健侧C_7移位后的下干分支修复受损神经

正2007年3~6月,我们采用健侧C7移位后的下干分支修复受损神经治疗2例全臂丛撕脱伤患者,现将手术方法及最初的随访结果报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组2例,均为男性,年龄分别为18、29岁;均为车祸造成左上肢全臂丛撕脱伤;受伤至手术的时间分别为27 d和24 d。患侧C5~T1神经支配区全部运动及广泛感觉丧失:Horners征阳性,腱反射引不出,患肢发凉,麻     

桡骨远端骨折合并腕部尺神经损伤的诊断与治疗

目的总结桡骨远端骨折合并腕部尺神经损伤的发病机制、临床表现和治疗方法。方法对桡骨远端骨折合并尺神经支配区单纯掌侧感觉、运动或感觉和运动同时改变的7例患者，进行腕尺管探查尺神经松解术。结果术后随访时间为6～12个月，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优5例，良1例，可1例。结论部分伸直型桡骨远端骨折可合并腕部尺神经卡压，一经明确诊断即应早期行尺神经松解手术。     

多组神经移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的护理

臂丛神经是由颈5至胸;神经根所组成,其功能为支配上肢的运动与感觉。因此,一旦臂丛神经受损,患侧上肢的感觉与运动功能将受到严重的影响,而广泛的根性撕脱伤则造成患肢功能的完全丧失,其治疗尤为困难。近年来,随着显微外科和手外科的不断发展,臂丛神经根性撕脱伤的治疗方法也在不断改进。临床采用膈神经,副神经、颈丛运动支以及肋间神经等多组神经移位的手术方式来治疗臂丛神经根性损伤,获得了较好的疗效。     

肘管综合征术后翻修的原因及治疗分析

正肘管综合征是常见的上肢周围神经卡压性疾病,多由尺神经在肘部受压所致,常表现为尺神经所支配区域的感觉障碍(疼痛、麻木、两点辨别觉减退)、所支配肌肉功能减退(肌肉萎缩、运动能力丧失)。目前对于中重度及保守治疗无效的轻度肘管综合征,均建议手术治疗。主要目的是解除尺神经压迫,为尺神经的修复提供良好的环境,以期待感觉及运动功能的改善。然而,无论哪种手术方式,均有失败的可能。据文献报道[1],手术失败率为10%～25%。本文就肘管综合征术后翻修的原因及治疗进行综述。     

上肢周围神经损伤的康复护理

目的总结系统的功能康复护理对上肢周围神经损伤修复后的患肢在防止肌肉萎缩,关节挛缩,促进功能恢复的意义和作用。方法对44例上肢周围神经损伤修复后的患肢进行了系统的功能康复护理,采用早期(术后2周内)术后患肢抬高,功能位妥善固定,中期(术后2～4周内)被动运动训练,后期主动运动,感觉训练,功能训练等科学有效的护理措施。结果经过3、6个月和1 a的定期复查和随访,依据英国医学研究会(BMRC)提出的肢体神经运动功能评价和感觉功能评定标准,44例中优30例(68%),良8例(18%),可4例(9%),差2例(5%)。结论上肢周围神经损伤手术修复后同期进行康复护理,是加速和最大限度恢复功能的有效方法。     

指神经卡压征

目的探讨指神经卡压征的诊断和治疗方法。方法对８例指神经卡压征分别采用神经卡压部周围纤维组织切除术、神经外膜切开减压术、解剖异常矫正术及局部封闭等方法治疗。结果手术治疗５例,术后指神经功能全部恢复正常;局部封闭治疗２例,１例因无效改作手术（算在手术５例内）,另１例症状略有缓解,疗效不理想;２例因拒绝治疗而失去联系。结论指神经卡压征以指掌面半侧麻木、感觉障碍为主要诊断依据。早期以保守治疗为主,一旦出现明显的感觉功能障碍症状,宜早期手术治疗。     

