组织运动二尖瓣环位移自动追踪技术评价充血性心力衰竭患者左心室收缩功能

目的 探讨定量组织运动二尖瓣环位移技术(TMAD)对充血性心力衰竭患者(CHF)左心室收缩功能的评价作用.方法左心衰患者和健康志愿者各40例,二维测量左心室舒张末期内径(LVEDd)、舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)和射血分数(LVEF).使用TMAD技术,测量二尖瓣环6个位点的收缩期最大位移(Ds)、最大位移达峰时间, 并将平均Ds与简化双平面Simpson法计算出的左心室射血分数(LVEF)进行相关分析.结果与对照组相比,HF组的LVEDd、LVEDV、LVESV均显著增加(P<0.01),LVEF显著减低(P<0.01).HF组二尖瓣环6个位点DS比正常组显著减低,差异有统计学意义(P<0.01).HF组二尖瓣环6个位点DS的达峰时间与正常对照组相比显著增加(P<0.01).正常组二尖瓣环6个位点平均Ds与LVEF呈显著正相关(r＝0.853,P<0.01),HF组二尖瓣环6个位点平均Ds与LVEF呈正相关,但较正常组低(r=0.419,P<0.05).结论 TMAD作为一种新技术成为简单、准确、客观地评价心力衰竭患者左心室收缩功能的新途径.     

组织运动二尖瓣位移技术评价急性心肌梗死患者左心室收缩功能

目的 应用组织运动二尖瓣环位移技术(TMAD)评价急性前壁心肌梗死患者左心室收缩功能并探讨其临床应用价值.方法 选择经冠状动脉造影确诊的急性前壁心肌梗死患者30 例,健康者30 例,常规行超声心动图检查,测量左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)和左心室射血分数(LVEF),采用TMAD 技术,测量二尖瓣环6 个位点的收缩期最大位移(Ds),计算6 个位点的收缩期最大位移平均值,与用简化的双平面Simpson 法计算的LVEF 进行相关分析.结果 与对照组相比,AMI 组的LVEDV 、LVESV 均显著增加(均P ＜0.01 ),LVEF 显著减低(P ＜0.01 ).AMI 组前室间隔、前壁二尖瓣环2 个位点的Ds 较对照组显著减低(均P ＜0.001 );其他4 个位点的Ds 及平均Ds 较对照组亦减低(均P ＜0.01 ).正常组二尖瓣环6 个位点平均Ds 与LVEF 呈正相关(r ＝0.833,P ＜0.01 ),AMI 组二尖瓣6 个位点平均Ds 与LVEF 亦呈正相关(r ＝0.678,P ＜0.01 ).结论 TMAD 是一种快速估测左心室收缩功能的半定量方法 ,可作为评价急性前壁心肌梗死患者左心室收缩功能的一种新的简便方法 .     

