侧前方减压治疗胸椎管狭窄

本文报告１９８７年１２月至１９９５年７月经侧前方减压治疗胸椎管狭窄２１例，发病部位多在于Ｔ５～Ｔ１２；临床均表现为上运动神经原损害的症状和体征，系间盘退变椎体缘增生１１例，ＤＩＳＨ（特发性弥漫性脊柱硬化症）６例，ＯＰＬＬ后纵韧带骨化）４例，随诊６～９６个月，平均３３个月，优良率８５．７％，本文对病例选择，手术操作注意事项进行了讨论。     

颈椎椎板切除术后神经根病

目的　报道一组多节段颈椎椎板切除术后神经根病并探讨其机理。　方法　２８７ 例颈椎椎板切除术患者中３７ 例（１２．９％ ） 出现手术后神经根病。其中男２７ 例,女１０ 例,平均年龄５６ 岁。其中颈椎病２５ 例, 后纵韧带骨化１２ 例。发病时间为手术后４ 小时～６ 天,最常见类型为颈５（Ｃ５） 、颈６（Ｃ６） 神经根,以运动障碍为主。　结果　完全缓解时间平均为５ ．４ 个月（２ 周～３ 年）。完全缓解时间与脊髓运动功能恢复率呈负相关（ｒ＝ －０ ．８３２, Ｐ＜ ０．０１）,颈椎病患者预后优于后纵韧带骨化（ｔ＝２ ．９６０, Ｐ＜ ０．０１）。　结论　手术后神经根病可能因颈椎后路减压后神经根栓系引起;前路减压及融合手术既可直接切除致压物,又能稳定脊柱,因而可有效预防手术后神经根病     

颈椎后纵韧带骨化脊髓受压的磁共振表现及临床意义

目的：进一步认识颈椎后纵韧带骨化（ＯＰＬＬ）致髓受压损害的发病机制。方法：对１９９２年１２月￣１９９８年２月收治的４３例ＯＰＬＬ患者的磁共振检查进行分析。结果：ＯＰＬＬ致脊髓受压的形态在ＭＲＬ上的表现取决于骨化块的厚度、形状及侵占椎管的程度。在ＭＲＩ矢状位上,４３例ＯＰＬＬ致脊髓受压的形态表现为：（１）局限型ＯＰＬＬ,脊髓受压形态无改变或呈半圆形压迹;（２）连续型ＯＰＬＬ,脊髓受压形态呈柔和弧形成     

胸椎后纵韧带骨化症9例报告

胸椎后纵韧带骨化症９例报告孙建民１于夕欣１脊柱后纵韧带骨化（简称ＴＯＰＬＬ）多见于颈椎，胸椎发病率较低。由于其症状和体征无特异性，常造成误诊、误治。近年来由于影像学技术的发展和手术方法的改进，使本病的诊断和治疗有了提高。我院收治９例，男３例，女６例，...     

胸椎黄韧带骨化症的治疗方法选择

目的研究胸椎黄韧带骨化症（ｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｌｉｇａｍｅｎｔｕｍｆｌａｖｕｍ,ＯＬＦ）诊断与手术治疗的特点。方法采用回顾性研究方法对手术治疗的胸椎ＯＬＦ的病例进行总结分析。结果总计７２例ＯＬＦ,其中局灶型１５例,连续型４１例,跳跃型１６例;３７．５％合并颈椎后纵韧带骨化症（ｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｌｉｇａｍｅｎｔ,ＯＰＬＬ）,１９．４％合并胸椎ＯＰＬＬ,９．７％合并胸椎间盘突出,１．４％同时合并颈、胸、腰椎ＯＰＬＬ,９．７％合并腰椎间盘突出。结论上述特点是胸椎ＯＬＦ诊断及选择治疗方法时要特别考虑的因素。“揭盖式”椎管后壁切除减压是治疗本病安全、有效的手术方法。     

