组合式外固定架治疗胫腓骨多段粉碎性骨折

目的 探讨和总结组合式外固定架治疗胫腓骨多段粉碎性骨折的效果。方法 近3年收治胫腓骨多段粉碎性骨折25例，其中男18例，女7例，年龄18～52岁，平均37．5岁，均采用组合式外固定架治疗。结果 经3～15个月随访，25例患骨折全部愈合，平均愈合时间5．8个月，拆除全部外固定时间平均7．6个月。3例发生针道感染，4例轻度畸形愈合。结论 组合式外固定架是治疗胫腓骨多段粉碎性骨折的理想方法。     

组合式外固定器在复杂四肢骨折治疗中的应用效果观察

目的探讨组合式外固定器在治疗复杂四肢骨折中的临床应用效果。方法采用闭合复位或有限切开复位后组合式外固定器治疗74例复杂四肢骨折,其中新鲜复杂骨折44例,单纯骨折不愈合14例,骨折感染性不愈合16例。根据患者骨折愈合情况及并发症情况评价临床效果。结果74例均获得随访3～20个月,平均（12．3±1．5）个月,骨折均达到临床愈合标准。新鲜复杂骨折40例一期愈合,4例延迟愈合;骨折愈合时间3～6个月,平均（4．2±1．3）个月。单纯骨折不愈合者术后6。16个月骨折愈合,平均（7．8±2．1）个月。感染性骨折不愈合者术后7—12个月骨折愈合,平均（8．5±1．1）个月。4例出现明显针道感染,5例出现严重膝关节屈曲功能障碍。结论采用组合式外固定器治疗复杂四肢骨折疗效确切,骨折愈合率高且并发症少。是一种理想的治疗方法。     

组合式外固定架治疗胫腓骨骨折

目的探讨组合式外固定支架治疗胫腓骨骨折的临床意义、疗效及指征。方法回顾分析自1996年1月至2001年11月间采用组合式外固定支架治疗的胫腓骨骨折152例,其中开放性骨折63例,闭合性骨折89例。采用小切口直视下解剖复位45例。改良了螺纹半针代替拉力螺钉治疗斜形、螺旋形或蝶块分离较大的不稳定性骨折。结果随访3～32个月,平均12个月,146例骨性愈合,占96%。骨折愈合时间2～8个月,平均5个月。其中解剖复位螺纹半针折块间加压组2.5个月,功能复位组5.3个月。带外固定架时间2～9个月,平均4.7个月。术后17例针道轻度感染,3例胫腓骨远端重度开放性骨折术后骨髓炎,无其它严重并发症发生。6例骨折不愈合的患者改为带锁髓内钉固定后愈合。结论组合式外固定架适用于严重开放性、粉碎性及邻近关节面的骨折。小切口直视下解剖复位有利于骨折的早期愈合。     

三维复位固定器治疗胫腓骨骨折

目的：观察研究三维复位固定器治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法：胫腓骨骨折患者21例,男12例,女9例;年龄18～72岁,平均46岁。开放性骨折5例,闭合骨折16例。上段骨折4例,中段骨折8例,下段骨折9例。斜形骨折10例,粉碎骨折8例,多段骨折3例。采用三维复位固定器进行治疗。结果：骨折复位情况：解剖对位11例,近解剖对位9例,功能对位1例。骨折临床愈合时间43～85d,平均62d。随访4～12个月,功能恢复优13例,良8例。多功能复位固定器拆除时间6～12周,平均8.5周。结论：三维复位固定器治疗胫腓骨骨折使固定器与骨折端形成三维立体固定,适合小腿的生物力学要求,为胫腓骨骨折治疗提供了一种既无偏心应力,又无应力遮挡,结构稳固利于骨折愈合的弹性固定器。     

组合式骨外固定器及肌皮瓣转移治疗Ⅲ型胫腓骨开放性骨折

目的探讨Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的治疗方法和疗效。方法1999年以来,对22例重度(Ⅲ型)胫腓骨开放性骨折应用组合式骨外固定器及皮瓣、肌皮瓣转移治疗。结果22例患者获8个月～3年5个月(平均1年6个月)随访。21例骨折获得愈合。术后并发症:创口皮肤坏死2例,骨缺损2例,骨不连1例,钉道感染及固定针松动各1例。皮肤坏死、感染率为13.63%。结论组合式骨外固定器治疗胫腓骨Ⅲ度开放性骨折,具有创伤小、复位满意、固定牢稳、穿针任意、构型灵巧、骨折固定呈三维固定等特点。早期皮瓣移植覆盖创面能降低开放性骨折的感染率。对于严重粉碎、伴有大块骨缺损或骨折靠近关节面的Ⅲ度胫腓骨开放性骨折,应用组合式骨外固定器及皮瓣、肌皮瓣转移治疗不失为一种行之有效的治疗方法。     

