胆囊切除术后胆道并发症的内镜诊断和治疗

目的 :本研究旨在评价内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)在诊断及治疗胆囊切除术后胆道并发症的作用。方法 :10 5例胆囊切除术后胆道并发症的病人行ERCP检查 ,其中 97例接受内镜治疗。结果 :首次ERCP检查的成功率为 97.1% (10 2 /10 5 ) ,为大多数病例提供准确的诊断 ,80例并发胆总管残余结石者采用内镜十二指肠乳头切开术(EPT)取石治疗 ,97.5 % (78/80 )获成功 ;9(9/13)例胆管漏采用EPT、鼻胆管引流或置入聚乙烯支撑架治疗 ,8例胆漏在治疗后 4 8h内关闭 ,疗效肯定。 8(8/11)例胆总管部分狭窄者行内镜放置聚乙烯支撑架。 7例近期取得良好的疗效 ,但远期疗效尚不确定。 1例胆总管完全闭塞仅行诊断性ERCP ;本组内镜诊断及治疗的早期并发症为4 .8% (5 /10 5 ) ,未发生严重并发症。结论 :胆囊切除术后怀疑胆道并发症时 ,应及时行ERCP检查 ,对于胆总管残余结石、胆漏和胆总管部分狭窄 ,内镜介入治疗是一种方便、安全有效的非手术治疗措施。     

腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的内镜治疗体会

目的：探讨内镜在诊断及治疗腹腔镜胆道术后并发症的应用价值。方法：应用内镜诊治18例腹腔镜胆道术后并发症患者,根据并发症的具体类型进行针对性治疗,并对内镜治疗效果进行分析。结果：18例胆道并发症者中,胆道残余结石10例,10例结石排出;胆漏3例,3例治愈,避免开腹手术;胆总管下端狭窄2例,全部治愈,三管汇合处狭窄2例行胆道支架治疗,远期效果满意;胆管完全横断1例,经ERCP明确诊断后均行外科手术。本组总治疗成功率为88.79%,并发症发生率为11.1%,无严重并发症。结论：十二指肠镜治疗腹腔镜下胆囊切除术后胆管残余结石、胆漏、胆管狭窄,是一种微创、安全、有效的诊断和治疗方法。     

ERCP在治疗腹腔镜胆囊切除术后胆管并发症中的应用

目的探讨ERCP在治疗腹腔镜胆囊切除术后胆管并发症中的应用价值。方法回顾性分析近6年（2002年1月-2008年4月）间腹腔镜胆囊切除术后胆总管残余结石行乳头括约肌切开及气囊扩张术取石34例,LC术后胆漏行鼻胆管引流（ENBD）13例,胆管狭窄行胆管球囊扩张,放置胆管内支架4例。结果34例胆总管残余结石患者经乳头括约肌切开及气囊扩张术取石,其中有2例经2次操作取净结石。13例胆漏患者经鼻胆管引流6-11d后,胆漏均闭合,无严重并发症发生。4例胆管狭窄患者经胆管球囊扩张、放置胆管内支架治愈。结论ERCP在治疗腹腔镜胆囊切除术后胆管并发症中具有重要应用价值,是腹腔镜胆囊切除术后胆总管残余结石、胆漏及胆管狭窄的有效介入方法。     

内镜治疗胆总管结石的经验体会

目的　对内镜治疗胆总管结石方法的探讨。方法　应用十二指肠镜在X光机下通过监视系统完成胰胆管造影 (ERCP)检查及十二指肠乳头切开 (EST)取石。结果　内镜治疗胆总管结石 6 5例 ,经ERCP检查全部确诊为胆总管结石 ,成功行ESPT者 6 4例 ,采用网篮加气囊一次排净结石 6 3例 ,占 96 .92 %。结论　 (1)ERCP对于胆总管结石病是重要的诊断方法之一 ;(2 )内镜对于肝外胆管结石及胆囊切除或胆总管探查术后残余结石均能治疗 ;(3)内镜治疗损伤小 ,住院时间短 ,并发症少     

经十二指肠镜治疗胆总管结石69例分析

目的：探讨经十二指肠镜行逆行胰胆管造影(ERCP)及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)取石对69例胆总管结石患者的治疗价值。方法：应用电子十二指肠镜在X光机下通过监视系统完成ERCP检查及十二指肠乳头肌切开后。采用取石网篮即时取石，较大结石采用机械碎石后取出。结果：经ERCP检查确诊为胆总管结石69例，成功行EST者68例，一次性取净结石66例(95．65％)，其中6例先行机械碎石后成功取石，另2例行第2次内镜下取石成功。结论：经十二指肠镜行。ERCP是胆总管结石的重要诊断方法之一，结合EST行内镜下取石治疗适用于肝外胆管结石及胆囊切除或胆总管探查术后残余结石的处理。     

