高呼气末正压小潮气量通气对肺功能正常患者血流动力学的影响

目的 观察肺功能正常的患者术后使用不同水平呼气末正压(PEEP)小潮气量通气对血流动力学的影响.方法 102例ASA Ⅰ或Ⅱ级,择期全麻下耳鼻喉科术后患者,随机均分为六组.研究组使用保护性肺通气模式,潮气量5 ml/kg,根据PEEP 0、5、10、15和20 emH2O分为P0、P5、P10、P15和P20.五组.对照组(C组)使用常规机械通气模式,潮气量10 ml/kg.观察保护性肺通气前(T1)及保护性肺通气30 min后(T2)的血流动力学的改变.结果 与C组及T1时比较,T2时加速度指数(ACI)在P0、P5、P10和P15组升高,P20组降低;心脏指数(CI)、左室做功指数(LCWI)、平均动脉压(MAP)在P20组降低(P＜0.05);胸腔液体水平(TFC)P10P15和P20组T2时明显低于T1时(P＜0.05).结论 对肺功能正常患者实施小潮气量的保护性肺通气,PEEP在0和5 cmH2O2水平,对血流动力学无明显影响;当PEEP在10和15 cmH2O冰平时ACI增强和TFC减少,有潜在血流动力学危害;当PEEP在20 cmH2O时CI和MAP均降低.有明显血流动力学波动.     

全身麻醉中应用小潮气量联合低水平呼气末正压通气对老年患者呼吸功能的影响

目的 观察全身麻醉中应用小潮气量(VT)联合低水平呼气末正压通气(PEEP)对老年患者呼吸功能的影响.方法 20例ASAⅠ或Ⅱ级上腹部手术老年患者,随机均分为A组和B组.A组,机械通气模式为间歇正压通气(IPPV)加5cm H2O PEEP,VT=6ml/kg,f=15次/分;B组,机械通气模式为IPPV,VT=9ml/kg,f=12次/分.观察术前(T1)、麻醉插管后30min(T2)、拔管后15min(T3)的动脉氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)、MAP、CVP及术中的气道峰(Ppeak).结果 T3时,A PaO2较B组明显升高(P<0.05),A组A-aDO2较B组明显降低(P<0.05).其他各时点A、B两组PaO2、PaCO2、A-aDO2、MAP、CVP、Ppeak组间比较差异无统计学意义.结论 小潮气量联合低水平PEEP通气能够有效改善老年患者术后低氧血症,减少肺部并发症,更有利于老年患者呼吸功能的恢复,对老年患者血流动力学无明显影响.     

不同单肺通气模式对开胸手术患者血流动力学的影响

目的 评价不同单,肺通气模式对开胸手术患者血流动力学的影响.方法 选择拟行肺叶切除术或食道癌根治术的患者45例,年龄45～64岁,采用随机数字表法,将患者随机分为3组(n=15),间歇正压通气组(IPPV组);IPPV+呼气末正压组(IPPV+PEEP组):IPPV+5 cm H2O PEEP单肺通气30 min后,再行IPPV+10 cm H2O PEEP单肺通气30 min:IPPV+持续气道正压通气组(IPPV+CPAP组)通气侧肺采用IPPV模式,术侧肺加用5 cm H2OCPAP模式1h.于麻醉诱导前、气管插管后10 min、双肺通气30 min、单肺通气30 min、1h及术毕(T1-6)时记录MAP、HR,心排血量(CO)、心指数(CI)、每搏量(SV)和每搏指数(SVI).并于 T1,2,4-6时采集动脉血样行血气分析,记录血糖(Glu)和血乳酸(Lac)水平,计算氧供(DO2)及氧供指数(DO2I).结果 与IPPV组比较,IPPV+PEEP组T4,5时SV、SVI、CO、CI、DO2,DO2I降低(P＜0.05),Glu和Lac水平差异无统计学意义,IPPV+CPAP组上述各指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).与IPPV+ PEEP组比较,IPPV+ CPAP组T4,5时SV、SVI、CO、CI、DO2、DO2I升高(P＜0.05),Glu和Lac水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 开胸手术患者通气侧肺采用IPPV模式,术侧肺加用5 cm H2O CPAP模式对患者血流动力学无明显影响,而通气侧肺IPPV+ PEEP模式虽然可导致血流动力学波动,但程度较小,可维持正常的机体氧供.     

