前尿道狭窄手术前后性功能状况研究

目的研究前尿道成形术对男性性功能的影响,并分析其影响因素.方法采用简明男性性功能量表(BMSFI)对2010年3月至2011年11月在我院接受前尿道成形术的61例男性前尿道狭窄患者的手术前后性功能状况进行调查分析.结果61例患者术后平均勃起功能评分低于术前(P=0.0033),但术后>1年即恢复至术前水平(P=0.0986);术后射精功能评分较术前明显提高(P=0.0261);性欲和总体满意度评分在手术前后无统计学差异.年龄≥40岁者术后勃起功能评分较术前下降(P=0.0339),<40岁者术后射精功能评分较术前显著提高(P=0.0019).外伤性尿道狭窄患者术后勃起功能评分较术前下降(P=0.0313),射精功能评分则明显提高(P=0.03 1 3).患者接受端端吻合术后勃起功能评分较术前下降(P=0.0332),但射精功能评分较术前提高(P=0.0033);接受移植物替代成形术后同样出现射精功能评分提高(P=0.0192);而接受皮瓣转移成形术后各项评分均无明显变化.狭窄部位与长度对性功能影响的多因素分析表明仅部位对勃起功能有影响(P=0.0214).结论前尿道成形术不影响患者的性欲、勃起功能和总体满意度,但可以明显改善射精功能.年龄、狭窄病因、狭窄部位以及手术方式等都是重要的影响因素.     

尿道端端吻合术后狭窄复发的危险因素分析

目的分析尿道狭窄患者行尿道端端吻合术(excision and primary anastomotic urethroplasty,EPA)后狭窄复发的危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月上海交通大学附属第六人民医院收治的209例尿道狭窄患者的临床资料。年龄42.1(5~78)岁。肥胖(体质指数>28 kg/m2)25例(12.0%)。既往有糖尿病史12例(5.7%),术前3个月吸烟史103例(49.3%)。术前未行尿道扩张127例(60.8%),尿道扩张1~2次42例(20.1%),尿道扩张≥3次40例(19.1%)。术前有尿道内切开术史56例(26.8%)。术前无尿道成形术史157例(75.1%),尿道成形术1次38例(18.2%),尿道成形术≥2次14例(6.7%)。术前行膀胱造瘘201例(96.2%),未行膀胱造瘘8例(3.8%)。后尿道狭窄183例,球部尿道狭窄26例。狭窄时间35.1(1~360)个月。狭窄段长度(3.19±0.65)cm。病因为外伤190例,医源性损伤12例,炎性狭窄2例,其他5例。患者均行EPA治疗,69例(33.0%)术中行耻骨下缘切除。术后复发标准:拔除导尿管后出现排尿困难,经尿道镜或尿道造影检查提示手术部位尿道狭窄。对可能导致狭窄复发的因素采用Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素分析。结果本组209例术后随访18.8(3~32)个月。31例(14.8%)出现狭窄复发,复发时间(5.3±5.6)个月。单因素分析结果显示,狭窄时间(HR=1.007,P<0.001),狭窄段长度(HR=5.334,P<0.001),尿道内切开术史(HR=2.901,P=0.003),尿道扩张≥3次(HR=6.214,P<0.001),尿道成形术1次、≥2次(HR=4.175,P=0.001、HR=9.885,P<0.001),术前3个月吸烟史(HR=2.605,P=0.016),膀胱造瘘(HR=0.231,P=0.006),耻骨下缘切除(HR=6.603,P<0.001)与狭窄复发有相关性。多因素分析结果显示狭窄段长度(HR=4.911,P<0.001),尿道成形术1次、≥2次(HR=2.387,P=0.045、HR=3.688,P=0.015),术前3个月吸烟史(HR=2.730,P=0.030)是狭窄复发的独立危险因素。结论EPA术后尿道狭窄复发多集中在术后6个月内,患者尿道狭段窄长度、尿道成形术史、术前3个月吸烟史是狭窄复发的独立危险因素。     