内镜鼻胆管引流治疗急性胆囊炎之腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床分析

目的评价经内镜鼻胆管引流术(ENBD)治疗急性胆囊炎之腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆漏的疗效。方法回顾性分析对急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏的8例患者经ENBD治疗的临床资料。结果 8例胆漏的患者均治愈。其中胆囊管残端漏6例,胆总管漏1例,肝总管漏1例。确诊胆漏后均于24 h内行ENBD;1例患者有胆总管结石,行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)并用取石网将结石取出后,再行ENBD。结论 ENBD治疗LC术后胆漏患者,是一种安全且有效的方法,具有创伤小、并发症少等优点。     

内镜逆行胰胆管造影术在肝移植术后胆道并发症诊治中的应用

目的 评价内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在肝移植术后胆道并发症诊治中的有效性. 方法 回顾性总结10例因肝移植术后胆道并发症而行ERCP诊治的患者的临床资料. 结果 10例共行ERCP 13次（其中3例行6次检查）,发现胆漏2例,胆总管结石2例,十二指肠乳头肌功能失调1例,胆管吻合口狭窄5例（其中伴胆泥3例,胆管结石1例）.十二指肠乳头肌功能失调的诊断是基于供受胆管均扩张同时存在肝酶异常,且经十二指肠乳头肌切开术后肝酶恢复正常.内镜治疗包括十二指肠乳头肌切开术4例,探条扩张3例,气囊扩张2例;放置胆道支架5例.内镜治疗的成功率为92.31%（12/13）.所有病例均未出现严重并发症. 结论 ERCP对肝移植术后胆道并发症的诊断正确、治疗安全有效,可作为治疗胆道并发症首选的非手术方法.     

ERCP对梗阻性胆管疾病的诊断与治疗的价值

目的探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）对胆管梗阻性疾病的诊断与治疗的价值。方法回顾性总结分析我院56例诊断与治疗性ERCP临床资料。结果56例ERCP中,胆总管结石者42例,胆总管良性狭窄2例,胆管肿瘤7例,胆总管囊肿1例,十二指肠乳头炎1例,壶腹癌2例,胆囊切除术后胆漏1例;内镜下乳头括约肌切开及取石（EST）45例,放置内引流管6例。结论通过ERCP方法可清晰地观察胆总管形态,对胆管疾病的诊断,以及梗阻性胆管疾病病因治疗有重要的意义。     

经内镜乳头肌切开并塑料支架放置分期治疗巨大胆管结石

目的探讨I期应用十二指肠镜行乳头肌切开并塑料支架放置,Ⅱ期再经内镜取出结石治疗巨大胆管结石的价值。方法21例巨大胆总管结石患者,应用电子十二指肠镜先常规行ERCP及乳头肌切开,在短时间内应用取石网篮难于成功的情况下,行胆总管内塑料支架放置先解除梗阻,定期随访期间择期再行支架去除及结石取出。结果19例巨大胆总管结石患者按期随访通过分期的方法均成功取出结石,均未出现操作相关并发症。有2例患者分别在首次ERCP后11个月和14个月因支架阻塞并阻塞性黄疸和急性胆管炎再次住院。经十二指肠镜取出支架和结石,亦未出现操作相关并发症。结论经内镜乳头肌切开并塑料支架放置分期治疗巨大胆管结石安全、有效、并发症少。     

