胎儿静脉导管血流指标在早孕期唐氏筛查的临床价值

目的 比较早孕期(11-13+6周)唐氏综合征胎儿与染色体核型正常胎儿DV指标异常的发生率.方法 对昆明医科大学第一附属医院妇产科早孕期唐氏筛查高风险胎儿进行超声检查,测量静脉导管血流指标(ductus venosus,DV),分析染色体核型异常与核型正常胎儿DV指标异常的发生率差异,通过对病例进行随访,比较先天性心脏病胎儿与正常胎儿在早孕期DV血流指标异常的发生率.结果 2011年1月至2013年6月,13400例早孕期唐氏筛查病例中,唐氏筛查高风险孕妇425例(3.17％).在386例接受产前诊断的病例中,45例(11.70％)诊断为染色体核型异常,其中21三体27例,18三体8例,13三体2例,性染色体异常8例.统计分析发现,染色体核型异常胎儿(23/45)与染色体核型正常胎儿(30/341)的DV血流指标存在差异有统计学意义(x 2=60.09,P=0.00l).而染色体核型正常,DV阳性的病例,先天性心脏病的发生率明显增高(x 2=56.02,P=0.001).结论 早孕期胎儿静脉导管的测量是唐氏筛查的有效补充,且对早孕期发现胎儿先天性心脏病等胎儿结构异常有临床价值.     

孕11～40周正常胎儿静脉导管血流频谱变化规律及其临床意义

目的：探讨正常胎儿静脉导管（DV）血流频谱的正确检测方法及正常胎儿DV的血流频谱随孕周变化的规律,建立DV血流各参数的参考值范围。方法：以320例孕11~40周正常单胎孕妇为研究对象,应用彩色多普勒超声诊断仪,在超声标准切面上测得胎儿DV血流频谱中的心室收缩期峰值速度（SV）、心房收缩期波谷峰值速度（aV）、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）,计算SV与aV的比值（S/a）,并进行统计学分析。结果：正常胎儿DV血流的多普勒频谱表现为同向三相波,SV随胎龄增长而逐渐升高（F=27.00,P=0.000）,aV随胎龄增长明显升高（F=389.81,P<0.01）,而PI（F=65.41,P<0.01）、RI（F=58.82,P<0.01）和S/a（F=47.79,P<0.01）则随胎龄的增加而减低。结论：正常胎儿DV的彩色多普勒超声表现为血流峰值速度随胎龄增长而升高,而PI、RI和S/a则随胎龄的增加而减低,其中RI的降幅最大,具有重要的诊断价值。     

中孕期静脉导管多普勒血流频谱变化在预测胎儿生长受限中的应用

目的:研究中孕期静脉导管多普勒血流频谱变化在预测胎儿生长受限中的应用价值.方法:将2013年7月~2015年6月间在本院作产前检查为健康的中孕期胎儿100例作为对照组;临床诊断为宫内生长受限的中孕期胎儿100例作为研究组,采用西门子2000彩色多普勒超声诊断仪测量5组胎儿各项生长指数和静脉导管多普勒血流参数,记录相应结果.研究组胎儿加测脐动脉和大脑中动脉多普勒血流RI值,以对照组所测DV血流速为正常参范围,结合脐动脉血流频谱参数,把研究组100例FGR胎儿进行分组,总分5组,把每一组胎儿的静脉导管和脐动脉血流和超声检查所见进行对照分析,并对这些胎儿随访,直至妊娠结束,记录结果[1].结果:对照组100例正常中孕期静脉导管血流参数:S波流速:58.01±15.33(cm/s);A谷流速:33.86±12.26(cm/s);RI=0.44±0.08,PI=0.54±0.14;S/D:1.96±0.35.研究组100例胎儿中18例(18%)胎儿静脉导管血流频谱血流参数S波、A谷较正常组减低,RI和S/D较正常组增高,(P<0.05),其中11例同时伴有脐动脉和大脑中动脉血流频谱异常.结论:应用CDFI监测中孕期胎儿静脉导管血流频谱变化有重要意义.     