尿道狭窄3种术式手术前后勃起功能状态的临床研究

目的:对3种术式治疗尿道狭窄患者手术前后勃起功能状态进行研究。方法:分别采用3种术式对126例尿道狭窄男性患者进行治疗。35例患者接受尿道狭窄部位阴茎皮瓣重建术,52例患者接受尿道端端吻合术,39例患者接受内窥镜下尿道内切开术。通过电话随访、面访方式,采用国际勃起功能指数问卷(IIEF-5)评分对每组患者术前、术后勃起功能的总体情况进行评价,同时利用夜间阴茎胀大实验(NPT)对患者进行诊断。结果:行尿道狭窄部位阴茎皮瓣重建术组IIEF-5评分术前与术后分别为(17.1±2.6)分和(13.5±4.5)分;行尿道端端吻合术组IIEF-5评分术前与术后分别为(17.1±3.0)分和(11.1±4.8)分;行尿道内切开术组IIEF-5评分术前与术后分别为(17.6±2.2)分和(14.5±4.4)分。与术前相比,3组患者术后IIEF-5评分均显著下降,其差异具有统计学意义(P0.05)。上述3种术式术后勃起功能障碍发生率分别为8.57%(3/35)、26.92%(14/52)、10.26%(4/39),尿道端端吻合术显著高于其他2种术式(P均0.05)。结论:3种术式治疗尿道狭窄术后IIEF-5评分均有所下降,与尿道端端吻合术相比,尿道狭窄部位阴茎皮瓣重建术与尿道内切开术术后勃起功能障碍的发生率较低,应注重对适宜术式的选择以确保对患者性功能的有效保护。     

会阴部造瘘分期尿道成形术治疗超长段尿道狭窄的疗效评估

目的:调查会阴部造瘘分期尿道成形术对超长段尿道狭窄的治疗效果,并评估手术对患者生活质量的影响。方法:回顾性调查2000～2010年间收治的54例超长段尿道狭窄患者(平均年龄40岁,狭窄长度平均6.5 cm)接受分期会阴部造瘘尿道成形手术疗效;并通过问卷调查的形式对其术后生活质量进行评估。疗效评估方式包括对排尿困难相关症状评分(IPSS)、自由尿流率、是否需要尿道扩张及患者主观对手术效果满意度。结果:54例患者会阴部造瘘术后最大尿流率为(14.0±4.7)ml/min,其中34例接受二期手术的患者中22例患者(64.7%)排尿通畅,最大尿流率为(12.0±3.5)ml/min,8例(23.5%)需定期尿道扩张,4例(11.8%)因吻合口再狭窄接受尿道内切开术。会阴部一期造瘘术后和二期术后IPSS评分分别为(5.4±2.1)分和(8.5±5.8)分,较术前[(27.3±24.5)分]有明显差异(P<0.01),术后生活质量满意度总体为92.6%(会阴部造瘘术)和64.7%(二期手术)。结论:会阴部造瘘+分期尿道成形术安全有效,术后患者满意度及生活质量较高,是治疗超长段尿道狭窄较为理想的手术方式。     

尿道重建治疗男性尿道狭窄对勃起功能、性生活质量的影响

目的:探讨男性尿道狭窄手术对勃起功能以及性生活质量的影响因素。方法:回顾性分析326例行尿道重建手术男性患者的临床资料,并进行随访,分析年龄、尿道狭窄部位、长度、手术方式、手术次数、狭窄复发对术后勃起功能及性生活质量的影响。结果:共收集172例患者(52.8%)有效数据,平均随访时间28.5个月。手术后勃起功能(P=0.002)、性生活质量评分(P=0.026)较术前明显下降。术前56例(32.6%)患ED,术后88例患ED(51.2%),增加18.6%;术前勃起功能正常116例中有38例(32.8%)术后出现ED。结论:尿道狭窄部位、手术方式、术后尿道狭窄复发会降低尿道重建术后患者勃起功能、性生活质量。后尿道狭窄、采用经会阴途径尿道吻合患者术后ED发生率更大。勃起功能、性生活质量随着时间增长而逐渐改善。     

