不同抗凝方案在严重脓毒血症血小板减少患者CRRT中的应用

目的：分析比较枸橼酸局部抗凝（RCA）、低分子肝素及无肝素抗凝3种方案在严重脓毒血症血小板减少患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的应用效果及并发症发生情况。方法回顾性分析36例入住重症监护室行 CRRT治疗的严重脓毒血症血小板减少患者,CRRT治疗分别给予 RCA、低分子肝素钙及无肝素3种抗凝方案,观察3组患者 CRRT治疗中凝血功能、出血情况、血小板消耗、血滤效果、滤器使用情况及15、30 d病死率。结果 RCA组和无肝素组凝血功能明显优于低分子肝素钙组（P＜0．05）,RCA组和无肝素组凝血功能差异无统计学意义（P＞0．05）;RCA组出血发生率、血小板消耗明显低于无肝素组和低分子肝素钙组（P＜0．05）;RCA组、低分子肝素钙组滤器使用时间明显长于无肝素组（P＜0．05）;血滤效果及15、30 d病死率3组差异无统计学意义（P＞0．05）。结论严重脓毒血症血小板减少患者行 CRRT应用枸橼酸局部抗凝能降低出血风险、减少对血小板的消耗、延长滤器使用寿命,保证CRRT顺利有效地完成。     

低分子量肝素在高危出血倾向的血液透析患者中的应用及护理

目的：比较在高危出血倾向的血液透析患者中使用低分子量肝素（LMWH,速避凝,Fraxipaxine)与无肝素血液透析的疗效与安全性。结果：LMWH组没有加重临床出血征象,与无肝素透析组相比,体外循环凝血发生率低（P＜0．05）,透析前后透析器血液间隙容量没有明显下降（2．5％比20．71％）,透析2小时尿素氮,肌酐清除率明显高于无肝素透析组（P＜0．05）,结论：LMWH透析简单方便,大大减少了护理工作量,能有效,安全代替无肝素血液透析。     

低分子量肝素抗凝在肾功能衰竭伴出血倾向患者血透中的应用

目的：应用低分子量肝素（LMWH）防治血液透析（HD）中急、慢性肾功能衰竭（肾衰）患者的出血倾向。方法：对肾衰伴有出血倾向的30例患者共125次选用LMWH（速避凝）作抗凝剂。在每次HD前单剂量从动脉端注入速避凝0．4ml，均顺利完成透析全过程。结果:无透析器及管道凝血，未发现原有出血加重或发生新的出血灶，穿刺点压迫止血时间短于普通肝素。结论：LMWH能有效阻止血液在体外循环中凝固，且不发生出血并发症。     

国产低分子肝素在血液透析中的应用

目的 观察国产低分子肝素在血液透析中的抗凝作用。方法 ５例长期维持性血液透析患者,分别应用国产低分子量肝素、速避凝直素钙各６次作为血液透析抗凝剂,观察透析器凝血,监测部分凝血活酶时间（ＫＰＴＴ）,凝血酶时间（ＴＴ）的改变。结果 国产低分子肝素、速避凝对ＫＰＴＴ、ＴＴ影响不明显,肝素钙使ＫＰＴＴ、ＴＴ显著延长,３种抗凝剂透析器均无凝血,结论 国产低分子肝素与速避抗凝效果相似,能保证透析效果,减少出血     