肌皮神经卡压征一例报告

神经卡压征是常见的手外科疾病，其主要表现是卡压神经支配区的感觉障碍，如麻痛、感觉碱退；严重时可发生运动功能障碍，如无力、肌肉萎缩等。肌皮神经卡压的病例目前国内罕见报道。我院曾收治1例肌皮神经神经卡压征，病程为10个月，作神经外膜松解术后症状稍为好转。     

显微外科手术治疗腓总神经卡压综合征26例

目的 评价应用显微外科手术治疗腓总神经卡压综合征的临床疗效. 方法 从2005年11月至201 1年12月,对腓总神经卡压综合征26例应用显微外科手术治疗,除全部行常规手术及神经外膜松解外,其中18例又进一步行神经束膜松解,术后辅以神经营养药物等治疗. 结果 术后随访时间为10个月～6年,平均3.5年.术前20例肌力下降的患者术后肌力恢复优良率为75.0％;术前感觉减退及消失者10例,术后感觉恢复率为80.0％;术前疼痛16例,术后缓解有效率为87.5％. 结论 应用显微外科手术行腓总神经松解治疗腓总神经卡压综合征较简便易行,其临床疗效可靠且副损伤小.     

腰神经根鞘膜切开减压在重症腰神经卡压症术中的应用

目的探讨重症腰神经卡压症术中行神经根鞘膜切开减压的方法和临床效果。方法选择术前有严重肢端麻木和剧烈根性疼痛的腰神经卡压症46例,行神经外压迫解除后切开神经根鞘膜减压。结果22例术后24h内症状完全消失,24例术后15d内症状完全消失,平均治愈时间为6d。结论神经外压迫解除后切开神经鞘膜减压能显著缓解重症腰神经卡压症状,加速神经功能恢复。     

创伤继发臂丛神经急性卡压征

目的　总结创伤继发臂丛神经急性卡压征的病因、症状与体征、治疗及预后。方法　 12例因创伤引起肩锁区肿胀、瘀血、压痛、畸形外 ,肩锁区存在搏动感及血管杂音 ;臂丛下干支配区感觉及 /或功能障碍。伴肋骨、锁骨、多处骨折 7例 ;锁骨下血管损伤 (破裂、假性动脉瘤、动静脉瘘 ) 9例 ,血肿 3例。诊断为创伤继发臂丛神经急性卡压征。采用假性动脉瘤切除动脉直接缝合或静脉移植 3例 ,血管吻合、修补术 4例 ,血管结扎 2例 ,血肿去除 3例。骨折切开复位内固定 8例 ,臂丛神经松解术 12例。结果　 12例术后平均随访 2 6个月 ,患侧的桡动脉搏动良好 ,肩胛带骨折已骨性愈合。臂丛神经功能恢复按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定[1] :优 11例 ,可 1例。结论　创伤继发臂丛神经急性卡压的病例起病急 ,在伤后 2～ 3h或 1～ 2d内发生。除有臂丛神经损伤症状外 ,还伴有肩胛带骨折及锁骨下血管损伤。早期手术预后较好。     

