高危角膜移植排斥动物模型建立的评价和显微手术技巧

目的建立鼠穿透性高危角膜移植排斥动物模型,客观评价模型制作中影响手术成功的显微手术技巧,异体移植排斥率的注意事项,并探讨CTLA4-Ig对大鼠角膜移植免疫排斥反应的抑制作用。方法建立42只远交系Wister大鼠和SD大鼠穿透性角膜移植排斥模型。其中治疗组26只术前将供体角膜植片在含10μg/mg CTLA4-Ig的Optisol液中孵育24 h,而对照组16只术前角膜植片只浸泡Optisol液24 h,浸泡后的植片移植到SD大鼠右眼角膜上。术后裂隙灯显微镜观察比较两组间角膜植片的存活情况。结果术后1 d检查术眼,将出现手术并发症的用药组及对照组各4只排除于实验组外,治疗组的角膜植片混浊及血管化程度明显低于对照组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论大鼠高危角膜移植模型适用于模拟人类角膜移植排斥现象进行深入的相关临床和基础研究,CT- LA4-Ig能够减轻角膜植片的急性排斥反应率,良好的显微手术操作技术和麻醉是动物模型建立的关键。     

穿透性角膜移植、白内障摘除与人工晶体植入三联术

随着眼科显微手术的发展，促使穿透性角膜移植术联合白内障摘除及人工晶体植入术更加成熟。本文对此三联手术的发展史、手术适应证、禁忌证、手术方法、并发症及术后处理等进行了综述。     

穿透性心脏损伤严重程度分级与临床特征的关系

目的采用器官损伤分级(organ injury scale,OIS)标准,评价穿透性心脏损伤严重程度与临床特征及预后间的关系。方法对224例急诊手术治疗的穿透性心脏损伤患者进行回顾性分析,分析OIS与临床分型、临床特征、格拉斯哥昏迷指数(GCS)I、SS、穿透性胸部创伤指数(PTTI)、穿透性创伤指数(PTI)等创伤评分及预后之间的关系。结果穿透性心脏损伤患者多为OISⅣ级和Ⅴ级,Ⅰ~Ⅲ级患者多为亚临床型,而Ⅳ~Ⅵ级患者以心脏压塞型和失血性休克型为主。OIS与伤后时间、入院时GCS呈显著负相关(r=-0.18,-0.16),而与输血量I、SS、PTTI、PTI、死亡例数等呈显著正相关(r=0.17,0.22,0.40,0.41,0.29)。结论OIS与穿透性心脏损伤临床特征以及预后显著相关,有助于对预后的评价。     

心脏及大动脉外伤紧急开胸手术的麻醉观察

心脏外伤分为穿透性和闭合性损伤两大类。穿透性心脏损伤在和平时期最常见致伤原因为刀刺伤,是胸部外伤常见的死亡原因,50%以上患者伤后很快死亡,伤后及时诊断,迅速手术抢救是患者生存的关键,术前快速准备,正确的麻醉选择,适度的麻醉处理,有效的心肺复苏能提高治疗效果,降低死亡率。2002年9月至2005年4月,我院共抢救了9例心脏外伤患者,现报道如下。资料与方法一般资料9例心脏外伤患者均为男性,年龄19~52岁。穿透性心脏损伤7例,均为刀刺伤,外伤入口经左前胸壁,伤及主动脉弓和降部5例,主动脉根部及右胸壁损伤各1例;非穿透性心脏损伤2例,其中胸…     

755 nm翠绿宝石激光在葡萄酒色斑中的治疗进展

脉冲染料激光(Pulsed dye laser,PDL)至今仍是葡萄酒色斑治疗的主要方法。然而,绝大多数患者在多次染料激光治疗后,仍无法完全清除病灶,这类"脉冲染料激光治疗抵抗的葡萄酒色斑(PDL-resistant PWS)"是临床需要解决的难题。研究提出,提高PWS疗效的方式,包括光动力治疗、应用组织穿透性更深的激光、联合血管生长抑制药物等。长脉冲755 nm翠绿宝石激光相比595 nm脉冲染料激光,其组织穿透性更深,黑色素吸收更少,并有更高的激光能量。我们对长脉冲755 nm翠绿宝石激光在葡萄酒色斑中的治疗进展进行综述。     

穿透性肝损伤的非手术治疗

穿透性肝损伤的治疗方法仍有争论,作者为了确定保守治疗的作用,研究了1983～1985年的63例穿透性肝损伤病历。56例男性,7例女性。平均年龄24岁。56例是刀伤,另7例是低速弹伤。病人在伤后1～5小时(平均1.4小时)得到治疗。42例有腹肌紧张、压痛、反跳痛和肠鸣音消失等急腹症体征,立即做了常规缝合和引流手术。在术     