局部枸橼酸抗凝在体外循环术后连续性肾脏替代治疗的应用

目的：研究局部枸橼酸抗凝（RCA）在体外循环术后患者连续性肾替代治疗（CRRT）中的效果及安全性。方法对32例体外循环术后行 CRRT 治疗患者的临床资料进行回顾性分析,其中低分子肝素组21例,RCA 组12例。监测两组患者平均CRRT 血流量、置换液流量、净超滤量、滤器及管道平均使用时间、CRRT 前后肌酐水平、CRRT 24～72 h 后血小板计数、术后2次开胸止血率,CRRT 后活化凝血时间（ACT）值、部分凝血活酶时间（APTT）值、pH 值、iC2＋及 Na＋水平。结果低分子肝素组的平均 CRRT 血流量显著大于 RCA 组,RCA 组的滤器及管道平均使用时间长于低分子肝素组（P ＜0．05）。低分子肝素组术后48 h 及72 h 血小板计数低于 RCA 组,CRRT 后平均 ACT 及 APTT、术后引流量大于 RCA 组（P ＜0．05）。结论体外循环术后局部枸橼酸抗凝 CRRT 治疗是一种安全、有效的肾替代治疗方式。     

急性心肌梗塞冠脉溶栓后应用低分子肝素的临床观察

目的：观察低分子肝素（LMWH）速避凝在急性心肌梗塞（AMI）冠脉溶栓后应用的临床价值。方法：将61例AMI冠脉溶栓患分为两组：A组（28例）溶栓后给予低分子肝素（LMWH）速避凝腹壁皮下注射（0.4ml/d，连续7d）；B组（33例）溶栓后给予普通肝素（UFH）腹壁皮下注射（50mg/12h，连续7d)。结果：B组较A组总的临床事件发生率高，统计学分析差异有显性（P＜0.01)，其中梗塞后心绞痛、出血发生率B组明显高于A组。B组治疗后血小板（PLT）明显减少，凝血酶原时间（PT）明显延长，统计处理差异有显性（P＜0.01)，A组治疗前后差异无显性。结论：LMWH速避凝用于AMI冠脉溶栓后辅助治疗较UFH临床疗效好，出血并发症少，无需实验室监测。     

国产低分子肝素在血液透析中的应用

目的　观察国产低分子肝素在血液透析中的抗凝作用。方法　 5例长期维持性血液透析患者 ,分别应用国产低分子量肝素、速避凝及肝素钙各 6次作为血液透析抗凝剂 ,观察透析器凝血 ,监测部分凝血活酶时间 (KPTT)、凝血酶时间 (TT)的改变。结果　国产低分子肝素、速避凝对KPTT、TT影响不明显 ,肝素钙使KPTT、TT显著延长 ,3种抗凝剂透析器均无凝血。结论　国产低分子肝素与速避凝抗凝效果相似 ,能保证透析效果 ,减少出血危险性     

降纤酶、低分子肝素联合应用治疗166例不稳定型心绞痛的临床观察

目的：观察降纤酶、低分子肝素（速避凝）联合应用治疗不稳定型心绞痛（ua）的临床疗效及安全性。方法：166例UA病人随机分成治疗组和对照组，治疗组在对照组常规抗心绞痛、抗血小板、抗凝基础上，用降纤酶10U、5U、5U加入0.9％氯化纳注射液250ml分别于入院第1、3、5d静脉滴注，滴注时间为1-1.5h。观察两组心绞痛发作及心电图变化，1周后评定疗效。结果：治疗组显效率58．6％，总有效率95．4％，对照组显效率36．7％，总有效率86．1％；两组比较显效及总有效率有统计学显著差异（P〈0．05）。结论：降纤酶、低分子肝素（速避凝）联合应用治疗不稳定型心绞痛（UA）的临床疗效显著，且使用简便安全。     

舒血宁联合低分子肝素治疗原发性肾病综合征临床观察

目的 观察舒血宁注射液联合低分子肝素（速避凝）治疗原发性肾病综合征（PNS）的疗效。方法 60例PNS患者随机分为2组,对照组30例采用常规治疗,观察组30例在常规治疗基础上加用低分子肝素（速避凝）和舒血宁注射液,连续观察6周。结果 治疗6周后观察组尿蛋白减少,尿量增加,血浆白蛋白升高,血脂及纤维蛋白原（Fbg）下降,与对照组比较差异有显著意义（P〈0．01或P〈0．05）;观察组完全缓懈率和总有效率均高于对照组（P〈0．05）。结论 舒血宁联合低分子肝素可以改善PNS的高凝状态,减少尿蛋白,提高血浆白蛋白水平,调节脂质代谢,促进PNS的早期缓懈。     

