国有医院改革发展之管见

现阶段医院的经营模式已逐步从供给型向经营型转变，国有医院的发展应解放思想，其管理模式逐渐向企业化管理模式转变，建立现代医院制度，转变经营理念，特别是中小型医院，为了创造生存发展的机会，更应该走在改革的前沿。     

脾破裂部分切除治愈2例

1病例介绍例1：女，10岁，左上腹撞伤6小时入院。查T37．5C，P120次／min，BP12／8kPa，表情淡漠，面色苍白，胸廓对称，双肺呼吸音清晰。腹平坦，腹肌轻度紧，全腹有压痛反跳痛及移动性浊音，肠鸣音弱，腹穿抽出暗红色不凝固血液。诊断：脾破裂，即给予输液处理并行剖腹探查，术中见脾中上部1／3交界处有一横形裂口，基本离断，有血液溢出，裂口上部脾脏呈明显暗紫色，用无损伤钳来住脾蒂，控制脾动脉血流，于裂口向健侧脾退缩0．5cm，用刀柄切入脾实质，所遇血管以小止血钳钳夹切断结扎，同时自该线向健侧退缩1cm，用7号线交锁“U”形…     

双解剖锁定板治疗C型肱骨髁间骨折疗效分析

目的观察切开复位双解剖锁定板治疗C型肱骨髁间粉碎性骨折的早期疗效。方法对15例采用切开复位双解剖锁定板治疗的肱骨髁间粉碎性骨折患者进行回顾性研究,其中男10例,女5例;年龄24~67岁,平均40.8岁。致伤原因为跌伤9例,交通事故伤4例,高处坠落伤2例。合并尺神经损伤1例。左侧9例,右侧6例,均为闭合性损伤。按AO/ASIF分类,C1型3例,C2型8例,C3型4例。所有病例均行后路肱三头肌舌形肌瓣入路双解剖锁定板固定,同组医生手术,术后早期活动,定期复查。术后2周、6周、10周、14周、22周按Cassebaum肘关节功能评分系统评定术后肘关节功能。术后1年、4年用Mayo肘关节功能评分对结果进行评价。结果随访12~48个月,平均19.4个月。术后22周Cassebaum评分,优9例,良5例,可1例,优良率为86%。Mayo评分为60~100分,均分90.8分,优10例,良4例,可1例,优良率为93.3%。结论切开复位双解剖锁定板治疗C型肱骨髁间粉碎性骨折早期疗效满意。     

蒙药德都红花-7味散及优化方对酒精性脂肪肝大鼠肝组织Toll样受体、核因子-κB、转化生长因子-β1蛋白表达的影响

目的探讨蒙药德都红花-7味散及优化方对酒精性脂肪肝大鼠肝组织Toll样受体(TLR)4、核因子(NF)-κB、转化生长因子(TGF)-β1蛋白表达的影响。方法 Wistar大鼠随机分为4组,即空白组、模型组、德都红花-7味散原药组、德都红花-7味散优化方组,空白组灌胃蒸馏水,其他组每天灌胃40°白酒15 ml/kg,连续灌胃16 w。空白组普通饲料,其他组给予高脂饲料。德都红花-7味散组、德都红花-7味散优化方组均按0.6 g/kg灌胃给药,1次/d,连续给药16 w,大鼠禁食12 h,腹腔静脉取血处死。免疫组织化学法检测肝组织TLR4、NF-κB、TGF-β1蛋白表达,结果采用Motic Images Advanced3.2图像分析仪分析灰度值。结果模型组TLR4、NF-κB、TGF-β1灰度值较空白组显著降低,德都红花-7味散原药组和德都红花-7味散优化方组TLR4、NF-κB、TGF-β1灰度值与模型组比较显著升高,德都红花-7味散优化方组TLR4、NF-κB灰度值与德都红花-7味散原药组比较显著升高(P<0.05)。结论德都红花-7味散及其优化方可能是通过调节TLR4/NF-κB信号通路和TGF-β1分泌起到防治酒精性脂肪肝的作用。     

手术和栓塞治疗硬脊膜动静脉瘘18例

硬脊膜动静脉瘘（Spinal dural arteriovenous fistulas,SDAVF）在脊髓血管疾病中占80%,可引起进行性脊髓功能障碍并在几年内导致完全瘫痪.我院自1990年以来收治18例SDAVF患者,现将治疗效果分析如下.     

