二聚体（D-Dimer）情况以及DVT发生率、轻微和严重出血事件发生率。结果 两组患者PT、APTT、TT、Fib、D-二聚体在相同时间点比较均无统计学差异（P>0.05）。两组患者轻微和严重出血事件发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。血栓事件发生率 A组11.43%（8/70）,B组4.29%（3/70）,B组的血栓施加发生率显著低于A组 (P<0.05)。结论 利伐沙班的服用时间延长至35天更能有效预防TKA术后下肢DVT的发生。     

人工全膝关节表面置换术治疗重症膝关节病

目的　探讨人工全膝表面置换术 (TKA)治疗重症膝关节病的疗效。方法　采用TKA共治疗 21例 24膝,其中晚期骨性关节炎 15例 17膝,类风湿关节炎 4例 5膝,全膝关节结核 2例 2膝。按TKA原则施术,重建膝关节负重力线,截骨达到伸屈间隙相等,维护软组织平衡,保持髌骨中置位,获取膝关节充分活动度。结果　平均随访 2 5年,膝关节平均活动度由术前的 58°(30°~100°)改善到 96°(60°~120°),疼痛、跛行明显改善,无感染。结论　对疼痛、畸形、明显影响功能、年龄在 60岁以上的重症膝关节病患者选择TKA治疗,疗效满意。     

人工全膝关节置换术治疗膝关节伸直位强直畸形

目的探讨膝关节伸直位强直畸形患者行人工全膝关节置换术的手术要点和术后效果。方法1996年1月至2006年6月,对8例（9膝）膝关节伸直位强直畸形患者行人工全膝关节置换术。术前膝关节活动度均为0°,KSS膝关节评分平均为44分（10～68分）,功能评分平均为17分（-10～55分）。结果8例患者（9膝）围手术期出现的并发症包括髌腱止点撕脱1膝,髌骨下极部分撕脱骨折1膝,术后早期关节血肿1膝,皮肤浅表性感染1膝,经对症治疗后所有患者均治愈出院。术后平均随访40．4个月（7．0～120．0个月）,术后膝关节平均活动度89°（50°～120°）,术后KSS膝关节评分平均为81分（55～93分）,功能评分平均为79分（50～90分）。2例2膝分别存在5°和25°的伸展滞缺。1例1膝因为关节不稳于术后1年行翻修术,更换加厚的胫骨平台垫片。结论膝关节伸直位强直畸形患者行人工全膝关节置换术难度大,并发症发生率较高,但如能恰当处理,仍可以取得较满意的临床效果。术中膝关节的充分暴露,保留足够的髌骨床厚度,保护髌腱和膝关节的血液供应以及正确的软组织平衡技术是手术的关键。     

合并糖尿病的腹部手术病人89例治疗分析

目的　探讨合并糖尿病的腹部手术病人的外科治疗措施。方法　对我院普外科 1 991年～ 2 0 0 2年治疗的 89例合并糖尿病的腹部手术病人作回顾性分析。结果　 89例中 ,择期手术 6 8例 ,限期手术 1 3例 ,术前空腹血糖控制在 6 .7～ 1 0 .0mmol/L ;急诊手术 8例 ,术前空腹血糖 8.3～ 1 3.9mmol/L。术中血糖控制在 8.3～ 1 3.9mmol/L ,术后血糖控制在 7.8mmol/L以下。术后并发症发生率 :切口感染 3例 ,肺部感染 2例 ,泌尿系感染 1例 ,左下肢深静脉血栓形成 2例。无酮症酸中毒 ,无死亡病例。结论　合并糖尿病病人的腹部手术只要围手术期严格控制血糖、作好必要的肠道准备、选择合理的手术时间及麻醉方式完全可以达到理想的外科治疗效果     

固定平台后稳定型假体全膝关节置换术后的运动学研究

 目的 探讨固定平台后稳定型假体全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后膝关节在负重屈膝下蹲时的运动学特征。方法 选取10名健康志愿者和10例固定平台后稳定型假体TKA术后患者。制作骨骼及膝关节假体三维模型,在持续X线透视下完成负重下蹲动作,膝关节屈曲度每增加15°截取一幅图像。通过荧光透视分析技术完成三维模型与二维图像的匹配,再现股骨与胫骨在屈膝过程中的空间位置,通过连续的图像分析比较正常与固定平台后稳定型假体TKA术后膝关节在负重下蹲时股骨内、外髁前后移动及胫骨内外旋转幅度。结果 负重下蹲时,正常膝关节平均屈曲136°,股骨内、外髁分别后移(7.3±1.2) mm和(19.3±3.1) mm,胫骨平均内旋23.8°±3.4°;TKA术后膝关节平均屈曲125°,股骨内、外髁分别后移(1.4±1.6) mm和(6.4±1.7) mm,胫骨平均内旋8.5°±3.4°。结论 固定平台后稳定型假体TKA术后膝关节运动与正常膝关节相似,均表现出股骨内、外髁后移及胫骨内旋运动,但幅度小于正常膝关节,且在屈膝过程中存在股骨矛盾性前移及胫骨外旋现象。     