单臂外固定器结合肌皮瓣转移治疗严重胫腓骨开放骨折

目的报道单臂多功能外固定器结合腓肠肌内侧头肌皮瓣转移治疗严重胫腓骨开放性骨折的临床效果。方法采用多功能单臂外固定器结合腓肠肌内侧头肌皮瓣转移治疗严重胫腓骨开放粉碎性骨折36(38肢)。结果36例患者随访8～28个月，创面、骨折全部愈合，无骨髓腔感染及骨折不愈合发生。结论单臂多功能外固定器结合腓肠肌内侧头肌皮瓣转移是治疗严重胫腓骨开放性骨折的可行方法。     

组合式外固定架治疗胫腓骨骨折

目的探讨组合式外固定架治疗胫腓骨骨折的效果。方法回顾性分析了43例胫腓骨骨折应用组合式外固定架治疗情况。结果全部病例经过4～14个月随访，43例患者骨折全部愈合，平均愈合时间7．2个月，4例患者出现针道感染。结论选择性应用组合式外固定架是治疗胫腓骨骨折的一种理想方法。     

组合式骨外固定器治疗四肢骨折

1996年 11月以来应用组合式骨外固定器治疗四肢骨折共 6 2例 6 8个部位 ,取得了满意的治疗效果 ,现总结报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 6 2例患者中男 44例 ,女 18例。年龄 5～ 6 7岁。新鲜骨折 39例 ,陈旧性骨折 2 3例。胫腓骨骨折 48例 ,股骨干骨折 8例 ,肱骨干骨折 5例 ,前臂骨折 4例 ,骨盆骨折 2例 ,粗隆间骨折 1例 ,多发骨折多处固定 6例。全部患者中粉碎性骨折 41例 ,开放性骨折 19例 ,骨折合并感染 9例。1 2　材料　我们选用北京首都医科大学骨外固定技术研究所夏和桃教授研制的组合式骨外固定器[1] ,依不同类型和不同部位的…     

半环槽式骨外固定器治疗胫腓骨开放性骨折

目的：探讨半环槽式骨外固定器治疗胫腓骨开放性骨折的临床疗效。方法：2005年3月至2011年3月,经闭合手法复位或辅助克氏针撬拨复位半环槽式外固定器治疗94例胫腓骨开放性骨折患者,男63例,女31例;年龄17～65岁,平均39岁。横形骨折5例,斜形与螺旋形骨折19例,粉碎性骨折70例。骨折按Gustilo分类：ⅢA型49例,ⅢB型45例。术后观察伤口感染发生率、骨折愈合时间,并采用Johner-Wruhs评定标准对其功能进行评价。结果：所有患者获随访,时间14～63个月,平均29个月。骨折愈合时间16～39周,平均21.4周,无骨折不愈合、骨髓炎及小腿骨筋膜室综合征等并发症发生。94例中伤口I期愈合者81例,深部伤口感染者2例。功能评价采用Johner-Wruhs评定标准,优52例,良37例,中5例。结论：闭合复位或辅助克氏针撬拨复位及外固定器固定可降低胫腓骨开放性骨折感染率。对于胫腓骨开放性粉碎骨折半环槽式骨外固定器固定3～6周时根据骨折端愈合情况去除中间固定骨折块的克氏针,使支架动力化,可促进骨折愈合。     

复杂粉碎性胫腓骨骨折治疗临床研究

目的 探讨腓骨切开复位钢板内固定加胫骨外固定支架闭合复位固定术治疗复杂粉碎性胫腓骨骨折的方法及疗效。方法 47例胫腓骨复杂粉碎性骨折均先将腓骨切开复位钢板螺丝钉内固定,再于胫骨内侧钻入4枚固定针,以直型支架衔接固定。结果 本组47例患者,皮肤一期愈合30例,二期愈合17例;5例皮肤缺损面积较大做植皮,3例骨质缺损较大做骨植入,12例发生感染,经换药、引流、抗生素应用或拔钉后愈合,未发生深部感染或骨髓炎;骨折3~12个月临床愈合,平均8.5个月;外固定器2~6个月拆除,平均3.5个月,内固定器8~24个月取出,平均18个月;44例随访6个月~2年,平均16个月,随访率94%。按Johner-Wruh评分标准：优37例、良4例、可2例、差1例,分别占84%、9%、5%、2%。结论 腓骨切开复位锁定钢板内固定加胫骨外固定支架闭合复位固定术是治疗复杂粉碎性胫腓骨骨折的有效方法。     

