慢性重型乙型肝炎合并侵袭性肺曲霉菌病1例

<正>侵袭性肺曲霉菌病是一种继发于免疫功能低下的严重机会性感染。随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等广泛应用,侵袭性肺曲霉菌病的发病率呈逐年上升趋势,其病死率高[1]。本研究通过对1例慢性重型乙型肝炎合并侵袭性肺曲霉菌病患者的临床资料进行回顾性分析以及相关文献的复习,期望有助于临床早期诊断和治疗,降低侵袭性肺曲更多还原     

成人气管软化症合并侵袭性支气管肺曲霉菌病二例

2例成人气管软化症合并侵袭性支气管肺曲霉菌病患者,经支气管镜下行支气管肺泡灌洗及黏膜组织活检确诊,给予伏立康唑联用持续气道正压无创呼吸机救治成功.     

系统性红斑狼疮合并侵袭性肺曲霉菌病11例临床分析

目的研究系统性红斑狼疮(SLE)合并侵袭性肺曲菌病(IPA)的临床特点。方法对11例SLE合并IPA患者的临床资料进行回顾性分析。结果 11例患者确诊3例,临床诊断8例,其中治愈5例,好转3例,恶化及死亡3例。结论长期应用糖皮质激素、广谱抗生素及低蛋白血症为SLE并发IPA的高危因素,及时开展有创检查,如肺活检有助早期诊断,改善预后。     

侵袭性肺曲霉菌病11例临床分析

目的 分析侵袭性肺曲霉菌病的临床特点。方法 对我院2002年5月～2006年4月诊治的11例侵袭性肺曲霉菌病患者的临床特点进行回顾性分析。结果 侵袭性肺曲霉菌病的发病率较前增高,多发生于高龄老年及免疫功能低下,有多种基础病、多种抗生素、糖皮质激素应用史的患者。病死率高。主要临床症状为咳嗽、咳黏痰、咯血或咳血丝痰、胸痛、气短和发热等。其中以咯血最常见。影像学中“晕轮征”是该病的特点。结论 侵袭性肺曲霉菌病临床特点缺乏特异性,预后不良。应早期足量、足疗程给予抗真菌治疗,通常选用伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净或两性霉素B（或含脂质体）治疗。     

肺曲霉菌病的影像学诊断及病理对照分析（暨10例报告）

肺曲霉菌病是肺部常见的真菌感染性疾病,其感染通常是在自身免疫力低下或长期使用广谱抗生素及糖皮质激素情况下发病。本文通过10例经病理证实的肺曲霉菌病进行影像学诊断特点与病理对照分析,以利于对本病的诊断和治疗。     

肺曲霉菌病55例临床分析

目的 探讨肺曲霉菌病的特点,减少误诊和漏诊.方法 回顾性分析55例肺曲霉菌病患者的临床资料.结果 55例肺曲霉菌病患者临床症状以咯血最常见,CT表现以单发或多发团块影为主,以纤支镜下病理确诊多见,治疗以伏立康唑效果最好.结论 肺曲霉菌病症状没有特异性,影像学具有诊断意义的晕征、空气新月征和空洞少见,对可疑病例尽早纤支镜检查.     

慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染的相关因素分析

目的：探讨总慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染的相关因素。方法：选取我院诊治的72例慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的患者为观察组,再选取同期未合并肺部真菌感染的72例慢性阻塞性肺疾病患者作为对照组,对比分析2组患者的临床资料。结果：住院时间长、长期使用广谱抗生素、长期使用糖皮质激素、呼吸道侵袭性操作、低蛋白血症、糖尿病是慢性阻塞性肺疾病患者合并肺部真菌感染的相关危险性因素（P＜0．05）。结论：慢性阻塞性肺疾病患者多为老年人,往往合并多种疾病,住院时间较长,抗生素、糖皮质激素的长期使用以及呼吸道侵入操作,合并低蛋白血症、糖尿病等,容易使肺部感染真菌,临床医生应明确这些相关因素,以指导诊断和治疗。     