双相正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征

目的探讨双相气道正压(BIPAP)通气模式治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的疗效及其对血流动力学和气道力学的影响.方法随机将20例ARDS患者分为BIPAP通气模式组(BIPAP组)和间歇正压通气模式组(IPPV组),行机械通气治疗,每组各10例.观察两组血流动力学、血气分析、呼吸力学指标.结果BIPAP组机械通气时间平均为13天,显著低于IPPV组的21天(P＜0.05).BIPAP组患者安定、吗啡和万可松用量显著低于IPPV组(P＜0.05);IPPV组吸气峰压、平台压和呼气末正压均显著高于BIPAP组(P＜0.05).心率、平均动脉压、平均肺动脉压、体循环阻力和心脏指数两组差别无显著性意义(P＞0.05),但IPPV组肺血管阻力显著高于BIPAP组(P＜0.05).两组间动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值差别无显著性意义(P＞0.05),BIPAP组混合静脉血氧分压显著高于IPPV组(P＜0.05).结论BIPAP通气模式人机关系协同性好,能够降低肺血管阻力,增加混合静脉血氧分压,缩短了ARDS治疗的机械通气时间.     

不同通气模式对腹部手术半紧闭全麻病人安氟醚吸入过程的影响

目的　观察腹部手术半紧闭全麻病人安氟醚吸入全麻时 ,不同水平呼气末正压通气(PEEP)对安氟醚吸入过程的影响。方法　选择 30例无呼吸功能障碍的中上腹部手术病人 ,随机均分为间歇正压通气组 (IPPV组 )、IPPV +PEEP(5cmH2 O)组 (PEEP5组 )和IPPV +PEEP(10cmH2 O)组 (PEEP10 组 ) ,常规行半紧闭 1%安氟醚吸入全麻。氧流量 2L/min ,潮气量 8ml/kg ,呼吸频率 12次/分。观察各组吸入安氟醚 1、5、10、2 5、5 0及 6 5min的实际吸入浓度 (C1)、呼气末浓度 (CET)、CET/C1、PETCO2 及MAP ,并测量 6 5min各组所消耗的安氟醚量。结果　 (1)三组C1均明显低于挥发罐设定吸入浓度 ,吸入 6 5min仅达设定浓度的 70 %左右 ;(2 )三组间各时段C1、CET、CET/C1、PETCO2 无明显差异 (P >0 0 5 ) ;(3)吸入安氟醚后 15、5 0和 6 5min ,PEEP5及PEEP10 组MAP显著低于IPPV组(P >0 0 5 ) ;(4)三组 6 5min内所消耗的安氟醚量无明显差异 (P >0 0 5 )。结论　在腹部手术半紧闭全麻中 ,如设定相同的气体流量和相同的安氟醚挥发罐吸入浓度 ,则无论采用IPPV还是 5或 10cmH2 OPEEP ,实际吸入浓度均低于挥发罐设定吸入浓度 ;采用IPPV或 5～ 10cmH2 O的PEEP ,对安氟醚的吸收过程无明显影响 ;但采用较高水平的PEEP时应注意其循环副作用。     

