三维超声心动图定量评价二尖瓣反流患者瓣膜结构功能和反流程度研究进展

二尖瓣反流（MR）是最常见的瓣膜病变之一。利用超声心动图能够对瓣膜结构功能和反流程度进行评估,为临床诊疗提供依据。三维超声心动图定量技术较常规超声心动图可更好地描述瓣膜结构功能、更准确地评估反流程度,对临床治疗决策和疾病风险分层均具有重要意义。本文就三维超声心动图定量评估MR患者瓣膜结构和反流程度的研究进展做一综述。     

心脏瓣膜钙化对终末期肾病患者冠状动脉钙化积分进展的预测价值

目的应用超声心动图评价终末期肾病患者心脏瓣膜钙化情况,探讨心脏瓣膜钙化对冠状动脉钙化积分（CACS）进展的预测价值。方法选取127例终末期肾病患者,多层螺旋CT评价13个月后患者CACS进展情况;超声心动图评价心脏瓣膜钙化情况。相对风险回归模型计算瓣膜钙化患者CACS进展的相对危险比。结果多层螺旋CT随访结果显示,78例患者CACS进展,49例患者CACS无进展。CACS进展患者年龄、肌酐、低密度脂蛋白及总胆固醇水平明显高于无进展患者（P〈0.05）。血糖、低密度脂蛋白及心脏瓣膜钙化均为CACS进展的独立危险因子。与无瓣膜钙化患者比较,主动脉瓣或二尖瓣钙化患者CACS进展的危险性增加1.30倍,95%可信区间为1.10~1.43（P=0.003）;主动脉瓣和二尖瓣同时钙化患者CACS进展的危险性增加1.37倍,95%可信区间为1.11~1.68（P=0.004）。结论终末期肾病患者存在心脏瓣膜钙化时,冠状动脉的钙化进程加快,超声心动图评价心脏瓣膜钙化情况可以评估CACS进展的危险性。     

经食管实时三维超声心动图在心脏瓣膜病应用中的研究进展

经食管实时三维超声心动图可实时采集、快速成像,多方位直观显示心脏立体结构,精确分析瓣膜解剖形态,是评估心脏瓣膜病变的新方法。本文就经食管实时三维超声心动图在二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣疾病中应用的研究进展作一综述。     

588例二尖瓣成形术的超声心动图分析

目的总结588例因二尖瓣关闭不全行瓣膜成形术患者的术前、术后1周及随访超声心动图表现,根据不同病因引起此种疾病的超声特点寻求最佳手术适应证。方法回顾性分析1989年至2008年因二尖瓣关闭不全行瓣膜成形术的患者588例。分析不同病因所致二尖瓣关闭不全患者具有的超声特点,以及超声在成形术前和术后对心脏血流动力学参数的评估。结果二尖瓣反流的病因有风湿性病变22例(3.7%),瓣膜退行性病变352例(59.9%),先天性二尖瓣病变134例(22.8%),感染性心内膜炎43例(7.3%),缺血性病变导致二尖瓣关闭不全28例(4.8%),肥厚型心肌病9例(1.5%)。左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)较术前明显减低(P0.05);术后1周测值和随访结果之间,LAD和LVEF差异有统计学意义(P0.05),LVEDD与LVESD测值间差异无统计学意义。结论瓣膜退行性变是成年人二尖瓣关闭不全的最常见病因。超声心动图根据二尖瓣病变的形态特征和血流动力学参数可以对二尖瓣关闭不全的病因及病变程度作出明确诊断,帮助外科医师选择手术适应证,提高二尖瓣成形术成功率。     

人造机械瓣膜替换术病人的护理

心脏瓣膜病是指心脏瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天性发育异常所形成的器质性病变.表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全,病变累及一个瓣膜,或几个瓣膜同时或先后受累,最常见于二尖瓣,其次是二尖瓣合并主动脉瓣,后者称为联合瓣膜病.严重的瓣膜病变常导致心功能不全,引起全身血液循环障碍,故常需进行瓣膜替换术.现将25例人造机械瓣膜替换术病人的护理报告如下.     