组织二尖瓣环位移与纵向应变评价左心室长轴收缩功能

目的探讨定量组织运动二尖瓣环位移(TMAD)技术及左心室心肌的纵向应变在评价健康人左心室长轴收缩功能中的价值.方法选取健康志愿者40名,二维测量左心室舒张末期内径、舒张末期容积、收缩末期容积和左心室射血分数(LVEF).测量二尖瓣环6个位点(前间隔、侧壁、下壁、前壁、后壁、后间隔)的收缩期最大位移(Ds)及左心室各节段纵向应变收缩期峰值,左心室各节段纵向应变收缩期峰值平均值为左心室整体纵向应变(GLS),并分析平均Ds及左心室GLS与简化双平面Simpson法测得的LVEF的相关性.结果二尖瓣环前间隔位移为(12.37±2.05)cm,侧壁位移为(12.94±2.85)cm,下壁位移为(12.79±2.48) cm,前壁位移为(12.97±2.29) cm,后壁位移为(12.33±2.34)cm,后间隔位移为(11.59±1.99)cm,二尖瓣环6个位点位移比较差异无统计学意义(F=2.245,P=0.051).从基底部到心尖部左心室不同节段(前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁、后间隔)纵向应变收缩期峰值基本呈现逐步递增的趋势,但差异均无统计学意义(F=2.988、1.902、2.379、3.164、1.278、0.044,P均>0.05);基底部、中部、心尖部同一水平不同节段纵向应变收缩期峰值差异亦均无统计学意义(F=2.871、2.752、1.560,P均>0.05).二尖瓣环6个位点平均Ds为(12.67±1.57)cm,与简化双平面Simpson法测得的LVEF[(57.98±4.37)%]呈显著正相关(r=0.853,P<0.01);左心室GLS为(-21.81±2.61)cm,与LVEF呈显著负相关(r=-0.75,P<0.01);二尖瓣环6个位点平均Ds与左心室GLS呈显著负相关(r=-0.72,P<0.01).结论应用二维斑点追踪技术测定的二维应变及TMAD与LVEF存在显著相关性,二尖瓣环取点简便、快捷、无角度依赖,TMAD有望成为定量评价左心室收缩功能的新方法.     

左心室心肌致密化不全受累节段数与左心室收缩功能的关系

目的 探讨左心室心肌致密化不全(LVNC)受累节段数与左心室收缩功能的关系。方法 对符合超声诊断标准的LVNC患者60例(年龄15~87岁),以简化双平面Simpson法计算左心室射血分数(LVEF),左心室壁17节段法计算左心室壁受累节段数,绘制左心室壁受累节段数诊断左心室收缩功能减退(LVEF<50%)的ROC曲线。以ROC曲线测得的截断点为界,将LVNC患者分为A(受累节段数<6)、B(受累节段数≥6)两组。结果 ①两组间比较,B组的左心室舒张末期容积(EDV)、左心室收缩末期容积(ESV)、左心室舒张末期横径(LVDd)均高于A组(P<0.01),B组的左心室射血分数(LVEF)低于A组(P<0.01)。②LVNC患者的左心室壁受累节段数与LVEF呈显著负相关(r=-0.506,P<0.01)。③左心室壁受累节段数诊断LVEF<50%的ROC曲线下面积为0.839,截断点值为5.5,敏感度为76.20%,特异度为88.90%。结论 LVNC患者的左心室壁受累节段数与LVEF具有良好的相关性;室壁受累节段数是左心室收缩功能减退的重要因素之一。     

二尖瓣环位移与实时三维超声对照评价扩张型心肌病左心室收缩功能

目的 探讨组织运动二尖瓣环位移自动追踪技术(TMAD)评估扩张型心肌病(DCM)左心室收缩功能的临床应用价值。方法 对DCM患者32例(LVEF≤35%组23例,LVEF>35%组9例)、健康体检者30名(对照组)均进行常规超声心动图检查和实时三维超声心动图(RT-3DE)检查,测得左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF);采用TMAD技术测量二尖瓣环位移(TMAD)参数,包括后间隔处瓣环插入点最大位移(TMAD sep)、左心室侧壁处瓣环插入点最大位移(TMAD lat)、后间隔-侧壁瓣环连线中点的最大位移(TMAD Midpt)及左心室长轴缩短率(TMAD Midpt%),分析比较各组各参数及TMAD参数与LVEF的相关性。结果 LVEF≤35%组LVEDV、LVESV均大于对照组(P均<0.01),LVEF低于对照组(P<0.01);LVEF>35%组LVEDV、LVESV均大于对照组(P均<0.01),LVEF低于对照组(P<0.01);LVEF≤35%组TMAD sep、TMAD lat、TMAD Midpt、TMAD Midpt%均低于LVEF>35%组和对照组(P均<0.01),LVEF>35%组TMAD sep、TMAD lat、TMAD Midpt、TMAD Midpt%均低于对照组(P均<0.01)。DCM患者TMADsep、TMAD lat、TMAD Midpt、TMAD Midpt%均与LVEF呈正相关(r=0.64、0.69、0.70、0.75,P均<0.05)。结论 TMAD技术所测的瓣环位移参数有可能成为评价DCM左心室收缩功能的一种新的、可靠性指标。     

