按疾病诊断相关分组付费方式在我国的可行性研究

目的 探讨按疾病诊断相关分组付费方式(DRGs)在我国推行的可行性.方法 采用文献阅读法、实例举证法及定性分析法等对我国几大试点医院实施DRGs付费方式前后效果进行对比分析,同时探讨其对医疗机构的影响机制.结果 DRGs付费方式能够带来降低医疗费用、提高医疗机构管理效率、规范医生诊疗行为、提高患者的满意度等方面的效果.结论 DRGs付费方式有助于医疗机构在低成本、高效率的模式下运作,值得在我国推行.     

基于医保支付标准的DRGs付费考核评价体系研究

目的 以定点医疗机构实施按疾病诊断相关分组（diagnosis related groups,DRGs）付费后建立考核评价管理体系为研究内容,系统分析建立科学客观、合理、有效的绩效评价体系的必要性、建立原则及方法。方法 以天津市肿瘤医院空港医院2022年1月至5月DRGs实际付费结算数据为研究对象,结合医院DRGs实施后考核评价体系的建立和实际结算结果进行实证研究。结果 建立基于DRGs结算结果的院内考核评价体系,对各主诊医生收治纳入DRGs结算的病历进行评价,根据费用超标情况进行排序,其中费用超标前10位的医生和未超标前10位的医生分别纳入DRGs费用评价。同时根据自费比例、药品耗材比例、新技术应用等情况对考核评价指标进行调整。结论 在全面推进DRGs付费改革过程中,定点医疗机构建立一套完整有效的绩效考核评价管理体系,有助于提高医务人员对医保付费方式改革的认知度,保证有限的医保资金在医院的合理使用,进而提高医院医保管理的公平性和科学性,为医院可持续高质量运营发展提供战略依据。     

疾病诊断相关组数据分析在医院绩效评估中的应用

背景 疾病诊断相关组(diagnosis related groups,DRGs)作为一种新的医疗支付方式,不仅综合考虑了疾病复杂性及严重度,还考虑了医疗需要及资源使用强度.目的 探讨DRGs数据分析在医院绩效评估中的应用效果.方法 导入北京市某三甲综合医院(以下简称某院)2015年(模拟DRGs付费第1年)出院的医保...     

国外DRGs的发展概述及我国中医临床应用浅析

在参阅大量文献的基础上,文章介绍了DRGs的相关概念、分类方式及内涵,阐述了主流国家DRGs的发展状况,测算机制及运用DRGs的现状,总结了DRGs在演变过程当中在控制成本、降低费用、提高服务方面的优势。并对中医临床如何有效凸显中医服务优势,提升医院提供中医服务的源动力,从而改变中医供给不足的现状,引导医生及患者合理使用中医服务提出了相应建议,以便促进有效利用卫生资源,并充分发挥其最大社会效益、提高医疗服务质量、规范医疗行为、控制不合理医疗费用的增长,为合理使用医疗资源起到了一定引导作用,同时也为共同的患者分类标准奠定了基础,从而达到更加公平地分配我国中医药卫生资源,引导医生及患者合理使用中医服务,提高公民健康水平的最终目的。     

谈DRGs在医院管理中的应用

医院质量管理是把医疗质量贯彻始终。DRGs作为评价医疗质量、医疗服务新的医院管理方法逐渐在我国被认可、引入和使用。DRGs在控制费用、规范医疗行为、减轻患者负担,提高医院医疗效率方面的作用已有所显现。就DRGs相关理论、开展DRGs必要性、目的、方法及在医疗机构的应用进行阐述。     

医疗保险中实施DRGs的探讨

随着医疗改革的不断深入,社会医疗保险制度的建立与完善,在医疗保险中建立科学的、合理的管理模式和付费方式是非常重要的。DRGs作为医疗费用预付制度,已为世界许多国家在医疗保险中所采用,并收到了良好的效果。因此,探讨DRGs在我国的医疗保险中的应用具有十分重要的意义。 一、DRGs的概念 DRGs是美国在1976年首先创的一种具有挑战性的医疗费用预付制,1983年为医疗保险所采用,成为支付医院费用预定付款制度,DRGs(Diagnosis     

北京市某医院实施按病种分组付费(DRGs)标准化管理初探简

北京市按病种分组付费（DRGs）试点至今已近两年,各家医院运行平稳,DRGs在控制费用、规范医疗行为、减轻患者负担、提高医院效率方面的作用已有所显现。北京市某医院在试点的基础上积极探索DRGs标准化管理,运用DRGs质量工具提高医疗机构水平,从组织结构及制度化、流程管理、疾病诊疗及诊断填写、临床质量管理考核4个方面进行标准化建设,并提出相关建议。     