早孕期超声筛查对异常胎儿诊断价值的分析

目的：分析早孕期超声筛查对异常胎儿的诊断价值。方法：选取2017年8月—2018年3月在我院产检的妊娠11~13+6周孕妇3 366例,共3 534例胎儿(双胎168例),测量以下超声指标：头臀径、颈项透明层厚度(nuchal translucency, NT)、胎心率、三尖瓣血流频谱及静脉导管血流频谱,仔细观察头颅、鼻骨、心脏、胃泡、膀胱及四肢等结构。对超声诊断的异常胎儿追踪其妊娠结局。结果：早孕期超声筛查共检出异常胎儿146例,其中NT增厚36例,淋巴水囊瘤6例,静脉导管频谱异常47例,三尖瓣反流43例,胎心率增快7例,形态结构异常28例,合并多项异常22例。人工终止妊娠22例,自行终止妊娠4例。结论：早孕期超声筛查是评估胎儿染色体异常风险和早期发现胎儿形态结构异常的重要手段,能尽早提供给孕妇异常胎儿的相关信息,同时消除正常孕妇不必要的担心。     

彩色多普勒超声在11～14周胎儿筛查中应用价值探讨

目的探讨彩色多普勒超声在11～14周胎儿筛查中的临床应用价值。方法选取自2009年1月～2011年1月2068例孕周在11～14周的孕妇（胎头臀长度均为45～84mm）,应用彩色多普勒超声对其进行胎儿筛查,记录相关数据,进行统计学分析。结果筛查结果中,胎儿总数2068例,单胎1981例,双胎87例,疑似异常胎儿24例,其中7例颈项透明层（NT）≥3.0mm;9例NT≥3.0mm合并其他异常;7例单纯解剖结构异常,包括多发畸形1例,脐带膨出1例,胎盘部分性葡萄胎1例,脉络丛囊肿1例,中枢神经系统畸形3例（露脑畸形2例和无脑儿1例）;1例静脉导管血流频谱异常。结论彩色多普勒超声在11～14周胎儿筛查中具有重要的临床意义,能够提供重要的遗传学信息,及早发现严重的胎儿解剖结构异常,为临床诊疗提供依据。     

超声检测胎儿颈项透明层厚度及静脉导管在先天性心脏畸形筛查中的价值

目的:对超声检测胎儿颈项透明层(NT)厚度及静脉导管(DV)在先天性心脏畸形(CHD)筛查中的临床价值进行评价分析,为临床诊治工作提供可靠的参考依据。方法:常规对产检的1 168例孕妇于孕11¹4周进行胎儿颈项透明层厚度测量,同时对NT增厚者进行静脉导管血流频谱检测,将检查结果按照正常与否分成异常组和正常组,异常组患者在1814周进行胎儿颈项透明层厚度测量,同时对NT增厚者进行静脉导管血流频谱检测,将检查结果按照正常与否分成异常组和正常组,异常组患者在18²0周时行超声心动图检查以确诊或除外CHD,正常组在孕2020周时行超声心动图检查以确诊或除外CHD,正常组在孕20²4周进行胎儿超声心动图检查。对两组患者先天性心脏畸形检出率进行对比。结果:①NT增厚胎儿31例,产前产后证实8例有CHD;NT正常胎儿1 137例,产前产后证实患有CHD10例。与NT正常胎儿比较,NT增厚胎儿的CHD发生率明显增高,而且NT越厚,CHD发生率越高。②NT增厚合并DV血流频谱异常5例,产前产后证实CHD有4例。结论:超声检测胎儿颈项透明层厚度和静脉导管血流频谱,对于心脏先天畸形的早期筛查具有重要价值。     

11~14周胎儿超声筛查临床价值

目的:探讨11~14周超声筛查的临床价值?方法:于孕11~14 周对胎儿进行颈项透明层厚度测量(nuchal translucency thickness,nt)及胎儿结构筛查?结果:共检测到nt增厚病例20例,6例进行了染色体检查,其中4例染色体核型异常,2例核型正常的病例至中孕期超声检查胎儿结构异常?筛查发现胎儿结构异常11例?结论:11~14周超声筛查能够有效检出染色体核型异常的高危胎儿及早期排除胎儿的结构异常?     

