支气管热成形术治疗难治性支气管哮喘围手术期护理体会1例报告

<正>支气管哮喘是一种以气道炎性反应、气道高反应性、气道重构为特征的慢性疾病,经过长期的规范化治疗,大部分患者的症状可以得到良好的控制。大多数哮喘患者吸入支气管扩张剂、糖皮质激素等药物有效地控制症状,但仍有5%~10%的患者对常规治疗不能有效地控制~[1]。支气管哮喘的发病机制:变态反应,哮喘主要由接触变态原触发或引起;气道炎性     

安可来治疗儿童哮喘疗效观察

支气管哮喘是一种由多细胞参与、多种介质介导 ,以气道高反应性及可逆性气道阻塞为特征的慢性炎症性疾病 ,尽管糖皮质激素作为目前哮喘治疗有效药物而广泛使用 ,但仍有部分哮喘患儿症状不能被满意控制 ,大剂量、长期吸入激素使病人依从性不高。为拓宽哮喘治疗途径 ,我院于 2 0 0 0年 11月至 2 0 0 1年 2月应用安可来 (扎鲁司特 )对 4 0例患儿治疗并进行临床观察 ,报告如下。1　临床资料1 1　病例选择 :全部病例来自我院哮喘专科门诊病人 ,均符合 1998年哮喘防治修订诊断标准[1] 。选择 8～ 14岁儿童哮喘患者 ,其中男 2 4例 ,女 16例 ,平均年…     

哮喘药物临床研究进展

近 2 0年来哮喘病理的研究 ,尤其是纤支镜技术的发展 ,借助于支气管活检及支气管肺泡灌洗 (BAL) ,哮喘作为一种由气道慢性炎症所导致的疾病这一观点已经得到普遍的认同。基于众多对炎症细胞 (包括肥大细胞、巨嗜细胞、嗜酸性粒细胞及T淋巴细胞 )及其对气道生理改变的研究结果 ,可以肯定的是炎症导致了哮喘患者异常的肺功能 ,包括气道阻塞、气道高反应性、气道重构及黏液增生[1 ] 。而在过去 1 0年来 ,哮喘治疗注重于长期抑制气道炎症加上短效气管扩张剂如吸入 β -拮抗药以解除症状。吸入性皮质固醇类药物为目前控制哮喘症状及提高肺功能…     

肺表面活性物质对哮喘豚鼠肺血管通透性的作用

目前认为哮喘是气道慢性炎症性疾病 ,其临床特征是气道高反应。当触发因素存在时 ,可激活多种炎症细胞和释放系列炎症介质 ,引起气道平滑肌痉挛 ,致哮喘突然发作。有报道认为炎症介质或酸中毒等会引起细胞膜通透性变化。对哮喘的进一步研究发现 ,哮喘时存在肺表面活性物质 (PS)功能不良 ,并发现肺泡 型细胞中板层体空泡化 ,而外源性 PS能够预防 [1 ] 和治疗实验性哮喘 [2 ] 。本研究旨在探讨应用 PS预防和治疗哮喘时对肺血管通透性的作用。1　材料和方法1.1　动物及分组　雄性豚鼠 5 0只 ,体质量 2 5 0～ 30 0 g(上海计划生育研究所动物…     

温肺健脾汤治疗支气管哮喘慢性持续期临床疗效及对细胞因子、TGF-β1和VEGF水平的影响

支气管哮喘主要是由肥大细胞、T淋巴细胞及嗜酸性粒细胞等多种细胞参与,以气道炎症为特征的慢性气道疾病,表现主要为胸闷、喘息、咳嗽及气急等。而慢性持续期具有病情迁延不愈、容易发作等特点[1-2]。目前,针对哮喘慢性持续期患者的治疗,西医治疗多以阻止疾病进展、缓解症状为主,但疗效并不十分满意[3]。哮喘慢性持续期属中医“哮病”范畴,中医药可延缓气道重建、控制气道炎症及调节免疫与神经内分泌等,以此可控制哮喘,且安全性良好[4-6]。本研究探讨温肺健脾汤治疗支气管哮喘慢性持续期患者临床疗效及对细胞因子的影响,现报道如下。     