全麻诱导期呼气末正压通气对老年患者无通气期的影响

目的 观察全麻诱导呼气末正压通气(PEEP)能否延长老年患者无通气期.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级、年龄大于65岁全麻老年患者30例,随机分为PEEP组和对照组(C组),每组15例.所有患者自主呼吸存在时行面罩吸100%O2 5 min.全麻诱导后,C组行控制呼吸(FiO2 100%,RR 12次/分,VT 10 ml/kg)5 min,PEEP组应用C组相同的控制呼吸条件加PEEP 6 cmH2O 5 min.无通气期为SpO2降至90%.记录无通气期时间,分别于入室后(T1)、面罩吸100%O2 5 min时(T2)、控制呼吸5 min时(T3)和SpO2降至90%时(T4)抽血样本行血气分析.结果 PEEP组无通气期时间为(396±121)s,显著长于C组(305±107)s(P＜0.05).动脉血气分析显示,两组患者T1、T2和T4时的PaO2和PaCO2相似,但T3时PEEP组的PaO2明显高于C组(P＜0.05),而PaCO2显著低于C组(P＜0.05).结论 全麻诱导应用PEEP,可增加氧储备,延长老年患者无通气期.     

术中呼气末正压通气对睡眠呼吸暂停综合征患者血管内皮功能的影响

目的观察术中5cm H_2O呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)对悬雍垂腭咽成型术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)患者血管内皮功能的影响。方法选取择期行UPPP的阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者40例,男25例,女15例,年龄60岁,BMI30kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组,每组20例。观察组采用间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation,IPPV)并5cm H_2O PEEP;对照组采用单纯IPPV。分别于入室吸纯氧5 min(T_0)、插管后(T_1)、术毕拔管前(T_2)、拔管后20min(T_3)抽动脉血样3ml,采用ELISA法测定血管内皮舒张因子一氧化氮(NO)、内皮素(ET)和细胞黏附分子(CAMs)的浓度。结果两组不同时点血浆ET浓度差异无统计学意义。T_2、T_3时观察组血浆NO浓度明显高于对照组(P0.05)。与T_0时比较,T_2、T_3时观察组,T_1～T_3时对照组CAMs浓度明显升高(P0.05),且T_2、T_3时观察组血浆CAMs浓度明显低于对照组(P0.05)。结论 5cm H_2O PEEP改善了全麻OSAHS患者血管内皮功能。     

急性呼吸窘迫综合征患者适应性支持通气的效果

目的 评价适应性支持通气（ASV）模式与间歇正压通气（IPPV）模式在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中的效果。方法 ARDS患者30例，年龄19—46岁，男18例，女12例，ASAⅢ或Ⅳ级。先应用IPPV模式，吸入氧浓度60％，PEEP为0，潮气量（VT）10ml／kg，吸呼比（I：E）1：2，维持8h后随机选择换用ASV或继续IPPV通气模式，通气时依次按0、5、10cm H2O增加PEEP，每一PEEP水平的通气时间为60min，在同样的分钟通气量的设置下，4h后更换另一种通气模式，仍按0,5、10cm H2O增加PEEP，每一PEEP水平的通气时间为60min。每个PEEP水平通气50min时，用Swan-Ganz导管、心电监测仪、呼吸机监测记录血液动力学、呼吸力学和氧代谢数据。结果 与IPPV模式比较，ASV模式下气道峰值压降低，肺动态顺应性（Cdyn）、动脉氧分压（PaO2）和氧供（DO2）增加（P〈0．05）。两种通气模式的血液动力学参数比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 ASV模式比IPPV模式更有利于ARDS患者的通气治疗。     

