动静结合 补泻相宜治疗慢性肾脏疾病经验总结

慢性肾脏疾病病程长，病机虚实错杂。刘明教授治疗根据其病机特点，动静结合，补泻相宜，方能切中病机。故治疗上常以益气养阴、温补脾肾与清热利湿活血化瘀相结合，更加符合临床实际，疗效更确切。     

高脂血症证候规律与基本病机特点的系统文献学研究

本文以疾病临床客观症状为依据，通过大量临床文献资料的回顾性研究，概括出复杂多样的证候分布规律特点，据此研究推导疾病病机是与脾肝肾三脏功能失调相关，以脏腑虚损为主，邪气及病理方面与痰、湿、瘀、气滞相关，并且相互夹杂以复合邪气为患，基本病机特点是脾肝肾脏腑正虚为本，痰浊血瘀气滞为标。     

从厥阴病论治脾胃肝胆疾病

基于《伤寒论》厥阴病篇条文的研习,并结合《黄帝内经》有关厥阴生理、病理的论述,笔者认为厥阴病与脾胃存在密切联系,厥阴病在脾胃肝胆疾病中十分常见。笔者临证时发现,脏腑辨证在复杂病机疾病的诊治中存在局限性,于是提出"抓病机六经辨证用经方以诊治复杂病机的内科疾病"这一概念。脾胃为后天之本,气机升降之枢,与厥阴病关系密。探究脾胃肝胆系诸多疾病的内在病机为寒热错杂、上热中虚下寒,具体表现为肝肾阴亏、脾肾阳虚、肝郁乘脾、心肝虚热中的多个方面,切中厥阴病之病机,故从厥阴病论治脾胃肝胆疾病。     

炎症性肠病与中医健脾治则

探讨炎症性肠病的中医病因病机和治疗原则,中医之"脾"是后天物质基础和体质功能的代称,"脾"之功能失调对脾胃疾病具有决定性影响;本类疾病虽病位在肠,但对比脾肾、肝脾、心脾、脾与大肠等脏腑的生理病理联系,得出其病机关键在脾虚,治疗关键在健脾。临床应重视健脾治则,重用性质较为平和的健脾药物,坚持长期用药,对于控制病情活动、减少复发具有明显的效果。     

仝小林“新病机十九条”阐释概要

针对当代疾病的特点,仝小林教授提出"新病机十九条",故对其"新内经十九条"简要释意。虽言病机实则比病机的内容更加丰富,论述了病因病位等内容,如皆属于"膜、神、髓、脾、络"均可归属于"病位",皆属于"燥、伏"等可归属于"病因"。条文或依照临床经验对疾病传统病机、治法进行新的思考,如感冒的病机病位、脏腑风湿论、凉燥郁火的病机、顶焦神系与髓系的理论以及过敏性疾病、慢性炎症急性反复性发作疾病、脏纤维化的治疗等;或可反映当代老年病、慢性病、多代谢紊乱性疾病(脾瘅)、心理性疾病与医(药)源性疾病的特点,如脾瘅、老年性抑郁症、癔病、神志性疾病等。以上诸条多是对疾病规律的精要概括,在临床运用时可结合临床实际灵活加以运用。     

基于本体的脾相关疾病核心病机探讨

目的:基于本体探讨脾相关疾病的核心病机。方法:收集、整理中医内、外、妇、儿各科教材和高级参考书中脾相关病证142个纳入本体资料库。经症状规范后,按"脾失运化水谷""脾失运化水液""脾不统血"的病机对全部病证的症状进行分类。基于语义网络,以644个领域概念、1888条语义关系构建脾相关"病证-症状-病机"本体图,并根据本体数据绘制雷达图、统计各类病机的症状分布。结果:脾相关疾病共计98种,脾气虚证居各证之首。脾失运化水谷的症状占全部症状的60.96%,且在142个脾相关病证中均有分布,主要为便溏、纳少、乏力、神疲、纳呆等症;脾失运化水液症状占全部症状的9.52%,主要为水肿、身重、咯痰、口黏腻、面色白光白等症;脾不统血症状占总症状的3.20%,主要为便血、鼻衄、齿衄、月经量多、紫斑等症。结论:脾失运化水谷是脾相关疾病的核心病机,其以脾气为根,临床诊疗各类脾相关疾病均应重视益气健脾、健运水谷。     