经尿道前列腺电切术后发生尿道狭窄及尿失禁的危险因素分析

目的:探讨预测经尿道前列腺电切术(TURP)后发生尿道狭窄及尿失禁的危险因素。方法:回顾性研究2018年10月至2022年10月收治的261例因良性前列腺增生(BPH)而接受TURP并具有至少6个月的完整术后随访数据的患者资料,按照术后是否存在尿道狭窄和尿失禁将患者分为尿道狭窄组(n=18)和非尿道狭窄组(n=243)、尿失禁组(n=12)和非尿失禁组(n=249),对比两组患者的年龄、病程、高血压、糖尿病、国际前列腺症状评分(IPSS)、前列腺体积、最大尿流率、术前是否尿潴留、总前列腺特异性抗原水平、术前是否留置尿管状态、术前是否合并尿道感染、手术时间、术后留置尿管时间、术后尿管牵引时间等,采用单因素和多因素Logistic回归性分析来筛选独立的预测因素。结果:TURP术后尿道狭窄和尿失禁发生率分别是6.9%和4.6%;多因素logistic回归分析发现,合并糖尿病(OR=9.526,95%CI:2.824～32.127,P<0.01),术前合并尿道感染(OR=6.500,95%CI:1.513～27.925,P=0.012),术后留置尿管时间(OR=2.063,95%CI:1...     

应用OTIS刀内切开预防经尿道前列腺电切术后前尿道狭窄的效果

目的观察经尿道前列腺电切术(TURP)前应用OTIS刀内切开术切开尿道预防术后前尿道狭窄的效果。方法回顾性分析了我院2006年1月至2012年12月因前列腺增生症行TURP治疗的157例患者的临床资料。将患者分为两组:未使用OTIS刀治疗组是2006年1月至2009年10月之间的85例尿道相对狭窄的患者,行TURP前只行尿道扩张术;使用OTIS刀治疗组是2009年11月至2012年12月之间的72例尿道相对狭窄的患者,行TURP前使用OTIS刀,切开狭窄段至F30。术后随访6月,观察和比较了两组患者的手术时间、国际前列腺症状(IPSS)评分、生活质量指数(QOL)评分、最大尿流率(Qmax)和尿道狭窄发生率。结果两组患者的年龄、前列腺体积、IPSS评分及Qmax等指标无显著性差异(均P0.05)。未使用OTIS刀组的手术时间较使用OTIS刀组长,但无统计学意义(P0.05)。术后6月时使用OTIS刀组的IPSS评分、QOL评分、Qmax均好于未使用OTIS刀组(均P0.05),尿道狭窄发生率显著降低(P0.05)。结论 TURP术前用OTIS刀切开狭窄段,有利于TURP操作,而且能显著减少术后尿道狭窄的发生率。     

超长段尿道狭窄术后勃起功能状况评估

目的探讨自体组织替代治疗男性超长段尿道狭窄对勃起功能的影响。方法回顾性分析2003年1月—2007年1月间23例不同自体组织替代治疗患者的临床资料,并进行IIEF-5评分、QOL评分及最大尿流率的术前与术后随方观察。结果所有患者术后3月、6月随访时的QOL评分、最大尿流率较术前均有明显改善(P<0.01):而IIEF-5的平均评分无明显改变(P>0.05)。狭窄部位累及至后尿道时,患者勃起功能有减弱趋势(P<0.05),同期比较中术后3月、6月随访时狭窄部位累及至后尿道患者的IIEF-5平均值要显著低于单纯前尿道狭窄的患者(P<0.05)。狭窄累及后尿道患者多元线性回归分析中,年龄、受伤时间以及尿道狭窄段的长度与替代术后IIEF-5评分呈现多元线性相关。结论自体组织替代治疗男性超长段尿道狭窄对勃起功能影响不明显:狭窄段累及后尿道时则可能对患者勃起功能产生一定的影响。患者年龄、受伤时间对勃起功能起到协同影响作用。     