低分子肝素在血液灌流与血液透析串联治疗中抗凝效果观察

目的：观察低分子肝素在血液灌流与血液透析串联治疗中抗凝效果。方法：选取行血液灌流与血液透析串联治疗的患者76例,随机分为2组,对照组给予肝素首剂24-32mg,追加4-8mg／h,治疗结束前半小时停用肝素。治疗组低分子肝素用量视患者干体重作相应调整：体重≤60kg患者于治疗开始时一次静推0．4ml,如体重〉60kg,则于治疗开始时先静推0．4ml,治疗2h后追加速避凝0．2ml。两组患者均在治疗开始时、开始30min、结束前10min查血APTT,观察灌流器、透析器堵塞情况,并做相应记录。结果：治疗组与对照组相比APTT延长明显降低;对照组21．05％的患者在治疗过程中发生灌流器凝血堵塞,需要重新更换灌流器或终止治疗,治疗组患者灌流器凝血发生率为2．63％,两组患者灌流器、透析器堵塞情况差异显著（P〈0．01）。结论：使用低分子肝素时参考患者的干体重设计用量能有效地保证血液灌流与血液透析串联治疗顺利进行,且与普通肝素比较能减少灌流器、透析器堵塞发生率,对患者凝血功能影响小（P〈0．01）,具有更好的抗凝效果和安全性。     

高危出血患者低分子肝素透析的观察及护理

血液透析需要用抗凝剂来防止血液在透析器及血液管道的凝固 ,肝素是目前常用的一种抗凝剂。但由于肝素抗凝作用时间较长 ,能影响体内的凝血过程 ,故在血液透析中也存在着出血的危险。近年来 ,随着低分子肝素 (速避凝 )的应用 ,对高危出血倾向患者 ,抗血栓形成比普通肝素疗效确切 ,出血危险性更小 ,透析过程中取得良好效果。1　临床资料46例高危出血患者 ,低分子肝素透析 2 80人次 ,2 0例患者已进行正规透析 1个月以上 ,无一例发生出血倾向。普通肝素透析 40例 ,1 56人次 ,1例发生眼底出血 ,2例发生上消化血 ,2例发生泌尿系出血。高危出血现…     

新型枸橼酸盐浓缩抗凝血液透析液的溶质清除效果

目的 研究新型枸橼酸盐浓缩抗凝血液透析液的溶质清除效果。方法 以犬为试验动物，应用自制枸橼酸盐浓缩抗凝血液透析液进行血液透析，检测透析器前后血BUN和Cr，并计算透析器全血清除率。结果 透析器后血BUN、Cr较透析器前明显降低（P＜0．01）；枸橼酸盐浓缩抗凝血液透析液组透析器全血清除率高于普通肝素碳酸氢盐血液透析液组，但无统计学差异（P＞0．05）。结论 新型枸橼酸盐浓缩抗凝血液透析液的溶质清除效果良好。     

低分子肝素治疗不稳定型心绞痛30例

目的 观察低分子肝素（速避凝）治疗不稳定型心绞痛（UAP）的临床疗效。方法 将58例UPA患者随机分为常规观察组（对照组）及常规治疗加速避凝组（观察组），疗程均为1周。结果 1周后总有效率观察组为97％，对照组为68％（P＜0．05）；观察12周，观察组无一例发生急性心肌梗死，对照组3例发生心肌梗死（11％）；观察组未发现明显副作用。结论 在常规治疗基础上加用速避凝，能更有效地控制心绞痛发作，减少心肌梗死的发生率。     

