胃肠肿瘤根治术对炎性细胞因子和应激激素影响的研究

目的探讨围手术期细胞因子和应激激素的变化规律及其临床意义。方法 96.3～96.12中山一院外科Ⅱ、Ⅲ期胃癌(A 组)13例,低位直肠癌(B 组)13例和食管贲门癌(C 组)11例,均接受根治性切除术,对照组(10例)为择期小手术。所有患者于术前1日、术后2小时、术后1日和术后6日取血,测定血浆中 IL-6,IL-8,ACTH,Cortisol 含量。结果 A、B、C 三组患者术后2小时 IL-6、IL-8、ACTH、Cortisol 含量显著升高(P<0.05),但各组上升幅度不同,术后1日则显著下降。出现并发症患者 IL-6和 IL-8呈过度升高,而对照组仅ACTH 显著升高(P<0.05)。结论围手术期细胞因子和应激激素的变化具有显著时效性,监测其变化有利于判断手术创伤程度和予后,具有显著临床意义。     

胃肠肿瘤根治术对炎性细胞因子和应激激素影响的研究

目的 探讨围手术期细胞因子和应激激素的变化规律及其临床意义。方法 96．3～96．12中山一院外科Ⅱ、Ⅲ期胃癌(A组)13例．低位直肠癌(B组)13例和食管贲门癌(C组)11例，均接受根治性切除术．对照组(10例)为择期小手术。所有患于术前1日、术后2小时、术后1日和术后6日取血，测定血浆中IL-6，IL-8．ACTH。Cortisol含量。结果 A、B、C三组患术后2小时IL-6、IL-8、ACTH、Cortisol含量显升高(P<0．05)．但各组上升幅度不同．术后1日则显下降。出现并发症患IL-6和IL-8呈过度升高，而对照组仅ACTH显升高(P<0．05)。结论 围手术期细胞因子和应激激素的变化具有显时效性，监测其变化有利于判断手术剖伤程度和予后．具有显临床意义。     

硬膜外腔阻滞对胸部手术应激反应的影响

目的 观察硬膜外腔阻滞对胸部手术应激激素和细胞因子的影响。方法20例食管癌手术病人,随机分为两组,每组10例,即全麻复令硬膜外腔阻滞(GEA)组和全麻(GA)组,分别测定麻醉诱导前、手术2h、手术4h、术毕、术后1d及术后3d的血浆去甲肾上腺素、肾上腺素、血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、C-反应蛋白、IL-6及IL-10的水平。结果 血浆去甲肾上腺素和血清皮质醇GEA组术中术后无显著改变,但GA组术毕和术后1d显著升高(P<0.05),术后3d恢复至术前水平,组间比较前者有显著差异(P<0.05)。两组血浆肾上腺素、IL-10术中术后均无显著变化。两组血清ACTH、IL-6及CRP术中术后均显著升高(P<0.05),组间比较无显著差异。结论 硬膜外腔阻滞可以减轻胸部手术的应激反应。IL-6是较CRP更灵敏的反映组织损伤的炎性指标。     

胆碱能递质对LPS刺激外周血释放细胞因子的影响

目的观察拟胆碱药物对LPS刺激正常人全血细胞释放TNFα,IL-6和IL-10的影响,评价胆碱能递质在全血中抗炎的综合效应.方法在LPS刺激的全血中分别加入不同浓度的乙酰胆碱和氯化氨甲酰胆碱孵育5h;用ELISA方法测定培养细胞上清液中TNFα,IL-6和IL-10的浓度.结果乙酰胆碱和氯化氨甲酰胆碱对LPS刺激外周血释放TNF和IL-6均有抑制作用,并呈现一定的剂量依赖关系,但氯化氨甲酰胆碱的抑制作用强于乙酰胆碱.IL-10也呈现类似的规律.结论胆碱能递质不仅抑制LPS刺激的外周血释放炎症性细胞因子,在一定程度上也影响抗炎因子的释放,提示其具有免疫调节作用.     

