他汀类药物预防对比剂肾病的研究进展

<正>介入治疗中对比剂对肾脏的影响导致的对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)是个重要的临床问题。CIN的诊断标准尚不统一,多是在排除其他导致肾功能恶化原因后,应用含碘对比剂2～3d内SCr水平较基线水平升高≥25%或0.5mg/dl(44.2mmol/L)。Nash等报道CIN是院内获得性肾功能衰竭的第3位原因,一旦发生该病将延长住院时间,增加致残率和死亡率。     

冠脉介入治疗中对比剂肾病发生的临床研究

目的:探讨经皮冠状动脉介入(PCI)治疗患者对比剂肾病(CIN)的发病率及危险因素。方法:选择2011年5月至2014年5月在韶关市第三人民医院接受PCI的180例患者作为研究对象,以术后72 h内血清肌酐(SCr)较术前升高25%或升高44.2μmo L/L(0.5 mg/d L)作为CIN的诊断标准,分析CIN的发病率及危险因素。结果:180例患者中年龄≥65岁者69例(38.3%),合并高血压124例(69.44%)、糖尿病62例(58.33%),术前e GFR<60 m L/min者85例(56.67%),服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂106例(58.89%)、利尿剂19例(10.56%)、二甲双胍9例(5.00%)、他汀类药物163例(90.56%),对比剂用量≥150 m L者65例(36.11%)。180患者中14例(7.8%)发生CIN,CIN组与非CIN组患者在年龄≥65岁、对比剂用量≥150 m L等方面有明显差异(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,年龄≥65岁、术前e GFR<60 m L/min、对比剂用量≥150 m L是CIN的独立危险因素,他汀类药物未能减少对围手术期对比剂的发生。结论:PCI患者的CIN发病率较高,年龄≥65岁、术前e GFR<60m L/min和对比剂用量≥150 m L是其独立危险因素。     

他汀类药物对对比剂肾病预防作用的研究进展

对比剂肾病(CIN)是指使用对比剂后3 d内血清肌酐较基础水平升高≥25%,或绝对值升高≥44.2μmol/L,CIN不仅延长住院时间、增加医疗费用,还显著增加了住院期间心血管事件的发病率和病死率,被认为是预测心血管事件和死亡的重要指标。他汀类药物的改善血管内皮功能、抗炎、抗氧化作用可能起到保护肾脏作用。但临床试验对他汀类药物预防CIN的作用的结论并不一致。     

冠脉介入诊疗患者对比剂对肾功能影响680例分析

目的：探讨心血管对比剂对肾功能的影响、引发对比剂肾病（CIN）的易患因素及其防治。方法：选择接受冠状动脉诊疗术患者680例,检测术前、术后48 h的血肌酐。对造影后24~48 h血肌酐较原来增高25%或达到44.2μmol/L以上定义为对比剂肾病。结果：肾功能不全组CIN发生率31.3%,明显高于术前肾功能正常组的3.6%。非CIN患者术中对比剂用量少,而术前补液量明显多于CIN患者。结论：对比剂可引起一过性肾功能改变,对比剂肾病与对比剂剂量、补液量密切相关。     

对比剂肾病诊断进展

对比剂肾病(CIN)是医院内获得性急性肾功能不全的常见原因,常导致短期和长期肾功能损害,而及时诊断是有效处理CIN的关键。目前临床上应用诊断肾功能不全的方法(血肌酐水平、肌酐清除率等)在CIN的早期诊断中具有明显的局限性。因此,寻找早期诊断CIN的方法成为临床研究重点。研究表明胱抑素C、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白、肝脏型脂肪酸结合蛋白等在CIN的诊断中具有重要作用。     

对比剂肾病中西医结合防治进展

对比剂肾病（CIN）是指患者接受治疗或检查的过程中,注射对比剂后,出现血清肌酐水平的上升,导致肾功能下降的疾病。目前,随着对比剂应用的日趋广泛和CIN发病率的逐年上升,对CIN的研究逐渐增多。通过研究,对CIN的发病率、发病机制及危险因素等方面有了比较深入的认识,更多的研究针对CIN的预防措施展开。大多数研究结果认为,水化治疗和抗氧化药物的使用可以有效预防CIN发生,更多的预防手段正在被不断的研究中。该文将对CIN的基础研究进展作一综述,对CIN的预防措施进展作重点阐述。     

