干扰素联合利巴韦林治疗由一名献血员所致慢性丙型肝炎62例分析

目的 应用干扰素α-2b联合利巴韦林治疗由一名献血员所致62例慢性丙型肝炎(CHC)患者,评估其疗效.方法 62例输血后CHC患者给予干扰素α-2b联合利巴韦林治疗(标准干扰素3～5MU,隔日一次注射,口服利巴韦林0.6～ 1.0g/d),疗程48周,随访96周.以持续病毒应答(SVR)率、早期病毒学应答(EVR)率、治疗结束时病毒学应答(ETVR)率、停药后生物化学应笞率为考核指标,同时观察药物不良反应.计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,计数资料用x2检验.结果 SVR率为83.9％ (52/62),EVR率为95.2％ (59/62),ETVR率为87.1％ (54/62),停药后生物化学应答率为100.0％.不同病毒载量(x 2=10.13,P＜0.05)和不同年龄(x 2=14.58,P＜0.01)患者SVR率差异明显.干扰素所致8例甲状腺功能轻度异常者经内分泌专科协助能坚持完成抗病毒治疗.结论 干扰素α-2b联合利巴韦林治疗CHC患者疗效显著,获得SVR的52例停药后随访96周均无复发,疗效与感染HCV时较年轻、感染时间较短、多数患者病毒载量较低、治疗依从性较好等因素有关,与性别无关.只要患者血清HCV RNA阳性,均应抗病毒治疗,以清除病毒、阻断和延缓病情进展.     

索磷布韦维帕他韦治疗慢性丙型肝炎患者疗效和安全性观察:一项单中心真实世界回顾性分析

目的 回顾性分析索磷布韦维帕他韦(SOF/VEL)联合利巴韦林(RBV)治疗慢性丙型肝炎(CHC)患者真实世界研究(RWS)的疗效和安全。方法 2018年5月～2020年4月初治/PR经治的CHC患者32例和代偿期丙型肝炎肝硬化(CHC-CLC)患者36例,接受SOF/VEL治疗12 w,失代偿期丙型肝炎肝硬化(CHC-DLC)或合并肝细胞癌(HCC)患者31例,接受SOF/VEL联合利巴韦林(RBV)治疗12 w。部分患者合并存在高血压、糖尿病、肿瘤和慢性乙型肝炎。采用RT-PCR法检测HCV基因型(GTs)。结果 本组HCV 感染患者以GT 2a(55.6%)和GT1b(34.3%)为主;CHC、CHC-CLC和CHC-DLC患者早期病毒学应答(EVR4)分别为90.6%、86.1%、83.9%,治疗结束病毒学应答(EOT)均为100.0%,CHC组和CHC-CLC组SVR12和SVR24均为100.0%,CHC-DLC组 SVR12和SVR24均为93.5%,三组间EVR4、EOT、SVR12、SVR24均无显著性差异(P>0.05);所有患者SVR12和SVR24均为97.8%,除GT3b型外其他GTs感染患者SVR12和SVR24均为100.0%;三组血生化学应答率分别为87.5%、83.3%和74.2%;本组总体不良反应(AE)发生率为12.1%,无严重AE或因AE停药和死亡事件发生。结论 应用SOF/VEL或联合RBV治疗CHC或相关的肝硬化患者,无论何种基因型感染,均有良好的效果,且安全。     