不同抗凝技术在危重症患者实施连续性肾脏替代治疗中的应用比较

目的：探讨局部体外肝素、枸橼酸及低分子肝素抗凝在危重症患者实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的有效性和安全性.方法：选择行CRRT治疗患者60例,除外活动性出血及严重凝血功能障碍者,分为3组,局部体外肝素组14例,行CRRT 30例次;枸橼酸组25例,行CRRT 81例次;低分子肝素组21例,行CRRT 53例次.监测治疗前后血肌酐、电解质、酸碱指标、活化部分凝血酶原时间（APTr）及血小板计数（PLT）变化.记录治疗中患者生命体征、血滤器凝血情况及临床出血事件.结果：3组患者治疗后血肌酐均显著下降,组间无显著性差异（P＞0.05）,电解质酸碱指标均趋于稳定.低分子肝素组滤器凝血程度较另外2组重（P＜0.05）.局部体外肝素组治疗后PLT显著下降（P＜0.05）.低分子肝素组治疗后APTT延长、PLT下降（P＜0.05）.局部体外肝素组及低分子肝素组均有出血事件发生.结论：局部体外肝素、枸橼酸及低分子肝素抗凝均能有效应用于危重症患者CRRT治疗,加强监测可减少并发症的发生.     

速避凝对照小剂量普通肝素治疗急性损伤性DIC的临床观察

目的评估低相对分子质量肝素(LMWH)速避凝在急性损伤性弥散性血管内凝血(DIC)的临床疗效。方法应用速避凝对照小剂量普通肝素治疗40例急性损伤性DIC。20例采用速避凝治疗,0.1-0.4ml皮下注射,每日1-2次(75-150u/kg.d-1),对照组20例采用常规小剂量普通肝素治疗,剂量为12.5-50mg,每日分1-3次(100-250u/kg.d-1)注射。结果速避凝组有效率(75%)比小剂量普通肝素组(65%)高,但无统计学意义。速避凝组出血率(30%,6例)低于小剂量普通肝素组(65%,13例),速避凝组死亡率明显低于小剂量普通肝素组(45%,vs65%,9例vs13例)。结论LMWH速避凝治疗急性损伤性DIC安全有效。     

低分子肝素在血透患者腹水回输的应用

本文对2例慢性肾功能衰竭合并肝硬化腹水的维持性血透男性患者，经常规治疗效果不佳，应用低分子肝素（LMWH）抗凝，在血透的同时行腹水静脉回输20例次，并与普通肝素（SH）抗凝下行腹水回输20例次作自身对照。结果发现：两组透析器均无凝血发生，外周无出血征象，但LMWH组内疚血管穿刺点压迫时间明显缩短（PMO．05），腹水澄清，而SH组出现血性腹水6例次（6／20）。LMWH具有普通肝素类似的抗凝效果，又减少了血透病人出血的危险性，且使用方便。因此我们认为，对尿毒症合并肝硬化腹水存在出血倾向的患者行腹水回输时，应用LMWH优…     

低分子肝素治疗不稳定型心绞痛回顾分析

目的 观察常规治疗基础上皮下注射低分子肝素（速避凝）治疗不稳定型心绞痛（UA）的临床疗效。方法 将78例UA患者随机分为常规治疗组（常规组）和应用低分子肝索组（应用组）；常规组给予阿斯匹林、β受体阻滞剂、钙拮抗剂及硝酸酯类常规治疗；应用组是在常规治疗基础上皮下注射速避凝0．4ml每12minl次，疗程7d，每天观察心绞痛发作程度、心率、血压及心电图变化，观察有无出血倾向。结果 1w后总有效率：应用组91．4％，常规组61．3％（P〈0．01）。应用组未发现明显不良反应。砖论在常规治疗慕础上加用速避凝治疗UA疗效显著，不良反应少。     

