MSCT在肺孤立性磨玻璃结节鉴别诊断中的价值

目的探讨多层螺旋CT(Multi-slice spiral CT,MSCT)在鉴别良恶性肺孤立性磨玻璃结节(sp GGO)中的价值。方法回顾性分析2015年1月至2017年7月间经MSCT检查有肺孤立性磨玻璃结节的44例患者的MSCT资料,根据病理结果将所有病例分为良性、恶性两组,其中良性结节有13例,包括9例不典型腺瘤样增生(AAH),4例慢性炎症;恶性结节有31例,均为腺癌。观察肺孤立性磨玻璃结节的CT征象特点,包括病灶形态、大小、边缘、实性成分、空气支气管征、空泡征、胸膜凹陷征、瘤肺界面、毛刺征、分叶征、血管集束征,对照病理结果,统计分析CT征象与肺磨玻璃结节良恶性的相关性。结果肺孤立性磨玻璃结节的病灶形态、大小、边缘、实性成分、空泡征、胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、血管集束征与sp GGO的良恶性有相关性,结果具有统计学差异(P0.05),而两组sp GGO的空气支气管征、瘤肺界面没有统计学差异(P0.05)。结论 MSCT对肺孤立性磨玻璃结节的良恶性鉴别诊断具有重要价值。     

周围型肺小腺癌22例临床分析

目的探讨胸部医学影像对早请周围型肺小腺癌的诊断价值。方法对22例活组织病理学确诊的周围型肺小腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果影像学表现为：单纯磨玻璃影6例,混合性磨玻璃影5例,完全性实变性结节5例。经纤维支气管及经皮细针穿刺肺部病灶针吸活检（PNB）证实腺癌4例,1例颈部淋巴结活检及3例胸水中检见到腺癌细胞。8例手术证实腺癌。CT动态观察发现毛刺征12例,小泡征6例,胸膜牵拽征5例,PET-CT假阴性2例。结论 CT动态观察病灶内部形态学变化有助于提高早期肺小腺癌诊断水平。     

人工智能在肺结节良恶性鉴别诊断中的价值分析

目的评价人工智能(artificial intelligence, AI)风险评估对肺结节良恶性鉴别诊断的价值。 方法收集2018年8月至2019年12月唐都医院行胸部CT检查，发现肺结节患者310例，将患者CT影像数据DICOM文件拷贝输入到"FACT人工智能"软件系统对结节进行分析，获得结节的部位、数量、特征(磨玻璃、亚实性、实性)、大小、密度、以及恶性风险概率AI值和Lung-rads分级；其中39例肺结节经过多学科讨论，建议采用外科手术、经皮肺穿刺或者支气管镜下活检等，271例患者进行随访。 结果31例肺结节病理诊断良性14例，分别为结核8例，隐球菌2例，炎性结节4例；恶性25例，分别肺鳞癌2例，腺癌23例。进一步分析，恶性病变的AI风险概率明显高于良性病变(P<0.05)；结节AI风险概率与肺结节特点(磨玻璃、亚实性、实性)显著相关(P<0.05)，而与数量及边缘毛刺征无显著相关性(P>0.05)；肺结节特点(磨玻璃、亚实性、实性)在良恶性之间存在显著性差异(P<0.05)，而密度和体积之间在在良恶性之间无显著性差异(P>0.05)。肺结节Lung-rads分级与AI风险概率之间具有显著的相关性(P<0.05)。 结论依据人工智能自动分析良恶性概率AI值对肺结节良恶性鉴别诊断具有一定的价值，值得临床借鉴。     