非离子型对比剂对冠状动脉造影患者肾功能的影响

目的 观察患者使用非离子型对比剂进行冠状动脉造影检查前后肾功能的变化。方法 收集2009年9月—2010年2月在上海交通大学附属胸科医院心内科使用非离子型对比剂行冠状动脉造影检查的556例（男性342例,女性214例）患者的资料。分别比较造影前后血液和尿液肾功能指标的变化,如果血清肌酐(Scr)绝对值水平升高>44.2 μmol/L或者较基础水平升高>25％,则定义为发生了对比剂肾病（CIN）。对CIN患者作进一步分析,筛选反映CIN的敏感指标。结果 血液肾功能常规检查显示,除胱抑素C(Cys C)以外,造影术前后患者的Scr、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)和视黄醇结合蛋白(RBP)浓度比较差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）;尿液肾功能指标检查显示,只有α1-微球蛋白(α1-MG)浓度在造影术前后有统计学意义（P<0.01）。共有39例（男性18例,女性21例）患者在造影术后发生了CIN,发病率为7.01％。其中尿α1-MG的变化最显著,增高（39.77±16.75）%。男性和女性CIN患者的内生肌酐清除率(Ccr)值均在正常范围,造影术前后比较差异无统计学意义（P>0.05）;而造影术前后肾小球滤过率(eGFR)差异均有统计学意义[男性（118.88±38.03）mL·min-1·1.73 m-2 vs （88.14±28.18）mL·min-1·1.73 m-2,女性（107.69±38.65） mL·min-1·1.73 m-2 vs（77.40±30.71）mL·min-1·1.73 m-2]（P<0.01）。CIN患者对比剂用量为（225.34±16.58）mL,高于无CIN患者的（201.56±13.27）mL,差异有统计学意义（P<0.01）。Logistic多元回归分析显示,与CIN发病相关的因素包括高血压、糖尿病、慢性肾功能不全和对比剂用量。结论 CIN患者在冠状动脉造影前后肾功能的变化均与注射非离子型对比剂有关;α1-MG是发生CIN的早期敏感指标。     

冠状动脉介入术并发对比剂肾病13例临床分析

目的探讨防治冠状动脉介入术并发对比剂肾病(CIN)的措施。方法对冠状动脉介入术后发生的CIN的病例的实验室检查、心电图、心脏彩超、冠脉影像、对比剂的应用进行分析。结果冠状动脉介入术并发CIN的患者均存在高危因素,或使用了较大剂量的对比剂,经水化治疗后预后较好。结论对患者进行危险因素评估、合理应用对比剂及水化治疗是预防CIN的关键。     

急性心肌梗死病人经皮冠状动脉介入术后对比剂肾病的危险因素分析

目的:探讨急性心肌梗死病人经皮冠状动脉介入术(PCI)后发生对比剂肾病(CIN)的危险因素.方法:选取110例行急诊PCI治疗的急性心肌梗死病人,根据是否CIN分为CIN组和非CIN组,比较2组病人的一般资料、基础疾病、术前用药情况、对比剂使用情况等,分析CIN的危险因素.结果:2组病人的性别、年龄、体质量指数、血糖水平和血脂异常、高血压、既往心肌梗死、既往脑梗死例数差异均无统计学意义(P>0.05),而2组的肾功能不全、糖尿病、贫血例数和血清肌酐(SCr)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血红蛋白水平及肾小球滤过率(eGFR)、左心室射血分数(LVEF)、肌酸激酶(CK)峰值、对比剂用量(CMV)差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01).其中,肾功能不全、SCr、eGFR、CMV、CMV/eGFR和LVEF、hs-CRP、对糖尿病、贫血均为CIN的独立影响因素(P<0.05~P<0.01).结论:除一般认为的肾功能不全、大剂量对比剂等危险因素外,糖尿病、高水平hs-CRP和CMV/eGFR等CIN危险因素也需引起足够重视.     