肺曲霉菌病的诊断和治疗

为进一步提高对肺曲霉菌病的认识及其诊断与治疗水平，报道１６例肺曲霉菌病，１５例经病理确诊，１例反复多次痰曲菌培养阳性。结果显示Ｘ线有典型表现者２例，痰曲菌检查阳性率３３．３％，１２例经纤支镜活检确诊，绝大多数继发于肺癌、肺结核等慢性疾患基础上，手术是主要的治疗方法。强调纤维支气管镜对该病的确诊很有帮助，同时指出对临床疑为肺癌，纤支镜活检为肺曲菌病时，应行２～３次活检以免遗漏肺癌的诊断。提出在临床工作中应想到有肺曲菌病存在的４种情况。该组继发于肺鳞癌者占４３．８％，结合文献分析认为肺曲菌病在肺鳞癌的癌变过程中可能起一定的作用，值得进一步研究两者间的关系。     

联合血清和肺泡灌洗液GM检测在侵袭性肺曲霉菌病的临床价值

目的探讨联合血清和肺泡灌洗液GM检测在侵袭性肺曲霉菌病临床诊治价值。方法选我院呼吸内科46名患有侵袭性肺曲霉菌病的患者,随机分为对照组和实验组,每组23人。对照组给予单独血清GM检测。实验组给予联合血清和肺泡灌洗液GM检测,两组患者均给予常规侵袭性肺曲霉菌病的药物治疗,同时观察并记录两组患者在跟踪诊断过程中的准确性。结果两组均同时期同剂量给予伏立康唑治疗,治疗4周及8周复查血清GM及肺泡灌洗液GM,两组患者治疗前后GM值有显著差异。结论单独检测血清GM对于患有侵袭性肺曲霉菌病的患者有早期诊断的意义,但随着病情的发展单独检测血清GM侵袭性肺曲霉菌检出率不是很高,联合血清和肺泡灌洗液GM检测在侵袭性肺曲霉菌病临床诊治有价值。     

2型糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌病临床分析

目的：探讨2型糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌病的诊断及治疗。方法：回顾性分析2005年1月至2013年3月2型糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌病6例的临床特点、治疗及转归。结果：2型糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌病6例中发热6例,咯血4例,呼吸困难2例;经抗真菌治疗,治愈3例,好转1例,死亡2例。结论：2型糖尿病是发生侵袭性肺曲霉菌病的危险因素,早期诊断与治疗可改善2型糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌病的预后。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺曲霉菌病7例临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉菌(IPA)的临床特点。方法回顾性分析COPD合并IPA患者7例的临床资料。结果 7例患者中确诊2例、临床诊断5例;长期应用糖皮质激素史者6例,使用广谱抗生素史者7例,有创机械通气者1例;最常见症状是呼吸困难、咳嗽咯痰、肺部出现干湿哕音;痰培养曲霉素6例,肺活检、尸检出曲霉菌各1例;联合用卡泊芬净及伏立康者4例,单用伏立康2例,单用伊曲康唑1例;治疗好转3例,死亡4例。结论激素和广谱抗生素的使用是COPD继发IPA的高危因素;应结合临床表现、胸部CT、病原学及血清学检查对IPA进行早期诊断。     

间质性肺炎合并侵袭性肺曲霉菌病的死亡危险因素分析

目的:分析间质性肺炎合并侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)的临床特点和死亡危险因素。方法:回顾性分析2010年12月至2016年4月本院49例间质性肺炎合并IPA患者的临床资料,以诊断后12周为观察终点,将患者分为存活组和死亡组,对两组病例的临床资料进行对比,分析间质性肺炎合并IPA的死亡危险因素。结果:单因素分析显示,年龄>65岁、低蛋白血症、氧合指数<300、胸部CT示弥漫性磨玻璃影和诊断时间>7 d是间质性肺炎合并IPA的死亡危险因素(P<0.05),伏立康唑治疗的患者预后较好(P=0.033)。Logistic多因素回归分析仅发现氧合指数<300是影响间质性肺炎合并IPA患者预后的死亡危险因素(P=0.016,OR=4.833,95%CI:1.669~138.659,β=2.722,SE=1.128,Wald=5.827)。结论:入院时已发生呼吸衰竭是间质性肺炎合并IPA患者死亡的独立危险因素。     