孙玉信应用“脾统四脏”理论治疗内科疾病经验浅析

内科疾病病因病机纷繁复杂，常寒热易混，虚实夹杂。孙玉信教授以“脾统四脏”理论为主导，临床治疗内科疾病，凡见脾胃病证，即从调理脾胃入手，处以“异病同治”,往往取效较好。该文介绍孙玉信教授应用“脾统四脏”理论治疗内科疾病经验。     

陈志强教授基于主体、客体病机治疗慢性肾脏病水肿经验

陈志强教授从事中医药治疗肾脏疾病多年,创造性提出内科慢性病主客体病机理论。陈教授认为慢性肾脏病(CKD)水肿主体病机为脾肾气阳虚,瘀血水湿内停,病位在脾肾。治疗CKD水肿多采用温补脾肾,疏利三焦,化瘀通络及纠正客体病机方法,临床效果显著,体现了独特的学术思想。     

肝脾肾功能失调与胰岛素抵抗的关系探讨

胰岛素抵抗(IR)是导致代谢综合征(糖尿病、肥胖、高血压病、动脉粥样硬化、脂肪肝等疾病)的共同的病理基础,目前对IR的病机认识尚不统一.文章对IR的病因病机加以分析,认为肝脾肾功能失调是导致IR的核心问题,对IR的防治应针对肝失疏泄,脾肾气(阳)虚这一主要病机进行早期干预,并将疏肝健脾益肾法应用于疾病的各个阶段,阻断疾病的发生发展.     

《圣济总录》脾病名举隅

《圣济总录》记载的脾病名,除包含现代医学消化系统疾病外,还包括多系统多种病变。本文通过对"脾痹""肉极""脾瘅""脾积"举例分析,拟挖掘出北宋时期在脾病的命名及病因病机、治法方药方面的创新,以指导临床从脾治疗多种现代疾病。     

王垂杰教授“以痈论治”溃疡性结肠炎经验拾萃

溃疡性结肠炎病位在肠，与脾、肝、肾关系密切，病初以湿热内蕴之实证为主，久则伤及脾肾，累及气血阴阳，脾虚为发病之本，湿热瘀血为致病之标，本虚标实、寒热错杂则是发病特点。王垂杰教授确立“健脾生肌，清热祛腐”的治疗大法，分四型：湿热内蕴、脾虚湿盛、脾肾阳虚、肝郁脾虚。认为应注意顾护胃气，饮食以勿伤脾胃为要，平时多以松软，易消化食物为主。     

唐汉钧教授治疗臁疮经验介绍

唐汉钧教授认为臁疮急性期以湿热蕴阻为标，脾虚失运为本，治以清化湿热、健脾燥湿为主，兼以活血通络。慢性期以经脉瘀滞为标，脾肾亏虚为本，治以活血通络、温化寒湿为主，兼补脾肾。并注重内外合治，多途径给药，结合运用中药外洗、湿敷、丹剂、油膏等，取得显著疗效。     

周福生教授治疗肝硬化腹水经验介绍

周福生教授治疗肝硬化腹水注重治肝先实脾，脾胃健运，精微得以转输，达到水消胀减，同时不忘补肾：活血化瘀贯穿始终，使凝血化散，血脉流畅则痞块、腹水自消；行气利水，攻补兼施，属脾虚或脾肾两虚以健脾益气或健脾益肾之法以扶正培本，兼以祛邪；属气滞水湿，湿热蕴结为主，侧重于攻，行气、利湿、清热是常用之法，并佐以扶正。     

施汉章教授治疗慢性前列腺炎经验介绍

施汉章教授认为慢性前列腺炎是内外合邪致湿热蕴阻，气机升降失常，败精留滞日久则化瘀生痰，病机以肾虚为本，湿热、痰瘀为标，属本虚标实、虚实夹杂证。治疗强调微观辨证，患病早期湿热蕴阻为主者治以清热利湿，中期湿热兼夹痰瘀者治以清热利湿化瘀，久病迁延脾肾两虚为主则治以益气固肾。并注重多途径给药，进行心理疏导，取得显著疗效。     