主动脉瓣替换术后近期及晚期左心室功能随访

目的：评价主动脉瓣替换（ＡＶＲ）术后左心功能的近期及其远期效果。方法：对１９７８年１２月至１９９６年１２月期间连续１２９例单纯行ＡＶＲ的病人进行分析。结果：术前Ｂ超示左心室舒张末期内径（ＬＶＥＤＤ）、收缩末期内径（ＬＶＥＳＤ）分别为（６４．５±９．３）ｍｍ、（４４．７±９．９）ｍｍ,术后１４天至３个月分别为（５１．９±７．２）ｍｍ、（３１．５±４．５）ｍｍ（Ｐ＜０．０１）;术后１～２年分别为（４７．６±６．１）ｍｍ、（２９．５±５．４）ｍｍ（Ｐ＜０．０１）。手术死亡率３．９％。术后随访６个月至１６年,平均４．４年,累计随访５０１病人·年。晚期死亡６例（１．２％病人·年）,５年及１０年生存率分别为８９．３％、７７．３％。血栓栓塞及与抗凝有关的出血率分别为０．８％病人·年、１．０％病人·年。结论：ＡＶＲ术后９５％病人的心功能恢复至Ｉ或Ｉ级,长期效果满意。故主动脉瓣病变、ＬＶＥＤＤ扩大并出现症状的病人,应行主动脉瓣替换术。     

原发性肝癌的现代外科治疗（附1600例报告）

１９５９年１月至１９９５年１２月，我院对１６００例原发性肝癌行外科治疗，其中行各类肝切除术７１２例（手术切除率４４．５％），肝切除术后１、３、５年生存率为８８．３％、４９．３％、３２．９％。术中肿瘤未能切除者均行外科综合治疗，术后１、３、５年生存率为５２．６％、１８．４％、６．４％。本文着重讨论肝切除在肝癌治疗中的地位，强调综合治疗的作用，并对早期诊断、二期切除及复发性肝癌再切除等问题进行了讨论。     

颈椎后纵韧带骨化症的临床及影象学诊断

颈椎后纵韧带骨化症的临床及影象学诊断王毅，杜金刚综述秦启云审校颈椎后纵韧带骨化症（Ｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅ－ｒｉｏｒｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｌｉｇＬａｍｅｎｔ，简称ＯＰＬＬ），１９６０年由Ｔｓｕｋｉｍｏｔｏ首先报告１例，由于ＯＰＬ...     

单开门颈椎椎管扩大成型术的远期疗效观察

目的 了解单开门颈椎椎管扩大成型术治疗颈椎椎管狭窄症的远期效果。方法 对９８例颈椎椎管狭窄症患者施行了单开门颈椎椎管扩大成型术,其中６１例获得随访,平均随访１１年８个月。结果 颈椎后纵韧带骨化症（ＯＰＬＬ）组３２例,发育性颈椎椎管狭窄（ＤＣＳ）组２０例脊髓型颈椎病（ＣＳＭ）组８例,三组均在术后３年时疗效最佳,ＪＯＡ评分平均改善率分别为７２．３０％～６７．８％和（ＣＳＭ）组８例,三组均在术后３年时疗     

关于小切口胆囊切除术切口的探讨

我们于１９９５年１月至１９９７年６月对６９例胆囊结石病人进行了小切口胆囊切除术。其中１例术中发现左肝内结石,为作左外叶切除而扩大切口不计在内。现仅就６８例作如下分析。其中男９例,女５９例,平均年龄４８．２岁。切口长度为４～６ｃｍ,切口方式如下：右上腹旁正中切口５０例,右肋缘下斜切口１２例,右上腹横切口２例,右肋缘下内斜切口３例,上腹正中切口１例。切口皮下脂肪厚度：１．５ｃｍ５例、３～４。５３例、４～５ｃｍ１１例,平均厚度３．４ｃｍ,肌肉层厚１ｃｍ７例、１．５ｃｍ５５例、２ｃｍ６例,平均厚度１．４…     

胸椎后纵韧带骨化症13例分析

目的：进一步认识胸椎后纵韧带骨化（ＴＯＰＬＬ）症的诊断和治疗方法。方法：报告１３例ＴＯＰＬＬ患者发病情况,临床表现、Ｘ线征、ＣＴ、ＭＲＩ检查及治疗情况。结果：经休守治疗,１３例均效果不佳。１０例行手术治疗。后路椎板切除减压５例,３例症状改善,１例部分恢复,１例加重;后路椎板切除加骨化韧带切除１例,术后症状加重;侧前方入路３例,２例症状恢复,１例部分恢复。１例作环状减压术后完全恢复。结论：ＣＴ、ＭＲ     