经皮冠状动脉介入治疗术后依诺肝素抗凝对不同年龄患者临床事件的影响

[摘要] 目的 探讨PCI术后伊诺肝素抗凝对不同年龄临床事件的影响。方法2010年至2014年入选未发生无复流以及冠脉夹层等具有血栓高危因素等并发症的PCI术后患者700例,随机分为依诺肝素抗凝组与非抗凝组,术后比较中年（＜60岁）、老年（60~74岁）、高龄（≥75岁）肝素抗凝组与非抗凝组住院期间出血事件以及1年内主要心脑血管不良事件（MACCEs）。结果 住院期间中年抗凝组与非抗凝组小出血的发生率分别是21.5% vs18.8%,比较无统计学差异（P＞0.05）,老年抗凝组小出血的发生率高于非抗凝组（36.4% vs 23.5%,P﹤0.05）;高龄抗凝组小出血的发生率高于非抗凝（46.7% vs 22.4%, P﹤0.05）;住院期间不同年龄抗凝组与非抗凝组深静脉血栓（DVT）的发生率均无显著差异（P＞0.05）;老年、高龄抗凝组的平均住院天数均高于非抗凝组（P﹤0.05）。1年时中年抗凝组与非抗凝组MACCEs发生率分别为4.1% vs 4.3%（P＞0.05）;老年抗凝组与非抗凝组MACCEs发生率分别为7.3% vs 6.6%（P＞0.05）;高龄抗凝组与非抗凝组MACCEs发生率分别为11.7% vs10.3%（P＞0.05）,Kaplan-Meier曲线图显示住院期间出血事件与1年时MACCEs的发生率无相关性。结论 对于未发生无复流以及冠脉夹层等具有血栓高危因素等并发症的PCI术后患者,不予肝素抗凝并不增加MACCEs的发生率,而且减少老年、高龄患者住院期间小出血的发生率以及住院天数,同时也不增加住院期间DVT的发生率。     

低分子肝素治疗不稳定性心绞痛40例临床观察

目的：观察低分子肝素（速避宁）治疗不稳定性心绞痛（UA）的疗效及安全性。方法：对住院的80例UA患者随机分为治疗组和对照组,分别给予低分子肝素及普通治疗。结果：治疗组比对照组在心绞痛缓解时间、心绞痛消失时间、再发心绞痛、非致死性心肌梗塞方面（P＜0．01）,及治疗前/后ST段平均下移程度（P＜0．05）,有显著差异。结论：该疗法疗效显著,应用方便,副反应轻而少,值得临床推广应用。     

CRRT在抢救MODS中的应用

目的：观察连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）对危重症患者的疗效。方法：患者分为CRRT组（A组）和普通透析组（B组）。A组7l例多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）患者进行175台次CRRT，B组30例慢性肾功能衰竭患者进行普通血液透析。患者在治疗前后分别抽血检测尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、血钾、血钠、血氯、二氧化碳结合力（CO2 CP）、pH，HCO3^-，PCO2和PO2等指标，分析治疗前后各指标的改变。结果：所有患者治疗后一般情况、水电解质和酸碱紊乱情况得到改善。组内比较显示，患者治疗后BUN，Scr，血钾（均P〈0．01）、血钠均下降（A组P〈0．05，B组P〈0．01），C02CP升高（A组P〈0．01，B组P〈0．05）。组间比较显示，BUN，Scr，血钾（均P〈0．01）、血氯、CO2CP（均P〈0．05）有明显的差异，表明A组的疗效比B组更佳。另外，A组30例伴急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者经过CRRT后pH，PO2和HCO3^-明显上升（P〈0．01），PCO2明显下降（P〈0．05），CRRT后患者的生存时间明显延长。9例中毒患者使用CRRT加血液灌流，有7例完全缓解，2例死亡。对于有出血倾向或术前48h的患者使用肝素浸泡血液滤器法后，没有发生出血或出血加重的情况。结论：CRRT与普通透析相比，在清除毒素和纠正电解质酸碱失衡方面疗效更佳，对提高患者PO2、减轻CO2潴留，改善脑水肿和肺功能效果明显，MODS患者的死亡率很高，早期使用CRRT治疗对抢救MODS等危重症和改善患者预后起着积极有效的作用。