重症狼疮性肾炎合并感染、高渗性昏迷、急性肾功能衰竭治疗1例

1　病例介绍患者 ,女性 ,3 5岁 ,1988年确诊为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎 ,长期口服强的松 2 0ｍｇ 1次 /ｄ ,速尿 2 0ｍｇ 1～ 2次 /ｄ维持治疗。因腹胀 3个月 ,高热、烦渴、意识不清 ,尿量每日达4 0 0 0ｍｌ3天 ,于 1999年 12月 13日急诊入院。体格检查 :Ｔ 3 9 5℃ ,Ｐ 116次 /ｍｉｎ ,Ｒ 3 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 /10 0ｍｍＨｇ ,意识不清 ,胡言乱语 ,全身皮肤无黄染及出血点 ,浅表淋巴结不肿大 ;眼球凹陷 ,双侧瞳孔 2 5ｍｍ ,等大等圆 ,对光反应迟钝 ,口唇不绀 ,舌体小而干 ,双侧扁桃体Ⅰ°肿大 ;颈抵抗 ,颈静脉无怒张 ,两肺呼吸音…     

环磷酰胺冲击治疗老年狼疮肾致心律紊乱1例

患女 ,62岁 ,因皮肤红斑 2年 ,反复口腔溃疡、脱发、间断发热 1月入院。查体 :T3 9℃ ,P92次/ min,BP1 6/ 1 0 k Pa,巩膜皮肤无黄染及出血点 ,鼻根部及上唇 ,胸背皮肤及双手指端散在多个红斑。口腔粘膜有 4处溃疡 ,扁桃体不大、心界不大 ,心率 92次 / min,各瓣膜区未闻及杂音。实验室检查 :RBC3 .1 4× 1 0 12 / L ,WBC4.3× 1 0 9/ L ,N 0 .70 ,L0 .3 0 ,尿蛋白 ( ) ,尿胆原 (± ) ,RBC3 -4 / HP,2 4h尿蛋白定量 2 .1 4g/ L ,ESR90 mm/ h。心电图、胸片、超声心动、肝功能和心肌酶谱均正常。肾功BUN5.3 5mmol/ L,Scr1 60 Ummo…     

庆大霉素致急性肾功能衰竭2例

1 病例介绍 患者1,男,5岁。因腹痛、腹泻在当地卫生所肌注庆大霉素在8万U/欠,每日2次,每日同时静脉滴注庆大霉素8万U2次。用药第15天患儿出现无尿及水肿,查体:体重16kg颜面水肿。急查血钾9.3mmol/L,血尿素氮15mmol/L,肌酐340mmol/L,二氧化碳结合力12mmol/L。尿常规:蛋白(3 ),颗粒管型2～8/HP。根据病史及用药史考虑为庆大霉素中毒致急性肾功能衰竭(ARF),即停庆大霉素,给予对症治疗,5天后尿量增加,半个月血尿素氮、肌酐均恢复正常,痊愈出院。     

溃疡性结肠炎并坏疽性脓皮病1例报告

患者,女性,34岁,以间断性左下腹痛,腹泻3年,皮肤脓疱疹6天于1990年12月19日入院。患者3年前出现左下腹疼痛,腹泻每日3～6次,呈粘液血便,有里急后重,伴发烧、关节痛。自服肠炎灵等药物无效。大便常规:RBC满视野/HP,WBC2～4个/HP,PC(-)/HP,粪便菌     

环孢素A对准治性狼疮性肾炎的治疗作用

目的：观察环孢素A治疗难治性狼疮性肾炎的疗效,方法：采用环孢素A（田可）0．5mg/kg/d治疗30例难治性狼疮性肾炎,疗程12周,治疗后,后观察患者临床表现,尿蛋白定量;肾功能及血清C3,C4,T细胞亚群等指标。结果：环孢素A治疗12周后,患者症状明显改善,尿蛋白减少,肾功能改善,血清C3,C4,T细胞亚群与治疗前比较均有显著性差异,结论：环孢素A对难治性狼疮性肾炎治疗有效,但其远期疗效还有待于进一步研究。     

急性肾炎102例中西医结合治疗效果观察

目的观察中西医结合治疗急性肾炎的临床治疗效果。方法回顾性分析了自2003年-2006年我院收治的103例急性肾炎的临床病历资料。结果服药2d后尿量增多者共80例,其余在1周内尿量增多。102例均有不同程度水肿,且30例伴有腹腔积液,服药后2d内开始消肿者79例（77.5%）,1周内消肿者占98.5%。尿蛋白在1周内消失者占77.7%,尿镜检红、白细胞于1周内转阴者占65.3%。服用萆夏肾炎方后对合并高血压的肾炎患者可取得满意的降压效果,血压平均于14h-24h开始下降,94.7%的患儿血压于1周内恢复正常。结论采用中西医结合治疗急性肾炎可取得明显疗效,而在治疗过程中,既要注意水肿,亦应重视血尿及高血压的恢复。     

