胸神经联合前锯肌平面阻滞对保留胸肌乳腺癌根治术后患者早期康复质量的影响

目的 探索胸神经联合前锯肌平面阻滞对保留胸肌乳腺癌根治术后患者早期恢复质量的影响。方法 选取2020年9月～2021年3月在邯郸市中心医院诊断乳腺癌并拟行保留胸肌式乳腺癌根治术的117例患者。根据是否术前行胸神经联合阻滞，分为全麻组和全麻复合神经阻滞组。于术毕24、48 h记录患者恶心呕吐发生率，上肢感觉异常，腋窝疼痛评分以及镇痛补救药物的用量。术毕48 h，行40项恢复质量评分量表（QoR 40）评分。比较术前血常规与术后一天血常规中性粒细胞和淋巴细胞的比值。结果 全麻复合神经阻滞组在24、48 h的恶心呕吐发生率及镇痛补救药物用量均显著低于全麻组（P＜0.05），术毕24 h的上肢感觉异常，腋窝疼痛评分全麻复合神经阻滞组均显著低于全麻组（P＜0.05），术后QoR-40评分全麻复合神经阻滞组显著高于全麻组（P＜0.05）。术后中性粒细胞和淋巴细胞的比值全麻复合神经阻滞组较全麻组明显降低（P＜0.05）。结论 全麻复合胸神经阻滞可提高保留胸肌式乳腺癌根治术后患者的舒适度和满意度，有助于提高早期康复的质量。     

加速康复外科下硬膜外吗啡复合丁丙诺啡用于胸腔镜术后多模式镇痛作用

目的 探讨加速康复外科(ERAS)下硬膜外盐酸吗啡注射液复合盐酸丁丙诺啡注射液用于胸腔镜术后多模式镇痛。方法 选取2019年10月-2022年10月邯郸市中心医院行胸腔镜手术100例患者,将所有患者随机分为对照组和治疗组,每组各50例。所有患者进行ERAS干预。对照组患者硬膜外盐酸吗啡注射液体复合注射用帕瑞昔布钠,治疗组患者硬膜外盐酸吗啡注射液复合盐酸丁丙诺啡注射液。镇痛至术后72 h。比较两组镇痛效果、炎症反应、镇痛泵使用和不良反应情况。结果 术后4、24、48、72 h两组静息和活动时VAS评分均明显降低(P<0.05);治疗组术后4、24、48、72 h静息和活动时VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。术后72 h,两组血清白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均明显下降(P<0.05),且治疗组血清IL-6、CRP、TNF-α水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗组镇痛泵按压次数、吗啡累积使用量明显低于对照组(P<0.05)。治疗组的不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 ERAS下硬膜外盐酸吗啡注射液复合盐酸丁丙诺啡注射液对胸腔镜手术后具有良好的镇痛作用,能够改善炎症反应,降低镇痛泵按压次数和吗啡累积使用量,且具有良好的安全性。     

维生素C联合依托咪酯对膝关节置换术后氧化应激及炎症因子水平的影响

目的 探讨维生素C注射液联合依托咪酯对膝关节置换术后病人氧化应激及炎症因子水平的影响。方法 纳入于我院行择期膝关节置换术的70例病人,按随机数字表法分为观察组和对照组。对照组给予丙泊酚辅助诱导麻醉及麻醉维持,观察组给予依托咪酯辅助麻醉诱导及麻醉维持,并在麻醉诱导前10 min、术中麻醉维持时、手术结束时及术后12 h分别予维生素C注射液0.5 g。于术前（T0）、术毕麻醉停止前（T1）、术后1 d（T2）、术后3 d（T3）、术后5 d（T4）这5个时间点分别抽取病人的外周静脉血,检测超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）的水平。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）对所有病人术后1、3、5 d的疼痛程度进行评分。结果 观察组中有1例退出研究,最终观察组纳入34例,对照组纳入35例。两组病人的年龄、性别、身体质量指数（BMI）、美国麻醉医师协会（ASA）分级、手术时间及止血带使用时间比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。两组病人T0和T1时间点的SOD和MDA水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;在T2、T3、T4时间点,观察组的SOD水平显著高于对照组,而MDA水平显著低于对照组（P＜0.05）;从T0到T4,SOD水平变化趋势为先降低,然后在T4点升高,MDA水平变化趋势为先升高,然后在T4点降低。两组病人T0时的TNF-α和IL-6水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;在T1、T2、T3、T4时间点,观察组的TNF-α和IL-6水平显著低于对照组（P＜0.05）;从T0到T4,TNF-α和IL-6水平变化趋势为先升高,然后在T3点逐渐降低。观察组术后1、3 d的VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。结论 维生素C注射液联合依托咪酯可有效降低膝关节置换术病人的氧化应激水平和炎症反应,减小缺血再灌注损伤的影响,降低术后疼痛程度。     

全麻诱导期顺式苯黄酸阿曲库铵过敏1例

患者女,40岁,55kg,临床诊断为宫颈癌,拟行子宫全切+盆腔淋巴结清扫术。患者既往体健,无手术和麻醉史,无呼吸道感染,无心血管疾病史,术前一般情况良好,术前30min病房肌注阿托品0.5mg,咪达唑仑3mg,无异常反应。入室后患者仍感紧张,给芬太尼0.05mg缓慢静脉滴注镇痛镇静,15min内未见异常反应。行静脉快诱导推注顺苯黄酸阿曲库铵10mg,推注完毕后,正准备静脉推注丙泊酚,发现患者胸前出     