支气管哮喘现代药物治疗新视角

支气管哮喘 (简称哮喘 )是一种病因及发病机理复杂、以气道炎症、气道痉挛为特征的慢性呼吸道疾病。随着现代医学对哮喘发病学、治疗学的深入研究 ,哮喘的药物治疗已发展为抗炎性和平喘性两大类。新型抗哮喘药物的研制及新的治疗方法的探索 ,使哮喘治疗有了突破性进展。1　吸入型糖皮质激素随着对吸入型糖皮质激素的分子药理学、免疫药理学、药动学及临床药效学研究 ,已证实[1] 吸入型糖皮质激素可以有效降低气道高反应性 ,抑制变应原诱发的双相变态反应 ,显著改善肺通气功能 ,缓解临床症状 ,是目前抑制哮喘炎症作用最强的药物。 2 0世纪 70…     

P13—K途径及其与支气管哮喘的研究进展

支气管哮喘是以气道炎症、气道高反应性和气道重建为特征的慢性疾病 ,是肺损伤性疾病中常见的原因之一。目前研究认为 ,磷脂酰肌醇 3-激酶 (ＰＩ3-Ｋ)信号传导途径在气道平滑肌 (ＡＳＭ)细胞增殖和Ｔ细胞激活中发挥重要作用 ,进一步研究显示 ,在哮喘和慢性阻塞性肺疾病 ,ＰＩ3-Ｋ的研究为抑制细胞增殖提供了新的治疗目标[1 ] 。本文对ＰＩ3-Ｋ对ＡＳＭ增殖和Ｔ细胞的激活同哮喘关系的研究进展作一介绍。1　ＰＩ3-Ｋ途径及激活机制ＰＩ3-Ｋ异构体在结构和底物特异性的基础上分成三类[2 ] ,与人类ＡＳＭ细胞表达关系密切的为ＩＡ类 ,是由一个1…     

叶望云教授治疗小儿咳嗽变异性哮喘经验

咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma,CVA)是慢性咳嗽的首要病因。2015年《咳嗽的诊断与治疗指南》指出,如咳嗽持续时间>8周应首先考虑CVA [1]。 CVA在儿童中特别常见[2],其主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征;感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。CVA 的本质是特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要临床 表现,无明显喘息、气促等症状或体征,有气道高反应性[1]。CVA具有与典型哮喘类似的病理生理特性:气道高反应性,气道嗜酸性粒细胞炎症和气道炎症[3-4]。30%未治疗的CVA可在数年内进展为典型哮喘[5]。     

激素抵抗型哮喘与炎性因子相关性的研究进展

支气管哮喘(简称哮喘)是一种由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[1]. 全球约有3亿多人患有哮喘且患病人数仍在不断增长[2]. 目前针对哮喘治疗的方案主要是缓解症状,减轻炎症反应,而糖皮质激素( glucocorticoid )是控制气道炎症最有效的药物,是哮喘治疗的一线药物.糖皮质激素抗炎作用的主要机制是基因效应,糖皮质激素作为一种脂溶性分子,通过细胞膜在细胞质内与糖皮质激素受体( GR)结合,释放抑制GR的热休克蛋白-90 ( HSP-90 )后,通过易位穿过核膜进入细胞核内,糖皮质激素与GR形成的复合物与DNA链的反应原件( GRE)结合,进而逆转在炎症反应中已经被激活的编码炎性因子(如:细胞因子、趋化因子、黏附分子、酶、受体、蛋白质)的基因;增加抗炎性因子的分子合成及基因的后效应;抑制炎症反应的信号转导[3]. 临床上糖皮质激素对大多数哮喘患者十分有效,但目前有5%~10%的哮喘患者表现为对糖皮质激素治疗不敏感,即使运用最佳的治疗方案,治疗效果仍然不理想,这类患者称为激素抵抗型哮喘[在口服糖皮质激素40 mg/(1.73 m2 · d ) 14 d 后,第 1 秒用力呼气容积(FEV1)提高<10%[4] ]. 激素抵抗型哮喘大多为中性粒细胞及其分泌的炎性因子所引起的炎症反应,然而目前大量研究表明哮喘患者体内的嗜酸性粒细胞及巨噬细胞分泌的炎性因子也参与糖皮质激素效应降低的过程. 因此本文将对导致糖皮质激素效应降低的炎性因子及作用机制进行阐述.     