聚乙二醇化干扰素-α对不同基因型慢性丙型肝炎患者治疗效果比较

目的观察应用聚乙二醇化干扰素-α(peg-ⅠFNα)治疗丙性肝炎病毒(HCV)基因Ⅰ型和非HCV Ⅰ型感染的慢性丙型肝炎(CHC)患者的疗效差异。方法 2013年10月～2016年10月在我院治疗的108例CHC患者,其中HCV Ⅰ型感染者58例,非HCV Ⅰ型感染者50例,均接受peg-ⅠFNα-2a联合利巴韦林治疗48周,停药后随访24周。采用荧光定量RT-PCR法检测血清HCV RNA,采用一步法聚合酶链式反应结合TaqMan技术和HCV分型特异性引物进行HCV基因分型。结果治疗前,两组基线年龄、性别比例、体质指数(BMⅠ)、血清ALT和HCV RNA水平比较,无显著性差异(P0.05);非HCV Ⅰ型感染者快速病毒学应答(RVR)、早期病毒学应答(EVR)、治疗结束时病毒学应答(ETVR)和持续病毒学应答率(SVR)分别为74.0%、82.0%、88.0%和86.0%,均显著高于HCV Ⅰ型感染者(分别为51.7%、60.3%、63.8%和58.6%,P0.05);67例获得RVR患者SVR发生率为100.00%,显著高于41例未获得RVR患者的25.6%(P0.05),76例获得EVR患者SVR发生率为94.7%,也显著高于32例未获得EVR患者的15.6%(P0.05);在血清HCV RNA≤4×105 ⅠU/ml被认为系低病毒载量组,HCV Ⅰ型与非HCV Ⅰ型感染者各病毒学应答率无显著性相差(P0.05),而在血清HCV RNA4×105 ⅠU/ml被认为系高病毒载量组,39例非HCV Ⅰ型感染者RVR、EVR、ETVR和SVR分别为71.8%、79.5%、87.2%和84.6%,均显著高于44例HCV Ⅰ型感染者(分别为50.0%、59.1%、63.6%和74.4%,P0.05);治疗24周、48周和随访24周时,非HCV Ⅰ型感染者生化学应答率分别为70.0%、80.0%和84.0%,显著高于HCV Ⅰ型感染者的50.0%、60.3%和69.0%(P0.05)。结论聚乙二醇化干扰素-α联合利巴韦林治疗非HCV Ⅰ型CHC患者效果较好,获得RVR和EVR的患者将获得SVR,应坚定治疗,而对HCV Ⅰ型感染者、血清病毒载量较高和未获得RVR和EVR的患者,则应今早作出更改治疗方案的选择。     

慢性丙型肝炎患者停药后复发的影响因素分析

目的探讨慢性丙型肝炎(CHC)患者停药复发的原因及影响因素。方法选取2010年4月-2013年3月于兰州市第一人民医院就诊及住院的患者101例,其中男36例,女65例,代偿期肝硬化患者26例,慢性肝炎患者75例,年龄19~71岁,所有患者均为初治患者。治疗前行血常规、生化、自身抗体、甲状腺功能、HCV RNA载量、HCV基因分型等检测。治疗第4、12、24周、治疗结束时、治疗结束后12、24、48、72、96周等时间点进行肝功能、血常规、HCV RNA载量的检测。停药后随访96周,根据是否检测出HCV RNA,分为复发组和未复发组,复发组中又分为24周内复发和获得持续性病毒学应答(SVR)复发两组,观察各组基线水平、4周病毒学应答率、生化学应答率,治疗方案等对复发的影响。计数资料组间比较采用χ2检验,不满足χ2检验条件时采用Fisher检验,计量资料组间比较采用t检验。结果 101例患者中71例患者获得快速病毒学应答(RVR),占70.3%;90例患者获得早期病毒学应答(EVR),占89.1%;9例患者无应答或治疗期间HCV RNA反弹,占8.9%。92例患者获得治疗末病毒学应答(ETVR),占91.1%,其中基因1b型患者28例,占获得ETVR例数的30.4%。非基因1型患者共64例,占获得ETVR例数的69.6%。获得ETVR的92例患者中接受标准化治疗方案60例,占65.2%,接受非标准化治疗方案患者32例,占34.8%。92例患者停药2年随访,30例患者停药复发,占ETVR的32.6%,其中13例停药24周内复发,占复发患者的43.3%。获得SVR后复发17例,占复发患者的56.7%,占SVR的21.5%,占ETVR的18.5%。复发组和未复发组在年龄、病毒载量、有无合并肝硬化、4周ALT复常率、RVR率及非标准化治疗率等方面差异有统计学意义(t值为2.624,χ2值分别为15.199、4.469、7.352、7.453、19.950,P值均0.05)。近期复发与获得SVR复发患者比较,在HCV RNA载量、是否采用标准化治疗两方面比较差异有统计学意义(P值均0.05)。结论CHC治疗后停药复发的原因与年龄、病毒载量、肝硬化、ALT复常率、RVR率和非标准治疗等因素有关。高病毒载量和非标准化治疗是导致患者近期复发的主要原因。     