急性肾炎并发急性肾功能衰竭12例治疗体会

急性肾炎病理上通常称为毛细血管内增生性肾炎 ,临床上主要表现为急性肾炎综合征 ,但表现为急性肾功能衰竭者也不少见。我院肾内科自 1991年 1月～ 2 0 0 3年 6月经肾活检确诊急性肾炎并发急性肾功能衰竭 (ARF) 12例 ,现将治疗结果分析如下 :1　资料与方法1.1　一般资料　本组 12例中 ,男 9例 ,女 3例 ,年龄 7～ 18年。全部病例均经肾活检检查 ,病理类型为毛细血管内增生性肾炎 ,符合 1986年中华肾病学会肾脏病理协作组制定的诊断标准[1] 。所有患者均符合下列条件 :①起病迅速 ,病程短 ;②肾损害在短期内出现少尿或无尿 ,血肌酐平均每日…     

无症状幽门螺杆菌感染对儿童血红蛋白的影响

目的　了解无症状儿童幽门螺杆菌 (HP)感染率 ,并探讨无症状儿童HP感染是否造成儿童贫血。方法　应用HP尿素酶IgG抗体 (ELISA)的方法检测 3 14位 1-14岁小儿血清中HP -IgG抗体 ,同时检测血红蛋白。结果　小儿HP平均感染率为 2 3 .9% ,1-3岁小儿分别为 3 3 .3 % ,3 0 .0 % ,2 0 .0 %。 4-14岁小儿分别为 10 .5 % ,7.4% ,13 .3 % ,2 3 .5 % ,2 5 .0 % ,2 8.6% ,2 5 .8% ,2 9.2 % ,3 5 .4%。HP感染儿童的血红蛋白值 ( 12 3 .3± 6.9g/L)与非HP感染儿童的血红蛋白值 ( 12 8.8± 7.3g/L)无明显差异 ,P >0 .0 5。结论　 1-3岁儿童HP感染率较高 ,可能与家庭内密切接触有关。 4-14岁小儿具有随年龄增加而增加的总趋势。HP感染无消化道症状时 ,不影响血红蛋白值。     

血液净化在高脂血症性重症急性胰腺炎的治疗体会

目的:探讨持续肾脏替代治疗(CRRT)、血液灌流联合血液滤过治疗(HP/CVVH)、血浆置换联合血液滤过治疗(PE/CVVH)对高脂血症性重症急性胰腺炎(HLSAP)的治疗价值。方法:回顾性分析接受不同血液净化方式治疗的29例HLSAP患者,其中4例患者接受的是常规治疗(Normal组),12例行持续血液滤过治疗(CRRT组),11例行血液灌流联合持续血液滤过治疗(HP/CVVH组),6例行血浆置换联合持续血液滤过治疗(PE/CVVH组)。分析4组患者治疗前后生命体征、APACHEII评分、血清三酰甘油(TG)、C-反应蛋白(CPR)、氧合指数、血肌酐(SCr)、机械通气时间、ICU住院时间以及生存率。结果:四组患者治疗前各观察指标比较差异无统计学意义。但是在各组患者治疗后各观察指标均有好转(P<0.05),HP/CRRT、PE/CRRT组APACHEII评分及患者氧合指数、TG、CRP、SCr指标、机械通气时间、ICU住院时间及生存率较A组及CRRT组治疗后明显改善(P<0.05)。结论:HP/CRRT、PE/CRRT可有效缓解HLSAP患者病情,缩短机械通气时间及ICU住院时间,改善预后。     

宫内外同时妊娠的诊断治疗对宫内妊娠的影响

目的探讨宫内外同时妊娠(heterotopic pregnancy,HP)的诊断与治疗。方法回顾性研究经手术确诊的HP患者22例,同时收集经腹腔镜手术确诊的输卵管异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)患者286例,比较两组的临床特征、超声诊断及手术情况等。结果 HP患者1例(4.5%)为自然受孕,而EP患者279例(97.6%)为自然受孕,差异有统计学意义(P<0.05)。HP患者16例(72.7%)出现腹痛,而EP患者为162例(56.6%),差异无统计学意义(P=0.141)。两组患者休克发生率分别为36.4%(8/22)和8.4%(24/286),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者阴道超声确诊率分别为54.5%(12/22)和86.0%(246/286),阴道超声在异位妊娠孕囊中见到心管搏动发生率分别为45.5%(10/22)和5.6%(16/286),组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者腹腔积血量分别为(812.3±566.5)mL和(311.3±235.6)mL,输血率分别为50.0%(11/22)和16.1%(46/286),组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者均顺利完成手术,无术中转开腹。3例(13.6%)HP术后发生流产,1例(4.5%)孕中期死胎,6例(27.3%)早产,12例(54.5%)足月产,新生儿均体健。结论 HP易发生失血性休克和输血,对高度怀凝HP患者及早行腹腔镜检查且腹腔镜治疗HP安全有效。     