经食管实时三维超声心动图在诊断二尖瓣脱垂中的价值

目的探讨经食管实时三维超声心动图(RT3D-TEE)诊断二尖瓣脱垂的价值。方法 20例二尖瓣脱垂患者于术前1周内行RT3D-TEE检查,判断瓣膜病变的类型、部位、病因,并与手术结果对照。结果 20例患者中18例RT3D-TEE检查发现的二尖瓣瓣膜及腱索的病变与术中探查相符,准确率为90%。瓣膜脱垂部位诊断符合率为90%,其中对于单发病变部位的准确性为100%。结论 RT3D-TEE能实时动态显示瓣膜病变类型、部位、程度,为手术方式、方案的设计提供重要信息。     

4D flow心脏MRI测量左心室血流动力学参数的可靠性

目的 观察基于心脏MRI（CMRI）以局部区域性4D flow及全心4D flow技术测量左心室血流动力学参数的可靠性。方法 前瞻性对31名健康体健者采用心脏超声、三腔心4D flow（基于左心室流入流出道层面）及全心4D flow CMRI测量左心室血流动力学参数,以组内相关系数（ICC）评估其所测左心室血流动力学参数的一致性。结果 心脏超声与三腔心4D flow CMRI所测收缩期主动脉瓣上/瓣下峰值流速、舒张期二尖瓣E峰流速、主动脉瓣上/瓣下压力及主动脉瓣跨瓣压差的一致性均良好（ICC均>0.75）,所测舒张期二尖瓣A峰流速的一致性中等（ICC为0.718）;心脏超声与全心4D flow CMRI所测收缩期主动脉瓣上/瓣下峰值流速、舒张期二尖瓣A峰流速及主动脉瓣上/瓣下压力的一致性均良好（ICC均>0.75）,所测舒张期二尖瓣E峰流速及主动脉瓣跨瓣压差的一致性均为中等（ICC分别为0.600及0.628）;三腔心4D flow CMRI与全心4D flow CMRI测量上述指标结果的一致性均良好（ICC均>0.75）。结论 基于CMRI以局部区域性4D flow与全心4D flow技术测量左心室血流动力学参数可靠,与心脏超声测量结果具有良好一致性。     

运用二尖瓣开放面积测量软件探讨二尖瓣反流的病因机制

目的 本研究在实时三维超声心动图基础上,运用自主研制的二尖瓣开放面积测量软件分析二尖瓣瓣膜在正常和病理状态下的开放规律,并进行量化评估,旨在探讨二尖瓣关闭不全的病因机制。方法 2005年5月至2007年12月上海儿童医学中心心脏中心收治的29例二尖瓣中度反流儿童作为病变组,另选取正常儿童28例作为对照组。运用Philips Sonos 7500型超声诊断仪和配置的实时三维超声探头,探头频率2～4 MHz。将获取的全容积图像导入自主研发的PC工作站,在Matlab 7.0.0.19920（R14）平台上将Dicom图像格式转换为bmp图像格式。通过自主研发的二尖瓣瓣膜开放面积测量软件VolEdit.exe1.0.0.1,采用人机交互模式逐帧测量一个心动周期中每一个时间点的瓣膜开放面积,记录测量结果。最后在Matlab 7.0.0.19920（R14）平台上,将二尖瓣瓣膜开放面积数值输入,自动生成一个心动周期中二尖瓣瓣膜开放面积曲线图。计算机自动计算并保存以下参数的数值：瓣膜开放斜率最大的点（G点）、G点至峰值的时间间期（Int1）、峰值至瓣膜关闭的时间间期（Int2）、瓣膜开放间期（Int3）、瓣膜开放最大斜率（α）,其中Int3= Int1 + Int2。运用SPSS10.0软件进行统计学分析。结果 病变组的G点至峰值的时间间期、瓣膜开放间期和瓣膜开放最大斜率与对照组比较差异有统计学意义;具体表现为：瓣膜开放持续时间延长［（0.631±0.167）个心动周期,（0.573±0.087）个心动周期,P＜0.05］;瓣膜开放至最大面积所需时间延长［（0.166±0.109）个心动周期,（0.079±0.062）个心动周期,P＜0.05］;瓣膜开放最大斜率降低［（7.15±2.72）,（13.20±4.57）,P＜0.05］。病变组的瓣膜开放斜率最大点和瓣膜开放最大面积及瓣膜关闭的时间间期与对照组间比较差异无统计学意义。结论 二尖瓣反流患儿二尖瓣瓣膜的异常运动与左心室心腔扩大、瓣下乳头肌相对位置改变以及张力装置对瓣膜牵拉力度和角度均发生改变有关,这是二尖瓣发生反流的重要因素。     

