整体挡铅技术在鼻咽癌放疗中的应用价值

目的观察采用整体挡铅技术治疗鼻咽癌的疗效。方法鼻咽癌患者85例，采用整体挡铅技术，利用面罩固定，模拟定位并摄片及设野，制作不规则挡块保护重要器官，6MVX线治疗，鼻咽部总剂量至DT：70—76Cy／35～38次。结果治疗总有效率为95．3％，1、3、5年生存率分别为96．5％、87．0％、63．5％。总复发率为14．1％。结论整体挡铅技术能有效保护周围正常组织，减少周围正常组织的损伤，重复性好，不影响放疗效果。但治疗前应行MRI及增强检查，详细了解肿瘤侵犯的范围。     

甘氨双唑钠对鼻咽癌放射增敏作用的观察

目的：研究甘氨双唑钠对鼻咽癌放射治疗的增敏作用。方法：将40例经病理学确诊的初。治鼻咽癌患者分为放射增敏组和对照组。两组放射治疗方法完全相同，鼻咽部DT68-72Gy／34—36次，6—7周，颈转移淋巴结DT68-72Gy34—36次，6—7周，颈部预防量DT56G／28次，5-6周。增敏组在放疗前0．5h静脉滴注甘氨双唑钠800mg／m，每周3次，至放疗结束。结果：放射增敏组和对照组鼻咽癌近期治愈率分别为90．0％、65．0％，差异有统计学意义（P〈0．05），结论：甘氨双唑钠联合放射治疗可提高鼻咽癌的局部控制率，而毒副反应不增加。     

汉防己甲素配合放射线增敏治疗鼻咽癌的临床研究

目的：观察汉防己甲素用于鼻咽癌放疗的增敏作用及其毒副反应。方法：112例鼻咽癌患者随机分为治疗组和对照组。治疗组在放疗第1天开始服用汉防己甲素，每次40mg，每天3次，直至放疗结束，放疗采用6MV-X线常规分割外放射治疗，鼻咽部DT66～72Gy／33～36F／6～7w，颈部淋巴结转移灶治疗量DT60～66Gy／30～33F／6～7W。对照组单纯放疗，其设野和剂量均同治疗组。结果：放疗结束后1个月鼻咽部MRI复查评价疗效，近期有效率治疗组为89．3％，对照组为69．6％，治疗组近期疗效明显，差异有显著意义（P〈0．05）；治疗组放疗期间骨髓抑制、放射性皮炎、口干、咽痛和消化道反应等同对照组比较无显著性差异（P〉0．05）。结论：鼻咽癌放疗中汉防己甲素是一种理想的放射增敏剂，值得在临床上进一步应用推广。     

鼻咽癌放疗中应用低熔点铅不规则挡块技术的价值

目的:探讨鼻咽癌放疗中应用低熔点铅不规则挡块技术的价值.方法:62例经病理确诊的初治鼻咽癌患者分为(试验组)32例和(对照组)30例.试验组用热塑头颈面膜固定摆位后模拟定位并拍摄面颈部X线片,据鼻咽病灶侵犯的范围画出照射靶区,个体化制作出低熔点铅挡块,尽可能遮挡不必照射的重要部位.对照组采用传统的体表标志画线法设野.两组均用钴60治疗机照射,鼻咽部肿瘤量70GY-80GY.观察两组近期疗效及急性期放疗副反应.结果:两组近期疗效差异无显著性(P>0.1).急性期放疗副反应试验组口腔黏膜炎发生率显著低于对照组(P<0.005),咽炎及口干发生率差异无显著性(P>0.1).结论:鼻咽癌放疗中应用不规则挡块技术能保护肿瘤周围不必照射的正常组织,减少急性期放疗副反应疗效无改变.     

低熔点铅不规则档块技术在鼻咽癌放疗中的临床应用

目的探讨低熔点铅不规则档块技术在鼻咽癌放疗中的临床价值。方法将236例经病理确诊的初治鼻咽癌患者分为观察组和对照组各118例，观察组采用热塑头颈面膜固定摆位后模拟定位并拍摄面颈部X线片，以鼻咽病灶侵犯的范围画出照射靶区，通过采模、制模、校对等工艺制作出个体化低熔点铅档块，以遮挡不必照射的重要部位；对照组采用传统的体表标志画线法设野，照射时常规用铅块遮档眼、口角、后颅凹等部分。两组患者均用^60钴治疗机照射，鼻咽部原发灶总剂量70～80GY。观察两组近期疗效及早期急性放射性反应。结果两组近期疗效比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。早期急性放射性反应如口腔黏膜反应、牙龈酸痛、胃肠道反应的发生率观察组低于对照组（P〈0，01）；两组皮肤反应、耳炎、口干发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论采用低熔点铅不规则档块技术治疗鼻咽癌，能使治疗疗效不受影响而使早期急性放射性反应减轻，提高了患者治疗的耐受性和生活质量。     