体外内毒素刺激白细胞释放细胞因子与手术创伤的关系

我们研究了体外内毒素(LPS)刺激全血细胞释放细胞因子与手术创伤的关系。资料与方法1.一般资料:本组胃癌、低位直肠癌和食管贲门癌37例,男性2 4例,女性13例;年龄30～74岁,平均5 6 7岁。分为3组:A组,胃癌13例,均接受胃癌根治术;B组,低位直肠癌13例,均接受Miles手术;C组,食管贲门癌11例,均接受开胸的食管贲门癌根治术。另选择同期慢性阑尾炎和腹股沟疝患者10例作为对照组(D组)。所有患者按常规进行术前准备,纪录术中失血量、输血量及补液量,术后即行APACHEⅡ评分。手术前、术后2h、术后1d和6d空腹取外周血。观察LPS刺激全血细胞释放I…     

LPS耐受巨噬细胞致炎和抗炎细胞因子表达和分泌的特点

目的：分析巨噬细胞LPS耐受形成过程中致炎和抗炎细胞因子（TNF-α、IL-6和IL-10）释放的特点和规律,探讨其在巨噬细胞建立LPS耐受机制中的作用.方法：培养小鼠腹腔巨噬细胞系RAW264.7 细胞.实验分为两部分：①LPS刺激细胞不同时间（4 h,8 h,20 h）或用PBS培养细胞4 h;②LPS耐受实验（LPS预刺激巨噬细胞20 h后,换液并洗去LPS,再次加入LPS刺激4 h）.ELISA法检测细胞培养上清中TNF-α、IL-6和IL-10的浓度,RT-PCR法相对定量分析巨噬细胞TNF-α和IL-10 mRNA 表达水平.结果：细胞培养上清中TNF-α、IL-6和IL-10的浓度随着LPS刺激时间的延长而增加;LPS刺激20 h后建立耐受的巨噬细胞再次受到LPS打击时,其TNF-α释放量低于非耐受细胞,而IL-6和IL-10释放量则大幅增加,与TNF-α释放减少截然相反.TNF-α和IL-10mRNA 表达水平与其蛋白分泌量呈现相似的变化规律.结论：巨噬细胞对LPS的耐受建立在致炎因子和抗炎因子共同作用的基础上;LPS预刺激细胞再次受到LPS打击时,抑炎因子表达和分泌大幅增加是介导巨噬细胞对LPS耐受的重要机制.     

骨科围手术期深静脉血栓形成危险因素的探讨

目的 研究骨科围手术期多种炎症因子的变化,探讨其对围手术期深静脉血栓形成(DVT)的危险性.方法 (1)76例急性骨折患者.测定术前白细胞介素(IL)-6、IL-8、一氧化氮合酶(NOS)和一氧化氮(NO)的含量.另32例健康体检者为对照;(2)14例择期骨科肢体手术使用止血带患者,分别测定再灌注前后血栓素B2(TXB2)、前列环素(6-Keto-PGFla)、IL-8、过氧化脂质(LPO)和NO含量.以7例未用止血带患者为对照;(3)15例择期人工髋关节置换手术者,分别测定手术前、手术后1、3、7、14 d LPO含量.结果 (1)与健康体检人员比较.急性骨折24 h IL-6、IL-8显著升高(P<0.01),NO和NOS显著降低(P<0.01);(2)与再灌注前相比,止血带组再灌注后10 min LPO显著升高(P<0.01);再灌注后18 min LPO、IL-8、TXB2、TXB<,2相似文献   