针刺治疗支气管哮喘研究进展

支气管哮喘(简称哮喘)是一种以多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等炎性细胞参与的气道慢性炎性反应和以气道高反应性为特征的疾病[1]。目前全球大约有3.0亿哮喘患者,占世界人口的1%～3%,我国大约有2 500万哮喘患者,哮喘的发病率和死亡率在世界范围内一直呈增高趋势[2]。2008年在美国估计有210万人或1.1%     

支气管哮喘气道重塑的研究进展

支气管哮喘(bronchial astima,以下简称哮喘)是由多种细胞(如:嗜酸性粒细胞、T细胞、肥大细胞、中性粒细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[1],以气道慢性嗜酸性粒细胞炎症、气道高反应性和不可逆性气道重塑(airwayremodeling)为特点[2]。气道重塑是由Huber和Koessler在1922年首先提出的。目前认为:气道重塑是指气道在慢性炎症刺激下所发生的气道壁结构变化,包括气道平滑肌细胞增生和肥大,细胞外基质(胶原)沉积、基底膜增厚,炎症细胞浸润和腺体增生肥大,是哮喘发病机制的一个重要环节和哮喘气道病理改变的重要基础[3,4]。进一步的…     

小儿咳嗽变异型哮喘的诊断与治疗

喘息、胸闷通常被认为是支气管哮喘的主要症状 ,但是近年来 ,人们已普遍认识到咳嗽可以是哮喘患者的主要或唯一症状 ,并将其称之为“咳嗽变异型哮喘”(CoughVariantAsthma ,CVA) [1] ,又名“过敏性咳嗽”。CVA是哮喘的一种潜在形式 ,是最常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一[2 ] 。易被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染。临床上如缺乏早期诊断 ,适当预防与治疗 ,往往会随着年龄的增长而发展为典型的哮喘[3] 。目前认为CVA在本质上与哮喘相同 ,即存在由过敏原所致的气道性变态反应性炎症及气道高反应性。1　咳嗽变异型哮喘的诊断咳嗽变异型…     

过敏性哮喘的免疫学诊断现状

支气管哮喘是全球最常见的呼吸道疾病之一。截止到 2 0 0 1年 ,全世界有一亿五千万哮喘患者 ,并以每年约 1%的速度增长[1] ,其中过敏性哮喘尤为常见。此病发病过程受多重因素影响 ,现已普遍认为是一种以气道慢性炎症及支气管高反应性为主要病理特征的疾病。引起过敏性哮喘的变应原种类繁多 ,可以通过体内皮肤试验等检测。但目前研究发现多种细胞因子参与哮喘的炎症调控 ,如Th2淋巴细胞来源的细胞因子 (CK )、趋化因子及粘附分子[2 ] 。故临床对其检测有助于哮喘的诊断与治疗。本文就该病的免疫诊断现状综述如下 :1　过敏性哮喘的体内检测…     

支气管哮喘治疗新策略

支气管哮喘(简称哮喘)是多基因参与的、以慢性气道炎症、气道高反应性及气道重塑为特征的症候群。缓解哮喘急性发作,控制哮喘发生,长期控制以嗜酸粒细胞、肥大细胞、单核细胞、淋巴细胞浸润为特征的气道炎症,抑制气道重塑,是目前治疗的新策略。本文对常用药物的使用,患者教育,以及呼吸道感染与哮喘的关系进行了综述,对临床实践具有一定的指导意义。     

健康教育提高哮喘患者吸入治疗依从性的研究

哮喘是一种气道慢性疾病,常因病人缺乏有关的哮喘知识,对自身病情严重程度认识不足出现反复发作。目前吸入给法是防治哮喘的首选给药方式[1]。但因吸入皮质激素治疗需要长期的过程,临床中存在病人吸入的依从性差,据报道[2]约有80%患者不能坚持正规地吸入皮质激素,致使发病率呈上升趋势。为寻求提高哮喘患者出院吸入治疗依从性的有效方法,达到长期有效控制哮喘的目的。在住院期间我们采取发放健康教育手册、讲座、专人讲解、示范定量气雾剂(MDI)的正确使用方法及步骤,出院后电话随访等健康教育方法,通过对82例哮喘初次使用MDI吸入治疗患者…     