"Y"型截骨治疗陈旧性结核性胸腰椎重度角状后凸畸形的疗效

目的探讨"Y"型截骨治疗陈旧性结核性胸腰椎重度角状后凸畸形的临床疗效及其手术适应证。方法回顾性分析2012年3月至2018年6月采用"Y"型截骨治疗陈旧性结核性胸腰椎重度角状后凸畸形患者36例,男22例,女14例;年龄(23.6±5.7)岁(范围7~57岁)。后凸畸形顶椎区位于上胸椎3例、胸椎11例、胸腰段17例、腰椎5例。术前后凸Cobb角为92.8°±23.3°(范围60°~147°)。临床疗效评估采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)神经功能分级和Kirkaldy-Willis功能评分,影像学评价指标为椎体间后凸角和脊柱骨融合情况。结果36例患者均顺利完成手术,手术时间为(210±25.9)min(范围180~270 min),术中出血量(520±110)ml(范围400~800 ml),术后随访时间为(26.38±1.75)个月(范围22~30个月)。术后后凸Cobb角矫正至16.5°±7.7°(范围5°~35°),较术前有明显改善(t=-25.438,P<0.01),矫正率为82.2%;末次随访时为16.5°±7.1°(范围6°~32°),与术后的差异无统计学意义(t=0.090,P>0.05)。术前VAS评分(7.3±1.8)分(范围3~9分),术后改善至(2.4±0.8)分(范围1~3分),VAS评分改善率为67.1%;末次随访时为(1.1±0.6)分(范围0~2分),改善率为85.0%。根据Kirkaldy-Willis功能评分标准,末次随访时优25例、良8例、中3例,优良率为91.7%。术前9例伴有神经功能障碍(ASIA分级:C级2例,D级7例),末次随访时9例患者均恢复至E级。术中2例患者神经电生理监测出现异常,1例唤醒试验阴性;另1例患者在后柱截骨后神经电生理监护提示双侧感觉、运动功能下降,检查截骨区脊髓周围无压迫,遂将手术床逐渐反折部分恢复后凸,临时双棒固定,神经电生理监护提示神经功能恢复,唤醒试验显示双下肢神经功能恢复接近术前,关闭切口,2周后再次手术行进一步截骨矫形内固定术,3个月后双下肢神经功能恢复正常。术后1例患者双下肢肌力自5级下降至3级,感觉功能正常,经神经营养药物等对症支持治疗,2周后恢复正常;1例术后1年发生迟发性神经功能障碍,经神经营养药物及康复治疗好转;1例术后3个月切口窦道形成,给予清创缝合后愈合。结论对于陈旧性结核性胸腰椎重度角状后凸畸形患者,"Y"型截骨是一种安全、有效的方法。与传统截骨方法比较,可避免前方支撑植骨,并减少脊柱短缩。     

上肢神经电损伤早期松解修复术后的临床疗效观察

目的:探讨上肢神经电损伤早期显微外科松解修复的临床疗效和肌电图评估结果。方法:自2013年4月至2019年12月,我们对8例肢体Ⅲ～Ⅳ度电击伤即上肢神经电损伤患者在伤后3个月内进行神经探查松解术。术前及术后2周、3个月行肌电图检查,术后6个月随访患肢感觉及运动功能恢复情况。结果:术后2周本组患者行肌电图检查,结果显示受...     

上肢高位撕脱离断伤的围手术期注意事项

目的探讨上肢高位撕脱离断伤的围手术期处理方法。方法回顾性分析2006年6月～2010年10月我院收治的5例上肢高位撕脱离断病例的手术处理情况及术后恢复情况。其中肩胛带离断伤3例,肱骨外科颈处撕脱离断2例。结果 1例肩胛带离断伤患者死亡;剩余4例中1例肩胛带离断伤患者行肩部残端修整,另1例肩胛带离断和2例肱骨外科颈处离断伤患者均行断肢再植术。术后平均随访18（10～27）个月,肢体不同程度获得功能恢复。结论上肢高位撕脱离断伤的病人应严格把握手术适应证,在保全生命的前提下采取再植手术,再植成功后的综合治疗使患肢功能得到更好的恢复。     

Brachial plexus palsy caused by halo traction before posterior correction in patients with severe scoliosis