固定平台全膝关节置换术后10年以上临床随访研究

 目的 总结固定平台全膝关节置换的长期临床疗效,分析随访10年以上患者的假体生存情况及相关影响因素。方法 1993年6月至2002年5月期间施行全膝关节置换手术285例,其中226例患者(246例膝)纳入研究,男47例,女179例;年龄(62.2±9.4)岁(32~78岁)。其中类风湿关节炎36例43膝,骨关节炎188例201膝。统计假体生存时间10年以上者的膝关节HSS评分、活动度及术后影像学改变,分析假体生存情况及影响假体生存的因素。结果 160例(177膝)随访10年以上,术后平均随访11.9年(10~18年),总的10年假体生存率为93.6%,15年假体生存率为92.8%。后十字韧带保留假体与后稳定型假体长期生存率的差异无统计学意义。髌骨置换与不置换、类风湿关节炎与骨关节炎患者假体生存率的差异无统计学意义。术前膝关节HSS评分平均为(56.58±11.05)分,末次随访为(92.29±10.95)分;术前膝关节活动度平均为84.8°±24.0°,末次随访为99.7°±17.6°,膝关节伸直迟滞由术前平均8.4°±9.1°改善为0.5°±2°。翻修手术15例,原因为感染10例、无菌松动3例、关节僵硬1例、髌骨原因1例。结论 固定平台全膝关节置换可获得满意的长期临床疗效,10年假体生存率可达90%以上。是否保留后十字韧带、是否行髌骨置换、类风湿关节炎与骨关节炎患者长期假体生存率的差异无统计学意义。     

术中下肢机械力线精确定位在胫骨高位截骨中的应用

目的:评价术中精确定位下肢机械力线在胫骨高位截骨术中的作用。方法:自2005年3月至2010年7月,收治膝内侧间室骨关节炎患者57例(63膝),男24例,女33例;年龄34～68岁,平均52岁。均行胫骨高位内侧开放截骨术,并在术中运用精确定位下肢机械力线以获取良好截骨角度,分别于术后第3个月和最终随访时拍摄双下肢全长位片,观测股胫角,并运用纽约特种医院膝关节评分标准(HSS评分)分别从疼痛、行走功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性等方面评价疗效。结果:57例均获随访,时间24～60个月,平均36.7个月。所有患者截骨部位获得良好愈合,股胫角得到合理矫正,由术前(182.8±2.9)°改变到术后(167.6±2.5)°及末次随访时的(168.1±2.5)°(P<0.01),膝关节外翻恢复正常,术前膝内侧疼痛等症状消失。HSS评分由术前的69.5±7.1提高至术后的91.1±4.9及末次随访时的92.2±5.6(P<0.01)。根据HSS评分标准,术后膝关节功能优43膝,良18膝,中2膝。结论:在胫骨高位内侧截骨手术中,即刻运用金属线精确定位下肢机械力线,能获得良好且个体化的股胫角矫正;该方法简单易行,精准有效。     

Intraoperative flexion against gravity as an indication of ultimate range of motion in individual cases after total knee arthroplasty