单心动周期实时三维超声心动图评价正常人左心室容积及收缩功能的初步研究

目的探讨单心动周期实时三维超声心动图测量正常人左心室容积及收缩功能的可行性及准确性。方法健康志愿者60例,应用三维矩阵探头采集左心室三维图像,使用LVAnalysis软件测量左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)及左心室射血分数(LVEF)。应用二维超声心动图双平面Simpson法测量EDV、ESV及LVEF值。同时分别记录两种方法图像采集和图像分析时间。结果 (1)双平面Simpson法、单心动周期实时三维超声心动图测得的EDV、ESV及LVEF值差异无统计学意义(P>0.05)。(2)单心动周期实时三维超声心动图与双平面Simpson法测得的LVEF值具有相关性(r=0.954,P<0.01)。(3)两种方法采集图像和分析图像时间差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)单心动周期实时三维超声心动图观察者间EDV、ESV及LVEF的变异系数分别为5.61%、9.45%、8.17%,观察者内EDV、ESV及LVEF的变异系数分别为5.82%、10.34%、6.45%。结论单心动周期实时三维超声心动图作为一种无创的、崭新的三维成像技术,在采样方式和采样信息方面具有独特的优势,可以准确、快速的定量左心室容积及收缩功能,具有广泛的临床应用前景。     

超声斑点追踪技术测量二尖瓣环位移评价左心室收缩功能的临床研究

目的 分析超声二维斑点追踪技术测定的二尖瓣环收缩期位移(MAD)与左室射血分数(LVEF)的相关性,探讨MAD评价左室收缩功能的可行性.方法 选择96例观察对象,其中健康对照组30例,患者66例.记录心尖四腔及二腔观二维图像并输入Qlab6.0工作站,自动获取二尖瓣环侧壁(MADlat)、后室间隔(MADsep)、前壁(MADant)、下壁(MADinf)四个位点的MAD以及心尖四腔观二尖瓣环连线中点(mid)处MAD,并计算MADmid与左室舒张末长径百分比(MADmid%).应用实时三维超声心动图方法获取LVEF.分析各MAD参数与LVEF之间的关系.结果 ①MADsep、MADlat、MADant、MADinf和MADmid之间差异无统计学意义.②各位点MAD均与LVEF值显著相关,MADmid和MADmid%与LVEF的相关系数分别为0.87和0.89(P<0.01).③MADmid评价LVEF>50%的截断点值为8.9 mm,敏感性为95%,特异性为80%;MADmid%评价LVEF>50%的截断点值为10.9%,敏感性为95%,特异性为85%.结论 应用超声二维斑点追踪技术测定的二尖瓣环MAD与LVEF存在良好的相关性,有望成为评价左室收缩功能的新方法.     

应用超声二维斑点追踪技术测量二尖瓣环位移评价冠心病患者左心功能

目的应用超声斑点追踪二尖瓣环位移技术(MAD)快速评价冠心病患者左心室收缩活动异常。方法随机入组63例,其中健康志愿者43例(对照组),冠状动脉造影确诊的冠心病患者20例(病例组)。所有研究对象存储心尖四腔观、心尖二腔观二维图像,以Simpson法测量左心室舒张末容积、左心室收缩末容积和左心室射血分数(LVEF)。并应用Qlab8.0工作站,自动获取二尖瓣环侧壁(MADlat)、后室间隔(MADsep)二个位点的收缩期最大位移以及二尖瓣环连线中点处MAD(MADmid),并计算MADmid与左心室舒张末长径百分比(MADmid%)。分析各MAD参数与LVEF之间的关系。结果所有研究者MADsep、MADlat、MADmid及MADmid%均与LVEF正相关,相关系数分别为0.69(P=0.0000),0.54(P=0.0000),0.66(P=0.0000),0.72(P=0.0000)。病例组MADsep、MADlat、MADmid及MADmid%均显著小于对照组[对照组vs.病例组MADsep:(11.95±2.43)mmvs.(8.46±3.29)mm,P=0.00007;MADlat:(13.38±3.09)mmvs.(9.58±2.18)mm,P=0.00006;MADmid:(12.95±2.66)mmvs.(9.09±2.65)mm,P=0.00003;MADmid%:15.84±3.25vs.10.28±3.60,P=0.00001]。结论应用超声二维斑点追踪技术测定MAD与LVEF存在良好的相关性,且能快速、稳定地评价冠心病患者左心室收缩活动异常。     