内镜逆行胆胰管造影在老年胆胰疾病诊断和治疗中的价值

目的分析内镜逆行胆胰管造影(ERCP)对老年胆胰疾病的诊断和治疗价值。方法选择2010年1月至2014年6月第四军医大学唐都医院和西京医院因普通检查未确诊而行ERCP的患者325例,男137例,女188例,年龄60~88岁,病程1周至5 a。271例(83.38%)肝功能酶学异常,245例(75.38%)胆管扩张,49例(15.08%)胰管扩张,90例(27.69%)血尿淀粉酶升高。患者确定适应证后,应用Olympus内镜进行诊断和治疗。结果 325例患者行ERCP后,确诊为十二指肠乳头及胆管下段炎性狭窄93例(28.61%),胆总管单发或多发结石70例(21.54%),十二指肠乳头壶腹癌61例(18.77%),医源性胆管损伤28例(8.61%),胆总管泥沙样结石25例(7.69%),胆囊结石并胆总管结石15例(4.62%),胆管良性狭窄11例(3.38%),胆管癌10例(3.08%),硬化性胆管炎和胆管蛔虫症各5例(各占1.54%),胰腺癌2例(0.62%)。行ERCP治疗的267例(82.15%)患者中,86例(26.46%)转外科手术治疗。110例胆总管结石患者中5例转外科手术治疗,105例采用内镜下乳头括约肌切开术(EST)治疗;5例胆道蛔虫症患者1次治愈;93例十二指肠乳头及胆管下段炎性狭窄患者给予EST治疗取得良好效果;十二指肠乳头壶腹癌61例患者中有52例转外科行Whipple's手术和胆肠吻合术,9例行内镜乳头气囊扩张术(EPBD)治疗;10胆管癌患者中5例转外科手术,另外5例胆管癌、2例胰腺癌、6例胆管良性狭窄(5例转外科手术)和5例硬化性胆管炎患者均行EPBD治疗;28例医源性胆管损伤患者中19例经外科胆肠吻合术治愈,9例伴胆瘘患者经鼻胆引流管治愈。并发症发生率为4.61%(15/325),包括高淀粉酶血症12例和急性胰腺炎3例,经临床处理均痊愈。212例(88.70%)患者随访1~12个月,预后良好,无严重并发症。结论 ERCP在老年胆胰疾病诊断中有不可替代的作用,在诊断的同时进行ERCP治疗有很好的疗效。在掌握适应证的前提下,老年患者进行ERCP安全有效。     

经内镜逆行胰胆管造影在胆道术后并发症的治疗价值

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)对胆道术后并发症的治疗价值。方法胆道术后出现各种并发症患者63例,经过ERCP检查明确病因后,对胆管结石者行括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)取石;对乳头炎性狭窄者行EST或EPBD治疗;对乳头旁憩室压迫肝胰壶腹者行EPBD治疗;对乳头肿瘤和胆管肿瘤者行内镜胆管内支架引流(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)或内镜鼻胆管引流(endoscopic nose-bile drainage,ENBD);胆管中段狭窄行ERBD;对术后胆瘘者行ENBD治疗。结果61例(96.82%)ERCP成功;未发现胆管内异常3例;胆总管内结石34例,31例内镜下取石成功;乳头炎性狭窄5例,经EST或EPBD治疗1次成功;胆管中段狭窄7例,均行ERBD成功;3例乳头肿瘤和3例胆管肿瘤患者经ERBD或ENBD后黄疸明显减退;胆囊切除术后胆瘘2例,行ENBD后治愈,避免再次手术。总的并发症发生率为6.35%。结论ERCP能明确胆道术后的并发症并能有效地进行相应的内镜治疗。     

内镜联合腹腔镜治疗胆囊合并胆总管结石

目的探讨十二指肠镜下行乳头切开取石术（EST）联合腹腔镜行腹腔镜胆囊切除术（LC）。方法自2007年4月～2010年6月以来我院B超或ERCP诊断为胆囊合并胆总管结石的70例患者,胆总管结石直径〈1.0cm,结石为1～2枚49例2,枚以上21例。用针刀或弓刀行乳头预切开,在X线透视下用取石网或气囊取石。术后3～4d行腹腔镜胆囊切除术（LC）。结果全组70例患者67例成功行十二指肠镜下行乳头切开取石术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）。术后胆总管残留结石3例,术后并发轻型胰腺炎5例,乳头出血1例,无胆管感染,LC术后无并发症发生。平均住院日（10±3）d。结论十二指肠镜下逆行胰胆管造影（ERCP）及乳头切开取石术＋腹腔镜胆囊切除术（LC）在治疗胆囊合并胆总管结石是安全有效微创手术方式。     

逆行胰胆管造影术在胆道良性疾病治疗中的应用

目的:探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆道良性疾病治疗中的临床特点。方法:选择胆道良性疾病患者22例,其中胆道结石15例,胆道狭窄1例,胆道蛔虫6例。对患者采用ERCP进行治疗。结果:本组患者22例,手术成功20例,成功率90.91%,失败2例,失败率9.09%。3例(13.64%)出现并发症,其中胆道感染1例,乳头切开口出血1例,急性胰腺炎1例,无死亡。结论:ERCP能够有效治疗胆总管结石、胆道狭窄及胆道蛔虫等胆道良性疾病,具有创伤小、治愈率高、并发症少、无相关死亡率的优点。     

ERCP治疗在胆道术后早期并发症处理中的临床价值

目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)及其相关治疗对胆道术后患者早期并发症的临床价值.方法 胆道术后早期出现各种并发症患者206例,经ERCP检查、明确病因后,对胆总管残余结石、胆总管下端狭窄患者行括约肌切开术或乳头球囊扩张术,对胆总管中段狭窄、术后胆瘘患者行内镜下胆道内支架引流或鼻胆管引流.结果 201例ERC...     