OBJECTIVE: To explore the clinical features and treatment results of brachial plexus palsy caused by halo traction before posterior correction in patients with severe scoliosis. METHODS: A total of 300 cases of severe scoliosis received halo traction before posterior correction in our department from July 1997 to November 2004. Among them, 7 cases were complicated with brachial plexus palsy. The average Cobb angle was 110 degree (range, 90 degree-135 degree). Diagnoses were made as idiopathic scoliosis in 1 case, congenital scoliosis in 3 cases, and neuromuscular scoliosis in 3 cases. Additionally, diastematomyelia and tethered cord syndrome were found in 3 cases and thoracolumbar kyphosis in 2 cases. Weight of traction was immediately reduced when the patient developed any abnormal neurological symptoms in the upper extremity, and rehabilitation training was undertaken. Simultaneously, neurotrophic pharmacotherapy was applied, and the neurological function restoration of the upper limbs and the recovery time were documented. RESULTS: Traction was used for an average of 3.5 weeks (range, 2-6 weeks) before spinal fusion for these 7 patients. The average traction weight was 8 kg, which was 19% on average (range, 13%-26%) of the average body weight (40.2 kg). These 7 patients had long and thin body configuration with a mean height of 175 cm. The duration between symptoms of brachial plexus paralysis and the diagnosis was 1-3 hours. All of these 7 patients presented various degrees of numbness in the ulnar side of the hand and forearm. Median nerve paresis was found in 3 cases and ulnar nerve paresis in 4 cases. Complete recovery of the neurological function had been achieved by the end of three months. CONCLUSIONS: The clinical features of brachial plexus palsy caused by halo traction include median nerve paresis, ulnar nerve paralysis, and numbness in the ulnar side of the hand and forearm, which may be due to the injury of the inferior part of the brachial plexus, i.e., damage of C8 and T1 nerve roots. Complete recovery of neurological function can be expected when the patient is kept under careful observation for recognizing this complication as soon as possible, then immediately reducing or removing the traction weight, and adopting rehabilitation training and neurotrophic pharmaceutical treatment.     

健侧颈7神经根移位治疗臂丛损伤的疗效观察

目的 观察健侧颈，神经根移位术后患侧肢体的功能恢复及对健侧颈7神经根所支配区运动、感觉的影响。方法 对25例全臂丛神经根性撕脱伤患者，均采用健侧颈7神经根（全部10例，后股15例）移位修复，其中修复上千6例，正中神经13例，桡神经3例，肌皮神经3例；并观察手术前、后健侧颈，神经根所支配肌肉功能和感觉的变化及患侧肢体的功能恢复。术后5～28个月随访到24例。结果 对健侧肢体的影响：10例健侧颈，神经根全部切断者，术后均出现不同程度的感觉运动障碍，主要表现为桡侧1～3指感觉减退、肢体酸胀、痛和不同程度的肢体无力，术后1年完全恢复正常。1例出现伸拇、伸指不能，1年半后仍无明显恢复。15例健侧颈，神经后股切断者，其中1例失访。术后2例无明显感觉障碍，但伸腕、伸指无力，3周后恢复正常。12例出现示、中指感觉异常，8例于术后3～4周后逐渐恢复正常，4例于6个月后症状消失。患肢功能恢复：术后随访至12～18个月，受区神经支配的部分肌肉获得不同程度的功能恢复。结论 健侧颈7神经根移位术后健侧肢体运动感觉功能不遗留明显的远期损害，但也偶有解剖因素导致其支配区功能的无法恢复。颈7后股移位能为受区神经提供足够的运动纤维，同时也减少了对健侧肢体感觉的影响。     

手术治疗尺神经大段缺损的疗效

目的 探讨手术治疗尺神经大段缺损并修复其功能的临床疗效.方法 回顾性分析成都市第五人民医院1999年9月-2006年12月采用神经端.侧吻合术治疗尺神经大段缺损12例.所有病例手术均将尺神经远端的断端与正中神经行端-侧吻合,术后观察小指感觉和运动、手骨间肌、爪形畸形的恢复情况并与术前对比.结果 12例均随访8～36个月,平均16个月,术后小指的感觉、运动均有明显的恢复,无1例发生切口感染,无关节僵硬和手内在肌肉明显的萎缩.疗效评定参照胥少汀评定标准:S4M4以上(优)6例、S3M3(良)4例、S2M2(可)2例、S1M1(差)0例,优良率达83.3%.结论 神经的端-侧吻合术是治疗尺神经大段缺损功能丧失的有效方法.     

