VSD结合外固定支架治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折

目的探讨早期清创负压引流结合外固定支架固定治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的疗效。方法2012年6月至2013年12月采用以上技术治疗36例GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者。所有患者均行急诊清创、骨折复位后行有限内固定结合外固定支架固定,并应用负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术暂时覆盖创面,拆除VSD装置后行游离植皮或皮瓣转移覆盖创面。结果 36例患者术后获14~32个月(平均18个月)随访;创面经VSD治疗平均1.5次(1~3次)后肉芽组织生长良好,分别行游离植皮或局部带蒂皮瓣转移覆盖修复。34例骨折均愈合,愈合时间为8~24个月(平均10.2个月)。2例发生骨不连,拆除外固定支架二期植骨钢板螺钉内固定,最终骨折愈合。末次随访时按照Johner-Wruhs评分标准评定膝、踝关节功能恢复情况,优22例,良12例,差2例,优良率为94.4%。结论早期清创负压引流结合外固定支架固定治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折,能有效的预防感染,促进创面愈合,维持骨折端的相对稳定,是一种安全、有效的治疗方法。     

负压封闭引流、外固定架固定结合皮瓣移植治疗胫腓骨GustiloⅢ型骨折的临床体会

目的探讨应用外固定架固定、负压封闭引流结合皮瓣移植治疗胫腓骨GustiloⅢ型骨折的临床效果。方法对40例胫腓骨GustiloⅢ型骨折患者应用外固定架固定、负压封闭引流结合皮瓣移植治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果40例患者创面愈合良好,未发生并发症,创面愈合时间(16.8±4.9)d,术后随访10~12个月,均获骨性愈合,骨折愈合时间(7.3±1.6)个月,移植皮瓣全部成活。末次随访依据Mazur评分评价踝关节功能,优良率为80.0%(32/40)。结论应用外固定架固定、负压封闭引流结合皮瓣移植治疗胫腓骨GustiloⅢ型骨折,能有效降低感染等并发症发生率,促进创面和骨折的良好愈合,功能恢复优良率高。     

负压封闭引流联合内外固定治疗胫腓骨开放骨折

目的 探讨负压封闭引流技术（vacuunn-sealing drainage,VSD）联合内外固定方法在胫腓骨开放性骨折治疗中的效果.方法 2007年8月至2008年11月共收治23 例胫腓骨开放性骨折患者,其中9 例均为ⅢA型骨折（Gustilo分型）,彻底清创后,骨折经钢板或交锁髓内钉内固定,创面缺损采用VSD敷料覆盖,持续负压吸引,5～7 d后行植皮或皮瓣修复;另外14 例分属ⅢA、B、C型,彻底清创后,骨折经外固定架固定,创面缺损采用VSD治疗1～3次,二期植皮或转移皮瓣修复创面.结果 23 例创面均愈合,无骨外露,浅表感染1 例（4.3%）及针道感染2 例（8.7%）;骨折愈合21 例（91.3%）,延迟愈合2 例（8.7%）.骨折平均愈合时间6.3个月.结论 对于软组织污损较重的开放性胫腓骨骨折,根据软组织污损严重程度及骨折粉碎程度,采用VSD联合内或外固定方法进行治疗,在稳定骨折的同时,能有效地封闭创面,降低创面感染风险,缩短创面修复时间,促进骨折愈合,减少并发症,值得临床推广应用.     

外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折患者围术期的系统护理体会

目的探讨外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折的系统护理方法。方法对接受外固定支架治疗的34例胫腓骨开放性骨折患者实施系统护理措施并观察护理效果。结果本组患者切口或伤口Ⅰ期愈合33例,1例伤口经换药植皮后Ⅱ期愈合。术后发生早期外固定松动2例,针钉感染1例,及时给予调整支架及抗感染治疗后均愈合良好。未发生皮瓣坏死等其他并发症。随访12个月,骨折愈合时间为(3.73±1.36)个月。末次随访,均达到解剖复位及接近解剖复位,患肢关节活动良好。结论对胫腓骨开放性骨折患者在外固定支架治疗期间,实施系统化护理措施,可减少并发症,缩短愈合时间,提高治疗效果。     