Supplementary inferior phrenic artery embolization in the interventional treatment of hemoptysis

Background Transcatheter bronchial artery embolization （BAE） is widely used for the treatment of hemoptysis and the immediate success rate is high, but there are still some hemorrhage recurrences. One of the common reasons for failure of BAE is collateral branches as blood supply. The inferior phrenic artery （IPA） is one of the most common collateral branches that is scarcely reported. Our purpose was to observe manifestations of IPA supplying to hemoptysis and evaluate the efficacy and safety of IPA embolization. Methods Angiography during interventional treatment of 178 hemoptysis patients in the past 7 years confirmed that IPA hemorrhage resulted in hemoptysis in 25 patients （26-67 years old） who had： lung cancer （11 patients）, bronchiectasis （11 patients）, chronic lung inflammation （2 patients）, and pulmonary tuberculosis （1 patient）. Among the 25 patients, 7 patients had twice interventional operations within one week and 6 patients still experienced intraoperative hemoptysis after conventional embolization of the bronchial artery, the internal thoracic artery, and the intercostal artery, then had the second interventional operation immediately. The total number of cases were 191. Selective embolization of the IPA was performed using polyvinyl alcohol microspheres, gelatin sponge particles, and microcoil. The safety and clinical significance of IPA embolization were evaluated. The Pearson X2 test and Fisher＇s exact probability test were used in this study. Results Selective IPA angiography showed increased diameter of the IPA, disorganization of the branches, and varying degrees of angiogenesis. In 11 cases, contrast material was seen in vessels supplying the tumor and in the tumor. In 9 cases, contrast material had leaked into the area supplied by the IPA; in 8 cases, non-specific flake-like deposits of contrast material were seen; and in 14 cases, abnormal communication or shunt was visualized. Lesions were closely related to the pleura in 25 patients. Fifteen lesions were close to the diaphragmatic pleura, seven close to the mediastinal pleura, and three close to the lateral pleura of the lower lung. Eleven cases had inferior thoracic pleural thickening and adhesions. The IPA was embolized in 25 cases, and the success rate of hemostasis was 100%. The IPA was not embolized in the other 166 cases, and the success rate of hemostasis was 92.17 %. In the 25 cases with IPA embolization, the involvement of the IPA in the blood supply of the hemoptysis was correlated with the duration of the disease （P=0.0344）. The involvement of IPA in the blood supply of the hemoptysis was not correlated with the characteristic of the lung lesions （benign or malignant） （P=1.0000）. Duration of follow-up was 8 months to 5 years. Hemoptysis recurred in four patients 1,2, 3, and 6 months after interventional operation, respectively, and was controlled by conservative treatment. Twenty-one patients had no recurrence of hemoptysis. Conclusions Bleeding from the IPA can result in hemoptysis and failure of BAE in the treatment of hemoptysis. If IPA hemorrhage contributes to hemoptysis, supplementary IPA embolization may be a safe and effective treatment.     

结缔组织病合并侵袭性肺部真菌感染的临床分析

目的探讨结缔组织病（CTD）合并侵袭性肺部真菌感染（IPFI）的临床表现、病原学特征、易感因素、治疗和预后。方法根据患者血、支气管灌洗及培真菌培养进行抗真菌治疗,并对其方法与转归进行回分析。结果 20例患者确诊2例,临床诊断13例,拟诊5例,17例患者有原发病活动。所有患者均急性起病,发热（80%）常见,可有不同程度的呼吸道症状。有10例患者并发急性Ⅰ型呼吸衰竭。合并有白细胞减少8例（40%）,长期使用糖皮质激素治疗17例（85%）,免疫抑制剂治疗10例（50%）,使用广谱抗生素治疗12例（60%）。侵袭性操作1例（5%）。确诊曲霉菌及肺隐球菌各1例。查出白色念珠菌5例、光滑念珠菌1例及克柔念珠菌2例、毛霉菌1例,有9例患者无病原学资料。所有患者均接受抗真菌药,存活16例（80%）,死亡4例（20%）,其中3例患者合并有肺部间质纤维化、伴呼吸衰竭,1例患者系延迟抗真菌治疗。结论 CTD合并IPFI感染发生率高;起病急,病情重;临床症状不典型;可引起呼吸衰竭;病原菌检出机率不高,死亡率高,重视患者的宿主因素,积极的早期抗真菌治疗可有效改善预后。     