同侧颈7移位修复臂丛上干不全损伤的疗效与背阔肌功能的关系

目的：分析用同侧颈7移位治疗臂丛上干不全损伤的疗效与背阔肌功能的关系，方法：1997例3月至2000年9月，对9例臂丛神经上干损伤或上，中干不全损伤伴膈神经损伤患者采用同侧颈7移位于上干前股以恢复屈肘功能，术前检查伤侧背阔肌肌力，并在术后分析疗效时观察同侧颈7移位与背阔肌肌力的关系。结果：6例术前背阔肌肌力正常者作同侧颈7移位于上干前股后，伤侧屈肘功能均得到恢复，3例术前背阔肌肌力减退或肌力消失者，术后屈肘功能均未恢复。结论：臂丛神经上，中干不全损伤时如伤侧背阔肌肌力减退或肌力消失时，不应选择同侧颈7作动力神经。     

改良肱三头肌劈开入路在肱骨远端关节内骨折中的应用

目的探讨改良肱三头肌劈开入路在肱骨远端关节内骨折治疗的应用效果。方法肱骨远端关节内骨折41例,均采用改良肱三头肌劈开入路,手术复位固定骨折。结果本组41例均获随访,平均10.5(7~21)个月。骨折愈合时间平均为15.5周。按照Jup iter评分系统评价肘关节功能:优10例,良21例,可8例,差2例;功能优良率为75.6%。2例术后5个月发现骨折延迟愈合,1例术后8个月发现骨不连,其中2例经自体髂骨植骨后骨折愈合,1例发生肘关节严重僵硬放弃治疗。2例出现肘关节骨化性肌炎,但肘关节伸屈活动尚可。在术前无尺神经损伤的患者中,术后有2例早期出现环小指麻木,但手指活动正常,经对症处理术后1~3个月时症状消失;1例于术后3个月时开始出现环小指麻木、手指无力的尺神经损伤表现,术后7个月取出内固定物同时行尺神经前移术,症状基本消失。结论改良肱三头肌劈开入路不损伤尺骨关节软骨面及尺神经,手术创伤小,能满足肘关节早期功能锻炼的要求,是治疗肱骨远端关节内骨折一种较好的手术显露方法。     

急性外伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤的神经电图表现

为了探讨神经电图对判断急性外伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤程度和预后的临床意义，对１９９７年９月～１０月收治的４例急性外伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤患者作了上肢的神经电图和体感诱发电位（ＳＥＰ）检测。随访４个月～５个月。结果证实，双上肢腋神经、肌皮神经、尺神经、桡神经及正中神经的ＳＥＰ和运动诱发电位（ＭＥＰ）都能引出。认为，连续检测ＳＥＰ和ＭＥＰ，对颈脊髓损伤的程度和预后可提供有价值的参考数据     

单纯髓核摘除治疗脱垂移位型腰椎间盘突出症

目的:探讨小切口椎板间开窗单纯髓核摘除术治疗脱垂移位型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:2016年2月至2018年2月,对35例单节段脱垂移位型腰椎间盘突出症患者在全身麻醉下采用小切口椎板间开窗单纯髓核摘除术进行治疗,其中男21例,女14例;年龄(42±17)岁;L_4,5节段27例,L5S1节段6例,L_3,4节段2例;左侧20例,右侧13例。采用改良Macnab疗效评定标准评价术后症状改善和功能恢复情况。结果:35例患者均顺利完成手术,手术时间30~60 min,平均40 min,手术出血量10~30 ml,平均20 ml。所有患者获得随访,时间1~3年,平均1.2年。35例患者腰痛及下肢症状明显缓解或消失,采用改良Macnab疗效评定标准评定疗效,结果优29例,良5例,可1例。结论:应用微创操作理念,小切口椎板间开窗单纯髓核摘除术治疗脱垂移位型腰椎间盘突出症具有手术时间短,疗效确切,创伤小等优点,在严格掌握适应证的前提下是一种安全有效的手术方法。