股骨近端防旋髓内钉治疗不稳定转子间骨折

目的分析研究股骨近端防旋髓内钉治疗不稳定转子间骨折的疗效。方法应用股骨近端防旋髓内钉治疗48例股骨转子间不稳定骨折患者,男28例,女20例;年龄36～85岁,平均65．6岁。骨折按AO分型,A2。2型19例,A2．3型16例,A3型13例,均为闭合骨折。术后采用Harris评分对患髋关节功能进行评价。结果所有病例均获得随访,随访时间6～16个月,平均10．4个月。骨折全部骨性愈合,愈合时间2．5～4个月,平均3个月。无一例发生髓内钉断裂、螺旋刀片切割、骨折延迟愈合、髋内翻畸形、肢体短缩等并发症。按Harris髋关节功能评分,优24例,良21例,可3例,优良率93．8％。结论股骨近端髓内钉治疗不稳定转子间骨折能有效恢复股骨近端稳定性,减少卧床时间,降低死亡率及并发症。     

股骨重建钉治疗股骨干合并同侧股骨转子周围骨折

目的评价股骨重建钉治疗股骨干合并同侧股骨转子周围骨折的疗效,并探讨其并发症及处理方法。方法1999年8月～2004年2月,采用股骨重建钉治疗14例股骨干合并同侧股骨转子周围骨折患者,受伤至手术时间平均为13 d(6～18 d)。全部采用有限扩髓、闭合复位穿钉。结果11例患者术后获16～28个月(平均22个月)随访,骨折全部愈合；完全负重时间平均20周(14～32周),愈合时间平均为10个月(5～21个月)。根据Sanders功能评分标准评定疗效：优6例,良4例,差1例。1例患肢轻度外旋,1例肢体短缩1．5 cm。髋、膝关节功能恢复满意,无髋内翻、切口感染及断钉等并发症发生。结论有限扩髓、闭合复位股骨重建钉治疗股骨干合并同侧股骨转子周围骨折具有创伤小、失血少、固定可靠及并发症少等优点,是治疗该类骨折的较好方法。     

闭合复位转子间和转子下髓内钉内固定治疗股骨近端骨折

目的 探讨转子间和转子下髓内钉固定术治疗股骨近端骨折的疗效. 方法 2007年1月至2009年5月共收治36例股骨近端骨折患者,男16例,女20例;年龄24 ～ 93岁,平均67.5岁;骨折AO分型:A1型12例,A2型15例,A3型9例.受伤至手术时间为2h至10d,平均2.5d.所有患者均在术中C型臂X线机透视下采用闭合手法复位转子间/转子下髓内钉内固定术治疗.术后每3个月随访1次,随访时采用Harris髋关节评分评定患肢功能恢复情况.结果 36例患者术后获18～ 24个月(平均21个月)随访.所有患者骨折均获愈合,愈合时间为7～10周,平均8周.末次随访时Harris髋关节评分为88 ～98分,平均93.9分;其中优29例,良7例,优良率为100％.本组无感染、脂肪栓塞、深静脉血栓形成、骨折不愈合、髋内翻及旋转畸形等并发症发生. 结论 转子间/转子下髓内钉内固定术治疗股骨近端骨折并发症少,能较好地促进骨折愈合和关节功能的恢复 .     

应用股骨近端髓内钉治疗股骨转子周围骨折

目的探讨股骨近端髓内钉(PFN)治疗股骨转子周围骨折的临床疗效及其相关问题。方法回顾性分析采用股骨近端髓内钉治疗的21例股骨转子周围骨折患者的术后骨折愈合及并发症情况。结果所有病例均得到随访，随访时间平均为16．8个月，骨折全部愈合，除1例拉力螺钉松动，1例髋内翻外，无股骨干骨折等并发症发生。结论PFN具有内固定牢固、应力分散、防旋转功能强、手术操作简单等优点，是治疗股骨转子周围骨折的理想方法之一。     