抗生素致急性小管间质肾炎1例

1 病历报告 患者，男，38岁，发现尿检异常1个月于1996年9月22日入院。患者1个月前受凉后出现发热、周身不适，体温37～38℃，按“感冒”治疗，静滴青霉素3d，症状不减，夜尿多，化验尿常规：蛋白（&#177;）、糖（＋），按“肾盂肾炎”治疗，静滴左氧氟沙星、头孢唑啉钠10d，用药过程的后4d。输液后体温突然升高，化验尿蛋白（＋＋＋）、糖（＋＋＋）、白细胞3～6／HP、白细胞管型2～3／HP及颗粒管型0～2／HP，24h尿蛋白定量0．78g，     

妊娠并发肾综合征出血热1例报告

1　病历报告患者 ,女 ,2 4岁。主因停经 39+ 4 周 ,阴道流水伴腹痛 5h于 2 0 0 0年 1月 2 0日入院。入院前轻微发热 3d,曾在院外行抗病毒治疗。产检发现血小板减少 ,骨盆出口狭窄。入院当日行子宫下段剖宫产术 ,手术过程顺利 ,术中出血 15 0ml。入院后查 :T 38.4℃ ,BP 12 0 /80mmHg ,球结膜略充血 ,皮肤无瘀点、瘀斑。实验室检查 :WBC 9.2× 10 9/L ,N 0 .78,L 0 .2 2 ,RBC2 .70× 10 12 /L ,Hb 85g/L ,PLT 5 9× 10 9/L ;尿蛋白 ( ) ,尿WBC 2～ 3/HP ,尿RBC 1～ 2 /HP ,细颗粒管型 0～ 2 /LP ;肾综合征出血热抗体 (HFRS -I…     

血液灌流对急性重症胰腺炎的炎性介质吸附临床疗效观察

目的研究血液灌流(hemoperfusion,HP)在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)中炎性介质吸附的临床治疗效果。方法 76例SAP患者随机分为治疗组40例和对照组36例,对照组采取常规治疗,治疗组采用常规治疗的基础上给予血液灌流治疗。在HP治疗前和治疗后12h、24h及48h,对患者进行C-反应蛋白检测,同时采用酶联免疫吸附(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清中肿瘤坏死因子(Tumor necrosis factor,TNF)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白细胞介素8(IL-8)水平变化,同时采用APACHEⅡ、SAPSⅡ和MODS评分。结果治疗后患者的C-反应蛋白、肿瘤坏死因子,IL-6,IL-8水平均明显低于治疗前,76例SAP患者中65例治愈(存活率为85.5%),11例死亡(病死率为14.5%)。结论 HP治疗对重症急性胰腺炎有明显的治疗效果,能有效地防治并发症,降低病死率。     

血液灌流技术联合连续性肾替代治疗在重症急性胰腺炎患者治疗中的应用

目的 探讨血液灌流(HP)技术联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)在重症急性胰腺炎(SAP)患者治疗中的作用。方法 回顾性分析2022年1月至2023年4月解放军总医院收治的SAP患者采用HP联合CRRT的治疗效果。HP治疗时间每次4 h,疗程1～5天。收集患者一般情况,包括年龄、性别、身体质量指数、ICU住院时间、接受机械通气及循环支持情况。比较灌流治疗前、治疗后次日、疗程结束后生命体征、C反应蛋白、肌钙蛋白T、脑利钠肽前体、白细胞计数等指标变化以及治疗结局。结果 共19例SAP患者接受了HP联合CRRT治疗治疗,其中5例患者因缺失治疗后数据不纳入统计分析。14例接受HP治疗患者中,男性患者8例(57.1%),女性患者6例(42.9%),平均年龄48.1岁,平均身体质量指数26.5 kg/m²。7例患者机械通气支持(50.0%),10例患者接受了血管活性药物循环支持(71.4%),ICU平均住院时间36.4 d。治疗后1 d与治疗当日比较,白介素-6,脑利钠肽前体、总胆红素明显改善,变化有统计学意义(P<0.05)。治疗结束时与治疗当日比较,体温、呼吸次数、...     