To assess a method of predicting the final postoperative flexion in individual cases after total knee arthroplasty, 364 primary posterior cruciate-retaining total knee arthroplasties were reviewed retrospectively. The knees were subdivided into three preoperative flexion groups—I: poor motion (0° to 85°), II: intermediate motion (90° to 110°), and III: good motion (115° to 140°). There were 302 cases of osteoarthritis and 62 rheumatoid knees (12 juvenile rheumatoid). Correlation was made between preoperative; intraoperative, and postoperative (minimum 2-year follow-up) passive knee flexion for individuals. Intraoperative flexion against gravity was measured after capsular closure by passively flexing the patient's hip 90° and allowing the weight of the lower leg to flex the knee joint. The overall mean value of postoperative flexion for all three groups was similar to preoperative and intraoperatire flexion in both osteoarthritis and rheumatoid arthritis. In the poor motion group (I) postoperative flexion (103°) was increased over preoperative flexion (84°) but similar to intraoperative flexion (104°). In the intermediate group (II), postoperative flexion (110°) was similar to both the preoperative flexion (108°) and intraoperative flexion (110°). In the good group (III), postoperative flexion (119°) tended to be less than preoperative flexion (123°) and more than intraoperative flexion (116°), but the differences were not statistically significant. When comparing preoperative and intraoperative flexion to postoperative flexion for individual cases, 55% of knees had postoperative flexion ±10° of their preoperative value, while 97% of knees had postoperative flexion ±10° of their intraoperative value. This study indicates that the final postoperative mean flexion for a group of patients with poor preoperative flexion (<85°) and for individual cases (regardless of their preoperative mobility) can best be predicted by intraoperative flexion against gravity rather than by a preoperative value.     

Risk factors for perioperative hyperglycemia in primary hip and knee replacements

Background and purpose — Perioperative hyperglycemia has been associated with adverse outcomes in several fields of surgery. In this observational study, we identified factors associated with an increased risk of hyperglycemia following hip and knee replacement.

Patients and methods — We prospectively monitored changes in glucose following primary hip and knee replacements in 191 patients with osteoarthritis. Possible associations of patient characteristics and operation-related factors with hyperglycemia (defined as glucose > 7.8 mmol/L in 2 consecutive measurements) and severe hyperglycemia (glucose > 10 mmol/L) were analyzed using binary logistic regression with adjustment for age, sex, operated joint, and anesthesiological risk score.

Results — 76 patients (40%) developed hyperglycemia, and 48 of them (25% of the whole cohort) had severe hyperglycemia. Glycemic responses were similar following hip replacement and knee replacement. Previously diagnosed diabetes was associated with an increased risk of hyperglycemia and severe hyperglycemia, compared to patients with normal glucose metabolism, whereas newly diagnosed diabetes and milder glucose metabolism disorders had no effect. In patients without previously diagnosed diabetes, increased values of preoperative glycosylated hemoglobin (HbA1c) and fasting glucose on the day of operation were associated with hyperglycemia. Higher anesthesiological risk score—but none of the operation-related factors analyzed—was associated with an increased risk of hyperglycemia.

Interpretation — Perioperative hyperglycemia is common in primary hip and knee replacements. Previously diagnosed diabetes is the strongest risk factor for hyperglycemia. In patients with no history of diabetes, preoperative HbA1c and fasting glucose on the day of operation can be used to stratify the risk of hyperglycemia.     

全膝关节置换治疗僵硬膝关节的早期疗效分析

目的 评价人工全膝关节置换治疗僵硬膝关节的疗效,探讨术中操作和术后康复的要点.方法 2005年2月至2009年4月,采用人工全膝关节置换治疗僵硬膝关节患者23例34膝,男3例4膝,女20例30膝;年龄25～73岁,平均为56.9岁.临床评价指标包括美国特种外科医院评分(hospital for special surgery knee score,HSS)及关节活动范围,并统计术后并发症.结果 平均随访时间为32.2个月(24～40个月),无失访病例.HSS评分术前平均(42.9±5.2)分(24～66分),术后1个月时平均为(72.4±7.1)分(58～82分),末次随访时平均为(85.7±4.3)分(66～94分),较术前增加42.8分.膝关节屈伸活动范围术前平均为42.6°±5.7°(25°～50°),术后1个月时平均为80.2°±9.2°(60°～105°),末次随访时平均为89.2°±40.5°(60°～110°),较术前增加46.6°.12例16膝因术后活动范围不足90°,在术后3～8周进行静脉麻醉下的手法松解.末次随访时仍有6例8膝活动范围不足90°.结论 术中大范围的软组织松解、术后充分的肌力和活动范围训练是获得良好疗效的关键,对于术后关节活动范围不足的病例应及时采取静脉麻醉下的手法按摩松解.     