原发性结节肿块型肺黏液腺癌的CT表现与病理基础

目的分析原发性结节肿块型肺黏液腺癌的CT表现、随访变化，以提高对本病的认识。 方法分析80例经病理证实的原发性结节肿块型肺黏液腺癌患者的病理、临床及影像资料。患者均行胸部CT检查，其中57例患者行胸部CT平扫+增强检查，8例有间隔时间2周以上的随访CT。分析病灶影像学征象及动态CT随访变化。 结果微浸润肺黏液腺癌7例，浸润性肺黏液腺癌73例。单发病灶78例，多原发病灶2例。混杂磨玻璃结节20例，实性病灶60例。69例(86.2%)位于胸膜下，49例(61.2%)位于肺下叶。占比50%以上的征象有：类圆形46例、瘤肺界面清楚毛糙45例，分叶征70例、磨玻璃征43例。平扫病灶密度均低于肌肉，轻度强化19例，中度强化30例，明显强化8例，17例病灶内可见无强化的液性区域，血管造影征15例。CT动态随访变化多样，可短期保持稳定或迅速增长，或短期内实性成分减少而磨玻璃成分增多，或长期保持不变或缓慢增长。 结论原发性结节肿块型肺黏液腺癌好发于双肺下叶及胸膜下，多呈类圆形、瘤肺界面清楚毛糙，多伴有分叶征及磨玻璃征，以轻中度强化为主。CT动态随访变化多样。结合病灶的HRCT征象、CT增强及随访变化对诊断肺黏液腺癌有一定意义。     

肺结节人工智能判读与术后病理的对比分析

目的 评价人工智能对肺结节的良恶性鉴别能力及在临床上应用价值。方法 回顾性分析本院2019年—2021年经手术治疗且有术后病理的肺结节患者464人，包含485个结节；将所有患者的胸部CT图像导入人工智能(Artificial Intelligence, AI)系统，统计得到的肺结节相关参数，分析不同类型结节AI参数之间的关系。结果 恶性结节的AI恶性概率及准确率均明显高于良性结节，差异均具有显著统计学意义(P<0.01);恶性混杂磨玻璃结节的长径值越大，恶性概率越大；恶性混杂磨玻璃结节的AI准确率均明显高于纯磨玻璃及实性结节，差异有显著统计学意义(P<0.01);长径>1 cm的恶性结节中，混杂磨玻璃的恶性概率均要明显大于纯磨玻璃及实性结节，差异均具有统计学意义(P<0.05);术前穿刺活检准确率与AI比较，差异无统计学意义。结论 AI对良性结节的鉴别能力较低，对混杂磨玻璃结节良恶性鉴别有较高的临床应用价值，且长径对混杂磨玻璃结节的鉴别有一定的参考价值，但临床上AI是否可代替穿刺活检仍不确定。     

多层螺旋CT及能谱CT在肺磨玻璃结节中的应用价值

目的分析多层螺旋CT(MSCT)和能谱CT在肺磨玻璃结节鉴别、诊断中的应用价值。 方法选择2019年1月至2021年12月在我院行手术或穿刺活检的肺磨玻璃结节患者72例,根据手术结果分为恶性病变组41例、良性病变组31例,分析两组患者MSCT灌注成像参数、能谱CT成像参数差异,分析MSCT灌注成像、能谱CT成像单独与联合诊断肺磨玻璃结节良恶性价值。 结果两组BF、MTT比较(P>0.05);BV、PS恶性组明显低于良性组(P<0.05)。恶性组ICS碘含量、WC1水含量明显高于良性组(P<0.05)。平扫时恶性组能谱曲线斜率为(2.26±0.65),良性组为(2.01±0.91)(P<0.05);增强后恶性组能谱曲线斜率为(2.64±0.82),良性组为(2.10±0.89),恶性组能谱曲线斜率大于良性组(P<0.05)。BV、PS、碘含量、水含量、CT值、能谱曲线斜率单独诊断恶性肺磨玻璃结节敏感度为0.805、0.780、0.854、0.463、0.902、0.488,特异度为0.742、0.806、0.452、0.871、0.484、0.871,界值为4.340、1.790、17.940、545.86、-499.55、3.010。BV、PS、碘含量、水含量、CT值、能谱曲线斜率联合诊断恶性肺磨玻璃结节敏感度为0.927,特异度为0.935。 结论MSCT与能谱CT对肺磨玻璃结节的诊断有意义,可提高肺磨玻璃结节恶性诊断率。     

CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺小结节诊断价值

目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检对直径≤20mm肺实性结节、磨玻璃结节及混合性结节不同密度肺结节的临床诊断价值。方法回顾性分析了2017年1月至2019年6月期间109例直径≤20mm肺小结节于本院行CT引导下经皮肺穿刺活检病例资料,分析不同亚类肺小结节穿刺活检取材、病理结果及术中术后并发症等情况。结果109例肺结节病灶直径≤20mm的患者均顺利完成CT引导下肺穿刺活检术,穿刺活检成功率为100%,89例患者得以病理明确诊断,阳性率为81.7%(89/109),肺实性结节、纯磨玻璃结节及混合磨玻璃结节诊断率分别为91.7%、69.6%及88.9%,纯磨玻璃结节穿刺诊断率与实性及混合磨玻璃结节比较差异具有统计学意义(P<0.05);病灶大小5~10 mm穿刺诊断率为70.6%,10~20 mm穿刺诊断率为83.7%,两者比较差异无统计学意义(P>0.05);术中术后气胸、出血发生率分别为9.1%和32.1%例,其中实性结节、纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节,气胸发生率分别为11.1%、8.7和7.4%,三者比较差异无统计学意义(P>0.05);实性结节、纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节出血发生率分别为11.1%、45.7%和37.0%;实性结节、纯磨玻璃结节及混合磨玻璃结节比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论CT引导下经皮肺穿刺活检术对于≤2 mm以下肺实性结节、混合磨玻璃结节及纯磨玻璃结节有较高诊断价值,但纯磨玻璃结节穿刺诊断率低,且纯磨玻璃结节及混合磨玻璃结节出血发生率高,在临床工作中对不同密度的肺小结节行穿刺活检时应引起重视。     

肺磨玻璃结节与组织学及CT特征分析

目的分析肺磨玻璃结节组织学及CT特征。 方法选择2018年1月至2020年12月我院收治的CT表现为混合磨玻璃结节患者128例,比较原位腺癌(AIS)24例、微浸润性腺癌(MIA)45例,浸润性腺癌(IAC)59例三类患者的一般资料、CT整体征象、实性成分CT征象及CT定量指标,分析CT定量指标对IAC的预测价值。 结果AIS、MIA、IAC患者比较,毛刺征、空泡征差异无统计学意义(P>0.05),圆形或类圆形、分叶征、空气支气管征、血管集束征、胸膜凹陷征、肺瘤界面清晰差异有统计学意义(P<0.05),实性成分CT征象中位置、与磨玻璃间分界差异无统计学意义(P>0.05),实性成分个数、形态、边缘毛刺、分叶征差异有统计学意义(P<0.05),CT定量指标的总体平均大小、平均实性大小、实性占比、实性成分平均CT值差异有统计学意义(P<0.05);CT定量指标平均结节大小、平均实性成分大小、实性成分占比、实性成分平均CT值评估IAC的AUC分别为0.836、0.854、0.782、0.928。 结论CT诊断有助于判定肺腺癌患者磨玻璃结节的具体性质及形态,综合性判断病灶。     

孤立性肺部结节的诊断

本文对孤立性肺部结节作临床、胸部 X 片、CT、经胸穿刺活检及核磁共振成象等检查诊的断价值,并着重介绍良性与恶性孤立性结节的鉴别。     

肺结节／肿块研究进展

肺结节／肿块是包括多种恶性和良性病变的常见呼吸系统疾病。各研究中良性结节和恶性结节构成比不同,实质性结节中良性疾病比例较高,磨玻璃结节中恶性疾病构成比较高。胸部CT是发现肺结节／肿块的重要手段,结节直径、边界表现以及内部特征对判断肺结节／肿块性质有一定意义。纤维支气管镜检查诊断肺结节／肿块价值有限,CT引导下经皮穿刺肺活检诊断率高。     