运动致急性肾功能衰竭1例

运动致急性肾功能衰竭的国内文献报道较少,现将我院收治的一例报道如下。 临床资料 患者,男,44岁,退伍军人,现为单位警卫。于2002年11月7日下午参加单位爬楼梯比赛并率先奔至22楼,当时大汗、气促、全身乏力、头晕,休息1h后明显缓解。回家后,3～4h内仅排尿2次,每次100mL左右,尿色元异常,遂大量饮水,但尿量仍很少。次日,患者感乏力,在饮水量如常的情况下,整个白天尿量仅数十毫升,并出现眼睑和下肢凹陷性水肿。当晚至当地医院就诊,尿常规:尿蛋白+++,WBC2-4/HP,RBC1-3/HP;B超示膀胱无尿潴留,双肾大小未     

辨治急性肾小球肾炎286例

急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)为临床常见病,笔者于1985-2001年运用中医中药辨证治疗急性肾小球肾炎286例,取得较好临床疗效,现总结如下.     

遗传性肾炎1例

患者,男,17岁。因发热2月余,腰痛、面部及下肢浮肿10余天而入院。既往健康。家族中其母亲患有肾炎,且伴有高度近视、浮肿,曾于1989年5月入本院治疗,应用强地松、环磷酰胺疗效欠佳。查体:血压20.3/11kPa,双眼脸浮肿,双下肢重度凹陷性水肿,余未发现异常。视力:右眼0.1,左眼0.1,屈光不正。电测听正常。实验室检查:尿蛋白(+++),WBC 0～1个/HP,RBC 10个/HP,尿蛋白定量10.4g/24h,血肌酐88.40μmol/L,尿素氮5.68mmol/L,总蛋白38g/L,白蛋白17g/L,胆固醇16.98mmol/L,B超示双肾弥漫性改变。入院后给予强地     

持续血液滤过联合血液灌流治疗脓毒血症合并急性肾功能衰竭的疗效观察

目的：观察持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）联合血液灌流（HP）治疗脓毒血症合并急性肾功能衰竭（急性肾衰）的疗效.方法：回顾分析2009年9月～2012年8月在院脓毒血症合并急性肾衰患者57例,所有患者均给予抗感染、液体复苏、机械通气、控制血糖、营养支持等综合对症治疗.按治疗方法分为对照组和治疗组.对照组患者行CVVH治疗,血流速度为200ml/min,置换液采取前稀释法输入,3L/h.采用低分子肝素抗凝.1次/24h,连续治疗3次.观察组患者在给予CVVH治疗的基础上联合HP治疗,血流速度为180ml/min.采用低分子肝素抗凝.1次/24h,连续治疗3次.分别于治疗前、治疗72h后采集静脉血检查患者血浆内毒素、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、降钙素原（PCT）等指标水平.观察患者的临床症状和转归,观察4周.结果：与治疗前比较,2组患者PCT、血浆内毒素、IL-6、TNF-α等指标水平均下降;观察组较治疗前显著降低（P＜0.05）.与对照组比较,观察组死亡率显著降低（P＜0.05）.两组患者治疗后,存活患者临床指标无显著性差异（P＞0.05）.结论：采用CVVH联合HP治疗脓毒血症合并急性肾衰疗效满意,可明显降低死亡率.     

第10例 发热——肾功能不全——红眼病(Ⅱ)

本例的病历摘要见本卷第19期第1216页 分析与讨论 本例患者为老年女性,间断发热15 d、血常规白细胞升高,X线胸片肺纹理重,首先应考虑呼吸道感染.入院后予环丙沙星和头孢曲松钠治疗,体温在3 d内恢复正常.但患者仍纳差、恶心,进一步检查又发现肾功能不全,已达尿毒症期. 既往本例患者无肾脏病史,近年来也从未检查过尿常规和肾功能.此时肾脏大小对鉴别急、慢性肾功能衰竭可以提供帮助.肾脏大于正常多为急性肾功能衰竭,而肾脏小于正常则为慢性肾功能不全.本例患者肾脏大小在正常范围.指甲肌酐水平代表3个月以前患者的血肌酐水平,在肾脏正常大小时还可以进一步提供帮助.本例患者指甲肌酐在正常高限,但不能除外慢性肾功能不全,因此进行肾活检也存在一定的风险.     

消化性溃疡急性穿孔单纯修补术的疗效观察

目的:探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔单纯修补术配合抗溃疡药物的可行性。方法:回顾性分析我科2003年1月~2009年1月98例胃十二指肠溃疡急性穿孔单纯修补术患者,术后规律抗溃疡药物的临床资料。结果:98例均采用穿孔单纯修补术,手术均获得成功,无围手术期死亡,术后合并轻度并发症3例(3.1%),无穿孔、大出血等严重并发症。术后给予奥美拉唑20 mg口服,2次/d,8~12周,幽门螺旋杆菌(HP)阳性,同时服用阿莫西林1.0 g,克拉霉素0.25 g,2次/d,疗程2周。胶体果胶铋150 mg,3次/d,4~8周。随访98例,随访时间12~36个月,溃疡治愈率和复发率分别为98.1%(53/54)和3.8%(2/53)。结论:单纯修补术后辅以正规内科疗法,是治疗消化性溃疡急性穿孔的有效手段,可以考虑常规应用。