异丙酚和异氟醚对食管癌手术患者围术期细胞因子平衡的影响

目的研究异丙酚和异氟醚对开胸食管癌手术患者围术期炎性与抗炎性细胞因子平衡的影响.方法择期食管癌手术患者25例,随机分为两组.异氟醚组平均呼末浓度为0.6%,异丙酚组微泵输入剂量为6mg@kg-1@h-1.监测麻醉前、手术开始切皮时、进胸后2h、鼓肺后60min、术后1h、4h、24h血清IL-6、IL-8、IL-10的浓度.观察围术期血液动力学变化及术后临床征象.结果两组进胸后各时点IL-6、IL-8、IL-10的浓度均较术前显著增加(P＜0.01),炎性与抗炎性细胞因子分别于术后1h、4h达到高峰.IL-6组问比较无显著差异,异氟醚组膨肺后60min至术后4h各时点IL-8增加的幅度明显高于异丙酚组(P＜0.05),但术后24h两组无差别.异丙酚组术后1h、4h、24h IL-10的产生均显著高于异氟醚组(P＜0.05或P＜0.01).结论临床剂量的异丙酚促进IL-10的产生,而异氟醚促进了IL-8的分泌,但麻醉选择对于细胞因子平衡的干预尚未影响到机体的免疫自稳.     

乌司他丁在婴幼儿心肺转流心脏直视手术中的应用

目的 比较乌司他丁（UTI）和抑肽酶在婴幼儿心肺转流（CPB）心内直视手术期间对炎性介质和细胞因子的抑制作用以及对呼吸系统总顺应性的影响。方法 48例室间隔缺损（VSD）患儿随机分为四组：U组,UTI 10 kIU／kg;Ap组,抑肽酶100 klU／kg;UA组,UTI 5 kIU／kg加抑肽酶100 kIU／kg和C组（对照组）,每组12例。于麻醉诱导后（T4）、CPB结束（T2）和术后2h（T3）采血检测白细胞介素-6（IL-6）、IL-8、IL-10和肿瘤坏死因子α（TNF-α）。并同时监测血液动力学和呼吸系统总顺应性（Crs）等。结果 CPB期间C组和Ap组的IL-6、IL-8血浆水平增高幅度较为显著（P〈0．01）。且术后恢复较慢;IL-10在T2时除Ap组仅有轻微改变外,其余三组均升高（P〈0．01）,至T3时仍呈升高趋势;各组TNF-α的血浆水平升高均较为显著（P〈0．01）,尤以C组为甚。血浆细胞因子和炎性介质的改变与呼吸功能呈负相关,U组Crs变化轻微,其他各组Crs均显著降低。结论 UTI能安全有效地应用于婴幼儿,通过抑制CPB心脏直视手术患儿围术期促炎细胞因子的释放,减轻CPB引起的急性炎症反应,改善呼吸系统顺应性而具肺保护功能。其作用较抑肽酶显著。     

子宫切除患者手术前后炎性细胞因子的变化及乌司他丁的调节作用

目的:探讨乌司他丁对子宫切除术患者炎性细胞因子的调节作用.方法:125例子宫肌瘤需行子宫切除的手术患者随机分为治疗组和对照组,治疗组62例,对照组63例.所有患者均在气插全麻下行子宫切除术.治疗组在术前30min开始给予乌司他丁3 000U/kg·次,加入5%葡萄糖水100ml中静脉滴注,1次/8h,共6次;对照组则给予等量、等次数的5%葡萄糖水.结果:术前两组患者IL-6、IL-8、TNF-α含量基本相当(P>0.05).术后,两组患者IL-6、IL-8、TNF-α含量均较术前明显升高(均P<0.05),但是治疗组IL-6、IL-8、TNF-α含量升高幅度较对照组明显要低(均P<0.05);术后IL-6、IL-8、TNF-α含量的下降速度,治疗组明显要快于对照组(均P<0.05).结论:乌司他丁对子宫切除手术创伤引起炎性细胞因子IL-6、IL-8、TNF-α的分泌与释放有一定的抑制作用,有助于患者重要脏器功能的保护.     