超声检查先天性心脏疾病及染色体异常

目的：探讨超声检查在诊断胎儿先天性心脏病中的应用价值及染色体异常胎儿心脏畸形检出情况。方法：对10326例孕妇行中孕期超声检查,观察胎儿先天性心脏病检出率,对其中624例有指针的孕妇行染色体检查,比较染色体正常与异常胎儿心脏畸形检出率。结果：10326例孕妇超声检查检出心脏畸形胎儿43例（0．42％）;624例行染色体检查,检出染色体异常17例（2．7％）,其中心脏畸形6例（35．3％）,染色体正常607例中有心脏畸形11例（1．8％）,染色体异常胎儿的心脏畸形检出率高于染色体正常胎儿。结论：超声检查能客观的评价胎儿先天性心脏疾病,染色体异常胎儿的心脏畸形检出率高于染色体正常胎儿。     

静脉导管多普勒血流检测诊断胎儿先天性心脏病的价值

目的：探讨静脉导管多普勒血流检测对诊断胎儿先天性心脏病的临床价值。方法对本院2010年9月至2014年8月接诊的3600例孕11~14周的单胎孕妇行静脉导管血流频谱(DV)及颈项透明层(NT)检测,行超声心动图检查所有NT增厚及DV异常的胎儿,行超声心动图系统筛查孕18~20周和中孕期的胎儿,系统筛查所有NT及DV正常的孕22～24周胎儿,并进一步行超声心动图检查疑为先天性心脏病(CHD)的胎儿,对所有胎儿(出生后1周内)行超声心动图检查,引产者进行尸解,对数据进行评价。结果3600例胎儿中,与NT正常的胎儿比较,NT增厚胎儿的先天性心脏病发生率显著升高(P<0.01),阳性预测值为32.73%、敏感性为53.73%、特异性为98.87%;与DV正常的胎儿比较,DV异常的胎儿先天性心脏病发生率显著升高(P<0.01),阳性预测值为25.81%、敏感性为57.14%、特异性为96.74%;与NT及DV均正常的胎儿比较,NT异常合并DV异常的胎儿的先天性心脏病发生率显著升高(P<0.01),阳性预测值为62.00%、敏感性为46.27%、特异性为99.84%。结论胎儿静脉导管多普勒血流检测对胎儿先天性心脏病的诊断有较高的特异度和灵敏度,可对胎儿先天性心脏病做出有效的产前诊断,值得在临床上推广。     

胎儿颈部透明层增厚在早孕期筛查染色体核型异常中的价值

目的探讨不同程度的胎儿颈部透明层厚度（NT）增加在早孕期筛查胎儿染色体核型异常中的价值。方法回顾性分析2012年6月至2015年6月在我院行产前检查发现胎儿NT增厚（≥3.0 mm）并行羊水穿刺的84例孕妇的超声检查结果及临床资料,研究胎儿NT增厚程度与染色体核型及妊娠结局的关系。结果84例NT增厚胎儿羊水细胞染色体核型异常检出率为21.43%,其中孕妇年龄23～<35岁55例,孕妇羊水细胞染色体核型异常率14.55%,年龄35～45岁29例,孕妇羊水细胞染色体核型异常率34.48%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;34例NT在3.0～<3.5 mm范围内的胎儿染色体异常检出率为14.71%,NT≥3.5 mm的50例胎儿染色体异常检出率为26%,两组胎儿染色体异常检出率差异有统计学意义（P<0.05）。羊水细胞染色体核型正常胎儿NT在3.0～<3.5 mm范围内健康新生儿出生率为82.75%（24/29）,在NT≥3.5 mm范围内健康新生儿出生率为75.67%（28/37）,两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论孕妇年龄大于35岁、胎儿NT≥3.5 mm的病例,应重点进行羊水细胞染色体异常的筛查,指导妊娠结局。     