经会阴球膜部尿道吻合术治疗骨盆骨折所致后尿道狭窄的术后并发症回顾性研究

目的:回顾性研究骨盆骨折所致的后尿道狭窄而采用经会阴途径球膜部端端吻合尿道成形术患者的术后并发症。方法:本研究对象为573例因骨盆骨折导致的后尿道狭窄患者,均接受经会阴途径球膜部尿道吻合术,联合逆行和顺行膀胱尿道造影对狭窄长度、部位和程度进行评估。所有患者行经会阴途径一期尿道吻合成形术。以患者术后排尿通畅并且不需要其它干预措施作为手术成功的标志。使用国际勃起功能指数(IIEF)-5问卷调查对术前和术后性功能障碍的患病率进行评估,利用尿垫试验对压力性尿失禁的程度进行评估。结果:573例患者中,504例(88%)成功,69例(12%)不成功。手术后4周去除导尿管,测定尿流率平均最大为(20.52±5.1)ml/s。28例术中直肠损伤并一期修复。10例(1.7%)在术后6个月内尿道狭窄复发,45例在术后6个月~1年期间尿道狭窄复发。所有复发患者接受了再次手术。24例(4.2%)有轻度急迫性尿失禁,28例(4.9%)有轻度压力性尿失禁。术前有487例患者(85%)在受伤后出现勃起功能障碍,术后有492例(86%)发生勃起功能障碍,但术前和术后比较,差异无统计学意义(P0.05)。9例(1.6%)发现在后尿道与膀胱颈之间存在假道。结论:若术前进行谨慎评估,明确解剖结构,术中精细操作,经会阴途径球膜部尿道吻合术相关的大部分并发症是可以避免的。     

经尿道等离子前列腺切除术治疗BPH术后性功能状况调查

目的 探讨经尿道等离子前列腺切除术(PKRP)对性功能的影响.方法 随访资料完整的BPH患者165例,平均年龄71(55～79岁).平均病程5.5(3～15)年.前列腺重量平均57(33～82)g,IPSS症状评分(26.4±2.6)分,生活质量评分(5.54±0.50)分,最大尿流率(7.04±4.10)ml/s,残余尿平均120(55～250)ml.其中合并尿潴留45例、膀胱结石45例、前列腺结石15例、高血压病60例、冠心病45例、严重心律失常5例.均行PKRP,分别于术前及术后6个月行阴茎勃起功能指数、射精功能以及性生活满意度问卷调查.比较手术前后IIEF-5评分、阴茎勃起功能变化、射精功能、性生活满意程度.结果 165例患者术前IIEF-5评分为(23.4±4.7)分,术后6个月时为(24.1±4.9)分,手术前后比较差异无统计学意义(t=0.914,P>0.05).术前射精功能正常134例(81.2%),异常31例(18.8%),其中逆行射精19例(11.6%);术后6个月射精正常41例(24.8%),异常124例(75.2%),其中逆行射精106例(64.2%),手术前后比较差异有统计学意义(X2=105.22,P<0.001).患者术前对性生活满意者128例(77.6%),术后132例(80.0%),手术前后比较差异无统计学意义(X2一0.290,P>0.05).结论 PKRP对性功能的影响主要为射精功能异常,表现为逆向射精,对阴茎勃起功能及性牛活满意度均无明显影响.     