STEMI行急诊PCI术患者V/eGFR对对比剂肾病和近期预后的影响

目的:评估对比剂用量与估算的肾小球滤过率比值(V/eGFR)对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后对比剂肾病(CIN)发生率和近期(住院期间)预后的影响?方法:连续入选215例急性ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI患者,计算所有患者eGFR值,通过ROC曲线确立V/eGFR对CIN的预测价值,并应用多元回归分析评估CIN风险?结果:所有患者CIN发生率为11.6%(25例),V/eGFR是CIN显著的危险因素,应用ROC曲线分析显示,当V/eGFR > 2.45时与CIN及住院期间不良预后密切相关(OR = 4.15,95%CI:1.19~13.56,P = 0.025)?结论:急性ST段抬高型心肌梗死患者V/eGFR > 2.45是急诊PCI术后发生CIN和住院期间预后不良的最佳预测值?     

碳酸氢钠水化对对比剂肾病的预防作用研究

目的探讨对于行冠脉造影,介入患者,应用生理盐水和碳酸氢钠两种不同干预方法后对比剂肾病contrastinduced nephropathy,CIN）的发生率,验证并比较两种预防方法的有效性。方法将拟行冠脉造影／介入的患者210例,随机分为碳酸氢钠组（实验组,n=110例）和生理盐水组（对照组,n=100例）。两组分别给予1．25％碳酸氢钠注射液或0．9％氯化钠注射液,并测定造影前和造影后24h、48h的血清肌酐（Scr）,比较两组患者CIN的发生率。结果两组患者共发生造影剂肾病17例（8．1％）,其中碳酸氢钠组5例（4．5％）,生理盐水组11例（12．0％）;两组造影剂肾病的发生率具有显著性差异（P〈0．05）。结论对于造影剂引发的急性肾损伤,在造影前采用碳酸氢钠进行水化预防比采用氯化钠水化预防更为有效。     

血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白检测在造影剂肾病诊断中的临床意义

目的：探讨血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL ）检测在造影剂肾病（CIN ）诊断中的意义。方法选取广东省中医院各院区IC U、心血管科、泌尿外科等接受造影技术诊治的患者299例,检测患者空腹血糖、血脂等,记录其基本临床资料。采集患者在造影前及造影后第1、2、6天的血样,分析患者各时间点的血清肌酐（SCr）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CysC）和NGAL水平。以造影后24～48 h SCr水平升高44μmol／L或较基础值上升25％以上患者为CIN ,分析血清NGAL检测在不同时间点的变化趋势。结果299例受检患者中,共发生CIN 28例,发病率为9．36％。其中患有糖尿病的患者中CIN发病率为16．21％（12／74）,无糖尿病的患者发病率为7．11％（16／225）。与造影前比较,CIN患者SCr和CysC在造影后2 d明显升高,到第6天恢复到造影前水平;血清NGAL水平在造影后1 d就明显升高,与造影前比较差异有统计学意义（P＜0．05）,在第6天仍处于较高水平。结论血清NGAL水平在造影剂使用后1 d就可较好地预测CIN ,其预测时间早于SCr和CysC ,可用于CIN的早期诊断。     