“拉链式”负压封闭引流结合外固定架治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨骨折

目的探讨"拉链式"开门负压封闭引流结合外固定架治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的疗效。方法2014年4月至2017年5月采用"拉链式"开门负压封闭引流结合外固定架治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者20例,男15例,女5例,年龄17~58岁,平均(35.60±2.65)岁。开放性损伤按Gustilo分型,ⅢA型5例,ⅢB型10例,ⅢC型5例。所有患者均行急诊清创、骨折复位后外固定支架固定,采用"拉链式"开门负压封闭引流保护创面,待创面清洁、肉芽生长良好后通过直接缝合、游离植皮及皮瓣覆盖等方法修复创面。结果 20例患者术后获得12~30个月,平均(20.95±1.16)个月随访。所有患者经"拉链式"开门负压封闭引流治疗4~30d后关闭创面。2例患者因创面感染、组织坏死,经多次清创及"拉链式"开门负压封闭引流治疗,最后通过游离植皮及转移皮瓣修复创面。钉道感染1例,经换药及抗生素治疗后痊愈。20例骨折均愈合,骨折愈合时间为6~16个月,平均(12.60±0.65)个月。2例发生骨延迟愈合。2例出现骨不连,拆除外固定支架行髂骨植骨钢板螺丝钉内固定,最终骨折愈合。末次随访时按照Johner-Wruhs评分标准评定膝、踝关节功能恢复情况,优12例,良7例,差1例,优良率95%。结论 "拉链式"开门负压封闭引流结合外固定架治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折可有效防止创面感染,每天观察创面情况,掌握病情,选择最佳治疗方法,从而缩短治疗时间,为骨折愈合和功能恢复提供有利条件,是一种安全、有效的治疗方法。     

组合式外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折

目的 探讨组合式外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的疗效. 方法 回顾性分析2008年5月至2011年8月期间收治的42例胫腓骨开放性骨折患者的临床资料,男25例,女17例;年龄9～68岁,平均35.7岁.致伤原因:交通伤25例,压砸伤12例,坠落伤5例.骨折AO分型:41C型3例,42B型11例,42C型14例,43C型9例,44C型5例.开放性损伤程度按Gustilo分型:Ⅱ型28例,ⅢA型9例,ⅢB型3例,ⅢC型2例;其中单纯胫骨骨折5例,胫腓骨双骨折37例;所有患者均采用组合式外固定支架治疗.术后定期复查X线片,末次随访时根据Johner-Wruhs胫骨干骨折疗效评价标准评定功能恢复情况.结果 所有患者术后获12 ～36个月(平均24个月)随访.31例患者术后6个月获骨性愈合,6例患者术后12个月获骨性愈合.5例发生骨延迟愈合或骨不连,拆除外固定支架二期植骨钢板螺钉内固定,最终骨折愈合.其中4例严重开放粉碎性骨折患者创面缺损较大,术后2周行皮瓣修复术覆盖创面,皮瓣全部成活.8例发生轻度针道感染,经治疗痊愈,无重度感染发生;2例创面细菌培养呈阳性,合理应用抗生素后,获控制.末次随访时根据Johner-Wruhs胫骨干骨折疗效评价标准评定功能恢复情况:优20例,良15例,可5例,差2例,优良率为83.3％.结论 应用组合式外固定支架治疗不同类型的胫腓骨开放性骨折有一定的优越性:可保护残留血供、保持骨折稳定、方便伤口护理、感染率低、并发症发生率低,可促进骨折愈合,有利于患肢功能恢复.     