呼气末正压通气对腹腔镜宫颈癌根治术患者眼压和视神经鞘直径的影响

目的观察腹腔镜下宫颈癌根治术中,5 cmH_2O的呼气末正压通气(PEEP)对患者眼内压(IOP)和颅内压的影响。方法选择我院择期行腹腔镜下宫颈癌根治术的患者60例,年龄45～65岁,BMI 20～25 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组,PEEP为5 cmH_2O组(PEEP组)和无PEEP组(ZEEP组),每组30例。两组均采用静脉麻醉诱导气管插管,诱导完成机械通气后,PEEP组设置呼气末正压为5 cmH_2O,ZEEP组呼气末正压设置为0。记录麻醉诱导前(T_0)、麻醉后气腹前10 min平卧位(T_1)、气腹Trendelenburg体位后5 min(T_2)、30 min(T_3)、恢复平卧位气腹消失后(T_4)和术后30 min(T_5)时的IOP、视神经鞘直径(ONSD)、PaO_2、PaCO_2,同时记录T_1—T_4时肺动态顺应性(Cdyn)、气道峰压(Ppeek)和T_0—T_5时HR和MAP。结果与T_0时比较,T_1时两组IOP明显降低(P0.01),T_2—T_3时IOP明显延长(P0.01),T_2—T_3时ZEEP组ONSD明显延长(P0.01),T_3时PEEP组ONSD明显延长(P0.05)。T_1—T_4时PEEP组PaO_2、Cdyn明显高于ZEEP组(P0.05)。T_1时PEEP组Ppeek明显高于ZEEP组(P0.05)。结论在腹腔镜宫颈癌根治术手术中,气腹和Trendelenburg体位下应用5 cmH_2O的PEEP改善患者氧合的同时不引起IOP和颅内压的增高。     

误吸性肺炎模型施持续正压通气与叠加高频通气法的对比研究

作者用向杂种成犬肺内注射盐酸,制作误吸性肺炎肺水肿实验模型。对其实施持续正压通气(CPPV)法、叠加高频通气(HFO)法,并与间歇正压通气(IPPV)法比较。观察其对肺气体交换的影响,并以6种惰性气体排出情况来研究肺内通气血流比(V_A/Q)的变化。方法:平均10.3kg的犬15只,戊巴比妥25mg/kg静注诱导后,气管内插管。以镇痛新15mg,安定10mg     

Persistent pneumothorax treated with continuous positive airway pressure

A patient who presented with persistent pneumothorax after blunt chest trauma is described. The lung re-expanded partially in response to chest drain suction but some areas remained collapsed. The institution of continuous positive airway pressure on an intermittent basis, was followed by complete re-expansion of the lung and resolution of the pneumothorax.     

Anaesthesia for awake craniotomy with non-invasive positive pressure ventilation

Airway management during awake craniotomy is a crucial partof the anaesthetic technique, but it remains the subject ofdebate. We report two cases of anaesthesia for awake craniotomyusing non-invasive positive pressure ventilation; biphasic positiveairway pressure or proportional assist ventilation was employed.Both ventilatory techniques provided adequate lung ventilation,smooth transition between anaesthesia and arousal, and patientcomfort. Br J Anaesth 2003; 90: 382–5     

压膜式间隙保持器的临床应用

目的:观察正压压膜式间隙保持器的临床应用特点和效果.方法:选择60例5.9～10岁的乳牙过早缺失的患儿,随机分为实验组和对照组,实验组用正压压膜式间隙保持器,对照组用带环式丝圈间隙保持器.分别从患者对保持器的接受程度、保持器的制作、椅旁操作时间、固位效果及其保持疗效和因保持器本身问题导致的复诊率进行对比研究,并对测量数据进行统计学处理.结果:两组患者在对保持器的接受程度、保持器的制作、椅旁操作时间、美观、防止对合牙过度伸长方面具有显著的差异,在固位效果及其保持疗效和因保持器本身问题的复诊率上有差异,但是差异没有显著性.结论:正压压膜式间隙保持器是一种美观舒适,制作简单,戴用便捷、固位好,疗效佳,便于观察恒牙萌出程度的间隙保持器,它为口腔医师进行保持缺隙治疗时提供了一种新的选择.     