国际疾病分类与医疗保险病种付费的关系

目的探讨国际疾病分类与医疗保险病种付费的关系。方法通过探讨单病种付费、DRGs付费方式,以及国际疾病分类和手术分类在该两种付费方式中的作用,分析国际疾病分类与医保病种付费的关系。结果国际疾病分类在医疗保险按病种付费中起着重要作用,是单病种付费、DRGs付费的基础和依据,编码的准确与否影响着实际付费的多少,疾病分类人员的作用越来越重要。结论疾病分类人员应遵守疾病分类规则,加强编码知识的学习和不断提高编码技能,从而提高编码准确性,为医院争取合理的医保偿付。     

相关诊断分组（DRGs）简介

自1983年美国为了控制医疗费用开支、扼制过度医疗,对医院采用了相关诊断分组(DRGs)的管理方法,有效的控制了医疗费用过度增长,而DRGs的分组正是基于国际疾病分类的编码。20世纪末一些国家面对不断增长的医疗费用相继仿效采用DRGs方法进行医疗费用的管理,当前我国日益发展的医疗保险、按病种付费的管理办法仍存有一定的缺陷。为了更加合理有效的实施医疗费用的管理,各地都在关注探讨DRGs管理方法。现将有关DRGs的问题作一简单介绍。     

病案首页质量与DRGS实施

DRGs付费标准依据病案首页内容而制订。目前病案首页填写存在着患者信息采集不完整、不准确;主要诊断及出院情况选择错误;手术、操作填写不规范;以及疾病和手术操作分类错误等问题,这些不同程度地影响DRGs付费的正确实施,影响医保部门对医院的合理付费。通过强化医务人员的责任心及质量意识、发挥相关部门的职能监督作用、完善和提高计算机系统的监控力度、健全沟通反馈制度、培养满足病案信息化管理的综合型人才等措施,能实现病案首页的规范填写,积极应对DRGs付费的需要。     

美国DRGs付费模式的中国启示

"在美国等发达国家已推行25年左右的DRGs预付费模式,作为当今世界上最先进的疾病付费模式,或可对我国医院在疾病付费模式上的进一步探索带来启示,卫生部也要求对此进行研究,并选择合适的医院进行试点。"最近,中国医院管理协会会长曹荣桂在广州召开的"医院管理国际论坛"上透露。众多业内人士认为,在疾病付费设计关注度日高的今天,学习并借鉴DRGs这种国际先进的付费模式的经验,应该成为当前医院管理者的必修课。     

北京DRGs是与非

一向以谨慎和稳妥著称的北京医改,此次在医保领域,却少见地领全国之先。 7月26日,北京市医保中心与北京大学第三医院、北京大学人民医院、友谊医院、朝阳医院、宣武医院、天坛医院6家医院签订了《北京市医疗保险按病种分组（DRGs）付费试点医疗机构服务协议书》。按照协议,从8月1日开始,北京地区的参保患者在上述医院接受住院治疗时,将正式以DRGs付费方式来结算医疗费用。     

区域点数法总额预算和按病种分值付费对医生医疗服务行为影响的经济学实验研究

目的：分析区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）的支付方式对医生医疗服务行为的影响，为医院医保质量管理提供依据。方法：运用经济学实验，将招募的48名医学生随机分到4人一组的实验小组中，测试其在DIP付费下为不同疾病严重程度的患者选择提供的医疗服务数量。实验小组中的受试者通过医疗服务点数来竞争固定的总支付额，每组分别进行10轮实验。将本实验中DIP付费结果与按项目付费（FFS）和按疾病诊断相关分组（DRG）付费两种支付方式进行比较。结果：DIP付费下，随着实验轮次的增加，受试者平均医疗服务点数呈上升趋势，点数价值及净收益呈下降趋势。DIP付费下医生对轻症和中症患者存在一定程度的供给过度，但相比FFS过度服务的情况有所缓解；对于重症患者，无论是服务量还是患者健康效益方面，DIP付费都优于DRG付费。结论：DIP付费可能存在促进医保和医疗协同发展的优势，也可能存在过度服务及资源浪费的问题；DIP付费下医疗机构应从医疗机构医保管理、医疗服务管理以及受益和满意度等方面加强医保质量监管。     