CT血管征在肺微小结节的诊断与鉴别诊断中的价值探讨

目的研究CT血管征对肺微小结节良恶性判定的临床意义。方法分析我院95例肺微小结节患者CT影象学资料,依据病理诊断将其分为研究组与对照组,研究组恶性病变,对照组良性病变。对比两组CT血管征诊断的敏感性差异、病变类型与CT血管征分型间的关系、不同时点动态增强CT值、PH、SPH/PPH间差异。结果研究组血管征阳性者CT平扫、动态增强30s、90s、180s、300s、480s CT值与对照组CT平扫、各时点动态增强CT值相较,均呈明显差异(P0.05)。研究组血管征阳性者动态增强CT特征性参数中,PH、SPH/PPH与对照组相较,均呈明显差异(P0.05)。结论肺微小结节CT血管征有辅助诊断意义,可以指导临床判定肺微小结节的良恶性病变。动态增强扫描可以提高CT血管征对肺微小结节良恶性的确诊率。     

39例飞行人员肺结节临床特点及诊治初探

目的探讨飞行人员肺结节的临床诊治特点及鉴定原则。方法回顾性分析2000年1月至2019年3月空军特色医学中心39例肺结节患者的病史、X线胸片、胸部CT、PET/CT等结果,以及肺结节的诊治经过、飞行鉴定等资料,进行统计分析。结果39例飞行人员肺结节患者中,发现时22例(56.4%)无呼吸道症状,X线胸片检查31例,所有患者均行胸部CT检查,其中16例(51.6%)X线胸片检查与胸部CT检查一致,PET/CT检查14例(35.9%)。首次影像学检查显示恶性结节与良性结节、性质待定结节相比,发现时最大径最大、长短径比值最小(P值均<0.05),随访影像学显示,恶性结节与其它两类结节相比,最大径变化幅度、面积变化幅度均为最高(P值均<0.05)。胸部CT检查提示良、恶性结节密度、空泡征、边缘、分叶、毛刺比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05);二者分布、边界及与血管关系比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。发现结节就诊时,27例(69.2%)均在3个月以上的地面观察后做出飞行结论。结论X线胸片用于肺结节的常规评估容易漏诊,胸部CT可进行评估和随访,PET/CT检查是CT检查的良好补充,有助于区分良恶性。发现肺结节后,无统一的飞行结论时间及流程、标准。     

CT薄层影像特征制定的肺结节分级评估系统区分良恶性肺结节的应用价值

目的探究CT薄层影像特征制定的肺结节分级评估系统区分孤立性肺结节(SPN)良恶性的应用价值。方法回顾性分析我院2018年9月至2020年7月确诊的122例SPN患者的临床资料。采用CT薄层影像特征制定的肺结节分级评估系统进行分级评定,并以病理诊断结果为“金标准”,分析其准确性、敏感度及特异度,并通过Kappa检验分析其与病理诊断结果的一致性。结果病理诊断证实良性SPN 56例,占45.9%(56/122),多为不典型增生及错构瘤,占28.6%(16/56),恶性SPN 66例,占54.1%(66/122),多为腺癌及鳞癌;肺结节分级标准分类2级31例、3级29例、4A级9例、4B级53例;肺恶性结节中,空泡征、宝石征、肿瘤血管征、毛刺征的发生率明显高于肺良性结节(均P<0.05),而病灶周围有卫星病灶的发生率明显低于肺良性结节(P<0.05);将肺结节分级标准中3级及以下归为阴性结节,4级及以上归为阳性结节,诊断准确率为90.2%。肺结节分级标准诊断肺良性结节与病理结果表现出了较好的一致性(Kappa=0.803),以肺结节分级标准诊断肺良性结节的结果与“金标准”(病理诊断结果)比较,得到的敏感度87.9%(58/66)和特异度92.9%(52/56)。结论影像诊断时,合理利用基于CT薄层影像特征制定的肺结节分级评估系统能有效地分类CT筛查出的肺结节,较好区分SPN的良、恶性。     