组织运动二尖瓣环位移技术评价扩张型心肌病患者左心室收缩同步性

目的探讨应用组织运动二尖瓣环位移技术(TMAD)评价扩张型心肌病(DCM)患者左心室收缩同步性的价值。方法选取2013年10月至2016年5月吉林大学中日联谊医院收治的DCM患者38例,作为扩张型心肌病组(DCM组),30名健康志愿者作为健康对照组,对DCM组与健康对照组行常规超声心动图检查,测量2组左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF),应用TMAD技术测量二尖瓣环6个位点(前间隔、后间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁)的位移达峰时间(TP),计算出二尖瓣环位移达峰时间标准差(TP-SD)、二尖瓣环位移达峰时间最大差(TP-DIF),比较2组患者超声参数,并分析TP-SD、TP-DIF与LVEF的相关性。采用实时三维超声心动图(RT-3D)获取DCM组左心室16个节段的收缩末期容积达峰时间标准差(Tmsv16-SD),16节段收缩末期容积达峰时间最大差(Tmsv16-DIF)并分别与DCM组TP-SD、TP-DIF进行相关性分析。结果 DCM组LVEDV、LVESV测值显著高于健康对照组[(209.87±44.23)mm vs(93.12±12.29)mm,(158.45±41.32)mm vs(32.16±4.03)mm],差异有统计学意义(t=14.023、16.643,P均0.01),DCM组LVEF测值与健康对照组相比明显减低,差异有统计学意义(t=26.112,P0.01);DCM组6个位点的TP、TP-SD、TP-DIF测值均较健康对照组增加,差异有统计学意义(t=7.628、6.869、7.507、6.616、5.631、4.738、7.368、5.777、6.781,P均0.01),TP-SD、TP-DIF与LVEF测值均呈负相关,差异有统计学意义(r=-0.645、-0.513,P均0.05);TP-SD与Tmsv16-SD、TP-Dif与Tmsv16-Dif测值均呈正相关,差异有统计学意义(r=0.643,P0.01;r=0.563,P0.05)。结论本研究通过应用TMAD技术测量二尖瓣环位移达峰时间来评价左心室运动同步性,简便易行,无角度依赖性,有望成为评价左心室同步性的新方法。     

肥厚型心肌病左心室整体与节段纵向收缩功能及同步性的组织运动瓣环位移研究

目的 采用组织运动瓣环位移技术(TMAD)定量分析肥厚型心肌病(HCM)患者左室整体与节段纵向收缩功能及同步性,探讨其应用价值和可行性.方法 连续选择非梗阻型肥厚型心肌病患者(nHCM)39例,同期选择性别、年龄相匹配的健康人39例作为对照组.采用二维斑点追踪技术(2D-STI)测量左室整体与节段纵向应变(LSR)以及采用QLAB8.1软件测量二尖瓣环6个位点(室间隔,侧壁,前间隔,后壁,前壁和下壁)二尖瓣环位移(MAD)以及达峰时间,计算二尖瓣环整体位移(MADglobal)以及左心室收缩期不同步化指数(SDI).分析LSR与MAD的相关性,比较两组MAD、SDI等参数.结果 TMAD有效跟踪节段数显著高于STI(98.7％对77.9％,P＜0.001).TMAD测量MAD与STI测量左室节段纵向应变(r=-0.784,P＜0.001)和整体应变(r=-0.897,P＜0.001)显著相关.与对照组比较,nHCM患者左室六个位点MAD以及MADglobal均显著减低(P均＜0.001),SDI显著增加(P＜0.001).结论 TMAD是评价nHCM患者左室纵向整体与节段收缩功能以及同步性的新方法.     