抗生素骨水泥珠链结合外固定架治疗感染性骨折不愈合

目的：探讨抗生素骨水泥珠链植入结合外固定架固定治疗感染性骨折不愈合的疗效。,方法：回顾分析22例感染性骨折不愈合患者,男20例,女2例;年龄21±74岁,平均（34．7±11．6）岁。骨折部位：股骨粗隆间3例、股骨干6例、股骨髁上2例、胫骨干9例、肱骨干2例。治疗过程分为3个步骤：先取出内固定物,清创后植入抗生素骨水泥珠链,Ⅰ期闭合伤口;1周后再次清创,更换抗生素骨水泥珠链,行外固定架固定;3个月后取出抗生素骨水泥珠链,取髂骨植骨。结果：随访15～28个月,平均（19．98±4．16）个月。1例胫骨干骨折和1例股骨粗隆问骨折患者分别于植骨术后2、3个月感染复发,其余20例患者感染控制良好。22例患者骨折全部愈合,愈合时间为植骨术后8-24周,平均（15．09±4．13）周。结论：彻底清创、抗生素骨水泥珠链植入结合外固定架固定及Ⅱ期植骨是治疗感染性骨折不愈合简单而有效的方法、     

超关节外固定支架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折

目的：讨论超关节外固定支架结合有限切开内固定治疗高能量Pilon骨折的临床疗效.方法：自2003年9月至2011年4月应用超关节外固定支架结合有限内固定治疗36例高能量损伤的Pilon骨折患者.男25例,女11例;年龄16～72岁,平均38岁.患者术前可以通过常规X线检查或行三维螺旋CT检查明确诊断.术后采用AOFAS评分标准对疗效进行评定.对于骨折断端是粉碎的、不平整的,可以用螺钉、克氏针或钢丝固定,无须剥离骨膜,可以使骨折断端和骨折块之间相互靠拢以增强稳定性,然后超关节外固定支架固定.结果：所有患者获随访,时间4～27个月,平均13个月.32例伤口Ⅰ期愈合.骨折愈合时间2～6个月,平均3个月.踝关节活动度和骨折愈合按AOFAS评分标准进行评定,总分88.2±3.6;优13例,良20例,可3例.12例发生针孔感染,5例出现针孔处疼痛,1例因过度负重导致固定针断裂,经处理均获得痊愈.无神经、血管损伤及骨髓炎等并发症.结论：超关节外固定支架结合有限切开内固定治疗高能量Pilon骨折固定确切、操作简单、符合生物力学固定原则,有利于骨折愈合.     

外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床观察

目的：评价外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法：自2008年3月至2009年12月,应用外固定支架或辅以克氏针、“T”形交锁加压钢板（T—LCP）治疗桡骨远端粉碎性骨折37例,男14例,女23例;年龄30-79岁,平均59．1岁。根据AO分型：Cl型3例,C2型11例,C3型23例。术后定期进行X线和腕关节功能评估。结果：37例患者均获得随访,时间8-24个月,平均12个月,均临床愈合,平均愈合时间8周。根据Gratland—Werley标准进行功能评价：优16例,良17例,可4例,优良率89．0％。结论：外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折可取得满意的临床疗效。     

外固定支架结合负压封闭引流技术治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折

目的 探讨外固定支架结合负压封闭引流(VSD)技术治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的疗效.方法 2006年10月至2009年11月采用外崮定支架结合VSD技术治疗19例Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折患者,男14例,女5例;年龄17～62岁,平均30.1岁.开放性损伤按Gustilo分型:ⅢA型9例,ⅢB型8例,ⅢC型2例.所有患者均行急诊清创、骨折复位后外固定支架固定,采用VSD技术关闭创面,待创面洁净、肉芽生长后通过直接缝合(5例)、游离植皮(9例)或转移皮瓣(5例)等方法修复软组织创面.结果 19例患者术后获12～24个月(平均16.3个月)随访.所有患者经VSD治疗5～17 d(平均9.3 d)后关闭创面.2例因创面感染、组织坏死渗出,经多7欠清创并更换VSD敷料后,创面最终通过转移皮瓣得以修复.骨折愈合时间为4～10个月(平均5.6个月).结论外固定支架结合VSD技术治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折能在迅速有效地稳定骨折的同时,早期闭合创面,促进骨折愈合,减少并发症的发生.

