降钙素原预测创伤及外科术后院内感染的研究

[目的]通过监测外科手术、创伤病人入ICU时的降钙素原(PCT)水平,评估PCT对外科手术、创伤病人院内感染的预测作用。[方法]纳入年龄大于18岁、创伤或手术后需要进入ICU监护的病人73例。监测PCT水平及院内感染情况。[结果]PCT≥0.05ng/ml预测外科术后、创伤病人院内感染的敏感度为100%,特异度37.5%,准确度71.2%,阳性预测值32.7%,阴性预测值100%,阳性似然比1.60,阴性似然比为0。PCT≥0.25ng/ml预测外科术后、创伤病人院内感染的敏感度为37.5%,特异度97.0%,准确度64.4%,阳性预测值93.8%,阴性预测值56.1%,阳性似然比12.5,阴性似然比为0.64。入ICU的PCT值预测外科术后、创伤病人院内感染的ROC曲线下面积为0.893。[结论]对创伤及外科手术后病人进行PCT监测,有助于早期发现院内感染高危病人,可指导临床抗生素治疗。     

FK506在肾移植中的应用现状

FK506(FK)是日本Fujisawa公司的Goto等于1984年从筑波山土壤中链霉菌属(Streptomycstrukufaensiz)放线菌中分离出来的发酵产物,化学结构属23元环大环内酯类抗生素,分子量822,易溶于甲醇、乙醇、丙酮,不溶于水。FK是目前已知最强的免疫抑制剂,其效价较CsA(Cyclosporine A)强100倍以上,经5年动物试验,1989年已开始临床使用,因其作用强,副作用较CsA少,正在取代CsA作为移植术后免疫抑制剂首选药的地位。     

大剂量阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征的调脂及抗炎作用

目的探讨40 mg/d阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征行经皮冠状动脉介入治疗术后患者的调脂及抗炎作用。方法将92例急性冠状动脉综合征行经皮冠状动脉介入治疗术后患者随机均分为两组,对照组给予阿托伐他汀10 mg/d,试验组给予阿托伐他汀40 mg/d,用药后4、12、24周检测两组患者血脂、血清中超敏C反应蛋白和基质金属蛋白酶9浓度,对比两组调脂及抗炎作用差异。结果①用药后12周,试验组患者血清总胆固醇较对照组显著降低(P<0.05);用药后24周,试验组患者血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇均较对照组显著降低(P<0.01)。②用药后12周,试验组患者血清基质金属蛋白酶9较对照组显著降低(P<0.01);用药后24周,试验组患者血清超敏C反应蛋白较对照组显著降低(P<0.05)。③降脂强度与病人的血清超敏C反应蛋白和基质金属蛋白酶9的浓度下降趋势呈线性正相关。④随访期内两组心脏事件发生率无统计学差异(P>0.05)。结论①服用阿托伐他汀40 mg/d安全可靠。②服用阿托伐他汀40 mg/d可显著提高急性冠状动脉综合征患者行经皮冠状动脉介入治疗术后血脂达标率。③服用阿托伐他汀40 mg/d对炎症因子血清基质金属蛋白酶9和血清超敏C反应蛋白具有更强抑制作用。     

泛耐药鲍曼不动杆菌对消毒剂抗药性分析

目的探讨泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR—AB）对普通消毒剂的抗药性。方法应用K-B法进行抗菌药物敏感性试验,筛选出鲍曼不动杆菌泛耐药菌株5株,采用纸片法和肉汤培养进行消毒剂敏感试验。结果泛耐药鲍曼不动杆菌对0．5％聚维酮碘（PVP．I）、0．1％醋酸氯己定溶液（洗必泰）、即配0．2％三氯异氰尿酸、2％强化戊二醛（浸泡）敏感性好,而对75％乙醇、0．1％-氧化氯、0．1％PVP-I和配制30min后0．2％三氯异氰尿酸等不敏感。结论0．5％PVP-I、0．1％醋酸氯己定溶液、即配0．2％三氯异氰尿酸、2％强化戊二醛（浸泡）对PDR-AB具有良好的杀灭效果,推荐采用;而低浓度含碘、含氯消毒剂以及75％乙醇效果差,不宜采用。     

速避凝对照小剂量普通肝素治疗急性损伤性DIC的临床观察

目的评估低相对分子质量肝素(LMWH)速避凝在急性损伤性弥散性血管内凝血(DIC)的临床疗效。方法应用速避凝对照小剂量普通肝素治疗40例急性损伤性DIC。20例采用速避凝治疗,0.1-0.4ml皮下注射,每日1-2次(75-150u/kg.d-1),对照组20例采用常规小剂量普通肝素治疗,剂量为12.5-50mg,每日分1-3次(100-250u/kg.d-1)注射。结果速避凝组有效率(75%)比小剂量普通肝素组(65%)高,但无统计学意义。速避凝组出血率(30%,6例)低于小剂量普通肝素组(65%,13例),速避凝组死亡率明显低于小剂量普通肝素组(45%,vs65%,9例vs13例)。结论LMWH速避凝治疗急性损伤性DIC安全有效。     

普通肝素和低分子肝素治疗创伤性弥漫性血管内凝血临床观察

目的：观察普通肝素和低分子肝素（LMWH）在创伤性弥漫性血管内凝（DIC）的临床疗效及出血风险。方法： 随机对照应用低分子肝素（A组,26例）、普通肝素（B组,25例）、无肝素（C组,26例）治疗 77例创伤性DIC患者,三组均同时应用血制品（新鲜血浆、冷沉淀物、浓缩血小板悬液）和积极处理原发病, 监测凝血因子、28d病死率、出血情况及不良反应。结果：低分子肝素组患者 28d病死率比单纯凝血因子补充治疗组低38.46％,普通肝素组则低33.69％,两种肝素的治疗效果相近,但普通肝素组不比低分子肝素组增加出血发生率。结论：低分子肝素和肝素治疗创伤性弥漫性血管内凝血安全有效。     

半定量肌钙蛋白I、T在急性冠脉综合征危险分层的应用

目的:分析血清半定量肌钙蛋白I、T对急性冠脉综合征危险分层的时效性,以优化临床进一步的诊疗方案。方法:1076例怀疑急性冠脉综合征病人,应用半定量肌钙蛋白I、T测定结合心电图动态观测进行危险分层,评估其快速诊断的价值,并与心肌酶学结合心电图的危险分层进行比较。结果:肌钙蛋白I敏感性97.27%、特异性96.96%、漏诊率2.73%、误诊率3.04%、准确性97.03%、阳性预测值89.17%、阴性预测值99.28%、阳性似然比32.00;肌钙蛋白T敏感性98.18%、特异性94.28%、漏诊率1.82%、误诊率5.72%、准确性95.07%、阳性预测值81.51%、阴性预测值99.51%、阳性似然比17.16。肾功能不全可出现肌钙蛋白T弱假阳性(16.36%)。入院即时和入院后6h半定量肌钙蛋白I、T结合心电图对急性心肌梗死(A M I)的确诊率及排除率均高于心肌酶学结合心电图(P<0.01)。结论:半定量肌钙蛋白I、T对急性冠脉综合征危险分层有非常好的时效性。