肺部疾病使用糖皮质激素致骨质疏松的研究进展

糖皮质激素(glucocorticosteroids,GS)被广泛用于治疗多种炎症性疾病和自身免疫性疾病。口服GS和吸入糖皮质激素(IGS)在肺部疾病中的用量远远超出人们的预料。美国口服GS的年处方量约为1800万张,而肺部疾病是最常应用口服GS的原因[1]。英国一项大型回顾性队列研究表明,因呼吸系统疾病使用GS占口服糖皮质激素处方量的40%[2]。而美国每年IGS的处方量大约2 700万张,这些处方均被用于肺病患者。使用GS可以减轻肺疾病患者的呼吸道症状、改善其肺功能,但同时也可引起许多严重不良反应。糖皮质激素所致骨质疏松(glucocorticosteroid induce…     

制定循证指南的原则

各国都有自己的临床指南,用于规范医疗行为,中国亦在建立自已的临床指南.然而,从全世界多年的临床指南使用情况看,并未达到应有的指导效果.循证医学的发展,给指南的制定带来了根本性的转变,以证据为基础建立循证临床指南已在世界迅速兴起.作者根据苏格兰制定国家循证指南的经验,对循证指南的建立原则进行了探讨,以供国内同事参考.     

肿瘤坏死因子与临床

TNF是由单核巨细胞所产生的一种多肤,目前被认为是参与多种生理与免疫过程的重要介质。虽远在19世纪即已观察到肿瘤有自发性坏死与退化现象,特别是在细菌感染时,机体内肿瘤可自然消退,推侧细菌或其产物具有一定的抗肿瘤作用,并认为此种作用是通过细菌或其产物的刺激,机体内某些细胞因子所致。迄至1962年O′malley等首次证实,经内毒素处理的鼠血清中含有一种能促使肿瘤坏死的成份〔1〕。1975年Casw-ell将卡介苗(BCG)及内毒素注射于小鼠,其血清中发现一种使小鼠肿瘤发生出血性坏死的物质,称之为肿瘤坏死因子(TNF)〔1〕。提出此种因子乃由内毒素激活的MG所产生,不仅其有使肿瘤坏死退化的作用,且参与抗感染、凝血、发热、休克、多器官功能衰蝎、恶病质等多种病理生理过程,对白细胞、内皮细胞等各     

不稳定性心绞痛的治疗

1 引言 不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)是老年冠心病常见的临床类型,患者往往病情较重,发生急性心肌梗死(myocardial infarction,MI)或心脏性死亡的危险性大,及时合理的治疗可以缓解症状,避免发生严重的心血管事件。     

关于前列腺癌普查的争论

前列腺癌(prostate cancer, PC)是欧美常见男性恶性肿瘤,在我国发病率也逐年增加,成为威胁老年男性生命的重要疾病.由于缺乏可干预的危险因素,早发现、早治疗作为降低前列腺癌死亡率的策略被寄予厚望.现有筛查手段为联合血清前列腺特异性抗原(PSA)测定和直肠指检.目前在普通人群是否进行筛查试验还有争论,缺乏筛查能降低死亡率的一级证据,且发现的PC最终是否发展为临床疾病也有疑问.现有对早期局限性癌的3种治疗方法(观察等待、外照射和外科切除)缺乏有力的随机对照试验(RCT)证据来证实其利弊.在缺乏筛查试验RCT结果的情况下,大多数医生推荐进行"知情同意"的筛查,即让医生和患者都充分了解和讨论可供选择的早期诊断方法以及筛查的利弊后再做决定.     

心理治疗老年抑郁症疗效的系统评价

目的系统评价心理治疗对老年抑郁症的疗效。方法检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库（1990～2007．8）、MEDLINE（1966～2007．8）、EMbase（1980～2007．8）、CBMdisc（1990～2007．8）中所有心理治疗老年抑郁症的随机对照试验（RCT），根据纳入和排除标准筛选文献、提取资料和进行质量评价，并用RevMan4．2软件对数据进行Meta分析。结果共纳入10个RCT。与空白对照比较，Meta分析显示心理治疗在减少抑郁评分方面有效[SMD=-0．63，95％CI（-0．84，-0．42）]。亚组分析显示认知行为治疗、怀旧治疗和一般心理治疗均优于空白对照[SMD=-0．70，95％CI（-1．12，-0．27）；SMD=-0．54，95％CI（-0．81，-0．26），SMD=-0．84，95％CI（-1．34，-0．34）]。然而心理治疗作为一种辅助治疗并不能明显增加抗抑郁药物的疗效[SMD=-0．35，95％CI（-0．74，0．05）]。在改善抑郁症状方面认知行为治疗与怀旧治疗没有差别[SMD=0．13，95％CI（-0．30，0．56）]。使用心理治疗组与未使用心理治疗组的失访率差异无统计学意义[RR=1．03，95％CI（0．55，1．94）]。结论各种形式的心理治疗对老年抑郁症的治疗都有效。但是作为抗抑郁药物的一种辅助治疗，心理治疗并不能够增加抗抑郁药物的疗效。     

党参、黄芪提取物注射液对减轻肺癌患者化疗毒副反应和生存质量影响的研究

目的：评价传统中药党参、黄芪提取物-参芪扶正注射液对肺癌患者化疗期间毒副反应和生存质量的影响。方法：采用随机交叉试验设计．观察两个化疗周期，比较试验周期（常规化疗＋参芪扶正注射液）和对照周期（常规化疗）化疗毒副反应的发生率、严重程度和生存质量变化。化疗毒副反应按WHO标准进行评定。生存质量采用EORTC QLQ-C30和EORTC QLQ-LC13量表进行测定。结果：本研究共纳入研究病例130例，123例可评价病例，两组患者的基线资料基本相同。试验周期内白细胞减少、血小板减少、恶心／呕吐反应、肝功能异常、蛋白尿和发热等化疗毒副反应的发生率和严重程度明显低于对照周期。化疗期间患者的生存质量发生明显变化，程度明显优于对照周期。结论：党参、黄芪提取物注射液能够明显降低肺癌患者化疗期间常见毒副反应的发生率和严重程度，改善患者化疗期间的生存质量。     

急性肺栓塞溶栓治疗的系统评价设计方案

评价急性肺栓塞溶栓治疗的临床疗效与安全性。通过电子检索Cochrane气道组注册库(来自MEDLINE，EMBASE，CINAHL标准化检索)截止到2003年4月，手检呼吸系统的杂志和会议要。纳入所有采用溶栓治疗并继以肝素治疗或外科干预作比较的临床随机对照试验，排除不同溶栓之间或同一溶栓不同剂量之间比较的临床随机对照试验。两个评价员独立挑选纳入的试验，评价试验的质量及提取数据。