非离子型对比剂对冠状动脉造影患者肾功能的影响

目的 观察患者使用非离子型对比剂进行冠状动脉造影检查前后肾功能的变化.方法 收集2009年9月-2010年2月在上海交通大学附属胸科医院心内科使用非离子型对比剂行冠状动脉造影检查的556例（男性342例,女性214例）患者的资料.分别比较造影前后血液和尿液肾功能指标的变化,如果血清肌酐（Scr）绝对值水平升高〉44.2 μmol/L或者较基础水平升高〉25%,则定义为发生了对比剂肾病（CIN）.对CIN患者作进一步分析,筛选反映CIN的敏感指标.结果 血液肾功能常规检查显示,除胱抑素C（Cys C）以外,造影术前后患者的Scr、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）和视黄醇结合蛋白（RBP）浓度比较差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;尿液肾功能指标检查显示,只有α1-微球蛋白（α1-MG）浓度在造影术前后有统计学意义（P〈0.01）.共有39例（男性18例,女性21例）患者在造影术后发生了CIN,发病率为7.01%.其中尿α1-MG的变化最显著,增高（39.77±16.75）%.男性和女性CIN患者的内生肌酐清除率（Ccr）值均在正常范围,造影术前后比较差异无统计学意义（P〉0.05）;而造影术前后肾小球滤过率（eGFR）差异均有统计学意义[男性（118.88±38.03）mL·min-1·1.73 m-2vs（88.14±28.18）mL·min-1·1.73 m-2,女性（107.69±38.65） mL·min-1·1.73 m-2vs（77.40±30.71）mL·min-1·1.73 m-2]（P〈0.01）.CIN患者对比剂用量为（225.34±16.58）mL,高于无CIN患者的（201.56±13.27）mL,差异有统计学意义（P〈0 01）.Logistic多元回归分析显示,与CIN发病相关的因素包括高血压、糖尿病、慢性肾功能不全和对比剂用量.结论 CIN患者在冠状动脉造影前后肾功能的变化均与注射非离子型对比剂有关;α1-MG是发生CIN的早期敏感指标.     

对比剂肾病病理生理机制的研究现状

随着医学影像学的发展及心脏介入治疗的广泛开展,对比剂肾病(CIN)已成为仅次于肾灌注不足和肾毒性药物引起的医院获得性肾衰竭的第三大常见原因,占全部病例的11%,其病死率高达14%。CIN的发病机制十分复杂,目前的主要观点是CIN的发生与对比剂渗透压、对比剂黏度、肾血流动力学改变、对比剂对肾小管上皮细胞的直接毒性作用、氧自由基损伤、细胞凋亡等密切相关。     

Prediction of contrast-induced nephropathy in diabetics undergoing elective percutaneous coronary intervention: role of the ratio of contrast medium volume to estimated glomerular filtration rate

Background  Diabetic patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) have a higher incidence of contrast-induced nephropathy (CIN) than nondiabetic patients, and no pharmacological approach has been demonstrated to offer consistent protection. Therefore, identifying individuals who are at increased risk becomes essential. This study was designed to assess the predictive role of the ratio of contrast medium volume to estimated glomerular filtration rate (CMV/eGFR) in diabetic patients undergoing elective PCI who developed CIN.

Methods  We retrospectively investigated clinical factors associated with the development of CIN in 114 diabetic patients who had undergone elective PCI. The risk factors for CIN included age, gender, body mass index (BMI), left ventricular ejection fraction (LVEF), hemoglobin (Hb), fasting plasma glucose (FPG), hemoglobin A1c (HbA1c), volume of contrast medium, basic levels of serum creatinine (Scr), the number of treated vessels and the number of stents used. We conducted a stepwise regression analysis to evaluate the predictive role of these risk factors in the incidence of CIN.

Results  The incidence of CIN was 18.4% (21/114). There were no significant differences in age, gender, BMI, LVEF, Hb, FPG, HbA1c, and incidence of hypertension and number of acute myocardial infarction (AMI) in patients between the CIN (n=21) and the non-CIN (n=93) groups. However, the eGFR was significantly lower ((72.0±12.5) ml∙min^-1∙1.73 m^-2 vs. (82.0±16.5) ml∙min^-1∙1.7 m^-2, P=0.010), and the basic serum creatinine level ((1.07±0.12) mg/dl vs. (0.97±0.19) mg/dl P=0.014) was significantly higher in the CIN group. In addition, the volume of contrast medium was significantly larger ((253±75) ml vs. (211±71) ml, P=0.017) and the CMV/eGFR ratio was significantly greater (3.64±1.26 vs. 2.70±1.11, P=0.001) in the CIN group. Stepwise regression analysis showed that the CMV/eGFR ratio was a significant independent predictor for the development of CIN (P=0.001). At a cut-off point of >3.1, the CMV/eGFR ratio exhibited 71% sensitivity and 70% specificity for detecting CIN.

Conclusion  The CMV/eGFR ratio could be a valuable predictor of CIN for diabetic patients after elective PCI. At a cut-off point of >3.1, the CMV/eGFR ratio was an optimal predictor for the incidence of CIN.