超声心动图四维自动左心室容积测定技术在左心室室壁瘤成形术中的应用价值

目的 探讨四维自动左心室容积测定（4D auto LVQ）在室壁瘤左心室成形术中的应用价值。方法 采用4D auto LVQ技术评价7例广泛前壁心肌梗死合并心尖部室壁瘤患者左心室容积和功能,并与心脏MR测量心室容积及室壁瘤成形术后左心室收缩功能比较。结果 5例术前行心脏MR检查,5例行室壁瘤成形术。与二维超声心动图相比,4D auto LVQ测量室壁瘤患者左心室容积与心脏MR检查结果更接近。采用4D auto LVQ技术术前预测左心室收缩功能与术后实际左心室收缩功能接近。结论 4D auto LVQ技术可更精准、快捷地评价左心室容积和收缩功能,为制定室壁瘤成形手术方案提供客观资料。     

Tako-tsubo-like left ventricular dysfunction: transient left ventricular apical ballooning syndrome

Aims/objectives: This review examines the ‘tako‐tsubo‐like’ syndrome or transient left ventricular apical ballooning. The aim of this review is a complete evaluation of epidemiology, clinical and instrumental features, pathophysiological mechanisms, therapy and prognosis of this syndrome. Methods: We have evaluated the data from literature for a comprehensive consideration of multiple aspects of this syndrome. Results/findings: Transient left ventricular apical ballooning typically affects women, and the clinical presentation is comparable to acute coronary syndrome with chest pain or sudden dyspnoea, changes in ECG and elevated cardiac enzymes in the absence of significant coronary stenosis, with complete resolution of wall‐motion abnormalities in a period of days or weeks. This syndrome is triggered by marked psychological or physiological stress. Several pathophysiological mechanisms have been proposed, such as cathecolamine‐mediated cardiotoxicity, abnormalities in coronary microvascular function and multivessel coronary vasospasm. The highest incidence of transient left ventricular apical ballooning is in the Japanese population, but it has been recently identified also in the USA and Europe. Treatment is empirical and supportive. The prognosis is generally favourable, although some deaths have been reported, usually the result of irreversible cardiogenic shock, refractory ventricular arrhythmias, or other catastrophic cardiovascular event. Conclusions/interpretations: We conclude by emphasising the importance of a more deeper knowledge of this syndrome for general physicians and cardiologists and it should be often considered as a possible diagnosis occurring in emergency department and in patients admitted in the Chest Pain Units with a diagnosis of coronary acute syndrome.     

左心室超声造影诊断左室心肌致密化不全的应用价值

目的 探讨左室超声造影在诊断左室心肌致密化不全中的应用价值.方法 对10例经胸超声心动图初步诊断和疑似的心肌致密化不全患者进行左室超声造影检查,进一步观察左室内过度增生的肌小梁的范围、心内膜连续性、致密心肌厚度及造影剂在小梁隐窝内充盈情况.结果 左室超声造影可更加清晰地观察到非致密心肌的范围,造影剂在小梁间隙和隐窝内充盈,超声造影对致密心肌厚度的测量更为精确、客观.结论 左室超声造影可用于诊断左室心肌致密化不全,是对常规经胸超声心动图的良好补充.