逐步递量加速超分割放射治疗复发性鼻咽癌

目的观察逐步递量加速超分割放射治疗复发性鼻咽癌的近期疗效及毒副反应。方法46例复发性鼻咽癌随机分为常规分割放疗组（对照组）及逐步递量加速超分割放疗组（研究组）,每组各23例。对照组：常规照射,2Gy／次,1次／d,5次／周,鼻咽部复发灶总剂量DT60—66Gy／6．0～6．6周;研究组：第1、2、3、4、5周剂量分别为1．1、1．2、1．3、1．4、1．5Gy／次,每天2次,两次间隔时间〉6h,每周5次,鼻咽部复发灶总剂量DT65Gy／5周。结果放疗结束后3个月,研究组和对照组鼻咽复发灶完全缓解（CR）、部分缓解（PR）率分别为82．6％、17．4％和52．2％、47．8％（P〈0．05）,两组比较差异有统计学意义。研究组口咽急性放射性反应高于对照组（P〈0．05）,但是可以耐受。结论逐步递量加速超分割放疗能提高复发性鼻咽癌的近期疗效,急性放射性反应患者可以耐受,远期疗效和后期放射损伤有待进一步随诊观察。     

新辅助化疗加后程加速超分割放疗治疗鼻咽癌的临床研究

目的：评价新辅助化疗加后程加速超分割放疗治疗鼻咽癌的近期疗效及急性放射反应。方法：将同期收治的43例经病理确诊且无远处转移的鼻咽癌患者随机分为研究组（n=23)和对照组（n=20)。研究组先按FP方案（5－Fu DDP)行1周期新辅助化疗，然后行放疗。放疗又分两个阶段，首先设面颈联合野加下颈切线野，行常规分割放疗，照射36．0－40．0Gy后缩野，而后改用面颈分野，研究组行加速超分割放疗，每次1．4－1．6Gy，每日2次，间隔时间≥6小时，鼻咽部总剂量照射至68．0－70．0Gy；对照组仅行常规分割放疗，鼻咽部总剂量照射至68．0－70．0Gy。放疗结束后1月，两组再行3－4周期辅助化疗，方案同前。结果；研究组口腔粘膜急性放射反应较对照组重（P＜0．05），而皮肤和血液学急性放射反应两组无显著性差异（P＞0．05），放疗结束时CT检查显示两组鼻咽部和颈部肿瘤的完全消退率分别为78．26％和65．00％，无显著性差异（P＞0．05)。但在放疗结束后3个月和6个月，两组鼻咽癌和颈部肿瘤的完全消退率分别为95．65％比70．00％及95．65％比75％，均有显著性差异（P＜0．05）。放疗结束后6个月，两组中、晚期（Ⅲ期＋ⅣA＋B期）病例肿瘤的完全消退率分别为92．31％和50．00％，有显著性差异（P＜0．05）。结论：本研究结果提示，新辅助化疗后加程加速超分割放疗能提高鼻咽癌的局部控制率，适合局部晚期鼻咽癌的治疗，其急性放射反应患者也可以耐受。     

后程适形放疗联合化疗治疗Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的临床研究

目的评价后程适形放疗(3D-CRT)联合化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效及毒副作用。方法将96例Ⅲ、Ⅳg期鼻咽癌(NPC)随机分为后程适形放疗联合化疗组(实验组)46例及常规放疗联合化疗组(对照组)50例。两组放疗前予顺铂(DDP) 亚叶酸钙(CF) 5-氟脲嘧啶(5-FU)方案(CPF方案)化疗1周期,放疗结束再化疗1周期。实验组化疗后先常规放疗至鼻咽DT36～40Gy,后改3D-CRT加量鼻咽总量DT70～86Gy。对照组化疗方案同实验组,放疗采用常规放疗,总量DT68～86Gy。结果两组鼻咽肿瘤全消率和1年生存率比较差异无统计学意义;实验组鼻咽癌1年局部控制率明显高于对照组(分别为97．83％,78．00％,P=0．003);两组远处转移率比较差异无统计学意义;实验组放射性龋齿、放射性中耳炎发生率明显低于对照组(P=0．004,0．000);两组恶心呕吐、血液毒性、Ⅲ～Ⅳ度口腔黏膜反应无明显差异。结论后程3D-CRT联合化疗可以提高局部晚期鼻咽癌的局部控制率和减少远处转移,减少放射性损伤和放射并发症。     