心脏多瓣膜同期置换术后早期并发症的观察与护理

主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣瓣膜病变是心脏瓣膜病中最严重的病变组合类型之一，病因多为风湿性心脏病和瓣膜退行性变。目前外科手术是治疗三瓣膜病变的唯一有效的方法。多瓣膜病变患者常病程长，术前心功能差，故手术及围术期治疗难度大。     

经食管实时三维超声心动图在二尖瓣病变中的应用价值

目的初步探讨经食管实时三维超声心动图（RT3D—TEE）在二尖瓣病变术前诊断、术中监测及术后评价中的临床应用价值。方法应用RT3D—TEE对31例二尖瓣病变患者进行术前、术中及术后检查,并与外科手术结果对比。结果RT3D—TEE清晰显示23例风湿性瓣膜病变患者的二尖瓣病变情况、累及瓣膜情况,并指导手术成功完成;准确显示7例二尖瓣脱垂患者的病变部位并量化病变情况;准确诊断1例二尖瓣人工机械瓣置换术后再狭窄患者的病因。31例患者均获得满意的RT3D—TEE图像。结论RT3D—TEE能在二尖瓣病变术前、术中及术后提供真实准确的评价信息。     

经胸和经食管超声心动图诊断非风湿性二尖瓣脱垂伴部分腱索断裂的价值

目的 :比较多平面经食管超声心动图 ( MTEE)及经胸超声心动图 ( TTE)对诊断非风湿性二尖瓣脱垂伴部分腱索断裂的价值。方法 :应用 MTEE和 TTE检查二尖瓣脱垂伴部分腱索断裂 12例 ,9例患者与手术资料对照。结果 :MTEE显示该病变以特发性腱索断裂最常见 ,其次为感染性心内膜炎 ,MTEE可清楚显示二尖瓣细小腱索断裂、瓣膜局部脱垂 ,还可显示瓣膜穿孔、赘生物和钙化 ,准确判断瓣膜关闭不全的程度 ;而 TTE仅能部分显示。结论 :MTEE是诊断非风湿性二尖瓣脱垂伴部分腱索断裂可靠的技术 ,可为选择治疗方案及评价预后提供重要依据。     

二尖瓣位生物瓣置换术后瓣膜毁损的临床特征及超声表现

目的探究二尖瓣位生物瓣膜置换术再次手术患者临床表现及超声心动图特征,为二尖瓣生物瓣膜毁损病因学诊断提供依据。方法回顾性分析24例经手术证实二尖瓣生物瓣膜置换术后,需再次手术患者的一般临床资料和超声心动图改变,总结患者心脏生物瓣膜毁损一般临床特征及超声表现。结果 24例患者中,中位年龄为66岁,男8例,女16例。24例中初次二尖瓣生物瓣置换术后出现生物瓣毁损再次手术原因:12例单纯性瓣膜关闭不全,4例瓣膜狭窄并关闭不全,3例瓣膜关闭不全合并瓣周漏,2例单纯性瓣膜狭窄,1例瓣膜关闭不全伴感染性心内膜炎,1例瓣膜狭窄伴附壁血栓,1例瓣膜关闭不全伴赘生物形成。结论二尖瓣位生物瓣置换术后行再次换瓣术间隔时间长短不一,本研究大部分病例生物瓣置换术后第8~9年之间出现瓣膜毁损需再次手术,时间短者大部与感染有关,时间长者大多与瓣膜老化有关。     

二尖瓣关闭不全的超声分型改进与术式选择的关系

目的分析二尖瓣关闭不全的超声分型改进与手术方式选择以及预后的关系,为二尖瓣关闭不全患者术前手术方式的选择提供新的形态学依据。方法４７例行二尖瓣重建术和４１例行二尖瓣置换术患者术前采用ＨＰＳｏｎｏｓ２５００多功能超声仪和２．５ＭＨｚ的探头行超声检查,根据二维显像上瓣叶的对位和对合情况分为三型。Ⅰ型：二尖瓣前后叶瓣尖处对位和对合均正常;Ⅱ型：二尖瓣对位正常,但对合异常;Ⅲ型：二尖瓣对位和对合均异常。结果４７例成形术患者的超声显像分型示,Ⅰ型占２０例,Ⅱ型３例,Ⅲ型２４例。术后接受超声随访的３４例患者中,１１例术后出现二尖瓣中、重度返流,包括Ⅰ型２例和Ⅲ型９例。Ⅲ型患者的预后远不如Ⅰ型和Ⅱ型（Ｐ＜０．０５）。４１例行二尖瓣置换术的患者中,Ⅲ型占３１例（７５．６％）,其中合并腱索断裂或（和）严重瓣膜、瓣下结构受损者共占２５例。结论超声分型与二尖瓣关闭不全手术方式的选择有直接关系。     

