对比剂肾病发病机制的研究概况

对比剂肾病(CIN)发病率近年来明显增多,由于其发病机制尚不明确,难以采取科学的防治措施.对比剂通过渗透压影响球-管反射,改变肾脏血流动力学;另外通过直接肾细胞毒性来破坏血管收缩-舒张平衡,使肾脏缺血缺氧导致肾细胞凋亡或坏死.     

对比剂肾病发病机制的研究概况

对比剂肾病（CIN）发病率近年来明显增多，由于其发病机制尚不明确，难以采取科学的防治措施。对比剂通过渗透压影响球-管反射，改变肾脏血流动力学；另外通过直接肾细胞毒性来破坏血管收缩-舒张平衡，使肾脏缺血缺氧导致肾细胞凋亡或坏死。     

冠脉介入诊疗患者对比剂对肾功能影响680例分析

目的：探讨心血管对比剂对肾功能的影响、引发对比剂肾病（CIN）的易患因素及其防治。方法：选择接受冠状动脉诊疗术患者680例,检测术前、术后48 h的血肌酐。对造影后24~48 h血肌酐较原来增高25%或达到44.2μmol/L以上定义为对比剂肾病。结果：肾功能不全组CIN发生率31.3%,明显高于术前肾功能正常组的3.6%。非CIN患者术中对比剂用量少,而术前补液量明显多于CIN患者。结论：对比剂可引起一过性肾功能改变,对比剂肾病与对比剂剂量、补液量密切相关。     

围术期对比剂肾病的研究及防治进展

随着对比剂在医疗中的应用逐渐增多,对比剂肾病(CIN)已逐渐引起更多医务工作者的关注。CIN是指应用对比剂后2～3 d血清肌酐水平较基线水平升高≥25%或>44.2μmol/L(5 mg/L),并排除其他原因所致的急性肾功能损害。本文主要对CIN发病机制、危险因素及防治措施等方面研究的进展进行综述。     

冠脉介入治疗中对比剂肾病发生的临床研究

目的:探讨经皮冠状动脉介入(PCI)治疗患者对比剂肾病(CIN)的发病率及危险因素。方法:选择2011年5月至2014年5月在韶关市第三人民医院接受PCI的180例患者作为研究对象,以术后72 h内血清肌酐(SCr)较术前升高25%或升高44.2μmo L/L(0.5 mg/d L)作为CIN的诊断标准,分析CIN的发病率及危险因素。结果:180例患者中年龄≥65岁者69例(38.3%),合并高血压124例(69.44%)、糖尿病62例(58.33%),术前e GFR<60 m L/min者85例(56.67%),服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂106例(58.89%)、利尿剂19例(10.56%)、二甲双胍9例(5.00%)、他汀类药物163例(90.56%),对比剂用量≥150 m L者65例(36.11%)。180患者中14例(7.8%)发生CIN,CIN组与非CIN组患者在年龄≥65岁、对比剂用量≥150 m L等方面有明显差异(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,年龄≥65岁、术前e GFR<60 m L/min、对比剂用量≥150 m L是CIN的独立危险因素,他汀类药物未能减少对围手术期对比剂的发生。结论:PCI患者的CIN发病率较高,年龄≥65岁、术前e GFR<60m L/min和对比剂用量≥150 m L是其独立危险因素。     

冠状动脉介入术并发对比剂肾病13例临床分析

目的探讨防治冠状动脉介入术并发对比剂肾病(CIN)的措施。方法对冠状动脉介入术后发生的CIN的病例的实验室检查、心电图、心脏彩超、冠脉影像、对比剂的应用进行分析。结果冠状动脉介入术并发CIN的患者均存在高危因素,或使用了较大剂量的对比剂,经水化治疗后预后较好。结论对患者进行危险因素评估、合理应用对比剂及水化治疗是预防CIN的关键。     

非离子型对比剂对冠状动脉造影患者肾功能的影响

目的 观察患者使用非离子型对比剂进行冠状动脉造影检查前后肾功能的变化.方法 收集2009年9月-2010年2月在上海交通大学附属胸科医院心内科使用非离子型对比剂行冠状动脉造影检查的556例（男性342例,女性214例）患者的资料.分别比较造影前后血液和尿液肾功能指标的变化,如果血清肌酐（Scr）绝对值水平升高〉44.2 μmol/L或者较基础水平升高〉25%,则定义为发生了对比剂肾病（CIN）.对CIN患者作进一步分析,筛选反映CIN的敏感指标.结果 血液肾功能常规检查显示,除胱抑素C（Cys C）以外,造影术前后患者的Scr、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）和视黄醇结合蛋白（RBP）浓度比较差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;尿液肾功能指标检查显示,只有α1-微球蛋白（α1-MG）浓度在造影术前后有统计学意义（P〈0.01）.共有39例（男性18例,女性21例）患者在造影术后发生了CIN,发病率为7.01%.其中尿α1-MG的变化最显著,增高（39.77±16.75）%.男性和女性CIN患者的内生肌酐清除率（Ccr）值均在正常范围,造影术前后比较差异无统计学意义（P〉0.05）;而造影术前后肾小球滤过率（eGFR）差异均有统计学意义[男性（118.88±38.03）mL·min-1·1.73 m-2vs（88.14±28.18）mL·min-1·1.73 m-2,女性（107.69±38.65） mL·min-1·1.73 m-2vs（77.40±30.71）mL·min-1·1.73 m-2]（P〈0.01）.CIN患者对比剂用量为（225.34±16.58）mL,高于无CIN患者的（201.56±13.27）mL,差异有统计学意义（P〈0 01）.Logistic多元回归分析显示,与CIN发病相关的因素包括高血压、糖尿病、慢性肾功能不全和对比剂用量.结论 CIN患者在冠状动脉造影前后肾功能的变化均与注射非离子型对比剂有关;α1-MG是发生CIN的早期敏感指标.     