溃疡性结肠炎中医证素特点及规律的研究

目的：探讨溃疡性结肠炎（UC）中医证素特点及规律。方法：选取74例UC患者采用证素辨证及积分方法进行临床观察。结果：①病性证素以湿为主,其次为气滞;病位以大肠为主,其次为脾;②诱发或加重因素以饮食最常见,其中以寒凉食物为主;③青年者病位主要在大肠、脾,病性以湿、气滞、热为主,中年者病位主要在脾、大肠,病性以湿、气虚、气滞为主,老年者病位主要在脾、肾,病性以湿、气虚、血瘀为主。④0～5年病程段病位主要在大肠、脾,病性以湿、气滞、热为主,5～10年病程段病位主要在脾、大肠,病性以湿、气虚、气滞为主,≥10年病程段病位主要在脾、肾,病性以湿、气虚、阳虚为主。⑤轻度者病位主要在大肠、脾,病性以湿、气滞、热为主,中度者病位主要在脾、大肠,病性以湿、气滞、气虚为主,重度者病位主要在脾、肾,病性以气虚、湿、血瘀为主。⑥病变在直肠者病位主要在大肠,病性以湿、气滞为主,直、乙结肠者病位主要在大肠、脾,病性以湿、气滞、热为主,左半结肠者病位主要在脾、大肠,病性以湿、气滞、气虚为主,全结肠者病位主要在脾、肾,病性以气虚、湿、血瘀为主,区域结肠者病位主要在脾、大肠,病性以湿为主。结论：UC病位证素以大肠、脾为主,病性证素以湿、气滞、热最常见;病机多为虚实夹杂。病情初期,证素以大肠、湿、气滞、热多见,随着年龄增长、病程延长、病情加重及病变范围扩大,证素以脾、肾、湿、气虚为主。     

88例慢性肾脏病肾活检患者病理类型与中医证型转归关系的研究

目的:分析88例慢性肾脏病患者肾活检的病理分型与中医证型,旨在找出病理分型与中医证型及转归的关系。研究方法:回顾性研究我院肾病科2011年9月-2012年4月具有完整临床资料的肾活检患者病例,收集其病理类型、中医辨证资料,进行分析总结。结果:FSGS与MCG在15^年龄段分别占64.3%、75.0%,MN与MsPGN在36年龄段分别占64.3%、75.0%,MN与MsPGN在36^年龄段分别占78.6%、75.0%。IgAN、FSGS、MN、GML、MCG、MsPGN分别占39.8%、15.9%、15.9%、10.2%、9.1%、9.1%。脾肾气虚在所有中医证型的所占比例最多。FSGS、MN、GML中脾肾气虚所占比例最多,IgAN以脾肾气虚与肺肾气虚所占人数最多,MCG以脾肾气虚与气阴两虚所占比例最高,MsPGN以脾肾气虚与肝肾阴虚所占最多,血瘀、湿热证在各病理分型中均占较多比例。结论:FSGS与MCG在15年龄段分别占78.6%、75.0%。IgAN、FSGS、MN、GML、MCG、MsPGN分别占39.8%、15.9%、15.9%、10.2%、9.1%、9.1%。脾肾气虚在所有中医证型的所占比例最多。FSGS、MN、GML中脾肾气虚所占比例最多,IgAN以脾肾气虚与肺肾气虚所占人数最多,MCG以脾肾气虚与气阴两虚所占比例最高,MsPGN以脾肾气虚与肝肾阴虚所占最多,血瘀、湿热证在各病理分型中均占较多比例。结论:FSGS与MCG在15^年龄段多见,MN与MsPGN在36年龄段多见,MN与MsPGN在36^年龄段多见。IgAN所占比例最高,其次为FSGS、MN、GML、MCG、MsPGN。中医证型中脾肾气虚为目前临床上慢性肾脏病主要中医证型,随治疗时间延长,疾病后期气阴两虚证逐渐增多,血瘀证、湿热证常常伴随疾病始终。FSGS中医证型以脾肾气虚多见,易兼血瘀与湿热;IgAN中医证型以脾肾气虚与肺肾气虚居多,常伴有血瘀湿热;MN中医证型以脾肾气虚证居多;MCG脾肾气虚与气阴两虚较多;MsPGN患者脾肾气虚与肝肾阴虚占多数;GML证型以脾肾气虚为主,后四者在疾病进展中也出现明显的血瘀与湿热证。     