产前超声检测胎儿静脉导管频谱与胎儿预后的关系

目的 探讨产前胎儿静脉导管血流频谱波形与胎儿预后的关系。方法 选取2015年1月~2016年6月在笔者医院进行常规产检的孕11~13⁺⁶周孕妇1056例作为研究对象,采用彩色多普勒超声诊断仪对胎儿行静脉导管血流频谱检查,并对所有孕妇进行随访,分析静脉导管血流频谱与胎儿预后的关系。结果 1056例胎儿中87例静脉导管频谱出现a波反流或消失,静脉导管频谱异常组胎儿先天心脏畸形、染色体异常、其他畸形的发生率分别为20.69%、8.05%、33.33%,明显高于频谱正常组0.31%、0.52%、0.93%,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。先天性疾病组胎儿静脉导管血流频谱的心房收缩期流速V_a明显低于正常组,组间差异有统计学意义（P<0.05）,而两组胎儿静脉导管血流频谱的心室收缩期流速V_S、心室舒张期流速V_D比较,差异无统计学意义（P>0.05）。静脉导管频谱测定对先天性疾病的诊断敏感度和特异性分别为63.04%（29/46）、94.25%（952/1010）,其中对心脏畸形的诊断敏感度最高（85.71%,18/21）,染色体异常的诊断敏感度次之（58.33%,7/12）,其他系统畸形的诊断敏感度最低（30.77%,4/13）。结论 孕早期静脉导管血流频谱异常与胎儿先天疾病尤其是心脏畸形的关系密切,可作为早期筛查的判断标准之一。     

孕早期胎儿颈项透明层厚度联合静脉导管频谱对先天性心脏畸形的预测价值

目的：探讨孕早期胎儿颈项透明层厚度(NT)及胎儿静脉导管血流频谱(DV)对胎儿先天性心脏畸形(CHD)的临床预测价值。方法筛查对象为1996例于2012年1月至2015年6月间就诊于我院的孕妇,在孕11~13+6周测量NT值及DV频谱,并对胎儿进行随访,分析NT和DV与胎儿先天性心脏畸形之间的关系。结果 NT增厚的胎儿CHD的发生率为12.9%(18/140),显著高于NT正常胎儿的0.2%(4/1856),差异有显著统计学意义(P<0.01),其敏感性、特异性为81.8%、93.8%,阳性预测率、阴性预测率为12.8%、99.8%。DV异常的胎儿CHD的发生率为12.3%(19/154),显著高于DV正常胎儿的0.2%(3/1842),差异有显著统计学意义(P<0.01),其敏感性、特异性为86.4%、93.2%,阳性预测率、阴性预测率为12.3%、99.8%。NT和DV均异常的胎儿CHD发生率为26.4%(14/53),显著高于NT和DV均正常的胎儿的0.1%(2/1894)(P<0.01),其敏感性、特异性为87.5%、98.0%,阳性预测率、阴性预测率为26.4%、88.9%。结论 NT增厚联合DV异常可以作为孕早期胎儿先天性心脏畸形的筛查指标。     

左心发育不良综合征胎儿肺静脉的多普勒超声检测

目的：探讨多普勒超声检测左心发育不良综合征(hypoplastic left heart syndrome，HLHS)胎儿肺静脉(pulmonary vein，PV)血流频谱的临床价值。方法：应用多普勒超声检测46例24+0~37+6孕周HLHS胎儿和180例胎龄相匹配的正常对照组胎儿PV血流频谱，测量血流参数：心室收缩波(S波)、心室舒张波(D波)、心房收缩波(A波)和S/D比值，并进行统计学分析比较，与尸检或产后追踪结果对照。结果：HLHS胎儿组PV血流频谱A波反转、S波和S/D比值均较正常对照组胎儿明显增高(P<0.001)，且呈现3种不同类型。卵圆孔右向左分流与卵圆孔限制性左向右分流两组HLHS胎儿均呈现三相波型，但后者的反转A波较前者更高(P<0.001)、D波较前者减低(P<0.001)、S波和S/D比值较前者显著增高(P<0.001)；房间隔完整HLHS胎儿的D波则缺失，呈短而搏动明显的双向血流。结论：HLHS胎儿PV血流频谱的3种不同类型反映了左房高压的不同严重程度，相关信息对于评估胎儿预后和制定围产期处理方案至关重要。     