异位妊娠合并会厌肿物全身麻醉1例

患者,女,35岁,停经50 d,阴道不规则出血5 d,伴剧烈腹痛3h来院就诊。查阴道超声示：右侧附件不均质回声（考虑宫外孕）,宫腔积液,盆腔积液。人绒毛膜促性腺激素（ HCG ）阳性。后穹窿穿刺抽出10 ml不凝血。以“异位妊娠”收住院。当晚拟在急诊时在全身麻醉腹腔镜下行探查术。     

耳尖放血治疗目赤肿痛100例

目赤肿痛为多种眼疾患中的一个急性症状,俗称"红眼"或"火眼"。初起时仅一目,渐及两侧,其临床症状为目睛红赤、畏光、流泪、目涩难开。如兼头痛、发热、恶风、脉浮数等为外感风热;如兼有口苦、烦热、舌边尖红、脉弦数等为肝胆火盛。本病之病因病机多因外感风热之邪,致经气阻滞,火郁不宣;或因肝胆火盛,循经上扰,以致经脉闭阻,血壅气滞而成。笔者数年来共治疗目赤肿痛患者100例,效果满意,报道如下。一般资料     

沙滩椅体位及控制性降压下肩关节手术病人脑氧饱和度与脑部血流速度改变及其对术后神经认知的影响

目的 分析沙滩椅体位及控制性降压下肩关节手术中脑氧饱和度（rScO₂）与脑部血流速度的变化,及其对病人术后神经认知的影响。方法 选取拟于本院以沙滩椅体位接受肩关节手术治疗的病人60例,均为美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ、Ⅱ级,在静脉全身麻醉及控制性降压干预下,于麻醉前、麻醉并转入沙滩椅体位后5 min、手术开始时以及手术开始后每隔20 min直至手术结束进行rScO₂、大脑中动脉血流速度（VMCA）和有创血压（心脏水平和耳道水平）的检测,并记录脑氧欠饱和事件（CDE）的发生。同时,于术前和术后24 h对病人进行神经认知能力测试。结果 转入沙滩椅体位后所有病人的rScO₂和VMCA相比麻醉前都有所下降。经历CDE的病人耳道水平平均动脉压、rScO₂和VMCA均显著低于未经历CDE的病人,并且术后24 h时连线测试成绩也更低,组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于ASA分级Ⅰ、Ⅱ级病人,沙滩椅体位及控制性降压下肩关节手术中部分病人的rScO2和VMCA较麻醉前显著下降并发生CDE,进而对术后神经认知产生不利影响。     

ERAS理念在胸腔镜手术围术期对患者术后疼痛及胃肠功能的影响

目的:探讨加速康复外科(ERAS)理念在胸腔镜手术围术期对患者术后疼痛及胃肠功能的影响.方法:按照干预方式不同,将80例行胸腔镜手术治疗的患者分为常规组和ERAS组,每组各40例.常规组给予常规干预;ERAS组在常规组基础上给予ERAS理念干预.比较两组患者手术前后血乳酸水平,术后第1天及第3天血清反应蛋白(CRP)、皮质醇水平;比较两组患者术后6、24、48 h视觉模拟评分(VAS)及胃肠功能恢复时间、术后住院时间;比较两组患者术后两周内并发症情况及再住院率.结果:ERAS组术后24 h血乳酸水平均低于常规组(P＜0.01);ERAS组术后24、48 h的VAS评分均低于常规组(P＜0.05);ERAS组术后第3天血清CRP低于常规组(P＜0.05),第1天及第3天皮质醇水平均低于常规组(P＜0.05);ERAS组胃肠功能恢复时间、术后住院时间均短于常规组(P＜0.05);术后两周内,ERAS组并发症发生率低于常规组(P＜0.05),两组患者两周内再住院率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:将ERAS理念应用于胸腔镜手术中,能减轻患者疼痛,改善胃肠功能,缩短住院时间,降低术后并发症发生率.     

不同麻醉方式对腹腔镜全子宫切除2型糖尿病患者细胞免疫及血清炎症因子水平的影响

目的 探讨不同麻醉方式对腹腔镜全子宫切除2型糖尿病（T2DM）患者细胞免疫及血清炎症因子水平的影响。方法 选取2016年1月—2019年1月邯郸市中心医院收治的120例拟行腹腔镜全子宫切除术的T2DM患者,采用随机数字表法分为A、B组,每组60例。A组采用靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼全身麻醉,B组在A组基础上复合吸入七氟醚全身麻醉。比较两组T淋巴细胞（CD3⁺、CD4⁺及CD8⁺）、NK细胞（CD3^-CD16⁺CD56⁺）、血清白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、IL-10水平及术中不良反应。结果 两组麻醉前（T₀）、建立气腹前（T₁）、建立气腹后90 min（T₂）、术后第1天（T₃）及术后第3天（T₄）CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD3^-CD16⁺CD56⁺和IL-6、hs-CRP、PCT、IL-10水平比较,在不同时间、不同组间及变化趋势上有差异（P <0.05）。B组苏醒时间、拔管时间短于A组（P <0.05）。两组麻醉维持时间、术中恶心呕吐、牵拉反应及低血压发生率比较,差异无统计学意义（P >0.05）。结论 靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼复合七氟醚吸入全身麻醉可降低全子宫切除术T2DM患者围手术期血清炎症因子水平,保护细胞免疫功能,且不增加术中不良反应,具有一定的临床应用价值。