三维经食管超声心动图对正常二尖瓣结构参数及其随心动周期变化规律的初步研究

目的：应用经食管三维超声的二尖瓣定量技术分析心内结构、功能正常的二尖瓣结构参数的范围并总结其随心动周期的变化规律，以期为评估二尖瓣病变提供理论基础。 方法：收集37例心内结构、功能正常的二尖瓣食管中段2D及实时三维全容积成像，完整包括二尖瓣及主动脉瓣结构。存取动态图像后记录舒张早、中、晚期及收缩早、中、晚期共6个时相内瓣环前后径、左右径、内纤维三角、瓣叶交界距离等18个二尖瓣结构的数据，总结其参考值范围并分析其运动规律。 结果：总结出该37例研究对象二尖瓣瓣环结构的参考值范围，并发现其随心动周期呈规律性变化：瓣环前后径及左右径，瓣环面积，瓣环周长，前、后瓣环长度，内纤维三角距离，瓣叶交界距离，这些参数的最大值出现在舒张期，最小值出现在收缩期。瓣环高度，瓣环高度/左右径，非平面角度，AO-MV瓣环夹角，AO-MV中点距离，它们的最大值出现在收缩期，最小值出现在舒张期。与前面的结构不同，瓣叶3个分区的Tenting高度及Tenting面积的最大值和最小值分别出现在收缩期早期及晚期。 结论：经食管三维超声的自动定量分析系统能较为快速、直观的重建二尖瓣模型，自动测量多项结构参数。本研究通过分析各参数的最大值、最小值出现的时相，有助于加深理解二尖瓣结构的运动规律，所总结出的参考值范围对于判断二尖瓣病变提供了理论参考，为进一步研究二尖瓣病变结构的变化奠定基础。     

Minimally-Invasive Mitral Valve Surgery

Minimally-invasive surgery is increasingly being utilised in patients with isolated valve disease who do not require concomitant coronary bypass. Minimally-invasive valve surgery has been performed at the Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School since July 1996 and has now been used in over 273 mitral valve operations, primarily valve repairs. The incisions used have evolved; we used a right para-sternal approach at first and have now changed to a lower mini-sternotomy. The operative techniques employed through this incision are identical to those used in a complete sternotomy. Operative mortality in our mitral valve series is zero. There have been five re-operations. The length of hospital stay and amount of blood utilised are both less than with a complete sternotomy. Most importantly, the patients' return to normality after complete recovery was quicker by approximately 2 weeks versus the conventional sternotomy. Minimally-invasive mitral valve surgery is a technique that can be utilised reproducibly for all techniques of repair or replacement.     

Mitral Valve Prolapse and Pre-Excitation

Two out of 118 patients with mitral valve prolapse were found to have pre-excitaiton. The presence of mitral valve prolapse in one patient with Lown-Ganong-Levine syndrome and the persistence of prolapse in (he presence and absence of pre-excitation in another patient with intermittent type B Wolff-Parkinson-White syndrome suggest that mitral valve prolapse in pre-excitation syndrome may not be secondary to the abnormal activation pattern of the left ventricle, which has been suggested as a possible mechanism by some investigators. (PACE, Vol. 5, September-October, 1982)     