胎儿超声心动图的研究 Ⅲ.正常胎儿脉冲多普勒超声心动图

本文报告48例正常胎儿心脏二尖瓣口,三尖瓣口,主动脉根部和主肺动脉的(?)超多普勒频谱特点和峰值血流速度。     

静脉导管频谱在11-14周筛查胎儿异常中的价值

目的探讨胎儿静脉导管频谱在11-14周早期筛查胎儿异常中的诊断价值。方法超声观察1091例孕妇11-14周胎儿静脉导管频谱心室收缩峰值血流速度（ peak velocity during ventricular systole,S）、心室舒张期峰值流速（ peak velocity during ventricular diastole,D ）、心房收缩期流速（ velocity during atria systole,A）,同时测量颈项透明层厚度（ nuchal translucency,NT）,对高危孕妇行羊膜腔穿刺检测染色体和超声胎儿心脏形态学筛查,异常胎儿引产后行病理尸检,所有胎儿随访至出生后42 d。结果1091例孕妇中成功测得静脉导管频谱1017例（显示率为93.21%）,胎儿静脉导管S（45.64±7.35）m/s,D（37.66±7.57）m/s, A （12.42±4.87）m/s。静脉导管A波倒置（全心房收缩期）19例,静脉导管A波生理性消失或反向36例（随访36例胎儿均正常出生）,NT增厚（NT≥2.5 mm）26例。羊膜腔穿刺染色体异常5例。1091例胎儿中胎儿异常17例。静脉导管A波倒置及NT增厚预测胎儿异常的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为70.5%、99.3%、63.1%、99.5%和64.7%、98.7%、44%、99.4%。联合应用静脉导管A波倒置及NT增厚作为预测胎儿异常的指标,敏感度为82.3%。结论静脉导管频谱A波倒置能够早期提示胎儿异常,可以与NT增厚同时作为早期筛查胎儿异常的指标,提高胎儿异常的检出率及诊断准确率。     

中晚期妊娠超声测量胎儿后颅窝池的临床意义

目的：建立中、晚期妊娠胎儿后颅窝池宽度（width of posterior cranial fossa，WPCF）的超声检测参考值，探讨WPCF与胎儿畸形及染色体异常的关系。方法：常规经腹超声检测妊娠14～41周2848例胎儿WPCF，并随访至胎儿出生后。结果：接受检测的2848例胎儿中，正常2772例，出生缺陷儿76例。发现正常胎儿WPCF在32周之前随孕周增加而增宽，33周之后随孕周的增加而缩窄。最大宽度为13．4mm；正常胎儿WPCF≥8mm发生率占8．84％，畸形儿占17．46％，畸形儿发生率明显高于正常儿。大部分染色体异常胎儿在中期妊娠时WPCF正常，至晚期妊娠时部分明显增宽。部分畸形胎儿如脑积水、典型Dandy—Walker综合症等WPCF明显增宽。结论：WPCF随孕周而变化，32周之前随孕周的增加而增宽，但33周之后随孕周的增加而变窄，29～32周最易检测。部分染色体异常和／或某些先天畸形胎儿妊晚期WPCF明显增宽。中晚期妊娠时WPCF≥10mm时应密切随访，WPCF≥14mm者应建议做产前诊断。     

彩色多普勒超声在宫内胎儿生长受限诊断中的应用价值

目的:探讨应用彩色多普勒超声监测孕妇及胎儿血流参数用于评估胎儿生长受限(FGR)及判断其妊娠预后的价值。方法:常规超声检查可疑的24例FGR孕妇应用彩色多普勒超声进一步评估,测量孕妇子宫动脉、胎儿心率、胎儿动脉系统(脐动脉、大脑中动脉)及胎儿静脉系统血流(下腔静脉、静脉导管及脐静脉),分析其频谱形态及测量血流动力学参数RI及S/D值。并应用静脉系统频谱异常改变作为胎儿分娩的指标之一。研究对象均做脐带抽血检验,随访至妊娠结束。结果:24例FGR均出现血流动力学的改变,其中有6例孕妇子宫动脉频谱舒张早期出现切迹并阻力指数增高。所有的胎儿均出现脐动脉阻力指数增高甚至舒张期血流反向及胎儿大脑中动脉阻力降低。4例胎儿静脉系统频谱异常。结论:应用彩色多普勒超声监测FGR孕妇及胎儿血流动力学变化,可了解胎儿心血管内环境稳态与否,可判断胎儿有无宫内缺氧状况。而静脉系统频谱出现异常可作为胎儿分娩时机的一个指标。     