DRGs评价系统在医疗机构的应用探讨

"疾病诊断相关组"(DRGs)是一种在发达国家广泛应用于医疗评价和医保支付的病例分类体系。本文从医疗产出能力、效率、安全水平三个维度探讨DRGs系统在评价医疗机构服务质量及效率方面的实践应用,并对在实践中发现的病案管理专业人员数量不足,医院信息化程度无法满足DRGs要求、现有的医疗价格系统对建立DRGs付费模式的影响、多种支付方式并存导致的矛盾等问题提出了建议。     

卫生部已制定下发331个临床路径

2012年4月25日,卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉在《临床路径释义》研讨会暨新书发布会上介绍,截至2011年年底,卫生部已制定下发22个专业331个病种的临床路径。临床路径管理工作开展两年多来,从最初的入径率低、退出率和变异率高,发展到现在有些医院入径率已经过万,切实起到了规范医疗行为、保障医疗质量和医疗安全,控制医疗费用不合理增长、提高医疗服务效率的作用,并且为探索建立单病种付费、DRGs等付费方式改革奠定了基础。     

探讨DRG—pps试点前医疗机构的准备工作

根据北京市DRGs推行过程中采取的政策,试点医院结合自身情况均已将DRGs医保付费工作推上正轨。试点前在院内开展的一系列准备工作,如加强组织保障工作,优化组织运行力;设计科学的结算流程;做好与DRGs—PPS相关的专业知识培训,建立合理的奖罚机制及开展各种形式的宣传教育工作等等,对试点工作的实施,起到了保障作用。对于DRGs付费制度在北京市试点医院推广,摸索出切实可行的工作方法。     

临床路径在单病种付费方式中的应用研究

临床路径是一种新型的医院管理模式,能够规范医疗行为,降低医疗费用,提高医疗服务质量。单病种付费方式作为对我国现行的按服务项目付费方式改革的一种有益探索,其在医疗费用控制方面具有积极的意义。通过分析临床路径与单病种付费之间的内在关系,使二者相互促进,形成一个良性的循环,降低医疗费用水平,提高医疗服务质量和卫生资源的使用效率。     

医保支付方式改革的国际实践及对我国的启示

目前全国各地积极探索多种形式的医保支付方式，合理有效的医保费用支付方式是医药卫生体制改革的重点内容和关键环节，也是控制医疗费用快速增长和科学有效地使用医保资金的关键所在。研究通过分析对比我国目前已经开展的按项目付费、按单元付费、按人头付费、按疾病病种付费（diagnosis related groups,DRGs）、总额预付费等医保费用支付方式的不同特点和政策要求，同时对比分析欧美西方发达国家的医保支付管理经验，以求探索、总结先进管理经验，为我国的支付方式改革提供可参考的样本。通过国内外医保付费方式的对比分析发现对我国的启示主要包括探索实施多元复合式医保支付制度、根据病种和诊疗特点实行不同支付方式、实施全面总额控制下的医保支付方式、全面推行以按疾病诊断相关分组（diagnosis related group,DRG）/病种分值付费（diagnosis intervention packet,DIP）为主的多元付费方式。通过对国际改革的政策及实践经验总结分析，进而对我国深化医改和推进医保费用支付方式改革的管理实践起到促进作用。     

中医医疗机构实施DRGs付费制初探

目前,国内主要采用按医疗服务项目付费的模式,其最大弊端在于容易促使医疗机构提供过度医疗服务,诱导和刺激医疗消费,导敛医疗费用过快增长.国外的经验表明,实行按诊断分类预定额付费制(DRGs-PPS)可以有效地控制医疗费用的不合理上涨,同时提高医院医疗服务的效率和质量.本义在分析巾医医疗机构实施DRGs付费制的可行性和面临的关键技术难题的基础上,提出在中医医疗机构实施DRGs付费制的有关技术设想,认为从长远考虑,我国中医医疗机构引进、吸收并加以实施这一制度是基本可行的,也是完全有必要的.     

浅谈临床路径在单病种付费方式中的应用

临床路径是近几年在医院实行的新型管理模式,临床路径管理模式的使用可以对医疗行为做出规范,减轻患者的医疗费用负担。在单病种付费方式中运用临床路径管理是近些年发展起来的新型医院管理模式,这种方式能够为医疗服务质量提供保障,使医院对病人的医治有更高的医疗效率,预防患者需要花费巨额的医疗费用,避免医疗费用会无缘由的发生变动,促使医院对现有医疗资源进行恰当的使用,改变医院原来的管理模式。单病种付费方式是在按服务项目付费方式上新提出来的付费方式,通过探索发现临床路径医院管理模式下的单病种付费方式可以有效的控制医疗费用。本文主要是对临床路径和单病种付费方式做出探讨。