中晚期鼻咽癌后程加速超分割放疗的近期疗效观察

目的：观察鼻咽癌后程加速超分割放射治疗（LCAF）的近期疗效和毒性反应。方法：60例鼻咽癌患者随机分为常规分割放射治疗（CF）组和LCAF组，CF组患者鼻咽部和颈部全程行常规分割放疗，LCAF组先常规放疗36Gy，25d，然后采用LCAF照射33～35Gy，16～18d，每日2次，间隔时间6h，鼻咽部剂量为65～75Gy。有颈部淋巴结转移者颈部照射剂量68～74Gy，无颈部淋巴结转移者预防照射剂量55～60Gy。放射治疗结束时、放疗结束后3个月复查鼻咽部CT、纤维鼻咽镜、颈部CT和／或B超检查，综合评价放疗疗效。结果：放疗结束后3个月LCAF组肿瘤全部消退率为79，31％4CF组为54．84％，差异有统计学意义（χ^2=4．0380，P〈20．05），LCAF组与CF组比较，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度急性放射反应发生率差异无统计学意义（χ^2=0．2020，P〉0．05）。结论：LCAF放射治疗可以改善中晚期鼻咽癌的局部控制率，而不增加急性放射反应。     

中晚期鼻咽癌后程加速超分割放疗的近期疗效观察

目的：探讨鼻咽癌后程加速超分割放射治疗（LCAF）的近期疗效和毒性反应。方法：；对182例中晚期鼻咽癌随机抽签分2个组，CF组和LCAF组。CF组鼻咽部和颈部全程行常规分割放疗，即每周放疗5天，每日1次，每次2Gy，鼻咽部及颈部分别给予根治剂量65～75@，45～55天完成。LCAF组第一阶段（疗程前3．5周）常规放疗，肿瘤量36Gy，第二阶段（后3．0周）鼻咽部采用LCAF，即每周放疗5天、每日二次、每次1．2～1．3Gy，两次问隔时间6～8小时，加速照射剂量为30～35Cy，颈部分割方法同CF组，鼻咽部及颈部总剂量分别为65～75Gy，41～47天完成。有颈部淋巴结转移者照射到68～74Gy，6．5～7．5周完成，临床上未扪及淋巴结者预防照射到55～60Gy，5．5～6．0周完成。结果：治疗结束时CF组肿瘤完全消失、缩小乖无效者分剐为51．09％、35．87％乖13．04％，而LCAF组分别为66．67％、28．89％和4、44％，两者肿瘤全消率差异有显著性意义（X^2=4．195，P〈0．05），LCAF组的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度急性放射反应发生率分别27．78％、44．44％、27．78％而CF组分别为38．04％、42.39％、19．56％。两组差异无显著性意义，（X^2=1，70，P〉0．05）。结论：LCAF放射治疗可以改善中晚期鼻咽癌的局部控制率，而不增加急性放射反应，LCAF能否改善长期生存率，还需进一步积累病例和深入研究。     

手动多叶准直器与低熔点挡块放射治疗鼻咽癌的研究

目的探讨手动多叶准直器能否替代低熔点铅挡块在鼻咽癌常规放疗中的使用。方法选择200例同期鼻咽癌患者入组，治疗组为100例使用手动多叶准直器，对照组100例使用熔点铅挡块作常规鼻咽癌放射治疗。通过验证片的对比，比较两种挡块的位置准确性及吻合性。结果鼻咽癌常规放疗使用两种挡块各有优点，均可利用。结论手动多叶准直器在鼻咽癌常规放疗第一段面颈联合野使用会因受到准直器等中心尺寸的限制及Y轴方向凹的影响，以及MLC的有效半经比低熔点铅挡块大，需要增加1cm PTV边缘。两者的DVH、TCP和NTCP相同。低熔点铅挡块明显优于手动多叶准直器。手动多叶准直器在鼻咽癌常规放疗第二段缩野时比熔点铅挡块使用方便。治疗效果没有明显区别。     