早期清创有限内固定结合分期治疗胫腓骨开放性骨折

目的探讨早期清创有限内固定结合分期手术治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。方法 2011年1月~2013年12月,采用早期清创有限内固定结合分期手术治疗40例高能量胫腓骨开放性骨折。男28例,女12例,年龄16~72岁,平均35.6岁。开放性损伤按Gustilo分型,Ⅱ型16例,ⅢA型20例,ⅢB型4例。均行急诊清创、骨折复位、有限内固定,依据具体情况采用直接缝合或负压封闭引流(vaceum sealing drainage,VSD)技术暂时封闭创面,二期修复软组织创面,并采用微创钢板内固定(MIPPO)技术或外固定支架固定骨折。结果 40例术后随访12~36个月,平均18个月。39例骨折愈合,愈合时间6~22个月,平均12.2月。1例骨不连,拆除外固定支架二期植骨钢板螺钉内固定,最终骨折愈合。20例二期行游离植皮,5例行局部带蒂皮瓣转移。末次随访时按照Johner-Wruhs评分标准评定膝、踝关节功能,优28例,良10例,差2例,优良率95%(38/40)。结论早期清创有限内固定结合分期手术治疗高能量胫腓骨开放性骨折,能有效维持骨折端相对稳定,方便软组织损伤修复及骨折二期处理,是一种安全、有效的治疗方法。     

封闭负压引流技术在胫腓骨开放性骨折中的应用

目的探讨使用封闭负压引流技术（VSD）治疗胫腓骨开放性骨折的临床效果。方法 2008年1月至2011年1月,采用封闭负压引流技术结合外固定支架或钢板螺钉内固定并适时修复软组织缺损治疗胫腓骨开放性骨折,创面条件允许后进行皮瓣转移或植皮术。结果对24例病例都进行了随访,伤口均完全愈合,骨折延迟愈合2例,无畸形愈合,无骨折不愈合,移植的皮瓣皮肤成活,外观满意。结论 VSD为治疗胫腓骨开放性骨折的可靠方法。     

微创分期策略结合VSD治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折

目的探讨微创分期手术结合负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的疗效。方法自2011年1月至2013年6月采用微创分期手术结合VSD技术治疗52例GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者,其中男38例,女14例;年龄15~66岁,平均34.4岁。开放性损伤按Gustilo分型,ⅢA型32例,ⅢB型20例。所有患者均行急诊清创、骨折复位后依据具体情况行有限内固定和外固定,采用VSD技术关闭创面,待创面洁净、肉芽生长后通过直接缝合(14倒)、游离植皮(20例)或转移皮瓣(18例)等方法修复软组织创面。二期采用锁定钢板闭合复位经皮微创插入钢板内固定技术固定骨折。结果 52例患者术后获12~36个月(平均18个月)随访,所有患者经VSD治疗5~16 d(平均8.2 d)后关闭创面。骨折愈合时间为5~12个月(平均7.5个月)。根据Johner-wruhs评分优良率92.3%。结论微创分期手术结合VSD技术治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折能早期闭合创面,有效的固定骨折,促进骨折愈合,减少并发症的发生,符合微创原则。     

封闭负压引流合并骨折固定术治疗伴软组织缺损的小腿开放性骨折

目的 评价封闭式负压引流(VSD)技术合并骨折固定术治疗伴严重软组织损伤的小腿开放性骨折的临床价值.方法 2008年9月至2011年7月收治32例小腿高能量损伤患者,男26例,女6例;年龄16 ～60岁,平均30岁.创面面积为6cmx6 cm～22 cm×26 cm,均采用急诊清创术,具有正向冲洗功能的负压引流护创材料封闭创面,同期应用外固定支架或钢板固定骨折,皮肤缺损较大者采用植皮或邻近带血管蒂皮瓣转移二期修复创面. 结果 30例患者术后获8～15个月(平均12个月)随访,2例失访.患者骨折均获愈合,愈合时间为3～ 12个月,平均5个月,愈合率为100％.患者伤口均完全愈合,无伤口感染、伤口裂开等并发症.4例患者发生钉道感染,2例发生骨延迟愈合,术后12个月拆除外固定支架,1例创面较大者内固定失效,二期行外固定支架固定术,8个月后拆除支架获临床骨性愈合.结论 VSD引流术同时行骨折固定术治疗伴有严重软组织损伤的开放性骨折,一期选择合适固定方式,骨折可以实现早期临床愈合,较大面积软组织缺损者不适合内固定术.     