防旋型股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折疗效分析

目的探讨防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法2010年3月至2011年6月采用PFNA治疗42例老年股骨转子间骨折。手术采用牵引床闭合复位,c形臂x线透视机透视下小切口置入PFNA内固定。结果42例患者手术时间为40-85min,平均59min;术中失血量为40-150ml,平均86．4ml。所有患者经9～16个月,平均12．4个月随访,x线片显示骨折均愈合,愈合时间为9～15周,平均12周。术后未发生感染、髋内翻畸形、螺旋刀片切出股骨头等并发症。根据髋关节Harris髋关节功能评分,优17例,良22例,可3例,差0例,优良率为92．9%。结论PFNA治疗老年股骨转子间骨折具有操作简便、手术时间短、创伤小、固定牢靠等优势,是目前治疗老年股骨转子间骨折的理想选择。     

PFNA-Ⅱ治疗复杂股骨转子间骨折疗效初步报告

目的 探讨股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)-Ⅱ治疗复杂股骨转子间骨折的临床效果.方法 2011年1月至6月,应用PFNA-Ⅱ治疗Evans Ⅲ型及Ⅳ型股骨转子间骨折16例,其中男性10例,女性6例;年龄41～93岁,平均66.6岁.术后定期门诊随访观察骨折愈合及内植物稳定情况.应用Harris髋关节功能评分系统评价患者康复情况.结果 16例患者获完整随访6～14个月,平均9.3±1.7个月;均获骨性愈合,愈合时间3～6个月,平均4.7±0.8个月.无一例发生断钉、螺旋刀片切出、髋内翻、股骨干应力性骨折等严重并发症.Harris髋关节功能评分结果显示,术后疗效优12例,良3例,中1例,优良率达到93.75％.结论 PFNA-Ⅱ治疗不稳定的粉碎性转子间复杂骨折具有手术疗效可靠、并发症少、操作简单等优点,推荐在治疗复杂转子间骨折时优先考虑采用PFNA-Ⅱ.     

加压滑动鹅头钉治疗股骨转子下骨折(附16例报告)

本文报告应用加压滑动鹅头钉治疗股骨转子下不稳定骨折16例,平均年龄37.6岁,平均随访2年6个月,全部病例获得骨愈合.平均愈合时间为术后12周.未发现远期及近期并发症.认为此钉设计合理,性能坚固,不仅适用于股骨转子间骨折,也同样适用于股骨转子下骨折,是转子下骨折的理想内固定钉.     

改良弹性髓内钉技术治疗儿童股骨转子下骨折

目的:探讨改良弹性髓内钉技术治疗儿童股骨转子下骨折的疗效。方法:自2009年3月至2010年12月采用改良弹性髓内钉技术治疗儿童股骨转子下骨折16例,男12例,女4例;年龄7～15岁,平均9.8岁。骨折类型:稳定型骨折(横断或短斜型)9例,非稳定型骨折(粉碎性骨折或长斜型骨折)7例。对患儿的放射学结果和并发症资料进行回顾性研究,采用Flynn评判标准对术后骨折愈合情况进行评价。结果:16例患儿术后均获得随访,时间11～32个月,平均21个月。无切口感染、骨不连及内固定物失效或断裂。骨折愈合时间8～16周,平均10.1周。骨折愈合按照Flynn评判标准进行评估,优14例,良1例,差1例。结论:使用改良弹性髓内钉技术治疗儿童转子下骨折是一种安全有效的固定方法,有利于患儿早期活动,缩短住院时间和减少并发症。     

偏心固定与髓内固定治疗股骨转子间骨折的病例对照研究

目的 :比较股骨转子间骨折采用偏心固定及髓内固定两种方法的疗效,为股骨转子间骨折治疗方法的选择提供理论依据。方法:2007年2月至2010年1月收治股骨转子间骨折患者82例,其中偏心固定组39例,男16例,女23例,年龄41~81岁,平均(62.68±10.69)岁,采用动力髋或股骨近端锁定钢板固定;髓内固定组43例,男15例,女28例,年龄43~78岁,平均(62.60±8.37)岁,采用PFN或PFNA固定。比较两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量以及术后Harris评分情况。结果:两组伤口均Ⅰ期愈合,无手术并发症。82例患者均获得随访,时间12~28个月,平均18.3个月。两组切口长度、手术时间、术中出血量差异具有统计学意义。两组术后1个月Harris髋关节功能评分比较差异有统计学意义(P<0.05),而术后12个月Harris髋关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。偏心固定组优良率为89.7%,髓内固定组优良率为90.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。偏心固定组骨折不愈合1例,动力髋主钉螺丝松动并继而发生髋内翻畸形。髓内固定组无防旋钉退出,髓内钉远端股骨再骨折1例。结论:两种方法治疗股骨转子间骨折均有良好疗效,但是髓内固定较偏心固定手术时间更短,出血量更少,适用于骨质疏松和不稳定型股骨转子间骨折的治疗。     