呼气末正压通气对二氧化碳气腹期间病人肺内分流的影响

目的观察二氧化碳气腹期间不同呼气末正压通气(PEEP)对肺内分流的影响。方法35例ASAⅠ或Ⅱ级经腹腔镜行中、上腹部手术的病人,随机分为P0组(不予PEEP)、P1组(予4mm Hg PEEP)、P2组(予7mm Hg PEEP)及P3组(予9mm Hg PEEP)。观察注气前5min、注气后30、60、120min的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2及血气分析。结果与注气前5min比较,四组注气后30min SBP、DBP均显著增高、HR均显著增快(P<0.05或P<0.01);P3组注气后60、120min仍高于注气前(P<0.05或P<0.01),并且其HR、DBP高于P0组(P<0.05或P<0.01)。P0、P1、P3三组注气后PaCO2、动脉血-呼气末二氧化碳分压差(Pa-ETCO2)、肺泡氧分压-动脉血氧分压差(A-aDO2)均显著增高(P<0.05或P<0.01),PaO2注气后30、120min显著降低(P<0.05或P<0.01);P2组差异无统计学意义,并且其PaO2高于P0组,PaCO2、Pa-ETCO2、A-aDO2均低于P0组(P<0.05或P<0.01)。P2、P3两组注气后吸气峰压(Ppeak)均显著增高(P<0.01),并高于P0组(P<0.05或P<0.01)。结论气腹期间采用7mm Hg PEEP的通气模式能有效改善肺的换气功能,且对循环功能的影响较小。     

BiPAP无创通气及其在围术期的应用

双水平气道正压通气被广泛用于治疗各种慢性、急性呼吸衰竭,此文回顾了双水平气道正压通气研究的最新进展,重点介绍围术期应用双水平气道正压通气的现状.     

Continuous positive pressure ventilation in children with bronchopneumonia

The application of a small end-expiratory pressure of 5 cmH2O to the assisted ventilation of nineteen children (mean age 19 months) with bronchopneumonia was compared with intermittent positive pressure ventilation. Within 1 h of introducing continuous positive pressure ventilation the alveolar-to-arterial oxygen gradient was reduced in most patients, with an increase in functional residual capacity and a decrease in total pulmonary blood shunt. Physiological dead space was also reduced, a feature not observed in other studies, and the significance of this finding is discussed. The use of continuous positive pressure ventilation in broncho-pulmonary infection was shown to be effective even at small pressures, and can be recommended especially for patients requiring long-term ventilation.     

Use of the Inspiron nebuliser during continuous positive airway pressure ventilation

The Inspiron Nebuliser 002305 with air entrainment was assessed as a gas delivery device in a continuous positive airway pressure system. Inspired oxygen concentrations, total gas flows and pressures within the system were measured over a range of settings, with and without positive and expiratory pressure. Inspired oxygen concentrations and total flows were completely disrupted when a positive and expiratory pressure valve was applied, and the system failed to generate continuous positive airway pressure. We would not therefore recommend the Inspiron nebuliser as a gas delivery system for continuous positive airway pressure.     

Occurrence of pneumothorax during noninvasive positive pressure ventilation through a helmet

A 79-year-old woman presented with hypoxemic acute respiratory failure secondary to pneumonia and was started on continuous noninvasive positive pressure ventilation (NPPV) by helmet. Patient improved over first two days of NPPV, but worsened suddenly on the third day because of development of a pneumothorax. Pneumothorax may have been caused by barotrauma from desynchronization between patient and ventilator.     

设置最佳呼气末正压的临床应用进展

术后肺部并发症（PPCs）是全身麻醉后常见的并发症。俯卧位手术围术期呼吸管理复杂且机械通气导致的呼吸机相关肺损伤（VILI）发生率高。肺保护性通气策略（LPVS）不仅可以降低围术期VILI发生率,还可以预防PPCs,改善预后。相较于固定的呼气末正压（PEEP）值,基于患者个体差异设置最佳PEEP更具有优势及和应用前景,是肺保护通气最有效的措施之一。本文对LPVS与最佳PEEP的可行性以及设置最佳PEEP的临床应用进行综述,以期为全身麻醉尤其是俯卧位手术患者提供更好的肺保护,减少术后肺部并发症的发生。