大鼠同种异体穿透性角膜移植排斥模型的建立与评价

目的:远交系Wistar大鼠与SD大鼠行穿透性角膜移植,评价其作为角膜移植排斥模型的可行性,并总结操作体会、技术特征。方法:Wistar大鼠右眼作为受体,SD大鼠双眼作为供体,行穿透性角膜移植,供体角膜植片靠近角膜缘取材,受体术后保留缝线,观察角膜移植排斥反应发生的进程。结果:异体角膜移植组排斥反应在术后(9.65±0.77)天出现,排斥反应发生率100%;自体角膜移植组无排斥反应发生。两组80例模型术后并发症:瞳孔不圆9例,虹膜前粘连6例,白内障4例,眼内感染3例,虹膜脱出3例。结论:远交系Wistar大鼠和SD大鼠行穿透性角膜移植,可作为角膜移植排斥模型用于模拟人类角膜移植排斥反应进行相关临床和基础研究。选择MHC抗原差异大的品系、偏中心植片及保留缝线等方法可增加角膜排斥反应的发生率。熟练的显微手术技巧、锐利的手术器械、术前充分散瞳及术后前房形成是减少术后并发症的关键。     

穿透性十二指肠溃疡出血的术式选择

穿透性十二指肠溃疡出血的术式选择由昌源王金元李英军作者单位：１１００２４沈阳医学院附属中心医院普外科穿透性十二指肠溃疡缝扎止血、旷置术后再出血时有发生［１］。旷置术分肠腔内、外溃疡旷置性胃大部切除。两种术式近期止血效果的大宗病例比较尚未见文献报告。本...     

十二指肠损伤

十二指肠位置较深,受伤的机会较少。但由于其周围解削关系复杂,生理学上又极为重要,一旦损伤,处理上常较其它脏器的损伤为难。一、十二指肠损伤的原因十二指肠损伤的原因有两类: (一)穿透性损伤:系由枪伤和炮弹伤或刺伤所致。其发生率各家报告很不一致。Wallance报告185例士兵腹部损伤,十二指肠穿透性损伤占16%。Siayder等报告247例十二指肠损伤,穿透性损伤193例(占78%),Stone等报告321例,穿透性损伤294例(92%),程度与枪弹的速度及弹片体积的大小有关。     

肝损伤52例治疗分析

本院自1993年1月至2002年11月,共收治52例肝损伤病人,效果满意。现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组52例,男40例,女12例;年龄8～65岁,平均31.2岁;损伤后就诊时间:3小时内19例,3～12小时23例,12～24小时10例;闭合性损伤49例,穿透性损伤3例,合并右胸损伤12例,四肢骨折4例,骨盆骨折2例;休克10例。1.2诊断方法:主要依靠外伤史、体检、腹腔穿刺、B型超声、CT和剖腹探查明确诊断。腹腔穿刺不凝血液49例(94.21%),B超检查45例均提示腹腔内积血,CT检查30例均显示肝脏不同程度损伤。1.3肝损伤分级:以最新修订的美国创伤外科学会(AAST)的分级法…     

穿透性膈肌损伤47例诊治体会

穿透性膈肌损伤多由火器或刃器致伤,患者为同一致伤因素同时造成膈肌和胸腹腔脏器的损伤,具有急、重、危及死亡率高等特点.我院2002年1月至2012年12月收治穿透性膈肌损伤患者47例,现报道如下.     

创伤性膈疝的诊断与治疗

正膈肌损伤是一种相对少见的损伤并且在所有的胸腹联合伤中只占0.8%~7%[1]。在欧洲和加拿大绝大部分的膈肌损伤都是因为钝性创伤,在需要住院治疗的创伤患者中,钝性膈肌创伤占5%左右,钝性损伤大部分是由于车祸造成的;相反在美国由于枪伤的频繁发生,穿透性膈肌损伤反而相对较多[2]。穿透性膈肌损伤在膈肌损伤中大约占13%[3]。膈肌损伤左侧多于右侧,一项研究表明左侧膈疝占90%左右[3-4]。     

胎盘植入患者剖宫产术前腹主动脉球囊预置阻断术的疗效

目的探讨对胎盘植入患者剖宫产术前行腹主动脉球囊预置阻断术的临床疗效。方法回顾性分析23例剖宫产术前接受腹主动脉球囊预置阻断术的患者资料,评价治疗效果。结果 23例平均术中出血1300ml,平均术后24h阴道流血80ml。18例患者成功保留子宫;4例穿透性胎盘植入出现难治性出血接受子宫切除术,1例因胎盘穿透至膀胱接受子宫切除、膀胱修补、输尿管再植术。23例产后均未发生感染、晚期产后出血、下肢血栓等并发症。1胎为无生机儿,余22胎顺利出生。1例新生儿因严重缺氧、脑出血死亡。21名存活新生儿出生后42天门诊随访检查均未见异常。结论腹主动脉球囊预置阻断术出血量少,有助于保留子宫,是胎盘植入患者剖宫产术前安全有效的治疗方法。     