弹性髓内钉与钢板固定儿童转子下骨折的疗效比较

目的比较弹性髓内钉与加压钢板治疗儿童股骨转子下骨折的临床疗效。方法收集2004年3月至2007年10月我院收治的儿童股骨转子下骨折42例,其中采用弹性髓内钉治疗23例,加压钢板治疗19例,比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后引流量、术后并发症及髋关节功能Sanders评分。结果所有患儿骨折均临床愈合,两种方法在手术时间、出血量、住院时间及术后引流量方面差别有统计学意义（P〈0.05）,术后并发症和髋关节功能Sanders评分差异无统计学意义（P〉0.05）。结论弹性髓内钉治疗儿童股骨转子下骨折的疗效优于加压钢板,是一种安全、微创、疗效良好的手术方法。     

老年股骨粗隆下骨折的手术治疗

目的：探讨老年股骨粗隆下骨折的手术治疗方法。方法：自2003年12月～2008年3月,对34例老年股骨粗隆下骨折患者采用闭合复位、DCS内固定治疗,男16例,女18例,年龄75～96岁,平均81．2岁。合并内科疾病33例,占97．1％,合并两种以上疾病患者21例,占61．8％。手术前请内科会诊协助诊治内科疾患,约5～10天后手术,术后常规进行个体化康复和骨质疏松的治疗。结果：所有病例随访9～36月,平均17个月,未发生心脑肝肺并发症,均骨性愈合,无钢板松动、断裂、骨不连等并发症。2例出现轻度髋内翻,根据HSS髋关节评分法评定功能,优14例,良16例,可4例。优良率88．2％。结论：积极处理内科疾病、个体化康复训练、积极治疗骨质疏松以及牢固的固定是治疗老年股骨粗隆下骨折的关键。     

老年股骨粗隆下骨折的手术治疗

目的：探讨老年股骨粗隆下骨折的手术治疗方法。方法：自2003年12月～2008年3月,对34例老年股骨粗隆下骨折患者采用闭合复位、DCS内固定治疗,男16例,女18例,年龄75～96岁,平均81．2岁。合并内科疾病33例,占97．1％,合并两种以上疾病患者21例,占61．8％。手术前请内科会诊协助诊治内科疾患,约5-10天后手术,术后常规进行个体化康复和骨质疏松的治疗。结果：所有病例随访9～36个月,平均17个月,未发生心腑肝肺并发症,均骨性愈合,无钢板松动、断裂、骨不连等并发症。2例出现轻度髋内翻,根据HSS髋犬节评分法评定功能,优14例,良16例,可4例。优良率88.2％。结论：积极处理内科疾病、个体化康复训练、积极治疗骨质疏松以及牢固的固定是治疗老年股骨粗隆下骨折的关键。     

长Gamma 3型髓内钉内固定治疗股骨粗隆下骨折临床疗效分析

目的探讨长Gamma 3型髓内钉内固定治疗股骨粗隆下骨折的疗效。方法对60例股骨粗隆下骨折采用闭合复位或有限切开复位长Gamma 3型髓内钉内固定治疗。结果 60例均获随访10-24个月,平均18个月。骨折愈合时间9-15个月,平均10个月。末次随访时髋关节功能Harris评分：优16例,良35例,可9例,优良率85%。未发生拉力螺钉切割出股骨头、股骨干骨折、髋内翻畸形等严重并发症。结论采用长Gamma 3型髓内钉内固定治疗股骨粗隆下骨折创伤小,疗效好,便于术后早期功能锻炼,并发症发生率低。     