食管癌手术患者围术期IL-6、IL-8、IL-10的变化与术后并发症的关系

目的 研究开胸食管癌手术患者围术期的细胞因子变化与术后并发症的关系。方法择期食管癌手术患者25例,按有无并发症发生分为A、B两组。B组入选患者包括肺部感染2例、胸腔积液3例、吻合口出血1例、心律失常2例。监测麻醉前（T0）、手术开始切皮时（T1）、进胸后2h（T2）、鼓肺后 60min（T3）、术后 1h（T4）、术后 6h（T5）、术后24h（T6）血清IL-6、IL-8、IL-10的浓度。观察围术期血流动力学变化及全身性炎症反应综合征（SIRS）的持续时间（SIRS为ACCP/SCCM标准）。结果 两组患者围术期的血液动力学变化相似,SIRS持续时间A组少于B组。进胸后各时点IL-6、IL-8、IL-10均较术前显著增加（P<0.01）,T4达到高峰后回落;IL-6组间T2-T5比较无显著差异,T6B组较A组明显上升（P<0.01）,B组IL-8T3至 T6均较A组显著上升（P<0.05或0.01）。IL-10的变化趋势与IL-6、IL-8一致,在T4达到峰值后回落,B组术中各时点IL-10水平与A组比较无显著性差异,T6时低于A组。A组IL-6/IL-10、IL-8/IL-10比值在T5、T6时显著低于B组（P<0.01）。结论 开胸食管癌手术患者术后并发症的发生,不仅是由于炎症介质的大量产生,更在于抗炎性介质的不足。围术期IL-6/IL-10、IL-8/IL-10比值对于判断预后具有一定的价值。     

颈椎骨折并截瘫内分泌调节机制及临床应用研究

目的　研究颈髓损伤 (CSCI)后内分泌的变化 ,为了解和控制代谢紊乱以及皮质类固醇 (Cortisol)和TRH在CSCI的应用提供依据。方法　实验组 :急性CSCI 30例。对照组 :下肢单一部位骨折 30例。伤后第 1、 3、 5、 1 0天 ,抽取空腹静脉血 ,放免法测定T3 、T4、TSH、Cortisol、ACTH。应激实验组 :实验组中行下肢骨折手术 8例 ,颈椎手术 1 0例 ,分别为实验和对照 ,抽取术前、术后、翌晨的血样本 ,检测ACTH和Cortisol。结果　实验组T3 均值在各个时间均显著低于对照组 (P <0 0 1 ) ,ACTH均值高于对照组 ,仅第 5天有统计学意义 (P <0 0 1 )。Cortisol均值高于对照组 ,除第一天外均有统计学意义(P <0 0 1 ) ,应激实验与对照组术后ACTH和Cortisol均增高 ,以应激对照组为著 ,两组与术前比较均有统计学意义 ,两组ACTH和Cortisol分别比较均有显著差别 (P <0 0 1 )。结论　颈髓损伤后 ,体液调节的下丘脑 -垂体 -甲状腺轴和下丘脑 -垂体 -肾上腺皮质轴功能仍正常 ,但部分神经性因素的缺失引起甲状腺激素分泌下降和持续性皮质醇分泌增高。损伤平面以下刺激不能引起正常神经介导的应激反应 ,系统性因素介导较弱的应激反应     

雷米芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者IL-6、IL-8和IL-10的影响

目的观察全麻下雷米芬太尼与芬太尼对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者白细胞介素(IL)-6、IL-8和IL-10的影响。方法20例LC患者,随机分为两组,每组10例。雷米芬太尼组(Ⅰ组)和芬太尼组(Ⅱ组),分别测定麻醉诱导前、气腹手术前、气腹手术后0.5h、术毕0.5h、术后24h的血清IL-6、IL-8和IL-10的水平。结果IL-6、IL-8和IL-10在创伤后1~1.5h开始升高,IL-6的变化最早,IL-8、IL-10在手术结束时逐渐升高,IL-6、IL-8在术后24h仍在继续上升(P<0.05),而IL-10则有不升或缓升趋势。IL-10对IL-6和IL-8的升高有一定的平衡作用。组间比较,术后24hⅠ组IL-6、IL-8较Ⅱ组都有明显升高(P<0.01)。结论与芬太尼相比,雷米芬太尼可更为有效地减轻创伤刺激后IL-6、IL-8和IL-10的释放。     