成人尿道下裂分期手术探讨

目的:探讨成人尿道下裂分期手术的必要性,提高成人尿道下裂的手术成功率。方法:回顾性分析我院泌尿外科2004年1月至2012年1月收治成人尿道下裂患者52例。52例男性患者,平均年龄22岁,所有患者过去均有尿道成形手术史,患者局部阴茎皮肤有瘢痕组织,均有阴茎下弯。术中行阴茎包皮脱鞘切除腹侧瘢痕纤维索带切断尿道板,仍存在阴茎下弯患者行阴茎背侧海绵体白膜折叠伸直阴茎,伸直阴茎后前尿道缺损长度占阴茎长度比例大于50%。根据术中是否行分期手术将患者分为两组,1组(20例)患者行I期包皮带蒂皮瓣卷管术尿道成型,2组(32例)患者阴茎伸直后将整个阴茎多余包皮转移至腹侧,做成形缝合为II期尿道成型预留尿道板,6¹2个月后行阴茎腹侧皮管卷管尿道成形术。结果:两组患者分别在Ⅰ期和Ⅱ期尿道成形术后发生尿瘘比例为50%、21.9%,尿道狭窄15%、9.4%,伤口感染30%、25%,尿道裂开20%、12.5%,尿道成形手术成功率分别为25%、56.3%。两组尿道成形术后发生尿瘘和尿道成形成功率的差异有统计学意义(P<0.05),术后发生尿道狭窄、伤口感染及尿道裂开并发症的差异无统计学意义。结论:对有尿道下裂手术史的成人患者,尤其对那些阴茎下弯明显,前尿道缺损长且局部包皮材料不足的患者分期手术更适合,Ⅱ期尿道成形的成功率得到提高。     

尿道端端吻合术对外伤性尿道狭窄患者勃起功能影响的临床研究

目的：研究尿道端端吻合术对外伤性尿道狭窄患者勃起功能的影响。方法：对41例采用尿道端端吻合术治疗的骨盆骨折导致尿道损伤（PFUDD）相关尿道狭窄患者手术前后两个阶段进行血管活性药物注射后阴茎血流彩色多普勒超声波（PPuD）检查和国际勃起功能指数-5（IIEF-5）问卷调查,并对数据进行统计学分析。结果：所有41例患者手术前后的IIEF-5评分无显著差异,且勃起功能无明显变化者占大多数,约为56％。各年龄组、狭窄长度组及狭窄部位组患者手术前后的IIEF-5评分均无显著差异,但术后勃起功能提高组、不变组和降低组3组间的狭窄长度差异有统计学意义（2．16±1．49vs2．28±0．88vs3．50±1．53,P=0．0134）,且差异主要存在于降低组与提高组或不变组之间（P=0.0129,o．0165）。轻度及中低度ED组患者术后IIEF-5评分出现明显下降（13．86±1．88VS11．43±3．37,P=0．0202）,而中度及重度ED组患者则无明显变化。非血管性ED组患者手术前后的IIEF-5评分差异有统计学意义（14．88±1．81VS10．88±4．02,P=0．0103）,动脉性和静脉性ED组患者手术前后评分则无明显差别。结论：尿道端端吻合术对PFUDD等外伤相关尿道狭窄患者的勃起功能没有显著影响,患者术后勃起功能的变化情况与狭窄长度、术前性功能状态等有关,而与患者年龄、狭窄部位等没有明确的关系。     

Anterior urethroplasty and effects on sexual life: which is the best technique?

Established beliefs concerning outcomes following anterior urethral reconstruction are changing, both with regards to the genital cosmetics and to the impact on sexual activity. Today, the aim of stricture repair is not only to reinstate urinary function but also to safeguard sexual activity and guarantee genital cosmesis. A thorough evaluation of anterior urethroplasty results should include the sexual viewpoint which appears to play an important role in overall post-operative patient satisfaction. The most commonly reported sexual problems following anterior urethroplasty include: erectile and ejaculatory dysfunction, penile curvature or shortening, dissatisfaction with genital cosmetic appearance, sensorial impairment of glans. The prevalence of specific post-operative sexual problems may be related to the site of reconstruction (penile or bulbar) and to the technique of urethroplasty employed. In penile urethral reconstruction, the wide use of buccal mucosa grafts seems to excel the use of skin flaps which easily distort the cosmesis and elasticity of the penis. In bulbar reconstructions, graft augmentation techniques seem to impact less on sexual outcome than excision anastomotic techniques. Therefore, the policy of primarily indicating an excision anastomotic procedure, whenever possible, should come under scrutiny. Eventual sexual outcomes should be incorporated in the choice of the optimal anterior urethral reconstruction and in pre-operative patient counselling.     