鼻咽癌放疗后渗出性中耳炎的原因分析

目的 探讨鼻咽癌放疗后渗出性中耳炎长期存在的相关原因。方法 对40例中耳炎患者采用^60Co 深部X线常规外照射。中耳、内耳在照射野的边界。鼻咽原发灶剂量68－72Gy，颈部淋巴引流区预防照射剂量50－60Gy，淋巴结照射剂量66－70Gy。采用x^2检验及成组资料的比较分析方法分析40例中耳炎患者的年龄、性别、鼻咽原发灶大小、放疗前是否有中耳炎、鼻咽原发灶侵及部位等因素与放疗后产生中耳炎的关系。结果 患者年龄、性别、鼻咽原发灶大小等因素对放疗后渗出性中耳炎的发生无影响（P＞0．05）。而鼻咽癌放疗前有中耳炎、鼻咽肿瘤侵及侧壁与放疗后中耳炎长期存在关系密切（P＜0．01，P＜0．05）。根据成组资料的比较分析发现鼻咽癌放疗前有中耳炎、有肿瘤侵犯鼻咽侧壁等两因素预测放疗后是否长期存在渗出性中耳炎的优势比分别为5．9和3．4。结论 放疗前有中耳炎而导致放疗后中耳炎长期存在的风险是放疗前无中耳炎的5．9倍，有肿瘤侵犯鼻咽侧壁而导致放疗中耳炎长期存在的风险是放疗前无肿瘤侵犯鼻咽侧壁的3．4倍，而放疗后渗出性中耳炎的发生与性别、年龄、鼻咽原发灶大小无关。     

活血化瘀中药联合放疗治疗鼻咽癌

目的：探讨活血化瘀中药合并放射治疗鼻咽癌的临床疗效。方法：180例鼻咽癌患者随机分组，99例（中放组）采用活血化瘀中药复春片加放射治疗，81例（对照组）采用服用与复春片剂型，外观相似的淀粉制成的安慰剂加放射治疗，结果：中放组与对照组鼻咽肿瘤放疗后的残存率分别为2％，9％（P＜0．01），颈部肿瘤残存率分别为14％，30％（P＜0．01），远处转移率分别为16％，23％（P＞0．05），局部复发率两组差异无显著性（P＞0．05），5年存活率分别为52％，37％（P＜0．05），10年存活率分别为35％，30％（P＞0．05）。结论：活血化瘀中药配合放射治疗鼻咽癌，能提高局部控制率及长期存活率，并不增加血行转移。     

N晚期鼻咽癌放疗合并化疗随机研究结果

对１１２例颈部肿块≥４ｃｍ的鼻咽癌患者进行随机对照试验，５６例采用放疗和加顺铂和５－ＦＵ（实验组），５６例单纯放疗（对照组），两组放疗方法相同。结果显示实验组和对照组鼻咽肿瘤残存率，颈结残存率相仿，分别为１２．５％，６２．５％和１４．３％，５７．１％，随诊１～６年，实验组远处转移为２５．０％，对照组为４６．４％，１年３年，５年生存率实验组分别为９２．９％，７３．０％和５６．８％，对照组分别为９２．     

放疗合并卡铂加5-氟尿嘧啶治疗晚期鼻咽癌疗效观察

目的 研究常规放疗合并卡铂（CBP）加5-氟尿嘧啶（5-FU）方案治疗晚期鼻咽癌的疗效.方法 单放组予常规放疗,鼻咽部量DT 70～74 Gy,颈部预防量DT 50 Gy,治疗量DT 60～64 Gy,残留者局部加量DT 10 Gy.放、化组除常规放疗外,加用卡铂400mg/m2,第1天;5-FU 500mg/m2,第1～5天,每3周重复,用3～4疗程.结果 放、化组总有效率（CR＋PR）79.5%（78/98）;单放组总有效率（CR＋PR）68.7%（66/96）.不良反应主要为口腔炎、恶心、呕吐、骨髓抑制等.结论 常规放疗合并卡铂加5-氟尿嘧啶治疗晚期鼻咽癌疗效好,安全性高,毒副反应小,值得进一步研究推广.     

鼻咽癌每周照射六天加速放疗的可行性研究报告

目的随机比较鼻咽癌6d／周连续加速放疗与常规放疗的近期疗效和副反应。方法对134例经病理学证实的初治鼻咽癌进行随机分组对照研究。连续加速放疗（CAIR）组和常规放疗（CR）组各67例，CAIR组周一～六放疗，两组均为6MVX线面颈联合野照射18～20次，剂量34～38Gy后缩野避开脊髓鼻咽部加量至66～71Gy。下颈切线照射至面颈联合野完成后颈部用电子线照射。治疗剂量均为56～75Gy，预防剂量均为50～56Gy。结果放疗结束时根据临床及影像检查，鼻咽部肿瘤CAIR组和CR组的完全缓解率分别为86.3％和83．6％；急性粘膜反应CAIR纽和CR组的3级和4级分别为：19．4％、6．0％和1．5％、0％（P〉0．05）。两个组的皮肤反应、消化道反应、白细胞、血红蛋白、血小板下降差异无统计学意义。结论鼻咽癌患者进行6d／周连续加速放疗，患者能够耐受。肿瘤近期局部控制率较好，但对肿瘤长期局部控制率及生存率的影响以及晚期毒性有待进一步观察。     