热打击联合脂多糖刺激对人肠上皮细胞SW480释放细胞因子的影响

目的：观察脂多糖（LPS）与热打击分别单独作用与联合作用对人肠上皮细胞SW480释放细胞因子的影响。方法：于37℃、5％CO2标准培养箱中培养人肠上皮细胞株SW480。实验分4组：空白对照组直接收集细胞上清;LPS单独刺激组（LPS组）分别使用0、0．01、0．1、1和10μg／ml的LPS刺激SW480细胞,24h后收集细胞上清;热打击组将SW480细胞进行热打击（42℃,1h）后在标准孵箱分别培养1h和24h后收集细胞上清;LPS＋热打击组将SW480细胞42℃热打击1h后给予上述浓度的LPS刺激,再重新置于标准孵箱中培养,24h后收集细胞上清。各组细胞上清用LiquiChip液相蛋白芯片系统分别检测粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM—CSF）、7干扰素（IFN-7）、白细胞介素-1β（IL-1β）、IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等10种细胞因子／趋化因子的表达分泌水平。结果：单独LPS刺激时呈剂量依赖性诱导SW480表达分泌IL-8,对其余9种细胞因子／趋化因子的表达分泌水平影响不明显。单纯热打击仅诱导SW480细胞表达分泌IL-8的水平升高,且与空白对照组比较,仅热打击24h后IL-8的水平显著增加（P〈0．01）。热打击联合不同浓度的LPS刺激SW480细胞,LPS浓度低时并不影响SW480表达分泌IL-8的水平（P〉O．05）,而高浓度LPS可以显著减少其表达分泌水平（P〈0．05）。结论：人肠上皮细胞SW480作为脏器实质细胞,对炎性刺激仅能产生单一种类的细胞因子,其中LPS单独刺激和一定强度的热打击均可上调SW480分泌IL-8;但高浓度LPS在热环境下可抑制SW480细胞的IL-8表达分泌水平。     

盆腔手术病人围术期血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平的变化

目的：观察盆腔手术病人围术期血清肿瘤坏死因子－α（TNF－α）、白细胞介素－6（IL－6）、白细胞介素－8（IL－8）、白细胞介素－10（IL－10）水平的动态变化，分析手术麻醉对患者免疫力的影响。方法：选择30例子宫手术病人，用0．25％丁卡因＋1％利多卡因理解外阻滞。于手术前、手术开台后30分钟，术结、术后1天和2天分别检测外周血清中TNF－α、IL－6、IL－8、IL－10水平。结果：与术前比较，TNF－α没有明显变化；IL－6在手术开始后30分钟及术结明显升高（P＜0．05）；IL－8在术后1天达高峰，至术后2天仍高于正常；IL－10在术后1天、2天水平较术前明显下降（P＜0．05）。结论：手术创伤要引起促炎性细胞因子释放增加，抗炎性细胞因子分泌的不足可能是重要的原因。     

直肠癌开腹手术与腹腔镜手术术后免疫功能的研究

目的:比较直肠癌开腹手术与腹腔镜手术术后免疫功能的变化。方法:47例没有远处转移的直肠癌分为开腹手术组(22例)和腹腔镜手术组(25例)。术前,术后24、48和72 h测定患者血中白细胞、单核细胞计数,C反应蛋白,白细胞介素6(IL-6),白细胞介素8(IL-8),单核细胞表达的人白细胞DR抗原(HLA-DR),生长激素,催乳素和氢化可的松的水平。结果:腹腔镜手术组术后短期免疫功能得到保存。腹腔镜术后24 h,单核细胞的HLA-DR表达明显升高(75%vs 58%,P=0.024),IL-6水平没有明显升高(4.8 vs 11.5,P=0.002)。开腹和腹腔镜手术患者的白细胞和单核细胞计数、C反应蛋白、IL-8、生长激素、催乳素和氢化可的松水平没有统计学差异。结论:腹腔镜直肠癌术后短期免疫功能得到保存而炎症反应更轻微,说明腹腔镜手术创伤比开腹手术要小,可能有利于抑制术后肿瘤细胞转移。     