直接抗病毒药物治疗慢性丙型肝炎48周临床观察

背景慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)是全球公共卫生问题,随着直接抗病毒药(direct antiviral therapy,DAA)在中国的应用,DAA药物成为目前国内慢性丙型肝炎抗病毒一线方案,但目前真实世界DAA治疗后长期疗效数据尚少.目的观察慢性丙型肝炎患者接受直接抗病毒药物抗病毒治疗后48 wk病毒学应答及临床疗效.方法连续收集2018-04-01/2020-04-30在天津市第三中心医院接受DAA治疗的初治CHC患者,评估治疗基线、治疗结束、治疗后12 wk及48 wk的病毒学应答及肝肾功能、肝硬度、APRI及临床结局.结果共收集291例应用DAA治疗的CHC患者,纳入145例完成抗病毒治疗及随访的CHC患者进入本研究.其中肝硬化患者占28.3%,基因型1b、2a、3a、6a分别占78.0%、17.2%、2.8%、2.0%.DAA治疗结束、治疗后12 wk及48 wk获得持续病毒学应答(sustained virological response,SVR)比例分别为100%、97.9%和97.2%,其中基因型1b、2a、3a、6a的SVR48分别为97.3%、96%、100%、100%.治疗结束后48 wk与基线相比较,丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素及白蛋白的复常率分别为93.2%、91.7%、73.3%及97.7%.治疗结束后48 wk肝硬度(liver stiffness measurement,LSM)及APRI与基线水平相比均明显下降(LSM 12.5 vs 10.2kpa P<0.01;APRI 0.34 vs 0.13 P<0.01),肝硬化组及非肝硬化组患者均有明显下降(P<0.05).48 wk随访期间,其中4例(2.8%)CHC患者进展为肝硬化,8例(5.6%)肝硬化患者进展为肝硬化失代偿,3例(2.1%)肝硬化患者发生新发肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC).结论本研究真实世界中慢性丙型肝炎患者应用DAA治疗后48 wk,总体病毒持续应答率较高,肝功能、肝硬度及APRI值均明显改善.2.1%患者出现新发HCC.     

聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎患者效果的影响因素

目的 分析聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)联合利巴韦林(RBV)治疗慢性丙型肝炎患者的病毒学应答情况及其影响因素.方法 入组对象为接受PEG-IFNα-2a或PEG-IFNα-2b联合RBV治疗的慢性丙型肝炎患者130例,收集患者基线、治疗4、12、48周和停药24周的资料,包括年龄、性别、体质指数(BMI)、脾指数(SPI)、门静脉内径(PV)、HCV基因型、HCV RNA载量等.比较获得持续性病毒学应答( SVR)与未获得持续性病毒学应答(NSVR)的情况,对SVR的影响因素进行相关分析.数据处理采用t检验、x2检验和Logistic回归分析.结果 总SVR率为84％ (109/130),其中快速病毒学应答(RVR)率为21％(27/130),早期病毒学应答(EVR)率为72％ (94/130),治疗结束时病毒学应答(ETVR)率为93％(121/130).HCV基因1型患者SVR率为82％(45/55),非基因1型SVR率为87％(13/15);患者年龄、基线HCV RNA载量、BMI、SPI与SVR负相关(回归系数＜0,均OR＜1,均P＜0.05),EVR与RBV总量和SVR呈正相关(回归系数＞0,均OR＞1,均P＜0.05),而RVR、PV及PEG-IFN总量与SVR不相关(均P＞0.05).结论 PEG-IFN联合RBV治疗慢性丙型肝炎患者的SVR率较高,超过80％患者可治愈;年龄大于35岁、既往治疗失败、基线病毒载量高于6×105 IU/mL、BMI＞26 kg/m2、SPI＞40 cm2、RBV累计量不超过标准量80％的患者SVR率较低.     