开腹应用胆道镜与内镜下括约肌切开术治疗胆囊切除术后胆总管结石的临床疗效

目的:比较开腹应用胆道镜与经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)行十二指肠乳头切开取石术(EST)治疗胆囊切除术后胆总管结石的疗效。方法:选择我院2010年1月²013年1月行开腹应用胆道镜治疗术后胆总管结石患者46例(胆道镜组);选择同期行ERCP/EST治疗术后胆总管结石患者52例(EST组),对两组手术适应证、手术时间、住院时间、操作成功率、残余结石率、并发症发生率进行比较分析。结果:两组手术时间、操作成功率、并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);胆道镜组和EST组住院时间分别为(19.4±4.5)和(11.4±5.2)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组残余结石率分别为6.5%(3/46)和21.2%(11/52),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:开腹应用胆道镜与行ERCP/EST均是治疗术后胆总管结石的有效方法,治疗各有优劣,应根据胆囊切除术后胆总管结石的具体情况,选择适宜治疗方案。     

透明帽辅助胃镜在毕罗Ⅱ式胃大部切除术后合并胆管疾病患者ERCP的临床应用

目的探讨透明帽辅助胃镜在毕罗Ⅱ式胃大部切除术后合并胆管疾病患者的ERCP内镜治疗经验。方法 11例毕罗Ⅱ式胃大部切除术后合并胆管疾病患者选择透明帽辅助胃镜ERCP,插管成功者行EST和(或)EPBD、ENBD、ERBD及EMBE等治疗。结果所有病例在毕罗Ⅱ式胃大部切除术后均插管造影成功(100%),其中9例胆总管结石分别行EST 7例、EPBD 2例,胆总管结石取净率100%;胆管癌1例行EMBE,胆道手术后胆管狭窄1例行ERBD,均顺利完成。ESD术后高淀粉酶血症1例,未发生胰腺炎、消化道穿孔和大出血等严重并发症。结论透明帽辅助胃镜在毕罗Ⅱ式合并胆管疾病的ERCP诊治中有助于空肠袢内的进镜,便于胆管插管及结石的清除,提高ERCP的成功率,减少严重并发症的发生。     

腹腔镜胆道镜联合一期缝合治疗胆总管结石的临床探讨(附16例报告)

目的:探讨联合应用腹腔镜、胆道镜治疗胆总管结石和一期缝合术的临床经验。方法:搜集2006年3月-2009年3月间我院实施腹腔镜胆总管探查一期缝合术16例,总结其手术时间、住院时间、手术并发症,对手术效果进行分析。结果:手术成功16例(100%),手术时间60~150min,住院时间7~20d,发生胆漏1例(6.2%)经腹腔引流治愈,残余结石1例(6.2%)经术后十二指肠镜取石治愈。14例随访6~48个月,平均18个月,无胆漏、胆管狭窄、胆道出血发生。结论:严格掌握手术适应证,选择合适的病例,腹腔镜下胆总管探查一期缝合安全、有效、可行。     

腹腔镜下经胆囊管胆道探查术与腹腔镜下胆道探查“T”管引流治疗继发性肝外胆管结石比较

目的：比较分析腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术（laparoscopic transcystic common bile duct ex-ploration,LTCBDE）与腔镜胆道探查“T”管引流（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）2种术式治疗继发性肝外胆管结石的临床效果。方法选择2011年6月-2013年6月在新疆医科大学第一附属医院行腹腔镜胆总管探查取石术的58例继发性肝外胆管结石患者,分为两组,LTCBDE组26例,LCBDE组32例（其中2例为 LTCBDE组术中中转）。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院费用、术后补液量、术后带管时间、术后住院时间及术后并发症（胆漏、胆总管狭窄、胆管炎、腹腔感染、胆道出血、残余结石）。结果两组患者手术均成功,治愈后出院,无死亡病例。LTCBDE组术后无胆漏、残余结石及胆道出血,LCBDE组术后出现1例胆漏、2例残余结石、1例胆道出血,两组均无术后胆总管狭窄、胆管炎及腹腔感染病例。LTCBDE组患者术后带管时间、住院费用、术中出血量、术后住院时间、术后补液量均少于LCBDE引流组,差异有统计学意义（P ＜0．05）;LTCBDE组手术时间长于 LCBDE组,差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论在严格掌握手术适应证的条件下,LTCBDE具有创伤小、并发症少、费用低、术后生活质量高等优点,可视为安全有效及经济的术式选择。