冠脉介入诊疗中对比剂肾病的临床危险因素分析

目的观察接受低渗非离子型对比剂进行冠脉介入诊疗患者的肾功能变化,分析、评估对比剂肾病(CIN)的临床危险因素。方法选择使用低渗非离子型对比剂行冠脉介入诊疗的患者452例,于介入术前、术后48～72 h分别查血清肌酐,分析比较CIN患者和非CIN患者年龄、性别、术前肌酐值以及合并临床危险因素及对比剂剂量的差异。结果 452例患者中28例发生CIN,424例患者肾功能无恶化。CIN患者年龄、术前肌酐值,合并高血压病、糖尿病、心衰、血容量不足的发病率及对比剂剂量均显著高于非CIN患者。结论年龄、术前肾功能不全、对比剂剂量、合并高血压病、糖尿病、心力衰竭、血容量不足是冠脉介入术后CIN发生的重要临床危险因素。     

碘对比剂渗透压和黏度对肾脏损伤的研究进展

对比剂致急性肾损伤(Contrast-induced acute kidney injury,CIAKI)是常见的碘对比剂引起的肾功能障碍。随着影像技术的发展以及对比剂的广泛应用,对比剂肾病的发病率也逐渐上升。在高危人群中,CIAKI的发生率更高。因为CIAKI的治疗费用高且长期预后效果差,所以尽早检测和干预以减少CIAKI的发生率越来越受到人们的关注。碘对比剂的渗透压和黏度不同,对细胞毒性特征和肾脏的损伤也有所差异。本文将对碘对比剂的渗透压和黏度对肾脏损伤的研究进展进行综述。     

他汀类药物预防对比剂肾病的研究进展

<正>介入治疗中对比剂对肾脏的影响导致的对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)是个重要的临床问题。CIN的诊断标准尚不统一,多是在排除其他导致肾功能恶化原因后,应用含碘对比剂2～3d内SCr水平较基线水平升高≥25%或0.5mg/dl(44.2mmol/L)。Nash等报道CIN是院内获得性肾功能衰竭的第3位原因,一旦发生该病将延长住院时间,增加致残率和死亡率。     

对比剂肾病的研究进展

随着对比剂的临床应用日益广泛，特别是在高龄、有严重合并症患者中的应用，如糖尿病、肾功能衰竭、心功能衰竭、容量不足等患者，使对比剂肾病（contrast induced nephropathy，CIN）成为医院获得性肾功能衰竭的第三大主要原因，占发病率的11％。本文主要介绍有关CIN发病机制方面的实验室研究进展、CIN危险因素等方面的重要临床资料的研究进展以及防治策略方面的研究进展。     

冠状动脉介入诊疗术患者造影剂肾病的危险因素研究

目的研究经皮冠状动脉介入术(PCI)和冠状动脉造影术患者造影剂肾病(CIN)的危险因素。方法选择2008年10月～2009年3月在齐鲁医院接受冠状动脉造影术和/或PCI的200例患者,分别监测造影前3?d内(任意1?d)和造影后第3、7天的血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和尿β2微球蛋白(β2 MG),分析冠状动脉诊疗术患者CIN的危险因素。结果200例患者中,有14例(7%)发生CIN。在CIN组和非CIN组,原有肾功能不全、糖尿病、高血压患者的比例,两组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。年龄、身体质量指数(BMI)、血管紧张素转换酶抑制药(ACEIs)、冠状动脉粥样硬化、造影剂剂量和高脂血症, 两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。logistic多因素逐步回归分析显示原有肾功能不全和糖尿病是CIN的独立危险因素。结论高血压是CIN的一个相关危险因素;年龄、BMI、ACEIs、冠状动脉粥样硬化、造影剂剂量和高脂血症等不是CIN的相关危险因素;原有肾功能不全和糖尿病是CIN的独立危险因素。     