Abstract：

Objective To assess the usefulness of left ventricular contrast echocardiography in diagnosis of left ventricular myocardium noncompaction.Methods Contrast echocardiography was done in ten patients who were diagnosed or suspected with left ventricular noncompaction by common transthoracic echocardiography,for further study of the trabecular muscles extent,the continuity of the endocardium,the compact myocardium thickness,and the contrast agent in the trabecula recessus.Results By contrast echocardiography,noncompaction myocardium thickness can be perspicuously observed,the turgor of the contrast agent was vividly detected in the trabecular recessus.Especially for the measurement of compaction myocardium,the contrast echocardiography was more accurate than in the condition of the common echocardiography.Conclusions Left ventricular contrast echocardiography can be used in the diagnosis of left ventricular noncompaction,it was a good added method of conventional echocardiography.     

左心室超声造影诊断左室心肌致密化不全的应用价值

目的 探讨左室超声造影在诊断左室心肌致密化不全中的应用价值.方法 对10例经胸超声心动图初步诊断和疑似的心肌致密化不全患者进行左室超声造影检查,进一步观察左室内过度增生的肌小梁的范围、心内膜连续性、致密心肌厚度及造影剂在小梁隐窝内充盈情况.结果 左室超声造影可更加清晰地观察到非致密心肌的范围,造影剂在小梁间隙和隐窝内充盈,超声造影对致密心肌厚度的测量更为精确、客观.结论 左室超声造影可用于诊断左室心肌致密化不全,是对常规经胸超声心动图的良好补充.     

左室心肌致密化不全患者左室结构与功能关系分析

目的探讨左室心肌致密化不全（LVNC）患者的心脏声像特点及左室收缩功能的变化。方法分析72例符合LVNC诊断标准的门诊患者超声心动图,包括左室壁受累范围、左室内径（LVD）、左室射血分数（LVEF）以及合并畸形在内的系统资料。结果患者左室以腔内过多的肌小梁或纵横交错网格状结构为特征,其中21例合并不同类型的先天性心脏畸形。其余51例孤立性LVNC中,LVEF〈50%的占35%（18/51）,而LVEF、LVD处于＂正常＂或＂临界状态＂的占49%（25/51）;LVEF、LVD分别与患者年龄、左室受累程度呈中、低度相关。结论孤立性LVNC患者左室收缩功能不全的发生率比以往报道的低,可能与研究人群不同（门诊患者）有关;LVEF的影响因素除了患者就诊时的年龄、左室受累程度外,可能还包括一些目前尚不明确因素,因而长期随访心功能是非常必要的。     

Evaluation of left ventricular false tendons in children with idiopathic left ventricular tachycardia

Background

Left ventricular false tendons (FT) traverse the ventricular cavity and are thought to have some association with idiopathic left ventricular tachycardia (ILVT). However, reported prevalence of FT varies widely, making correlation difficult. Superior echocardiographic windows of pediatric patients may permit better analysis of FT in ILVT. Our study describes the relationship between FT and ILVT in young patients.

Methods

Retrospective case‐control study of 30 ILVT patients with 98 controls compared for FT. Diagnosis of ILVT was made by electrocardiogram and clinical history, and for 25 patients was further confirmed by electrophysiology study (EPS). Presence of FT was identified by one blinded observer and verified by a second blinded observer. Presence of FT was then compared between ILVT patients and controls using Fisher's exact test.

Results

Presence of FT did not differ significantly between patients and controls (53% vs 43%, P  =  0.40). Twelve FT patients (19%) had multiple FTs detected, though the incidence of ILVT was no higher in the setting of multiple FTs. A total of 25 patients with ILVT underwent EPS for intended ablation therapy, with ultimate success in 22/25 (88%) after one or more ablation sessions. Of the 25 EPS patients, FTs were present in 11, but precise correlation between successful ablation location and FT location was not possible since intraprocedural echocardiography was not performed in this patient group.

Conclusions

Presence of FTs did not differ between ILVT patients and controls. While FTs are not absolutely required for ILVT, they may still play a role in some cases.