CT薄层影像特征制定的肺结节分级评估系统区分良恶性肺结节的应用价值

目的探究CT薄层影像特征制定的肺结节分级评估系统区分孤立性肺结节(SPN)良恶性的应用价值。方法回顾性分析我院2018年9月至2020年7月确诊的122例SPN患者的临床资料。采用CT薄层影像特征制定的肺结节分级评估系统进行分级评定,并以病理诊断结果为“金标准”,分析其准确性、敏感度及特异度,并通过Kappa检验分析其与病理诊断结果的一致性。结果病理诊断证实良性SPN 56例,占45.9%(56/122),多为不典型增生及错构瘤,占28.6%(16/56),恶性SPN 66例,占54.1%(66/122),多为腺癌及鳞癌;肺结节分级标准分类2级31例、3级29例、4A级9例、4B级53例;肺恶性结节中,空泡征、宝石征、肿瘤血管征、毛刺征的发生率明显高于肺良性结节(均P<0.05),而病灶周围有卫星病灶的发生率明显低于肺良性结节(P<0.05);将肺结节分级标准中3级及以下归为阴性结节,4级及以上归为阳性结节,诊断准确率为90.2%。肺结节分级标准诊断肺良性结节与病理结果表现出了较好的一致性(Kappa=0.803),以肺结节分级标准诊断肺良性结节的结果与“金标准”(病理诊断结果)比较,得到的敏感度87.9%(58/66)和特异度92.9%(52/56)。结论影像诊断时,合理利用基于CT薄层影像特征制定的肺结节分级评估系统能有效地分类CT筛查出的肺结节,较好区分SPN的良、恶性。     

胸部CT图像中孤立性肺结节良恶性快速分类方法及实践应用

目的 探讨胸部CT图像中孤立性肺结节良恶性快速分类方法及实践应用.方法 选取2011年1月-2013年1月在我院行CT检查的孤立性肺结节患者50例,所有患者行CT三维重建检查和横断平扫检查,比较两者检查结果差异.结果 CT三维重建与横断平扫短毛刺征及棘突征的检测结果比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;胸膜凹陷征、细支气管充气征、血管集束征、空泡征、分叶征检查结果比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.CT三维重建检查诊断准确率为96.0%（48/50）,高于横断平扫检查的76.0%（38/50）（P＜0.01）.结论 胸部CT三维重建检查诊断孤立性肺结节良恶性具有较高的准确率,可以作为临床上孤立性肺结节良恶性快速分类的手段.     

Pulmonary invasive aspergillosis and candidiasis in immunocompromised patients: a comparative study of the high-resolution CT findings

The purpose of this study was to compare the high-resolution computed tomography (HRCT) findings of pulmonary invasive aspergillosis and candidiasis in immunocompromised patients. The study included 54 immunocompromised patients (32 men, 22 women; 10 to 68 years of age, median 40 years) with a diagnosis of Aspergillus (n=32) or Candida (n=22) pulmonary infection obtained by sputum culture, bronchoalveolar lavage culture, transbronchial biopsy, surgical biopsy, or autopsy. High-resolution CT images were assessed for the presence and distribution of nodules, consolidation and ground-glass opacities. Presence of the CT halo sign and cavitation was also recorded and the overall distribution of abnormalities was assessed. Comparison was made using the Fisher exact test. Nodules were the most common finding, present in 84% (27 of 32) of patients with aspergillosis and 95% (21 of 22) of patients with candidiasis (P>0.3, Fisher exact test). Centrilobular nodules were more common in patients with aspergillosis (26 of 27, 96%) than in those with candidiasis (11 of 21, 52%) (P<0.001) and random nodules more common in candidiasis (10 of 21, 48%) than in aspergillosis (1 of 27, 4%) (P<0.001). Presence of the CT halo sign, cavitation, and ground-glass opacities was similar in both groups. In summary, pulmonary aspergillosis and candidiasis in immunocompromised patients manifest with similar high-resolution CT findings. Centrilobular nodules and consolidation are more common in aspergillosis. The presence of halo sign or cavitation is not helpful in the differential diagnosis.     