穿透性心脏损伤诊治的进展

穿透性心脏损伤较多见于战时,但和平时期亦可见到.在美国,这类损伤相当常见,是造成伤残和死亡的主要原因之一.近年来心脏穿透性损伤且有增多趋势,其中枪伤所占百分比显著上升.心脏损伤一旦发生,情况常十分凶险,抢救必须及时、有效,否则后果不良.近十年来对穿透性心脏损伤的处理方针有很大变化,诊治方法有许多新进展,疗效显著提高.解剖特点各心腔损伤的发病率与其在胸前显露     

胸脐皮瓣作衬里修复上腹壁穿透性缺损1例

较大面积腹壁穿透性缺损修复比较困难,尤其是位于上腹部缺损,无法利用阔筋膜张肌等股部肌皮瓣修复.我院于1996年7月对1例上腹正中腹壁种植转移结节性腺癌行癌肿切除后,在上腹正中部形成12cm×12cm腹壁全层穿透性缺损,利用左侧胸脐皮瓣翻转作衬里代替腹膜,作切口两侧皮瓣瓦合覆盖缝合修复缺损效果满意,报道如下.     

结肠损伤(文献综述)

结肠损伤多见于腹内多脏器伤或全身多发性伤.由于粪便自结肠裂口或穿孔处溢出,造成粪便性腹膜炎,死亡率高,处理上远较其它脏器的损伤为难.一、结肠损伤的原因一般认为,结肠损伤的原因有三类:【穿透性损伤】是最常见的原因,系由于枪伤或炮弹片伤或刺伤所致.其发生率各家报告不一.Imes报告327例腹部损伤,结肠穿透性损伤占36%.Flint等报告137例结肠损伤,穿透性损伤占85%.Lou等报告50例均为穿透性损伤,损伤的程度与枪     

胰腺创伤(文献综述)

近年来胰腺创伤的发生率逐见增加,它占所有腹部创伤中的1～2%,其中%是属闭合性伤,2/3是属穿透性伤,闭合性创伤多是车祸的结果,约60%是因方向盘撞击腹部所致,其它则是高空跌下等原因。因为胰腺位于腹膜后较高的部位,故不易受伤,多半需要用很大的力量,如高速车祸,高空操作时跌下和高速子弹等才会引起胰腺创伤。单纯的胰腺创伤的症状较隐     

穿透性角膜移植、白内障摘除与人工晶体植入三联术

随着眼科显微手术的发展,促使穿透性角膜移植术联合白内障摘除及人工晶体植入术更加成熟。本文对此三联手术的发展史、手术适应证、禁忌证、手术方法、并发症及术后处理等讲行了综述。     

手术与心肌梗塞

Sapala等报告手术时心肌梗塞复发率为2.4%与心肌梗塞发生有关的危险因子,及心脏危险指数的计算法详见表1。麻醉时间长短与心肌梗塞的发生率有关,1小时以内手术,发生率1.9%,6小时以上手术发生率16.7%。Knorring报告3小时以内麻醉,非穿透性心肌梗塞7%,穿透性心肌梗塞9%;3小时以上分别为12%。麻醉中低血压是危险因素之一。作者统计165例中无低血压发生,而心肌梗塞非穿透性为7%,穿通性6%,有低血压的48例分别为12%和21%(包括2例心跳停止)。Mauney报告术中收缩压下降30%以上,10分钟以上,术后心肌梗塞发生率为15%,无血压下降者发生率为3.5%。术后心肌梗塞的诊断:典型的自觉症状为胸痛ST段上升、Q波、冠状T等,CPK、SGOT、逸脱酶升高;心阻抗图心室壁运动异常;心肌局灶性坏死;弥漫性血管内凝血(DIC)原因:红细胞压     

单纯性非穿透性小梁显微手术治疗青光眼的临床效果

目的评价单纯性非穿透性小梁显微手术在治疗原发性开角型青光眼中的近期临床疗效。方法对16例20眼原发性开角型青光眼患者进行不加植入物的非穿透性小梁手术治疗,术后观察眼压、眼内反应、滤过泡形态,并对手术区域进行超声生物显微镜检查。随访时间平均(4.2士2.4)个月。结果术前平均眼压(3.78士1.11)kPa,术后3个月平均眼压(2.08±0.51)kPa,差异有显著性(P＜0.01)。无需额外药物治疗而术后眼压≤2.80kPa者占65％,需加用局部药物占35％。所有患者术前与术后视力差异经x2检验无统计学意义;无1例出现前房变浅、炎症、脉络膜脱离等并发症。超声生物显微镜检查显示眼压控制良好者在巩膜瓣下形成一透明液性间腔,在结膜下有功能性滤过泡形成。结论不加植入物的非穿透性小梁显微手术在近期能有效降低眼内压,是一种对开角型青光眼很有应用前景的抗青光眼手术。