倒置LISS钢板结合钢缆内固定治疗股骨粗隆下SeinsheimerⅤ型骨折

目的：探讨倒置LISS （less invasive stabilization system,LISS）钢板结合钢缆内固定治疗股骨粗隆下SeinsheimerV型骨折的临床疗效.方法：2009年1月至2012年1月收治11例股骨粗隆下粉碎性骨折患者,其中男8例,女3例;年龄35～61岁,平均51岁.受伤原因：车祸伤8例,高处坠落伤3例.经X线证实为Seinsheimer Ⅴ型股骨粗隆下骨折,采用LISS钢板结合钢缆进行治疗,并按Merle d＇Aubigne髋关节功能评分系统对患侧髋关节的治疗效果进行评分.结果：11例均获随访,时间12～28个月,平均16个月.全部病例获得骨性愈合,平均愈合时间3.8个月（3～4.3个月）.未发生深部感染、下肢深静脉血栓、肺栓塞、骨不连等并发症.按d＇ Aubigne髋关节功能评分系统评分,优7例,良4例.结论：倒置LISS钢板结合钢缆内固定治疗股骨粗隆下Seinsheimer Ⅴ型骨折疗效满意,可为骨折端提供稳定的固定,为治疗该骨折提供了一种理想的内固定选择方式.     

解剖型锁定钢板固定治疗累及股骨干的转子间或转子下骨折

 目的 评价采用解剖型锁定钢板固定治疗累及股骨干的转子间或转子下骨折的临床疗效。方法 2009 年1 月至2011年6 月, 采用解剖型锁定钢板固定治疗累及股骨干的转子间或转子下骨折者72 例, 64 例患者获得随访。男50 例, 女14例;年龄21~79 岁, 平均42.8岁。所有患者均为股骨单侧闭合性骨折。受伤至手术时间间隔为2 h~16 d, 平均4.6 d。术后第l、3、6、9、12 个月门诊随访, 以后每年至少门诊复查一次。随访时所有患者均拍摄股骨正、侧位X 线片。临床疗效评价采用Harris髋关节功能评分标准。结果 64 例患者手术时间45~120 min, 平均65 min;术中出血量50~650 ml, 平均210 ml。所有患者均于术后3~15 d可下地扶拐行走。随访期间所有患者均未出现感染、下肢静脉血栓、螺钉切割股骨头及断钉现象, 2 例患者出现髋内翻短缩畸形, 无骨折不愈合患者。骨折愈合时间为3.6~10.5 个月, 平均5.2 个月。按Harris髋关节功能评分标准: 优45 例, 良14 例, 可5 例, 优良率为92.19豫(59/64)。结论 解剖型锁定钢板固定治疗方法具有微创、固定强度高、生物力学特性佳等特点, 在治疗累及股骨干的转子间或转子下骨折时具骨愈合率高、功能恢复快、并发症少等优点。     

加长型PFNA治疗股骨转子下粉碎性骨折的临床研究

[目的]评价采用加长型股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)治疗股骨转子下粉碎性骨折的临床疗效.[方法]2006年6月～2011年6月,本院采用AO/ASIF加长型PFNA治疗股骨转子下粉碎性骨折83例,男57例,女26例；年龄19 ～72岁,平均42.6岁,所有患者均为股骨单侧闭合性骨折,受伤至手术时间间隔为3～7d,平均4.1d.术后第1、2、3、6、9、12个月门诊随访,以后每年至少门诊复查1次.随访时所有患者均拍摄股骨中近段正、侧位X线片.临床疗效评价采用Harris髋关节功能评分标准.[结果]83例患者手术时间45 ～ 95 min,平均65.7 min；术中出血量50 ～150ml,平均86.4 ml,所有患者均为术后4～7d下地扶拐逐渐限量负重行走.83例患者均获得完整随访,随诊4,～36个月,平均18.3个月,所有患者术后未出现感染、下肢静脉血栓形成,未出现螺旋刀片切割股骨头及断钉现象,3例出现髋内翻短缩畸形；无骨折不愈合者,骨折愈合时间为3.3 ～5.7个月,平均3.6个月.按Harris髋功能评分标准:优56例,良24例,中3例,优良率96.39％( 80/83).[结论]加长型PFNA治疗具有微创、固定强度高、生物力学特性好等优点,在治疗股骨转子下粉碎性骨折时骨愈合率高、功能恢复快、并发症少.     