先心病胎儿临床特征及超声在其脑血流动力学检测中的应用

目的研究先心病(CHD)胎儿临床特征,并探讨超声在其脑血流动力学检测中的应用价值。方法收集我院2013年5月~2015年8月期间经超声心动图等手段确诊为CHD胎儿的64例孕妇(记为观察组),分析CHD胎儿的临床相关特征。选取同期50例胎检无异常的孕妇(记为对照组),采用脉冲多普勒超声技术对2组胎儿进行大脑中动脉(MCA)、脐动脉(UA)的血流动力参数[搏动指数(PI)、脑/脐血管阻力指数比值(CPR)]检测并比较二者差异;选取同时期30例确诊为CHD患儿(记为CHD组)和来院体检的健康小儿30例(记为正常组),行常规凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、纤维蛋白原含量(Fbg)、抗凝血酶(AT)活性]检测并比较二者差异。结果 (1)CHD胎儿存在下列临床特征:胎儿男性高、母体多存在环境暴露因素、心脏多发畸形率较高,心脏畸形类型以大血管转位较为常见等,单项目内环比相较比重偏高,差异显著(P0.05)。(2)经脉冲多普勒超声检测血流频谱,观察组、对照组MCA—PI相较无显著差异(P0.05);但观察组UA—PI(1.42±0.12)较对照组(1.20±0.14)高,CPR(1.35±0.13)较对照组(1.63±0.09)低,均差异显著(P0.05)。(3)凝血指标检测显示CHD组PT、APTT、AT活性偏低、Fbg偏高,均差异显著(P0.05)。结论 CHD胎儿具有男性发病率高、受母体环境暴露影响较大等明显临床特征;凝血功能呈高凝状态;通过脉冲多普勒超声技术能方便检测出CHD胎儿脑血管阻力下降的血流动力学特征。为临床早期诊断CHD胎儿提供有效手段。     

二维彩色多普勒技术用于胎儿静脉导管血流频谱观察中的临床价值

目的研究二维彩色多普勒技术用于胎儿静脉导管血流频谱观察中的临床价值。方法回归性分析我院2013年8月至2015年12月中晚孕期正常胎儿90例和36例先天性心脏病胎儿,比较正常胎儿和先天性心脏病胎儿阻力指数(RI)、静脉搏动指数(PI)、静脉前负荷指数(PLI)、心室收缩峰期流速/心房收缩谷流速(S/A),比较两组胎儿心室收缩期峰值速度(Vs)、心室收缩末期流速(Ves)、心室舒张期峰值速度(Vd)、心房收缩期流速(Va)、平均时间最大流速(TAMXV),分析静脉导管血流频谱与胎儿先天性心脏病的关系。结果正常胎儿组RI(0.46±0.14)、PI(0.70±0.21)、PLI(0.44±0.20)、S/A(2.02±0.52)指数较先天性心脏病胎儿组(0.62±0.18)、(0.87±0.38)、(0.68±0.31)、(5.36±0.25)显著较低(P0.05);正常胎儿组的Vs(78.26±18.07)cm/s、Ves(51.95±14.94)cm/s、Vd(63.55±18.36)cm/s、Va(44.49±14.96)cm/s、TAMXV(61.97±16.82)cm/s等静脉导管血流速度指标水平较先天性心脏病胎儿组(56.45±12.62)cm/s、(37.18±9.26)cm/s、(42.29±10.51)cm/s、(22.62±6.58)cm/s、(37.19±8.18)cm/s、显著较高(P0.05);静脉导管多普勒血流频谱对先天性心脏病检测的敏感性为91.67%,特异性为83.33%,准确性为85.71%。结论患有先天性心脏病的胎儿血流速度慢于正常值,各项静脉血流参数高于正常胎儿,二维彩色多普勒频谱对先天性心脏病胎儿的检测准确率高,有临床上价值。