白膜加盖成形术治疗悬垂部尿道狭窄临床研究

目的：探讨白膜加盖成形术治疗悬垂部尿道狭窄的临床疗效。方法：采用尿道背侧切开阴茎海绵体白膜加盖成形方法治疗悬垂部尿道狭窄患者12例．术前最大尿流率（5．9±2．7）ml／s．术后随访分别行逆行尿道造影及尿流率检查．结果：12例术后随访平均24（3~38）个月。术后2年排尿通畅10例;再次狭窄2例,1例经尿道扩张后维持正常排尿。1例再次手术,总成功率为92％．结论：白膜加盖成形术是治疗悬垂部尿道狭窄的有效方法。     

经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因及防治

目的探讨经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate,TURP）术后尿道狭窄的原因及防治方法。方法回顾性分析2002年2月-2008年2月945例TURP中21例（2.2%）尿道狭窄的临床资料。年龄62-84岁,平均72.4岁。尿道狭窄发生时间为术后3周-24个月。前尿道狭窄13例（61.9%）,后尿道狭窄5例（23.8%）,膀胱颈挛缩3例（14.3%）。结果单纯尿道扩张治愈13例（61.9%）,尿道口成形2例（9.5%）,尿道口成形联合尿道扩张2例（9.5%）,经尿道内切开1例（4.8%）,再次行膀胱颈电切3例（14.3%）。随访6-36个月,平均13个月,21例均治愈,无复发。开展手术初期（2002年2月-2005年8月）尿道狭窄发生率3.7%（18/483）,后期发生率0.6%（3/462）（χ^2=10.292,P=0.001）。结论术中操作不熟练,术后留置尿管时间短,是导致此并发症发生的原因。术后定期随访和早期治疗是治愈的关键。     

阴茎头硬化性苔藓样变及并发前尿道狭窄的临床分析

目的：提高对阴茎头硬化性苔藓样变（LS）及由此引起的前尿道狭窄的认识,并探讨合理的手术治疗方法。方法：15例LS并发前尿道狭窄的患者,年龄27～75岁,尿道狭窄段长4～16cm。采用舌黏膜尿道成形11例、结肠黏膜尿道成形2例;尿道外口切开及前尿道劈开术各1例。所有患者手术同时行LS病变组织病理学检查。结果：术后随访6～12个月（平均10．07个月）。1例游离结肠黏膜尿道成形患者术后2月发生尿道外口狭窄。行尿道外口切开后排尿道通畅;余者术后排尿通畅,Qmax：17．2～32ml／s（平均18．70ml／s）。结论：采用游离黏膜尿道成形治疗LS性尿道狭窄可取得较好效果,但需密切随访病变迁延致尿道再狭窄。     

Dorsal or ventral placement of the preputial/penile skin onlay flap for anterior urethral strictures:does it make a difference?

OBJECTIVE: To report our experience in managing complex anterior urethral strictures with a dorsally/dorsolaterally placed penile/preputial vascularized flap, and to discuss the advantages of this procedure over a traditional ventrally placed flap. PATIENTS AND METHODS: Between 1995 and 1999, 40 patients (mean age 40.5 years) with recurrent strictures of the pendulous and/or bulbar urethra were treated with longitudinal penile/circumpenile flap substitution urethroplasty. Nineteen patients underwent dorsal placement of the flap as an onlay (DO), whereas 21 patients had a ventral onlay (VO). Five patients needed inferior pubectomy to facilitate high proximal placement of the flap. RESULTS: Both groups had statistically similar ages, number of previous interventions, stricture site, length and follow-up. After a median follow-up of 27.5 months, the stricture recurred in three (24%) of the VO and two (11%) of the DO groups (P > 0.05). One patient in the VO group required surgical closure of the urethral fistula. Flap pseudo-diverticulum and/or sacculation with postvoid dribble occurred in six patients in the VO and none in the DO group (P = 0.01). CONCLUSIONS: Dorsal placement of the pedicled flap is anatomically and functionally more appropriate than the traditional VO placement. DO preputial/penile flap urethroplasty is a versatile procedure and can be applied even for long anterior urethral strictures, including reconstruction of the meatus and high proximal bulbar strictures.     