Prevalence of asymptomatic mitral valve malformations

Introduction  Congenital abnormalities of the mitral valve are considered to be very rare cardiac anomalies. In particular, more severe malformations, such as the complete absence of either aortic (anterior) or mural (posterior) mitral leaflet, are usually considered to be incompatible with life. Ebstein-like malformation of the mitral valve is an extremely rare form of mitral valve deformity hitherto unreported in an asymptomatic adult patient. Materials and Methods  The detection of such a malformation prompted us to perform a prospective analysis of 26,484 consecutive comprehensive 2D-echocardiographic examinations, conducted at our tertiary care university hospital between April 2007 and July 2008, with regard to the presence of malformations of the mitral valvular apparatus. Results  In total, we found three cases of hypoplastic or even absent functional mural valve leaflets. All were diagnosed in adult patients who attended our outpatient department and were surprisingly asymptomatic regarding this finding. From our patient cohort, we calculate an actual prevalence of asymptomatic hypoplasia of the mitral valve of 1:8,800. Conclusions  Our findings broaden the spectrum of known mitral valve pathologies. The comparatively high prevalence of this malformation in our preselected patient cohort might indicate that this particular malformation has so far been under-diagnosed. In the context of this observation, both embryological development of the atrioventricular (AV) valves and recent functional insights into mitral valve physiology gained by mitral valve reconstructive surgery are discussed. Electronic supplementary material  The online version of this article (doi:) contains supplementary material, which is available to authorized users.     

心脏MRI的应用现状与新技术进展

在过去的20年间,心脏MRI技术飞速发展。目前心脏MRI能可靠地获得心血管的形态、功能、灌注及心肌活性等综合信息。其对血流动力学、代谢及冠状动脉的研究也逐渐兴起,当前的研究从解剖和功能逐步深入到细胞和分子水平。MRI无电离辐射,具有多方位和多参数成像及可重复性高等优势。已越来越广泛地应用于心血管疾病的诊断、治疗决策和预后评价中。作者就心脏MRI的应用现状及新技术的进展进行简要介绍。     

10例二尖瓣成形术的经食管实时三维超声心动图研究

目的采用经食管实时三维超声心动图对二尖瓣成形术前后二尖瓣环及瓣叶三维结构特征进行定量对比研究,确定评价二尖瓣成形术治疗效果的主要形态学指标和关键影响因素。方法 10例二尖瓣脱垂患者在全麻下于二尖瓣成形术前后行经食管实时三维超声心动图(Philips IE33超声心动图成像仪、X7-2t探头)扫查。分别采集二尖瓣环与瓣叶结构的全容积三维动态超声图像以及二尖瓣反流束的彩色多普勒实时三维动态超声图像。运用Qlab7.0MVQ软件对图像进行脱机分析,获得二尖瓣瓣环在二维投影平面中的面积与周长、瓣环的最小三维面积与三维周长、主动脉口二尖瓣环平面夹角、二尖瓣的暴露面积、前叶面积、后叶面积、脱垂高度、脱垂容积等二尖瓣环及瓣叶的各项形态学参数测值,计算二尖瓣对合指数及二尖瓣环与瓣叶各参数在二尖瓣成形术前后的变化值,并进行多元线性回归分析。结果①二尖瓣成形术后,二尖瓣环在二维投影平面中的面积和周长,瓣环的最小三维面积和三维周长,瓣环的前外侧至后内侧直径、前后直径、环的高度及环高度与前外侧至后内侧直径的比率均明显小于术前(P<0.01)。②二尖瓣成形术后,二尖瓣叶的暴露面积、前叶面积、后叶面积、脱垂高度、脱垂容积、前外侧至后内侧接合直径、前外侧至后内侧接合在投影平面内的弧长、投影在近似小叶表面的前外侧至后内侧的接合弧长及非平面小叶角度均明显小于术前(P<0.05),二尖瓣前叶角度、后叶角度及二尖瓣对合指数均明显大于术前(P<0.05)。③将二尖瓣成形术前后二尖瓣环与瓣叶各项形态学参数的变化值与二尖瓣成形术前后二尖瓣对合指数的变化值进行多元线性回归分析,建立多元线性回归模型:Y=11.069-0.059χ1+0.530χ2(Y:二尖瓣成形术前后二尖瓣对合指数的变化值,χ1:二尖瓣成形术前后二尖瓣前叶面积变化值,χ2:二尖瓣成形术前后主动脉口二尖瓣环平面间角度变化值,P=0.002)。结论经食管实时三维超声心动图为定量评价二尖瓣环与瓣叶的三维结构提供了有效的技术手段。二尖瓣对合指数作为评价二尖瓣成形术效果最重要的指标可以通过经食管实时三维超声心动图得到准确测量。二尖瓣成形术要获得较大的对合指数,应尽量保存二尖瓣前叶的面积;二尖瓣成形术对主动脉口二尖瓣环平面间角度的改变应在确保二尖瓣有效对合指数的前提下尽可能使其接近正常的解剖角度。