真空负压封闭技术加外固定器治疗肢体开放性骨折

目的 探讨真空负压封闭技术(VS)加外固定器治疗四肢严重开放性骨折的效果。方法 近4年来收治63例四肢严重开放性骨折患者，采用VS加外固定器治疗，清创后骨折用Orthofix单边外固定器固定，创面或创腔内用Vacuseal材料覆盖，接负压封闭吸引，6～10d后二期缝合、植皮或皮瓣转移。结果 63例患者创面均愈合，浅表感染3例(4．8％)和针道感染13例19针(7．5％)；骨折愈合53例(84．1％)，延迟愈合或不愈合10例(15．9％)。平均愈合时间6．5个月。结论 VS技术结合外固定架固定治疗四肢严重开放性骨折，在迅速有效地稳定骨折的同时，能安全有效地封闭创面，缩短二期创面修复时间，促进骨折愈合，减少并发症；其方法简单有效，值得临床推广应用。     

外固定支架结合负压封闭引流在伴有软组织严重损伤的小腿开放性骨折中的应用

目的探讨外固定支架结合负压封闭引流(VSD)在伴有软组织严重损伤的小腿开放性骨折中的治疗效果。方法本组22例病例均为严重软组织损伤的开放性小腿骨折,给予外支架固定骨折,同时使用VSD处理创面。结果全部患者持续负压引流1~3次后,创面经植皮或直接缝合愈合;骨折无分离移位.外支架无松动移位断裂。结论联用外支架与VSD处理伴严重软组织损伤的开放性小腿骨折,稳定骨折迅速,封闭引流创面安全有效,伤口愈合好,并发症少。     

外固定器结合封闭负压引流技术治疗胫腓骨骨折术后感染

[目的]探讨外固定器结合封闭负压引流技术治疗胫腓骨骨折内固定术后感染的临床效果。[方法]自2004年6月~2008年6月,采用外固定器结合封闭负压引流技术治疗胫腓骨骨折内固定术后感染36例。[结果]36例中32例获得8~30个月平均14个月的随访,全部感染控制,无1例复发;骨折骨性愈合,骨折平均愈合时间约4.5个月;外固定拆除的平均时间为5个月。[结论]外固定器结合封闭负压引流技术简单、可靠、创伤小、功能恢复好,是一种治疗胫腓骨骨折内固定术后感染较好的方法。     

人工皮覆盖技术加外固定器在小腿重度开放骨折中的应用

目的:研究治疗小腿严重开放性骨折的有效治疗方法。方法:自2009年1月至2011年2月治疗56例严重小腿开放骨折患者,其中男42例,女14例;年龄18～68岁,平均43.6岁。清创后骨折用外固定支架固定加人工皮覆盖,接负压封闭吸引,5～7d后Ⅱ期缝合、植皮或皮瓣转移。观察创面修复情况、创面细菌培养情况、骨折愈合时间及患肢功能恢复情况并分析治疗疗效。结果:56例创面均愈合,平均愈合时间5.8个月。骨折愈合53例,延迟愈合3例。浅表感染1例,针道感染3例,无其他并发症。参照Ovadia等关节功能评定标准,优45例,良9例,可2例。结论:人工皮覆盖技术联合外固定支架治疗小腿GustiloⅢ型开放骨折,能促进创面修复及骨折愈合,缩短病程,值得推广。     

交锁髓内钉和单侧外固定架治疗胫腓骨骨折的比较

目的探讨交锁髓内钉和单侧三维多功能骨科外固定架治疗胫腓骨骨折的治疗效果。方法对2001年10月～2004年4月应用交锁髓内钉和外固定架治疗的胫腓骨骨折患者各18例和22例进行疗效分析。结果每组均有不同的并发症发生，外固定架组骨折平均愈合时间短于交锁髓内钉组。结论外固定架的生物力学特性更符合胫腓骨骨折愈合的需要，一般不影响骨折的愈合时间。     

组合式外固定架治疗胫腓骨骨折

目的探讨组合式外固定支架治疗胫腓骨骨折的临床意义、疗效及指征。方法回顾分析自1996年1月至2001年11月间采用组合式外固定支架治疗的胫腓骨骨折152例,其中开放性骨折63例,闭合性骨折89例。采用小切口直视下解剖复位45例。改良了螺纹半针代替拉力螺钉治疗斜形、螺旋形或蝶块分离较大的不稳定性骨折。结果随访3～32个月,平均12个月,146例骨性愈合,占96%。骨折愈合时间2～8个月,平均5个月。其中解剖复位螺纹半针折块间加压组2.5个月,功能复位组5.3个月。带外固定架时间2～9个月,平均4.7个月。术后17例针道轻度感染,3例胫腓骨远端重度开放性骨折术后骨髓炎,无其它严重并发症发生。6例骨折不愈合的患者改为带锁髓内钉固定后愈合。结论组合式外固定架适用于严重开放性、粉碎性及邻近关节面的骨折。小切口直视下解剖复位有利于骨折的早期愈合。     