高分辨率CT在结缔组织病并发间质性肺炎的早期诊断价值

目的:比较肺高分辨率CT（HRCT）在不同结缔组织病（CTD）并发间质性肺炎（ILD）的影像学特征,为HRCT在CTD并发ILD早期诊断提供依据。方法:选取1 388例CTD病人资料,其中CTD并发ILD 143例（总发病率为10.3%）,分析CTD并发ILD病人肺HRCT影像学特征,探讨CT分类与不同CTD实验室指标间的关系。结果:143例CTD合并ILD病人中系统性红斑狼疮（SLE）53例,类风湿关节炎（RA）40例,干燥综合征（SS）26例,多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）8例,系统性硬化症（SSc）7例,混合性CTD（MTCD）5例,成人斯蒂尔病（AOSD）4例。CTD并发ILD肺HRCT影像学表现依次为:小叶间隔增厚88.1%;毛玻璃样变78.3%;不规则线状影或胸膜下线74.1%;网格影41.3%;支气管血管束增厚30.1%;薄壁囊肿23.8%;蜂窝肺、结节灶均占19.6%;马赛克灌注17.5%;实变影10.5%;肺大泡5.6%。SLE、RA、SS、AOSD以毛玻璃样变、小叶间隔增厚影像学表现为主,SSc、PM/DM、MCTD以网格影、蜂窝肺为主要表现。不同CT类型肺间质病变组红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、C3、C4比较,差异均有统计学意义（P<0.01）。网格影组、实变影组、蜂窝肺组、毛玻璃样变组、Non-ILD组ESR指标均高于不规则线下影或胸膜下线组（P<0.05~P<0.01）;实变影组、蜂窝肺组、毛玻璃样变组CRP指标均高于Non-ILD组（P<0.05~P<0.01）;不规则线下影或胸膜下线组、网格影组、薄壁囊肿组、支气管学管束增厚组、蜂窝肺组、小叶间隔增厚组、Non-ILD组C3指标均低于毛玻璃样变组（P<0.05~P<0.01）,不规则线下影或胸膜下线组、实变影组C3指标均高于Non-ILD组（P<0.05~P<0.01）;除肺大泡组外,其余各组C4指标均显著低于毛玻璃样变组（P<0.01）。结论:不同CTD并发ILD有不同影像学特征,影像学改变与炎症指标及补体水平有一定关系,早期进行肺部HRCT检查有助于ILD早期诊断及预后判断。     

巨大型垂体腺瘤手术中对垂体柄的保护及其意义

目的 探讨巨大型垂体腺瘤在手术中垂体柄的保护及其临床意义.方法 巨大型垂体腺瘤45例,男23例,女22例,平均年龄40.8岁.其中12例为侵袭性垂体腺瘤,全部病例均根据影像学资料施行适宜的开颅肿瘤切除术,记录术中垂体柄与肿瘤的解剖学关系,总结垂体柄保护的方法及注意事项.结果 45例中肿瘤全切除25例,近全切除12例,大部切除8例.33例非侵袭性垂体腺瘤中,术中均见到垂体柄且形态良好;侵袭性垂体腺瘤有5例未见到垂体柄,可见到垂体柄的患者中部分(4例)形态不完整.12例侵袭性垂体腺瘤中,2例术后出现残余肿瘤出血,二次手术后有1例患者死于术后下丘脑损伤.结论 巨大垂体腺瘤瘤体与垂体柄的毗邻关系多样:垂体柄位于肿瘤侧方(左或右)、后上方者最为常见,而位于肿瘤前方者少见;侵袭性垂体腺瘤中,肿瘤与垂体柄的关系不甚明确.但术中辨清并保护好垂体柄将直接影响手术疗效及患者预后.     