单纯尿管引流与管中管引流在幼儿尿道成形术中的疗效比较

目的:比较尿道下裂术后单纯硅胶尿管引流与管中管法引流两种引流方法的优缺点。方法:回顾性总结2009年3月至2013年9月361例行尿道成形术尿道下裂患者的临床资料,其中91例采用尿管引流(A组)尿液,270例采用管中管引流(B组)尿液。比较两组患者术后膀胱刺激征、尿瘘、尿道狭窄及尿道憩室发生率。结果:A组发生膀胱刺激征9例(9.89%),尿瘘19例(20.80%),尿道狭窄10例(10.90%),尿道憩室1例(1.09%)。B组发生膀胱刺激征29例(10.70%),尿瘘36例(13.30%),尿道狭窄15例(5.55%),尿道憩室6例(2.22%)。两组膀胱刺激征及尿道憩室发生率并无统计学差别(P0.05),尿管引流组尿瘘发生率高于管中管引流组(P0.05)。尿管引流组尿道狭窄发生率高于管中管引流组(P0.05)。结论:管中管法置管方式并不复杂,疗效优于单纯尿管引流法,值得进一步推广。     

Changing practice in anterior urethroplasty

OBJECTIVE: To describe our experience of penile urethral repair and reconstruction, cataloguing the change in practice from one-stage flap to two-stage free graft procedures for anterior urethroplasty. PATIENTS AND METHODS: Between January 1992 and December 1996, 79 patients underwent anterior urethroplasty. Of the 45 one-stage bulbar patch urethroplasties, 37 (76%) used buccal mucosal free grafts rather than flaps. Of the 34 penile urethroplasties, 26 (82%) (including all of the circumferential reconstructions) were two-stage procedures. RESULTS: Buccal mucosal free grafts were at least as good as local skin flaps for patch urethroplasty and two-stage repairs gave much better results than one-stage repairs for total circumferential reconstruction of the penile urethra. CONCLUSIONS: For a patch urethroplasty of an uncomplicated stricture in the bulbar urethra, buccal mucosal free grafts are now the material of choice. For a patch urethroplasty of an uncomplicated stricture in the penile urethra the Orandi procedure remains the 'gold standard'. For a circumferential repair of the urethra, particularly the penile urethra, a two-stage repair using a free graft gives better results than a one-stage repair using a flap.     

Porcine small intestinal submucosa graft for repair of anterior urethral strictures

OBJECTIVES: We evaluated porcine small intestinal submucosa (SIS) used in the treatment of inflammatory, iatrogenic, posttraumatic, and idiopathic strictures of bulbar and penile urethra. Midterm maintenance of urethral patency was assessed. METHODS: Fifty patients aged 45-73 yr with anterior urethral stricture underwent urethroplasty using a porcine SIS collagen-based matrix for urethral reconstruction. Stricture was localized in the bulbar urethra in 10 patients, the bulbopenile area in 31 cases, and in the distal penile urethra in nine patients. All patients received a four-layered SIS patch graft in an onlay fashion. A voiding history, retrograde and antegrade urethrography, and cystoscopy were performed preoperatively and postoperatively. Failure was defined as stricture confirmed on urethrogram. RESULTS: After a mean follow-up of 31.2 mo (range: 24-36 mo), the clinical, radiological, and cosmetic findings were excellent in 40 (80%) patients. Restricture developed in one of 10 bulbar, five of 31 bulbopenile, and four of nine penile strictures. These all occurred in the first 6 mo postoperatively. All patients with recurrences needed further therapy, but there has been no additional recurrence observed to date. No complications such as fistula, wound infection, UTI, or rejection were observed. CONCLUSIONS: Use of inert porcine SIS matrix appears to be beneficial for patients with bulbar and bulbopenile strictures. Midterm results are comparable to skin flaps and mucosal grafts.