Open tibial fractures grade IIIC treated successfully with external fixation,negative‐pressure wound therapy and recombinant human bone morphogenetic protein 7

The aim of the therapy in open tibial fractures grade III was to cover the bone with soft tissue and achieve healed fracture without persistent infection. Open tibial fractures grade IIIC with massive soft tissue damage require combined orthopaedic, vascular and plastic–reconstructive procedures. Negative‐pressure wound therapy (NPWT), used in two consecutive cases with open fracture grade IIIC of the tibia diaphysis, healed extensive soft tissue defect with exposure of the bone. NPWT eventually allowed for wound closure by split skin graft within 21–25 days. Ilizarov external fixator combined with application of recombinant human bone morphogenetic protein‐7 at the site of delayed union enhanced definitive bone healing within 16–18 months.     

三种固定方法治疗胫腓骨骨折的疗效比较

目的比较3种固定方法治疗胫腓骨骨折的疗效。方法回顾性分析从1996年12月～2004年12月不同方法治疗的胫腓骨骨折160例,其中外固定架10例,AO加压钢板50例,交锁钉100例。结果随访8～12个月,平均11个月,疗效优良率:外固定架84%,AO钢板90%,交锁钉99%。3种方法固定骨折均愈合,但有并发症。延迟愈合5例:交锁钉1例,外固定支架1例,AO加压钢板3例;感染4例:外固定支架2例,AO加压钢板2例;固定物断裂3例。AO加压钢板2例,交锁钉1例;骨不连4例:外固定支架1例,AO加压钢板3例;畸形愈合3例:外固定支架1例,AO加压钢板2例。结论交锁钉可广泛应用于闭合性胫腓骨复杂骨折且优于AO钢板及外固定支架,它具有微创及符合生物学内固定的优点,术后骨折愈合较为理想,若能早期功能锻炼,相对并发征较少。AO钢板应慎用于胫骨中下1/3段复杂闭合性骨折,外固定支架对于开放性骨折是上述方法的补充。     

外固定支架联合负压封闭引流技术治疗开放性骨盆骨折

目的探讨外固定支架联合负压封闭引流(VSD)技术治疗开放性骨盆骨折的疗效。 方法2004年11月至2010年4月共收治7例开放性骨盆骨折患者,男3例,女4例;年龄2～43岁,平均29.3岁。致伤原因：交通伤4例,坠落伤1例,砸压伤1例,挤压伤1例。骨盆骨折按Tile分型：B1型5例,B2型1例,C1型1例。软组织损伤...     

踝关节开放性骨折的手术治疗

目的 评估超踝关节外固定架结合负压封闭引流技术治疗踝关节开放性骨折的临床疗效.方法 2005年4月至2009年4月,治疗19例踝关节GustiloⅢ型开放性骨折,其中ⅢA损伤10例,ⅢB型7例,ⅢC型2例.全部行急诊清创,骨折间接复位超踝关节外固定架固定,用封闭式负压引流技术关闭创面,待创面洁净肉芽生长后通过直接缝合、游离植皮或转移皮瓣等方法修复软组织创面.结果 本组病例负压封闭引流5.0～18.0 d(平均10.3 d),2例经直接缝合、12例行游离植皮、3例转移皮瓣关闭创面,2例因创面感染、组织坏死渗出,经多次清创并更换负压封闭引流敷料,创面最终通过转移皮瓣得以修复.19例患者全部获得随访,随访时间8-36个月,平均26个月;踝关节骨折均在术后3.0～10.0个月(平均3.8个月)愈合.末次随访时踝关节功能Baird-Jackson评分优9例,良5例,可4例,差1例.结论 超踝关节外固定架固定骨折、封闭式负压引流技术覆盖创面能有效治疗踝关节Gustilo Ⅲ型开放性骨折.