Importance of open lung biopsy in the diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis in patients with hematologic malignancies

Invasive pulmonary aspergillosis is a serious infectious complication in immunocompromised patients. Recent reports indicate its favorable clinical outcomes by early diagnosis with chest computed tomography scan. We retrospectively analyzed our experiences with histopathological evaluation by open lung biopsy in 31 patients (32 cases) with hematologic malignancies, suspected of having invasive pulmonary aspergillosis clinically and radiologically. Although the initial computed tomography findings of all cases were highly indicative of invasive pulmonary aspergillosis by demonstrating nodules or masses with a halo sign (16 cases), segmental area of consolidation with ground-glass attenuation (7 cases), both nodules or masses with a halo sign and segmental area of consolidation with ground-glass attenuation (7 cases) and poorly defined centrilobular nodules (2 cases), we could histopathologically confirm invasive fungal infections only in 17 cases (53.1%) by open lung biopsy. There were 13 cases of invasive pulmonary aspergillosis, two cases of aspergilloma, and two cases of mucormycosis. No fungal hyphae were found in the other 15 cases: organizing pneumonia in seven cases, pulmonary hemorrhage in three cases, brochiolitis obliterans with organizing pneumonia in two cases, and CMV pneumonia, pulmonary tuberculosis, candida pneumonia in one case each, respectively. We could perform open lung biopsy without mortality and significant morbidity. In view of the low positive predictive value of chest computed tomography scan and the very low morbidity of open lung biopsy, this procedure is recommendable for the diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis and determination of its treatment.     

肺内恶性孤立性小结节的CT征像特征分析与诊断

目的通过对肺内恶性孤立性小结节CT影像特征的分析,不断提高CT对恶性孤立性肺结节的检出率。方法全面、系统地回顾、分析134例肺内孤立性小结节患者的临床资料。结果 134例肺内孤立性小结节患者中,病检恶性80例(59.70%);病检和CT均诊断为恶性者78例,CT与病检符合率为97.5%,病检确诊为恶性而CT征像不支持者2例(2.50%),CT诊断为恶性,而首次病检不支持,再次病检支持者1例(1.25%);81例结节≥2.0 cm者,恶性75例(92.59%);53例结节2 cm者,恶性3例(5.66%);右肺结节恶性率为73.21%,明显高于左肺的43.59%(P0.05);恶性结节CT影像表现中胸膜凹陷征、引流线征、血管集束征、毛刺征、棘突征、分叶征、空泡和细支气管充气征,征像所占比例明显高于良性结节(P0.05);85.90%的恶性结节病例表现为3种以上基本影像征像并存。结论肺内孤立性结节恶性率高,其发病的部位和影像表现均具有其一定的特征性,CT诊断具有较高的检出率,在CT诊断过程中,要紧紧围绕结节的部位和影像征像进行仔细分析鉴别,对一时难以定论的结节要积极开展动态观察,以提高恶性孤立性肺结节的检出率,减少误诊和漏诊。     

连续性肺部混合磨玻璃结节影19例临床分析

目的：研究肺部混合磨玻璃结节影（mixed ground-glass opacity,mGGO）的疾病构成、诊断技术及疾病与影像学特点关系。方法前瞻性研究经病理证实的19例连续性肺部mGGO病例的基本临床资料、影像学特征（包括病灶大小、边缘特征、GGO百分比、内部特征、邻近特征、结节外表现）。根据确诊结果分为良性病变组和恶性病变组,并比较上述观察指标。结果19例肺部mGGO结节中良性病变4例（良性病变组）,恶性15例（恶性病变组）。恶性病变组中CT表现分叶征（86.7％）、边界清楚（86.7％）和血管集束征（80.0％）明显高于良性病变组。恶性病变组GGO百分比≤50％为14例,良性病变组仅1例（P＝0.016）。基本临床资料、病灶大小、部位、内部特征、结节外表现及结节至壁层胸膜距离在良恶性病变组中均无差异（P均＞0.05）。11例CT引导经皮穿刺肺活检均获确诊。结论肺部mGGO结节的CT表现对病变性质鉴别诊断有一定意义。经皮穿刺肺活检术对肺部mGGO结节确诊率高。