抗病毒治疗对慢性丙型肝炎患者HCV NS特异性T细胞应答的影响

目的探讨HCV特异性T细胞应答与慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)患者抗病毒治疗疗效之间的关系.方法聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林治疗CHC患者48例,在治疗前及治疗第4周、第12周时收集患者血清和外周血单个核细胞,通过酶联免疫斑点法检测对HCV非结构蛋白(non-structural protein,NS)区合成肽的特异性T细胞应答,进行纵向比较分析.结果基线时,52%的患者可检测出HCV NS3、NS4和NS5A特异性T细胞应答,其中NS3诱导的免疫反应最强.持续病毒学应答(sustained virological response,SVR)组患者较非SVR组患者对多肽刺激的应答率高.SVR组患者在治疗第12周时仍维持较高水平的HCV特异性T细胞应答,而非SVR组患者在治疗第4周时HCV特异性T细胞应答明显下降,第12周时仅维持低水平.结论在接受抗病毒治疗的CHC患者中,HCV特异性T细胞应答与SVR相关.     

12例丙型肝炎肝硬化患者脾切除术后抗病毒治疗的临床分析

目的 对部分符合外科脾切除术指征且有治疗意愿的失代偿期丙型肝炎肝硬化患者行脾切除术后给予小剂量干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗,观察其疗效,并分析与疗效相关的可能影响因素. 方法 对部分符合外科脾切除术指征且有治疗意愿的失代偿期丙型肝炎肝硬化患者行脾切除术,术后给予个体化小剂量干扰素(普通干扰素3 ～ 5MU,隔日一次;或聚乙二醇干扰素50μg/周)联合利巴韦林0.6 ～ 0.9 g/d抗病毒治疗,基因1b型疗程≥72周,基因2a型≥36周.监测血常规、肝功能、凝血项、甲状腺功能、自身抗体等指标,处理不良反应;并监测HCV RNA水平,对病毒学应答进行评估.连续变量两组间比较采用t检验或秩和检验,计数资料采用x2检验.结果 12例患者均完成个体化治疗并随访6个月,其中3例患者因不能耐受聚乙二醇干扰素调整为普通干扰素,6例因溶血反应调整利巴韦林剂量.10例(83.3％)获得持续病毒学应答(SVR),1例无应答,1例复发.其中获得快速病毒学应答(RVR)者3例,占25.0％;获得完全早期病毒学应答(cEVR)者6例,占50.0％;24周获得应答的患者2例,占16.7％.RVR、cEVR对SVR率具有较好预测作用,获得RVR者SVR率为100％;获得cEVR者SVR率为83.3％;获得24周病毒学应答者SVR率为100％. 结论 对部分符合外科脾切除术指征且有治疗意愿的失代偿期丙型肝炎肝硬化患者可先行脾切除术,解决脾功能亢进,再行抗病毒治疗,以提高疗效;RVR、cEVR对SVR率具有较好预测作用;医师在抗病毒治疗早期与患者沟通、疗程中严密监测并给予患者足够的依从性教育和心理疏导是治疗得以维持的重要保证.     

基因6型慢性丙型肝炎的流行病学特征及抗病毒疗效分析

目的 分析广西地区基因6型慢性丙型肝炎（CHC）患者流行病学特点和抗病毒疗效。方法 选取2012年12月—2020年12月在广西医科大学第一附属医院收治的97例基因6型CHC患者，其中62例经抗病毒治疗。62例患者分为干扰素治疗组（n=22）和直接抗病毒药物（DAA）治疗组（n=40）。收集患者的一般人口学资料及HCV RNA、肝功能、血常规、肾功能等指标。计数资料组间比较采用χ²检验。结果 97例患者中男69例（71.1%）,女28例（28.9%）,平均年龄（41.97±10.12）岁,30～40岁感染者居多，占47.4%（46/97）。基因6a型95例（97.9%）,基因6e、6xa型各1例。静脉吸毒占明确感染途径患者的63.1%（41/65）,医疗相关操作14例、输血相关9例及性接触4例。干扰素治疗组总体第4周获快速病毒学应答（RVR）率、停药时病毒检测不到（Epoint）率、停药后12周获持续病毒学应答（SVR12）率、停药后24周获持续病毒学应答（SVR24）率分别为81.8%（18/22）、86.4%（19/22）、81.8%、81.8%,其中1例出现...     