Relevance of the Tibial Slope on Functional Outcomes in ACL-Deficient and ACL Intact Fixed-Bearing Medial Unicompartmental Knee Arthroplasty

BackgroundExcessive posterior tibial slope in medial unicompartmental knee arthroplasty (UKA) has been implicated in early failure. The purpose of this study was to evaluate the relationship between preoperative posterior tibial slope and postoperative slope of the implant (PSI) on outcomes in patients with anterior cruciate ligament (ACL) intact and ACL-deficient knees after fixed-bearing medial UKA.MethodsPatients who underwent a medial UKA between 2002 and 2017 with a minimum 3-year follow-up were included. Preoperative posterior tibial slope and postoperative PSI were measured. Outcomes measures included Knee Injury and Osteoarthritis Outcomes Score (KOOS) subscales, Lysholm, and VR-12. Failure was defined as conversion to total knee arthroplasty.ResultsOf 241 knees undergoing UKA, 131 patients (70 women, 61 men; average age of 65 ± 10 years (average BMI of 27.9 ± 4) were included. For all patients, survivorship was 98% at 5 years and 96% at 10 years with a mean survival time for UKA was 15.2 years [95% CI: 14.6-15.7]. No failure had a PSI >7°. There were no superficial or deep infections. There were no significant differences in outcome scores between the ACL intact and the ACL-deficient group; therefore, the data were combined for analysis. At mean 8-year follow-up, KOOS pain scores were better in patients with PSI ≤7° (87 ± 16) than those with PSI >7° (81 ± 15). 76% of patients with PSI ≤7° reached the Patient Acceptable Symptom State for KOOS pain; whereas, 59% of patients with PSI >7° reached PASS for KOOS pain (P = .015).ConclusionPatients with postoperative posterior slope of the tibial implant >7° had significantly worse postoperative pain, without conversion to TKA, and with maintenance of high function. In ACL deficient and intact knees, nonrobotically-assisted, fixed-bearing medial UKA had a 96% survivorship at 10 years.     

大鼠胃旁路术前糖化血红蛋白水平与术后降糖效果的相关性研究

目的 分析影响Goto-Kakizaki(GK)大鼠Roux-en-Y胃旁路术后降糖效果的相关因素.方法 回顾性分析GK大鼠术前(0周)、术后1、3、6、12、24周摄食量、体质量、空腹血糖及术前(0周)、术后4、12、24周各时间点糖化血红蛋白(HbAlc)水平,探讨影响胃旁路术后降糖效果的相关性因素.依据术前HbAlc水平将GK大鼠分为A组,HbAlc 6.5％～7.9％;B组,HbAlc 8.0％～9.9％;C组,HbAlc＞ 10％,以评估术前HbAlc水平与胃旁路术后降糖效果之间的相关性.结果 与术前相比,大鼠术后1～24周空腹血糖、HbAlc均明显下降(P＜0.01),术后24周时空腹血糖由(12.1 ±3.0)mmol/L下降到(7.6±1.3)mmol/L,HbAlc由(9.2％±1.8％)下降到(6.3％±0.8％).治愈组与好转组相比,术前空腹血糖分别为(11.1±2.2)、(15.8±2.3)mmol/L,HbAlc分别为(8.6％±1.4％)、(11.5％±1.4％),两组之间相比差异有统计学意义(均P＜0.01),而两组大鼠术前摄食量及体质量之间相比差异无统计学意义(P＞0.05).非条件Logistic逐步回归分析显示术前HbAlc对该手术的治愈率与好转率有预测价值(P＜0.01).A组与C组、B组与C组降糖效果相比差异有统计学意义(P＜0.01),而A组与B组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 GK大鼠术前HbAlc水平与胃旁路术后降糖效果具有相关性,且术前HbAlc＜ 10％时降糖效果较好.     

关节镜联合开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎的早期效果

目的 分析关节镜结合胫骨高位截骨术((high tibial osteotomy, HTO)治疗膝关节骨关节炎的早期效果。方法　选取2018年6月至2019年6月绵阳市中心医院骨科收治的因膝关节骨关节炎接受关节镜联合胫骨高位截骨术的患者88例(88膝)患者。收集评价患者美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score, HSS)、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、手术前后下肢全长下X线片胫股角(femorotibial angle, FTA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle, MPTA)等指标,并进行分析。结果　全部患者均得到随访,随访时间6~18月,平均12月。患者HSS评分术前(57.46±4.87)分、术后(79.19±2.48)分、术后1月(81.52±3.97)分逐渐增加,VAS评分术前(4.03±0.82)分、术后(2.52±0.50)分、术后1月(1.00±0.81)分逐渐降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。FTA术前(179.72±2.30)°纠正至术后(172.81±1.36)°, MPTA术前(83.35±1.61)°纠正至术后(88.47±7.16)°,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论　关节镜联合胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎早期在下肢力线及疼痛改善方面能取得较为满意效果。但其膝关节软骨恢复情况等需要进一步长期随访研究。