不同类型颈椎后纵韧带骨化症致脊髓压迫的原因分析

目的：探讨不同类型颈椎后纵韧带骨化症（ＯＰＬＬ）致脊髓压迫的主要因素。方法：将４３例ＯＰＬＬ分为连续型、混合型、节段型、局灶型。根据术前ＣＴＭ片测量ＯＰＬＬ骨化块及退变性软硬突（椎体后缘增生的骨质或突出的椎间盘）各自占据椎管前后径的比例,并记录颈脊髓最小前后径。结果：４３例中ＯＰＬＬ骨化块和退变性软硬突占据椎管前后径超过４０％者各为１８例;所有病例颈脊髓最小前后径均小于６ｍｍ,主要由于骨化块引起脊髓压迫者１８例（４１９％）,由退变性软硬突引起者２５例（５８１％）。连续型中骨化块为压迫脊髓的主要因素,而在混合型、节段型和局灶型中退变性软硬突为压迫颈脊髓的主要因素。结论：ＯＰＬＬ类型不同导致脊髓压迫的主要因素也不同。     

颈椎病和后纵韧带骨化症MRI T2加权像髓内高信号的临床意义

目的：探讨颈椎病和后纵韧带骨化症（ＯＰＬＬ）患者ＭＲＩ Ｔ２加权像髓内高信号的临床意义。方法：对１４７例颈椎病和颈椎ＯＰＬＬ患者行ＭＲＩ检查,观察其髓内信号变化,并与临床资料对比分析。结果：（１）神经根型颈椎病（ＣＳＲ）髓内高信号出现的频率为０,脊髓型颈椎病（ＣＳＭ）为２０．０％,ＯＰＬＬ为２５．７％;（２）神经系统受损程度与脊髓受压的程度相平行;（３）轻度受压的急性期和重度受压的慢性期,髓内高信号的表现不同;（４）髓内高信号常见于多节段脊髓受压病例,用多于受压最重的节段出现;（５）髓内高信号的位置与神经系统检查临床定位的主要病变节段相一致。结论：根据ＭＲＩ Ｔ２髓内高信号可推断神经受损的主要病变节段．     

硬膜外小剂量吗啡中枢呼吸调节抑制效应的临床观察

观察了５０例无心、肺疾患，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级的子宫或卵巢部分或全切除的患者术后硬膜外注射 ２．５ｍｇ吗啡的 ＣＯ２通气反应、止痛效应、脉搏氧饱和度（ＳＰＯ２）和呼出气ＣＯ２分压（ＰＥＴＣＯ２）变化。硬膜外注药后 １、３、６、９和 １２小时的ＣＯ２通气反应值，分别自术前８５７３（均值）降至 ５ ５１３、３ ９４５、３３９８、４２６８和 ５ ２３５１ｍｌ· ｋＰａ－１· ｍｉｎ－１。最大降低值发生在注药后 ６小时有２９例，３小时１１例，９小时１０例。 ４例于注药后１４５～４５０分钟ＳｐＯ２降至９２％～９５％，１５例ＰＥｒＣＯ２于注药后１００～４８０分升达６．１３～７．２０ｋＰａ．而呼吸频率无明显改变。呕吐（４４％）和困倦（１６％）发生在注药后８０～１００分。认为硬膜外小剂量吗啡的中枢呼吸调节抑制作用主要发生在用药后３～９小时。但因有较大个体差异，临床上监测呕吐、困倦、 ＰＥＴＣＯ２和 ＳｐＯ２变比应持续１２小时     