抗白三烯药物在支气管哮喘中的作用

支气管哮喘 (哮喘 )是一种以可逆性气道阻塞和气道高反应性 (BHR)为特征的慢性炎症性疾病 ,而过去则认为哮喘是气道平滑肌痉挛的结果 ,只是应用支气管扩张剂来改善症状 ,潜在的哮喘炎症过程却没有得到有效的治疗 ,并且哮喘原有的治疗药物又有其局限性 ,β2 激动剂 (β2 - AG)的作用与哮喘死亡率增高似乎有关 [1 ] ,茶碱类药物治疗哮喘 ,有效血浆浓度为 8～ 10 μg/ ml,当血浆浓度升至 15～ 2 0 μg/ ml时就会出现不良反应 [2 ] ,长时间的全身或局部吸入皮质类固醇已带来潜在的安全问题 [3]。 80年代后期 ,哮喘发病机制中炎症的重要性日益…     

辛苍汤鼻腔灌洗对哮喘儿童缓解期细胞因子的调控作用

[目的]研究辛苍汤鼻腔灌洗对哮喘儿童细胞因子干扰素(IFN-γ)和白细胞介素(IL-4)的作用。[方法]将2011年7月至2011年12月期间至上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院哮喘专科门诊就诊的136例有鼻部症状的哮喘患儿随机分为治疗组和对照组,分别给予"辛苍汤"和生理盐水鼻腔灌洗,隔日1次,疗程2月。在治疗前、治疗间和治疗后检测两组鼻腔灌洗液及血清中IFN-γ和IL-4,比较其差异。[结果]两组间在治疗前各项指标无差异(P>0.05);在治疗中和治疗后,治疗组外周血及鼻腔灌洗液中IFN-γ水平升高(P<0.05)、IL-4降低(P<0.05)。[结论]辛苍汤鼻腔灌洗能明显改善哮喘患儿外周血及鼻腔灌洗液细胞因子IFN-γ及IL-4水平,具有抑制气道内慢性炎症、降低气道高反应性,疗效优于生理盐水灌洗对照组。     

支气管哮喘气道高反应性的遗传性及其相关基因的研究进展

支气管哮喘 (下称哮喘 )是一种以气道高反应性(Bronchi- airway Hyperreactivity,以下简称 BHR)和慢性气道炎症为主要特征的变态反应性疾病 ,病因较为复杂 ,至今仍未阐明 ,其患病率和死亡率在很多国家都呈上升趋势 ,已成为严重的公共卫生问题而引起世界各国的极大关注 [1]。目前对哮喘的研究已进入分子研究阶段水平 ,在已证实哮喘是一种具有明显家族聚集性倾向的多基因遗传病基础上 ,确定哮喘易感性的相关基因成了目前国内外病因学研究热点之一。通过连锁分析 ,同胞配对分析等已筛选出一些与哮喘有关的特应性基因及其染色体侯选区域 [2～ …     

持续普米克间断喘康速吸入治疗儿童哮喘35例

近年来已认识到气道慢性炎症是支气管哮喘(以下简称哮喘)的基本病理特征,是导致气道高反应性的原因,在过敏原或诱发因素的触发下可产生可逆性的气道狭窄、阻塞、通气功能障碍。因此哮喘的治疗应该在控制哮喘急性发作症状的同时,消除和预防气道炎症是其主要的原则。我院自1998年以来采用持续普米克(布地奈德气雾剂)和间断喘康速(特布他林气雾剂)吸入治疗儿童哮喘35例,报告如下。1　一般资料35例儿童哮喘来自我院门诊及病房住院患儿。按全国儿科哮喘防治协作组儿童哮喘诊断标准[1]男20例,女15例;年龄最小5岁,最大14岁;轻度哮喘5例,中度22例,重…     

哮喘患儿自我管理影响因素的研究进展

<正>支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最常见的气道慢性炎性反应性疾病,近年来全球哮喘发病率有上升趋势,尤其是儿童哮喘发病率逐年上升,严重威胁儿童的健康,影响其生活质量[1-3]。哮喘是目前医学发展尚无法预防及治愈的疾病,对于哮喘的防治已从传统的针对急性发作时的症状治疗转变为哮喘发作的预防[4]。良好的哮喘自我管理能够达到有效的