内镜早期治疗急性胆源性胰腺炎60例临床研究

目的：探讨内镜早期治疗急性胆源性胰腺炎（ABP）的临床疗效。方法：ABP患者120例,根据治疗方法的不同随机分为早期内镜治疗重症ABP组（Ⅰ组）、早期内镜治疗轻症ABP组（Ⅱ组）、保守治疗重症ABP组（Ⅲ组）以及保守治疗轻症ABP组（Ⅳ组）,每组30例,评价各组的临床疗效。结果：Ⅰ组及Ⅱ组恶心、呕吐、发热、腹痛等症状和体征以及TNF-α、C反应蛋白（CRP）、IL-6、IL-8、血淀粉酶、尿淀粉酶、直接胆红素、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶等实验室检查指标,在治疗前后的改善情况显著优于其他2组,病程缓解时间也短（P〈0.05）;Ⅰ组和Ⅱ组的治疗总有效率为93.3%和90.0%,明显优于Ⅲ组的70.0%和Ⅳ组的76.7%（P〈0.05）。结论：对ABP患者采用内镜早期治疗,相比保守治疗更能有效改善患者的临床症状和体征,值得临床推广。     

硼替佐米联用组蛋白去乙酰化酶抑制剂诱导血液肿瘤细胞凋亡的效率

目的 探讨组蛋白去乙酰化酶(histone deacetylase, HDAC)抑制剂曲古菌素A (trichostatin A, TSA)、Apicidin与Bortezomib单药及联合应用对恶性血液病肿瘤细胞凋亡的影响.方法 应用200～2 000 nmol/L TSA、 Apicidin, 5～80 μmol/L Bortezomib分别处理恶性血液病肿瘤细胞株K562、 SHI-1、 Jurkat 24 h, 用流式细胞仪检测细胞凋亡.根据流式细胞术结果选取TSA 800 nmol/L,Apicidin 400 nmol/L分别与5～80 μmol/L Bortezomib联合作用于K562细胞,TSA 1 000 nmol/L, Apicidin 400 nmol/L分别与Bortezomib联合作用于SHI-1细胞,TSA 600 nmol/L, Apicidin 600 nmol/L分别与Bortezomib联合作用于Jurkat细胞.以上药物作用24 h后应用流式细胞仪检测细胞凋亡并绘制浓度-凋亡曲线.分别以Apicidin 200 nmol/L,Bortezomib 20 μmol/L及Apicidin 200 nmol/L 与Bortezomib 5 μmol/L联用作用于K562细胞24 h, 用Western blot检测 Bcl-XL蛋白的表达差异.结果 TSA、Apicidin、Bortezomib均可促进K562、Jurkat、SHI-1细胞凋亡.TSA、Apicidin分别与Bortezomib联用,可导致K562、SHI-1细胞系凋亡率的明显提高,而对 Jurkat 细胞系没有明显影响.Bcl-XL蛋白在Apicidin与Bortezomib联用24 h组较对照组及单一药物处理组表达水平明显下调.结论 小剂量Bortezomib联合TSA或Apicidin应用于K562、SHI-1细胞系,可以明显提高细胞凋亡率,此时,TSA、Apicidin用量较用单药时显著减少.     

重组慢病毒载体pLKO-1-EGFP-puro的构建

目的：构建具有绿色荧光蛋白（GFP）标记及嘌呤霉素（puro）抗性的重组慢病毒载体。方法：改建慢病毒载体质粒pLKO-1-puro的多克隆位点（MCS）,以质粒pEGFP-C3为模板扩增出CMV-EGFP并与pLKO-1-puro连接,形成重组的慢病毒载体质粒pLKO-1-EGFP-puro,后者与包装质粒Δ8.2和包膜蛋白质粒VSV-G在293T细胞中进行包装,产生重组慢病毒颗粒,感染非洲绿猴肾细胞Vero细胞,观察GFP的表达。结果：成功改建了慢病毒载体质粒pLKO-1-puro并插入了CMV-EGFP,形成了新型慢病毒载体质粒pLKO-1-EGFP-puro。3质粒共转染293T细胞产生的重组慢病毒颗粒感染Vero细胞后高表达绿色荧光。结论：成功构建了高效的带GFP报告基因及嘌呤霉素抗性的慢病毒载体。     

依托咪酯复合瑞芬太尼在老年患者无痛肠镜检查中的应用

目的研究依托咪酯、瑞芬太尼静脉复合麻醉用于无痛肠镜检查的可行性及安全性。方法择期行肠镜检查且无肠镜检查禁忌证的的患者120例,年龄65～72岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为3组,每组40例:E组:静脉推注瑞芬太尼2μg/kg,依托咪酯用量每次0.15～0.3mg/kg;P组:静脉推注瑞芬太尼2μg/kg,异丙酚每次1.5～2.0mg/kg;C组:接受常规肠镜检查。监测并记录患者入室至检查结束不同时点的血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、血压及心电图,观察苏醒时间、镇痛评分(VAS评分)、不良反应并进行比较。结果E组和P组患者顺利完成肠镜检查,患者术中几无不适感,不良反应的发生率较C组低(P<0.05),C组患者反应明显;P组和C组在检查过程中血压、心率变化最大,与检查前相比较均降低或升高15%～25%和20%～35%。E组则变化较小,血压仅降低8%,心率降低6%,与P组和C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。P组患者主诉有血管刺激症状12例占30%,而E组患者主诉有血管刺激症状6例占15%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论依托咪酯、瑞苏太尼静脉复合麻醉用于无痛肠镜检查对老年患者是一种安全有效方法。