三种麻醉方式对老年高血压患者术中应激反应的影响

目的探讨三种麻醉方法对老年高血压患者手术应激反应的影响。方法30例上腹部择期手术的老年高血压患者随机分为三组硬膜外阻滞组(Ⅰ组)、单纯全麻组(Ⅱ组)、硬膜外阻滞加全麻组(Ⅲ组)。测定麻醉诱导前、手术切皮前、手术1h、术毕、术后1d血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、血管内皮素(ET)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果Ⅰ组和Ⅱ组患者的皮质醇、ACTH和ET在术毕及术后1d均显著高于诱导前(P<0.05);Ⅲ组患者变化不明显。三组患者的血浆TNF-α水平无显著性变化,IL-6、IL-8在手术1h、术毕均较诱导前显著升高(P<0.05),Ⅰ组、Ⅲ组升高较早,在手术开始时即已升高;而Ⅰ组、Ⅱ组持续时间长至术后1d。三组患者的CRP于术后1d均较诱导前显著升高(P<0.01)。结论单纯硬膜外阻滞或单纯全麻不足以减轻老年高血压患者上腹部手术过程中的应激反应,硬膜外加全麻则可明显减轻这些患者的应激反应。     

椎管内麻醉和镇痛用于心脏手术的利弊

心脏手术围术期用蛛网膜下腔(IT)或硬膜外(EPI)麻醉和镇痛,通过有效术后镇痛、抑制应激反应和胸心交感神经阻滞而有益于病人,但也可增加并发症。本文总结了心脏手术病人应用IT或EPI麻醉镇痛的利弊,并提出今后研究方向。 1 有利因素 心脏手术病人围术期通过心电图或食管超声心动图诊断的心肌缺血,最常见于术后早期,发生率达25％～38％,且与预后有关。心肺转流(CPB)后,应激激素(去甲肾上腺素和肾上腺素等)即显著升高并持续至术后早期。应激激素升高可能是引起心肌缺血的原因,术后心肌缺血可因心交感神经兴奋而加重,破坏冠脉血流和心肌氧需平衡。在心脏关键的术后早期,用IT或EPT麻醉、镇痛,产生有效术后镇痛、抑     

腹腔镜手术的免疫学评价

腹腔镜手术作为一种微创手术，具有创伤小、并发症少、术后痛苦小、恢复快、住院时间短等优点。根据手术创伤程度和急性期反应蛋白如CRP、TNF-a、IL-6的浓度存在相关性，测定其浓度可以间接反映手术创伤的大小。腹腔镜术后外周血IL-6、CRP升高程度明显低于开放手术，表明其创伤相对较小。但CO2气腹不利于局部免疫的维持，因此对腹腔镜手术的免疫学评价一般分为全身免疫和局部免疫分别讨论。腹腔镜手术对全身免疫功能的影响小于开放手术，免疫功能的恢复也较开放手术快。对局部免疫的研究尚有争议，一般认为CO2气腹使内环境酸化，减弱腹膜巨噬细胞吞噬能力，减少细胞因子释放，造成免疫耐受和免疫脱敏，甚至加速肿瘤细胞的生长和扩散。套管口种植是腹腔镜手术的并发症之一，可能和腹腔镜手术对免疫功能的影响有关。本文对腹腔镜手术后免疫，尤其是有较多争议的局部免疫及肿瘤相关免疫评价的新进展进行综述。     

腹腔镜结直肠癌手术对机体影响的探讨

目的探讨腹腔镜下结直肠癌手术的低侵袭性。方法将符合纳入研究对象标准的40例结直肠癌患者随机分成腹腔镜组(20例)和开腹组(20例),比较两组患者围手术期(术前、术后当天、术后第1、3、5d)的外周血白介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)、可溶性细胞间黏附分子(sICAM-1)、白细胞CD11b的变化。结果开腹组术后细胞因子(TNF-α、IL-6、IL-8)明显高于腹腔镜组(P<0.05)。开腹组术后6h、第1天时,sICAM-1的动态变化较腹腔镜组显著升高,开腹组外周血白细胞CD11b在术后6h降至最低(161.98±48.42),较腹腔镜组(189.51±46.45)明显低(P<0.05)。结论结直肠癌的腹腔镜手术比传统开腹手术对机体影响小,具有明显的低侵袭性。