Abstract：

Objective To report clinical efficacy of vacuum sealing drainage(VSD)and external fixation in the treatment of tibiofibular fractures of Gustilo type Ⅲ. Methods From October 2006 to November 2009,19 cases of Gustilo type Ⅲ tibiofibular fracture were treated in our department.They were 14men and 5 women,with an average age of 30.1 years(from 17 to 62 years).There were 9 cases of type ⅢA,8 cases of Type ⅢB 2 cases of typeⅢC.After emergency debridement,all the fractures were fixed with an extemal fixator following indirect reduction.The wounds were sealed with VSD.When the wounds were clean and granulation appeared,they were repaired by direct suture(5 cases),split-thickness skin graft(9 cases)and flap transposition(5 cases). Results The 19 cases were followed up for 12 to 24 months,with an average of 16.3 months.A11 the wounds were closed'after VSD for 5 to 17 days.Wound infection occurred in 2 cases and was finally repaired by flap transposition following repeated debridement and VSD.The fractures healed after 4 to 10 months(average,5.6 months). Conclusion External fixation combined with VSD is a simple and effective treatment for tibiofibular fractures of Gustilo type Ⅲ.because it can provide not only rapid fixation but also early wound sealing to facilitate fracture healing and reduce incidence of complications.     

弹性髓内钉固定与外固定支架治疗儿童股骨干骨折疗效比较

目的：比较弹性髓内针与外固定支架治疗儿童股骨干骨折的疗效。方法：2002年9月至2008年8月治疗儿童股骨干骨折共67例,使用弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折36例,男23例,女13例,年龄5～11岁,平均（7.1±1.6）岁;外固定支架治疗31例,男19例,女12例,年龄3～12岁,平均（6.5±2.3）岁。所有病例均为闭合复位,对两种不同内固定术后骨折愈合时间、术后并发症进行比较分析。结果：全部病例均获随访,时间9～24个月,平均（12±3）个月。弹性随内针组治疗小儿股骨骨折在骨折临床愈合时间和骨性愈合时间均短于外固定支架组（P〈0.05）。外固定支架组,继发钉道感染5例,骨折延迟愈合3例,再骨折2例,螺钉断裂1例;弹性髓内针组钉尾激惹3例。结论：弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折有很大优势,而对高能量骨折及多发伤的病例外固定支架则不失为一种良好的选择,股骨近端和远端骨折尽量避免使用弹性髓内针固定。     

外固定支架结合有限内固定治疗儿童股骨远端骨折

目的 :探讨外固定支架结合有限内固定治疗儿童股骨远端骨折的临床疗效。方法 :自2008年1月至2014年6月,采用外固定支架结合有限内固定法治疗儿童股骨远端骨折17例,其中男12例,女5例;年龄6~13岁,平均10.2岁;病程1 h~2 d。所有患儿经X线片确诊,股骨髁上骨折11例,髁间粉碎性骨折6例。按AO/ASIF分型:A1型9例,A2型5例,C1型3例。观察并记录患者术中及术后并发症、术后放射学检查、下肢长度及膝关节活动度,并采用KSS膝关节功能评分对膝关节功能进行评分。结果:17例患者均获随访,时间6~38个月,平均24.4个月。术后均无神经血管损伤表现,出现外固定针松动1例,针道感染2例,双侧肢体不等长3例。膝关节活动度及长度测量(与健侧对比):平均屈曲受限10°(0°~20°),平均伸直受限4°(0°~10°),平均内/外翻3°(0°~5°)。末次随访时膝关节功能KSS临床评分为96.4±5.0;优16例,良1例。X线片显示所有骨折愈合,未发现骨骺早闭现象。结论:采用外固定支架结合有限内固定方法治疗儿童股骨远端骨折,具有手术操作简单、固定牢固、早期功能锻炼等优点。     

Treatment of open intraarticular distal femur fractures by Ilizarov fixator; an approach to improve the outcome with mid-term results

PurposeOpen comminuted intraarticular distal femur fracture represents a formidable challenge for the orthopaedic surgeon for the inherent fracture complexity, soft tissue damage, and contamination. The purpose of this study was to evaluate the mid-term outcome results and safety of using the Ilizarov fixator to treat these fractures.Patients and MethodsThe study included 22 fractures treated by debridement with reduction and stabilization by Ilizarov external fixator. The mean age was 35 years. Gustilo grade of open fracture was III-A (19 cases), III-B (2 cases), and III-C (1 case). Six fractures were AO-OTA type 33C2, and 16 cases were type 33C3. Eight patients had associated injuries. Bone and functional results were evaluated by Association for the Study and Application of the Method of Ilizarov (ASAMI) criteria, and Neer knee score. The statistical analysis was done using the IBM SPSS Statistics for Windows.ResultsSeven cases had autogenous bone grafting. The frame crossed the knee in 8 patients. The fixator was removed after a mean of 7 months with union in all cases, and without any malalignment >5°. Deep infection occurred in two cases. Quadriceps-plasty was needed for 3 cases. After a mean of 44 months, the last follow-up results showed full knee extension and a mean flexion of 107.59°. The ASAMI functional and bone results were good to excellent in all cases. Neer knee score averaged 86.59.ConclusionsIlizarov fixator was an effective treatment modality of open comminuted distal femur fractures with high union rate, adequate alignment and satisfactory functional outcomes.     