CsA顺序用药对移植肾早期功能的影响

１９９２年１月～１９９５年５月，分别对７８例及３２例肾移植患者术后立即应用ＡＬＧ和ＯＫＴ_３，随机选择８０例术后立即应用ＣｓＡ的患者为对照组，以了解ＣｓＡ顺序用药对移植肾早期功能的影响。结果显示：ＡＬＧ组和ＯＫＴ_３组急性排斥反应（ＡＲ）发生率分别为１１．５％和１２．５％，ＣｓＡ组为２３．８％（Ｐ＜０．０５），急性肾小管坏死（ＡＴＮ）ＡＬＧ组和ＯＫＴ_３组分别为５．１％和６．３％，ＣｓＡ组为１５．１％（Ｐ＜０．０５），移植肾功能３天正常率ＡＬＧ组和ＯＫＴ_３组分别为８３．３％和６８．８％，ＣｓＡ组为５７．５％（Ｐ＜０．０５）。证实ＣｓＡ顺序用药可有效地预防ＡＲ和ＡＴＮ的发生，促进移植肾功能的早期恢复。     

颈椎后纵韧带骨化症合并黄韧带骨化的诊断和治疗

目的 深化对颈椎后纵韧带骨化（ＯＰＬＬ）合并黄韧带骨化（ＯＬＦ）的认识,方法 复习并分析１９８７年１０月至１９９７年１０月证实为颈椎ＯＰＬＬ合并ＯＬＦ,并经过治疗的９例影像学及病理学资料。结果 ９例ＯＰＬＬ合并ＯＬＦ均采用后路椎板成形术治疗并获得显著神经功能恢复。结论 颈椎ＯＰＬＬ合并ＯＬＦ主要依靠影像学检查进行诊断。后路椎板成形手术为治疗此种病症的有效方法。     

气管内插管全麻后并发症6例分析

本院于１９９６年１月至２０００年１２月，行气管内插管全麻共３５８２例，其中出现并发症６例，占同期全麻总数的０．１７％。现分析如下。临床资料本组共６例，其中男４例，女２例；年龄４４～７０岁。手术种类：胃切除术３例，肾切除术１例，脾切除术１例，胆囊切除肠松解术１例。麻醉方法：单纯气管插管全麻（GA）４例，气管内插管全麻＋硬膜外阻滞（GA＋TEA）２例。并发症出现于气管导管拔管后１小时内３例，１２小时后３例。除１例已送至病房未及时发现，致心跳骤停而脑死亡外，其余５例均病愈出院。具体情况见下页表１。讨论１．…     

青少年肾细胞癌

１９９１年１月～１９９８年２月收治３０岁以下肾细胞癌（ＲＣＣ）９例,占同期１２％。现报告如下。临床资料本组９例。男６例,女３例。年龄４～３０岁。病程１０天～１８个月;肿瘤位于右肾５例,左肾４例;肾上极３例,肾下极４例,多灶性１例,占位整个肾脏１例;肿...     

成人Oddi括约肌长度的测定

目的：探讨成人Ｏｄｄｉ括约肌环的长度，以便提高Ｏｄｄｉ括约肌切开或成形术的疗效。方法：用Ｈａｎｄ法测定２６具成人尸体标本括约肌长度；用胆道造影法测定５４例手术病人括约肌长度。结果：２６具尸体胆管括约肌为１２．１±３．５ｍｍ，胰管括约肌为９．５±３．３ｍｍ，壶腹括约肌为４．９±１．６ｍｍ；５４例患者胆管下段括约肌为２５．３±４．２ｍｍ，２０例胰管括约肌为６．５±２．４ｍｍ。结论：成人Ｏｄｄｉ括约肌环长度个体间差异较大，不宜按照固定长度作为括约肌切开的标准。     

颈椎后纵韧带骨化的治疗方法

从１９８３年８月至１９９１年３月，手术治疗６３例颈韧后纵韧带骨化（ＯＰＬＬ）的患者。手术方法包括前路椎间减压融合，椎体次全切除植骨融合、后路全椎板切除。单开门椎板成形椎管扩大手术、双开门椎板成形椎管扩大手术，及前后路两次手术。随诊６到９６个月，疗效为３９例代。１６例良，优良率８７．２％。本文讨论了前路椎间减压、椎体次全切除及后路椎板成形椎管扩大手术的方法。作者认为对ＯＰＬＬ伴广泛性椎管狭窄者以后路双开门椎板成形椎管扩大手术较为合理。