     

Prevention of iodinated contrast-induced nephropathy

Objective  To lessen the occurrence of contrast-induced nephropathy (CIN), the preventive measures of CIN were reviewed.

Data sources  The data used in this review were from PubMed with relevant English articles and from Chinese Knowledge Information (CNKI) published from 1989 to 2009. The search terms were “contrast medium”, “contrast-induced nephropathy” and “prevention”. Articles involved in prevention of CIN were selected.

Study selection  CIN is the third most common cause of acute kidney injury and is associated with an unfavorable prognosis. The best treatment is prophylaxis because CIN can not be reversed or ameliorated.

Results  Thirty articles were included. Among various preventive measures, pericatheterization hydration is almost universally accepted as an appropriate and safe measure to prevent CIN, although there is no agreement as to composition, amount, and timing of hydration. Based on the use of concomitant nephrotoxic agents or high doses of contrast medium (CM) is one of risk factors for CIN, discontinuation of potentially nephrotoxic drugs 2–3 days before and after the procedure until renal function recover, and using the lowest possible dose of CM can decrease the risk of CIN. It is promising that removing the majority of CM from the coronary sinus, before it enters the systemic circulation, during coronary angiography can reduce the risk for CIN in animal studies and in limited clinical trials. Inconsistent data exist with respect to application of some vasodilators (endothelin antagonists and adenosine antagonists) and antioxidants (N-acetylcysteine and statins) in preventing CIN in high-risk patients, and new vasodilators and antioxidants continue to be tested.

Conclusions  Pericatheterization hydration, discontinuation of nephrotoxic drugs, and using the lowest possible dose of CM are effective measures to lessen the risk for CIN. Other prophylactic strategies and some drugs are promising, but further confirmation is required.

     

对比剂肾病的研究进展

随着对比剂的临床应用日益广泛，特别是在高龄、有严重合并症患者中的应用，如糖尿病、肾功能衰竭、心功能衰竭、容量不足等患者，使对比剂肾病（contrast induced nephropathy，CIN）成为医院获得性肾功能衰竭的第三大主要原因，占发病率的11％。本文主要介绍有关CIN发病机制方面的实验室研究进展、CIN危险因素等方面的重要临床资料的研究进展以及防治策略方面的研究进展。     

糖尿病下肢血管成形术后患者对比剂肾病的危险性

【目的】 分析下肢动脉造影和经皮腔内血管成形术后患者对比剂肾病的发生率和相关危险因素,探讨糖尿病下肢动脉病变患者接受此项检查和治疗的肾安全性。【方法】 2010年2月至2010年7月在中国中医科学院西苑医院血管外科行下肢动脉造影检查或/和腔内血管成形术治疗的连续性病例141例,分为糖尿病(n = 91)和非糖尿病(n = 50)组。记录患者一般资料及术中对比剂用量,测定术前血红蛋白浓度、血糖、血脂谱和血肌酐水平以及术后48 h血肌酐水平、采用独立样本t检验、卡方检验和多因素logistic回归模型进行统计分析。【结果】 糖尿病组患者比非糖尿病组患者年龄大[分别为(71 ± 9)和(63 ± 17)岁,P = 0.003]、血红蛋白浓度低[分别为(124 ± 20)和(134 ± 25)g/L,P = 0.016]。在糖尿病组,基线肾功能减退亚组患者的对比剂用量比肾功能正常亚组少[分别为(48 ± 15)和(57 ± 18)mL,P = 0.039)]。糖尿病组患者对比剂肾病的发生率与非糖尿病组患者相比无统计学差异(分别为7.7% 和2.0%,P = 0.260)。Logistic回归分析表明:血红蛋白浓度是对比剂肾病发生的独立危险因素(B = -0.075, OR = 0.928, 95% CI为0.868 ~ 0.991,P = 0.026)。【结论】 采用有效预防措施&#65380;控制对比剂用量,可能降低糖尿病患者下肢动脉造影和经皮腔内血管成形术后对比剂肾病发生的危险。糖尿病患者血红蛋白浓度降低,后者是对比剂肾病发生的独立危险因素,应该予以纠正。