旨肪肝中医辨证客观化与影像学诊断相关性研究

目的：通过影像学检查（B超、CT）对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）进行定性定量诊断分析,探讨NAFLD影像学指标与中医各证型之间的相关性。方法：选取NAFLD患者200例,辨证分为肝郁脾虚、痰湿内阻、湿热内蕴、痰瘀互结、肝肾不足5个中医证型,同时运用B超、CT两种影像学方法对脂肪肝进行分度和定量诊断,分析脂肪肝严重程度与各中医讧型之间的关系。结果：（1）NAFLD中医辨证分型以湿热内蕴最常见（37．00％）,肝肾不足最少（6．00％）。2种检查方法均提示从肝郁脾虚型、痰湿内阻型、湿热内蕴型、痰瘀互结型到肝肾不足型,非酒精性脂肪肝严重程度逐渐加重,经’X^2检验,各中医证型间的脂肪肝程度差异有统计学意义（P〈0．01）。（2）与正常对照组相比,NAFLD各中医证型肝／脾CT比值均有不同程度的降低（P〈0．05）,各组间比较,从肝郁脾虚型、痰湿内阻型、湿热内蕴型、痰瘀互结型到肝肾不足型,肝／脾CT比值逐渐降低,且差异具有统计学意义。结论：NAFLD各中医证型与影像学指标（B超、CT）之间存在一定的相关性,B超、CT检查可为脂肪肝的中医辨证规范化研究提供参考依据。     

145例肾细胞癌术后患者中医证候分布规律及其与危险因素的相关性研究

目的:分析肾细胞癌患者术后中医证候分布特点,探讨其危险因素与证型分布的相关性。方法:采用回顾性调查,制定肾细胞癌术后患者症状评估量表,采集患者中医四诊信息,统计分析145例肾细胞癌术后患者中医证型分布规律;利用频数方法观察危险因素在不同证型中的分布特点;利用多因素Logistic回归分析方法分析不同中医证型与危险因素的相关性。结果:肾细胞癌术后患者临床症状主要有双腿沉重(87.59%),情志不佳(82.07%),腰痛(33.79%),头晕(27.59%)等。中医证型以脾肾气虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、湿热下注为主。描述性统计分析显示,影响证型分布的因素有性别、年龄、饮酒、吸烟、高血压、体质量指数(BMI)≥24 kg/m2。回归分析显示,饮酒史、BMI≥24 kg/m2是脾肾气虚证的危险因素;高血压病史是肾癌术后出现肝肾阴虚证的保护性因素;年龄是肾癌术后出现脾肾阳虚证的保护性因素;男性是肾细胞癌患者出现湿热下注证保护性因素,吸烟史、饮酒史是湿热下注证的危险因素。结论:肾细胞癌术后患者脾肾气虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、湿热下注为常见中医证型;临床症状表现主要为双腿沉重、腰酸腰困腰痛、情志不佳等;肾细胞癌术后的中医证候类型与危险因素存在一定的相关性。饮酒史、超重与脾肾气虚证相关;吸烟史、饮酒史与湿热下注证相关。     

从脾论治肾系疾病

脾与肾先后天相互资生,共司津液代谢,二者生理上相互联系,病理上亦相互影响.肾系疾病病机多见脾气、脾阳亏虚,寒湿、湿热蕴结或湿瘀互结,皆与脾密切相关,故辨证治疗可从脾入手,健脾祛湿治其本、燥湿运脾治其标;辨病治疗亦可着眼于脾,如基于脾主运化水饮、脾气升清、脾肾共司津液代谢治疗水肿、蛋白尿,基于脾主统血治疗血尿,基于"脾胰...     

肝硬变腹水中医证型与血清-腹水白蛋白梯度相关性研究

目的：探讨肝硬变腹水中医辨证分型与血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）之间的相关性。方法：将256例肝硬变腹水患者进行中医辨证分型,并进行SAAG检测,通过统计学方法,探讨二者之间的相关性。结果：气滞湿阻证SAAG值较低,与其他证型比较,差异具有统计学意义（P〈0．05）;湿热蕴结证与寒湿困脾证SAAG值接近,差异无统计学意义（P〉0．05）;肝脾血瘀证与脾肾阳虚证SAAG值接近,差异无统计学意义（P〉0．05）;湿热蕴结证与肝脾血瘀证、脾肾阳虚证比较,SAAG值较高,差异有统计学意义（P〈0．05）;寒湿困脾证与肝脾血瘀证、脾肾阳虚证比较,SAAG值较高,差异有统计学意义（P〈0．05）;肝肾阴虚证与其他证型比较,SAAG值较高,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：肝硬变腹水中医证型与SAAG存在相关性。