保守与微创手术治疗小儿转子下骨折的放射学及临床疗效对比

目的：比较小儿股骨转子下骨折保守与微创手术治疗的放射学结果及临床疗效。方法：45例股骨转子下骨折患者,男28例,女17例;年龄4～15岁,平均11．6岁,分别采用皮或骨牵引加髋“人”字石膏治疗（16例）及闭合复位弹性髓内钉固定（29例）。结果：随访26-62个月,平均39．5个月,45例骨折均愈合。早期放射学（治疗后4周）结果Beaty评分：保守组满意6例（37．50％）,微创手术组满意26例（89．66％）。晚期放射学（治疗后2年）结果Theologis评分：保守组满意11例（62．50％）,微创手术组满意28例（96．55％）。髋关节功能Sanders评分：保守组优12例,良4例：微创手术纽优28例,良1例。上述差异均有统计学意义（R0．05）。结论：微创手术治疗比保守治疗能获得更满意骨折对位及对线,可作为治疗小儿转子下骨折的首选方法。     

股骨粗隆下骨折的分型与手术治疗策略

目的讨论股骨粗隆下骨折的诊断分型和手术治疗策略,评价采用加长型伽马钉内固定治疗股骨粗隆下骨折的临床疗效。方法自2006-12—2012-12采用加长型伽马钉内固定治疗股骨粗隆下骨折33例,骨折按AO分型．针对不同骨折类型采用不同方法进行辅助复位,复位满意后按伽马钉操作常规置入髓内钉。术后1年采用创伤髋关节评分系统进行功能评价。结果33例均获得随访时间12～36个月,平均18个月。所有骨折均一期愈合。术后1年按创伤髋关节评分系统进行功能评价：优28例,良3例,可2例,优良率93．9％。结论股骨粗隆下骨折的AO分型简单实用,可有效指导临床治疗。采用多功能骨科牵引床牵引结合股骨粗隆下小切口辅助复位、加长伽马钉内固定治疗股骨粗隆下骨折是一种理想的手术方式。     

股骨近端锁定接骨板治疗特殊类型股骨近端骨折

背景：应用髓内固定系统规范化治疗股骨近端骨折已得到临床上的广泛共识,但是对于某些特殊类型的股骨近端骨折如股骨转子下骨折、股骨近端外侧壁不完整等的治疗仍较困难。目的：探讨股骨近端锁定接骨板（LPFP）治疗特殊类型股骨近端骨折的疗效。方法：2012年5月至2014年5月应用LPFP治疗特殊类型股骨近端骨折22例,其中股骨转子间骨折伴股骨近端外侧壁不完整9例（Evans-Jensen分型：Ⅲ型5例,Ⅴ型4例）;股骨转子下骨折10例（Seinsheimer分型：ⅡA型2例,ⅡB型2例,ⅢB型4例,Ⅴ型2例）;股骨颈骨折伴股骨转子下骨折2例,股骨转子间骨折伴股骨上段骨折1例。所有患者均采用LPFP内固定术,记录手术时间、术中出血量、术后并发症、骨折愈合时间和术后髋关节功能评分。采用Harris评分评估髋关节功能情况。结果：手术时间为65~150 min,平均96 min;出血量为80~750 ml,平均360 ml。22例全部获得随访,随访时间为3~27个月,平均12.8个月。1例患者在术后4个月发生锁钉断裂,2例发生延迟愈合,无一例出现切口感染和深静脉血栓。骨折愈合时间为2~20个月,平均3.2个月。髋关节Harris评分为78~99分,平均86分。结论：LPFP治疗股骨转子下骨折、股骨近端外侧壁不完整等特殊类型股骨近端骨折,具有创伤小、安全性高等特点,是髓内固定治疗股骨近端骨折的有益补充。