VSD结合外固定支架在西藏高原地区胫腓骨开放性骨折分期治疗中应用

目的：探讨负压吸引敷料结合外固定支架技术在西藏高原地区胫腓骨开放性骨折分期治疗中的应用及临床疗效。方法2014年8月-2015年8月收治16胫腓骨开放性骨折患者,其中男性12例,女性4例,年龄19~66岁,平均年龄39.4岁(19~66岁);胫腓骨中上段骨折4例,下段骨折12例。待患者病情稳定后患者生命体征稳定后,无继发性损伤,予行清创、外固定支架固定骨折端,并采用负压吸引敷料覆盖创面或创腔。7 d后更换VSD或予行二期缝合或软组织覆盖。 X线检查明确骨折愈合时间并记录相关并发症。结果本组16例创面均二期愈合,未见感染、皮肤或皮瓣坏死等软组织并发症。本组共随访患者12例(电话通知来院复诊),4例失访,平均随访18个月(12~24个月)。影像学检查明确平均骨折愈合时间为5.5个月(3~7个月),其中骨折一期临床愈合9例(75%),延迟愈合3例(25%)。随访期间除2例出现钉道感染,经保守治疗后治愈,余患者未见深部感染、植皮或皮瓣坏死、畸形愈合、骨不连或骨髓炎发生。结论负压吸引敷料结合外固定支架治疗西藏高原地区胫腓骨开放性骨折,在迅速有效地稳定骨折的同时,能安全有效地封闭创面,缩短二期创面修复时间,促进骨折愈合,减少并发症。     

经皮自体骨髓移植治疗骨折不愈合的临床观察

目的：观察经皮自体骨髓移植治疗骨折不愈合的临床效果。方法：2001年6月至2007年12月,29例骨折不愈合采用经皮自体骨髓注射的方法治疗。男20例,女9例;年龄20～71岁,平均40岁。均为外伤性骨折,胫骨13例,股骨10例,肱骨3例,尺骨2例,桡骨1例,其中开放性11例。骨髓移植时所有患者经过手术内、外固定,髓内钉15例,钢板12例,外支架2例。病程6～12个月,平均8.5个月。骨不连类型：萎缩型26例,肥大型3例。所有病例予3次经皮自体骨髓注射,间隔1个月,骨髓注射量6～15ml。结果：29例全部获得随访,时间5～22个月,平均14个月。其中4例随访至第3次注射后3个月仍然未见明显骨痂形成,判定为治疗失败,改行自体植骨术（其中3例重新内固定）,随访结束。其余25例在3～8个月（平均4.5个月）内获得骨性愈合,到拆除固定时随访结束。结论：经皮自体骨髓移植是治疗骨折不愈合的有效手段,操作简单,经济安全。但是,稳定的内、外固定是自体骨髓移植的前提,骨缺损过多,骨折间隙〉5mm,骨不连且对线对位不良需要矫正者,不适宜采用该方法。     

胫骨上段骨折并腘动脉分叉部闭合性损伤的临床观察

目的：探讨手术治疗胫骨上段骨折合并腘动脉特殊部位损伤的疗效,为临床提供可选择的显微手术方法。方法：2002年2月至2007年10月,胫骨上端骨折并腘动脉分叉处损伤患者19例,男15例,女4例;年龄21～48岁,平均35岁。合并胫骨平台骨折6例;合并神经损伤3例。采用外固定支架固定胫骨骨折,结合小腿近端后侧及前外侧切口对骨间膜开窗引洞,利用移植的大隐静脉（或＂Y＂形）桥接同时修复胫前及胫后动静脉。疗效评价依照Rasmussen评分法。结果：19例均恢复血运,骨折均愈合,愈合时间3～14个月,平均5.5个月。19例获得随访,随访时间8～23个月,平均13个月。疗效评价依照Rasmussen评分法,术后总评分达（27.0±2.9）分;疗效分级：优11例,良7例,可1例。结论：诊断明确后或高度怀疑有血管损伤者应该尽早手术探查。同时重建胫前、胫后动静脉血循环能够降低伤残并且有利于肢体功能恢复。