侵袭性肺曲霉病22例临床分析

目的分析侵袭性肺曲霉病（IPA）的临床特征,提高对IPA的认识。方法回顾性分析河南省人民医院2000年6月至2010年6月22例IPA患者的临床资料。结果22例IPA患者有21例合并有基础性疾病（95．5％）。咳嗽、咳痰占90．9％,发热占59．1％,闷气、呼吸困难占50．0％,咯血占45．5％,胸痛占31．8％;胸部影像学表现：双肺多发类圆形块影或结节占54．5％,两肺斑片影伴空洞占31．8％,支气管肺炎型占9．1％,楔形肺实变占4．5％。22例IPA患者确诊8例（36．4％）,临床诊断14例（63．6％）。20例患者接受抗真菌治疗,有效率为65．0％。结论肺曲霉病患者多有基础疾病,胸部影像学表现以双肺多发结节影、空洞为主,早期诊断治疗可降低病死率。     

结缔组织病并发重症肺炎19例临床分析

目的探讨结缔组织病并发重症肺炎患者临床特点,为临床诊治提供参考。方法回顾性分析我院呼吸科重症监护病房2010年6月-2013年5月收治的结缔组织病并发重症肺炎患者的临床资料。结果共纳入19例患者,其中系统性红斑狼疮7例（36．8％）、类风湿关节炎5例（26．3％）、多发性肌炎／皮肌炎3例（15．8％）。本次起病前应用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗15例（78．9％）。本组患者主要临床表现为发热（16例）、呼吸困难（17例）、咳嗽（12例）。病原体包括细菌、真菌和巨细胞病毒,部分病例为混合感染。经治疗,好转9例（均未接受有创机械通气）,恶化或死亡10例（无创机械通气失败或接受有创机械通气）。结论结缔组织病并发重症肺炎患者病原体包括细菌和机会感染,无创机械通气失败或需要接受有创机械通气者预后差,早期进行全面综合诊治很重要。     

结缔组织病相关获得性血友病甲4例报告并文献复习

目的分析结缔组织病（CTD）相关获得性血友病甲（AHA）的临床特征和治疗方法,加深对该病的认识。方法回顾性分析4例CTD（类风湿关节炎2例．多发性肌炎、未分化结缔组织病各1例1相关AHA患者的临床及实验室检查特点、治疗反应及转归。结果发生AHA时,3例基础病病情活动且未接受过正规治疗．1例多发性肌炎患者经激素和免疫抑制治疗后病情稳定。4例均表现皮肤大片瘀斑和（或）黏膜出血,其中伴关节腔出血1例,消化道出血1例,血尿1例。均存在激活的部分凝血活酶时IN（APTT）延长2～4倍,第Ⅷ因子活性（FⅧ：C）降低（0．31％～5．1％）．Ⅷ因子抑制物滴度升高（10～64BU／ml,Bethesda法1。经足量激素联合环磷酰胺或甲氨蝶呤及人免疫球蛋白（IVIG）治疗．并使用新鲜冰冻血浆、VIII因子、凝血酶原复合物（PCC）或活化PCC纠正凝血异常,3例临床出血倾向和APTT明显改善;1例治疗无效。结论AHA可见于多种CTD,病情稳定状态亦可出现。激素联合免疫抑制剂可有效治疗CTD相关的AHA。     

肝衰竭患者侵袭性肺曲霉病的临床特点及治疗分析

目的提高对肝衰竭患者并发侵袭性肺曲霉病（invasive pulmonary aspergillosis IPA）的认识,探讨其临床特点及其对策。方法回顾性分析2005年11月至2007年9月间收治的341例肝功能衰竭并发肺部感染患者的临床资料。结果病理学明确诊断的侵袭性肺曲霉病11例和临床诊断3例。绝大多数患者有发热,6例患者无明显呼吸道症状。IPA主要诱发因素是长期应用广谱抗生素和糖皮质激素治疗。其临床症状和影像学变化呈非特异性。肺曲霉病85．7％（12／14）患者白细胞计数和中性粒细胞百分比明显升高。及时诊断并使用卡泊芬净治疗,可以降低IPA患者的病死率。结论在肝衰竭患者,高度怀疑有IPA时,如能早期诊断,及时予卡泊芬净治疗可明显改善肝衰竭患者并发侵袭性肺曲霉病的预后。