造影剂肾病与肾小管细胞凋亡关系的研究进展

随着冠心病的发病率逐年升高,心血管造影及冠状动脉介入治疗已成为一项常规诊疗措施,由此导致的造影剂肾病(CIN)成为医源性急性肾损伤的重要原因之一。目前关于CIN机制尚不完全清楚,一般认为主要是造影剂对肾脏血流动力学的影响、对肾小管的直接毒性作用、Tamm-Horsf-all糖蛋白引起的肾小管梗阻以及免疫因素等共同作用的结果。     

普罗布考对稳定型心绞痛患者对比剂肾损害的预防作用

目的:探讨普罗布考能否降低稳定型心绞痛患者对比剂肾病(CIN)的发生率。方法:将拟行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的103例稳定型心绞痛患者随机分为基础治疗组(n=51)和普罗布考治疗组(n=52)。普罗布考组在常规治疗基础上加服普罗布考,术前3 d至术后3 d口服250 mg,3次/d。所有患者术前及术后连续3天检测血清肌酐(Scr)浓度,术前及术后24 h检测尿肾损伤分子-1(KIM-1)、尿白介素-18(IL-18)、尿中性粒细胞明胶酶相关性脂蛋白(NGAL)含量,并比较两组患者CIN的发生率。结果:两组共发生CIN 10例(9.71%),两组CIN的发病率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:普罗布考对PCI治疗稳定型心绞痛患者对比剂肾损害有一定的预防作用,值得深入研究。     

对比剂肾病诊断进展

对比剂肾病(CIN)是医院内获得性急性肾功能不全的常见原因,常导致短期和长期肾功能损害,而及时诊断是有效处理CIN的关键。目前临床上应用诊断肾功能不全的方法(血肌酐水平、肌酐清除率等)在CIN的早期诊断中具有明显的局限性。因此,寻找早期诊断CIN的方法成为临床研究重点。研究表明胱抑素C、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白、肝脏型脂肪酸结合蛋白等在CIN的诊断中具有重要作用。     

冠脉造影对糖尿病患者胱抑素C和肾功能的影响

目的:观察冠脉造影对糖尿病患者胱抑素C(CysC)和肾功能的影响,探讨造影剂肾病(CIN)发生的危险因素及其防治方法.方法:选取在我院行冠状动脉造影术患者78例,分为糖尿病组42例,对照组36例,于造影术前及术后第1,2,7天检测血清胱抑素C和肾功能.结果:糖尿病患者造影术后1 d血CysC明显升高,与术前相比有统计学...     

造影剂碘海醇300对肾功能影响222例分析

目的探讨造影剂对肾功能影响,引起造影剂肾病（CIN）的易患因素及其防治。方法选择接受冠状动脉造影术患者222例,检测术前、术后24h、72h的血尿素氮、血肌酐（cr）。对造影后24～72h血肌酐较原来增高25%或者44μmol/L以上定义为CIN。结果肾功能不全组CIN发生率20%,明显高于术前肾功能正常组的4.7%,差异具有显著性（P〈0.05）。非CIN患者,术中造影剂用量少,而术前补液量明显多于CIN患者,差异具有显著性（P〈0.05）。结论造影剂可引起一过性肾功能改变,CIN与造影剂剂量、补液量密切有关。     

血浆胱抑素C在对比剂肾病早期诊断中的价值

目的：探讨血浆胱抑素C( Cys C)在对比剂肾病( CIN)早期诊断中的临床意义。方法选择110例患者为研究对象,将其分为CIN组与非CIN组。所有患者于冠脉造影术前24小时、造影术后24小时和48小时抽血检测血清CysC、血肌酐( Scr)、β痕迹蛋白( BTP)和根据MDRD公式计算肾小球滤过率( GFR)。结果①CIN发病率为10．9%;②CIN组血浆CysC、BTP、Scr、eG-FR等指标造影后各时间点明显升高,均明显高于造影前以及非CIN组相应时间点的水平( P<0．05)。非CIN组血浆CysC在造影后升高,24小时明显高于造影前水平(P<0．05);BTP在造影后升高,各时间点均高于造影前水平(P<0．05)。③与CIN有关指标的单因素及多因素logistic回归分析结果显示：仅血浆CysC(OR=8．451,P=0．040)进入回归方程,与CIN密切相关,有预测价值。结论血浆CysC可作为早期诊断CIN的敏感指标。     

冠脉介入对比剂肾病发病危险因素分析

目的：探讨冠状动脉介入术患者对比剂肾病的发病危险因素。方法：收集我院2010年03月～2011年10月期间住院的360例接受冠状动脉介入术患者的临床资料,以血肌酐为标准,测定介入治疗前后血清肌酐,分析发生对比剂肾病危险因素。结果：360例患者发生对比剂肾病28例,发生率7．71％（28／360）,Logistic回归分析发现：吸烟支年、对比剂用量、遗传、高血压病、糖尿病、干预方法有统计学意义（P〈0．05）,即上述因素与CIN的发病密切相关。而性别、病变支数、LDL、尿酸与CIN的发病无明显相关关系。结论：CIN的发生危险因素包括吸烟支年、对比剂用量、遗传、高血压病、糖尿病、干预方法等。