鼻咽癌组织照射前后PCNA的表达及其意义

目的：了解鼻咽癌细胞在小剂量放射治疗前后肿瘤细胞的增殖细胞核抗原（PCNA）有无改变，并初步探讨其临床意义。方法：25例证实的鼻咽低分化鳞状细胞癌患者接受根治性放射治疗。患者分5组，每组5例，分别在接受1．9Gy/次、3．8Gy/2次、5．7Gy/3次、7．6Gy/4次及9．5Gy/5次，取肿瘤组织。免疫组化染色检测PCNA表达水平，PCNA阳性细胞数≥2．6％时为阳性，＜2．6％时为阴性。结果：中位随访时间45月（范围34－56月）。末次随访时，1例鼻咽复发，2例颈部复发，5例远处转移，5例死亡。放疗前后PCNA阳性率均为42％（P＞0．05）。总体4年生存率及无瘤生存率分别为55．3％和68％。放疗前PCNA阳性与阴性病例的无瘤生存率分别为50％和78．6％，两组无瘤生存曲线无显著差异（P＝0．14）。单因素和多因素分析未显示出放疗前、后PCNA对无瘤生存率具独立的预后价值。结论：鼻咽癌小剂量放疗前、后PCNA无显著性差异。本组病例鼻咽癌放疗前、后PCNA未显示出预后价值，可能与本组研究病例数少相关，有待进一步探索。     

晚期鼻咽癌第二疗程放疗的疗效观察

目的观察第二疗程放疗对晚期鼻咽癌的疗效。方法84例晚期鼻咽癌经第一疗程根治性放疗后半年36例仍有病灶残余患者，分为实验组和对照组各18例。实验组进行第二疗程放疗40～50Gy／4-5周。对照组进行随访至病灶复发或进时再行放疗60～70Gy／6—7周。结果实验组第二疗程放疗结束时，完全缓解11例（61．1％），部分缓解3例（16．7％），稳定4例（22．2％）。对照组复发后再放疗，完全缓解8例44．4％，部分缓解5例（27．7％），稳定5例（27．7％）。实验组1、3、5年生存率分别为16例（88．9％）、8例（44．4％）、5例（27．8％），对照组1、3、5年生存率分别为10例（55．6％）、5例（27.8％）、3例（16．6％）。结论鼻咽癌根治性放疗后病灶残余的晚期鼻咽癌患者半年后给予第二疗程放疗可提高短期生存率。     

紫杉醇同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌

目的：探讨紫杉醇同期放化疗治疗晚期鼻咽癌的临床疗效及毒副作用。方法：36例局部晚期鼻咽癌患者进入同时放化组，放疗同时给予紫杉醇60mg，每周1次，另配对选取36例单纯放疗者为对照组，放疗按常规方法进行。结果：治疗结束时，鼻咽病灶放化组CR97％，对照组CR83％，P＜0．05，颈部转移灶放化组CR100％，对照组CR89％，P＜0．05。放疗结束后3个月，CT检查鼻咽部肿瘤CR放化组为94％，对照组为78％，P＜0．05，毒副作用两组差异无显著性。结论：紫杉醇同期放化疗，可以明显提高晚期鼻咽癌患者鼻咽原发灶及颈部转移灶的局控率，毒副作用轻，适合于局部晚期鼻咽癌治疗。     

手动多叶准直器与低熔点挡块放射治疗鼻咽癌的研究

目的探讨手动多叶准直器能否替代低熔点铅挡块在鼻咽癌常规放疗中的使用。方法选择200例同期鼻咽癌患者入组,治疗组为100例使用手动多叶准直器,对照组100例使用熔点铅挡块作常规鼻咽癌放射治疗。通过验证片的对比,比较两种挡块的位置准确性及吻合性。结果鼻咽癌常规放疗使用两种挡块各有优点,均可利用。结论手动多叶准直器在鼻咽癌常规放疗第一段面颈联合野使用会因受到准直器等中心尺寸的限制及Y轴方向凹的影响,以及MLC的有效半经比低熔点铅挡块大,需要增加1cm PTV边缘。两者的DVH、TCP和NTCP相同。低熔点铅挡块明显优于手动多叶准直器。手动多叶准直器在鼻咽癌常规放疗第二段缩野时比熔点铅挡块使用方便。治疗效果没有明显区别。