直接抗病毒药物治疗慢性丙型肝炎的临床疗效观察

目的评估直接抗病毒药物(DAA)治疗慢性丙型肝炎的临床效果及安全性。方法入组106例慢性丙型肝炎患者,HCV RNA均为阳性,病毒载量为5.955e×10~4～1.688e×10~8 IU/mL,其中基因1b型与2a型分别是62例、44例,并有11例肝硬化肝功能失代偿患者均为1b型。对于1b型无肝硬化以及2a型的慢性丙型肝炎采用索菲布韦联合达卡他韦治疗,1b型肝硬化患者加用利巴韦林,疗程12周。1b型肝硬化肝功能失代偿患者不能耐受利巴韦林,延长疗程至24周。治疗过程中观察HCV RNA、肝功能、凝血功能、血常规及药物的安全性。结果 58.5%的患者获得超快速病毒学应答(SRVR)(1周),99%的患者在治疗4周时获得完全病毒学应答,疗程结束时病毒应答率为99%;治疗前后对照ALT,AST下降至正常范围(P0.05)、肝硬化组Alb升高(P0.05),但TBil治疗前后的变化不明显,差异无统计学意义(P0.05);随访12和24周时持续病毒学应答高(SVR12、SVR24均为99%),不良反应轻微且出现率不高,例如胃肠不适(2例),头痛(5例),乏力、腹胀(10例)。结论索菲布韦联合达卡他韦治疗慢性丙型肝炎安全性好、不良反应低、疗效肯定。对慢性丙型肝炎的远期疗效有待进一步观察。     

A patient with rectal ulcer with severe stenosis presenting with perforated peritonitis

We report a patient with rectal ulcer with severe stenosis, who underwent urgent surgical treatment for perforated peritonitis. The 54-year-old man suddenly developed cramping abdominal pain and fever while hospitalized, with signs of peritoneal irritation. An emergency laparotomy was performed, and severe stenosis of the rectum and a perforated lesion on the oral side approximately 10 cm distant from the stenosis were found, with massive abdominal purulent fluid. He was treated by rectosigmoid colon resection with transverse colon loop colostomy. Histopathologically, the stenosis was caused by ulceration extending to all muscular layers of the rectum, with inflammatory changes. Benign rectal stenosis is so rare that differential diagnosis from malignancy may be difficult when there are inflammatory changes in the surrounding tissues. However, it is necessary to keep in mind the likelihood of this disease in differentiation from rectal cancer. Received: December 21, 1998 / Accepted: May 28, 1999     

Evaluation of atrial vulnerability with transoesophageal stimulation in patients with atrioventricular junctional: Comparison with patients with ventricular pre-excitation and with normal subjects

The aim of our work was to evaluate the inducibility of atrialfibrillation in a group of patients with atrioventricular junctionalreentrant tachycardia and to compare it with that of patientswith a Kent-type ventricular pre-excitation (Wolff-Parkinson-Whitesyndrome) and a control group. One hundred and twenty-five subjects were separated into groups.Group 1 comprised 49 Wolff-Parkinson-White patients, with amean age of 26.4, range 10.66 years; group 2, 51 patients withatrioventricular junctional reentrant tachycardia inducibleby transoesophageal atrial stimulation andlor clinically documented,with a mean age of 43.4, range 16–78 years; group 3, 25control subjects with a mean age of2.64, range 13–76 years. Each subject underwent atrial transoesophageal stimulation withthe following protocol: programmed atrial stimulation with 1and 2 stimuli during atrial pacing of 100. min^–1 and 150.min^–1; atrial stimulation for 10 s at a rate of 200–300–400–500–600.min^–1 with intervals of 10 s between stimulations, fivesuccessive ‘ramp-up’ atrial stimulations for 9 swith the rate increasing from 100 to 800. min^–1 with intervalsof 10 s between stimulations. The end point was the completionof the protocol or induction of sustained atrial fibrillation(>1 min). The chi-square test was used for statistical analysis. Our resultsshowed that in group 1 atrial fibrillation was induced in 27149patients (55.1%); this was sustained in 13149 (26.5%) and non-sustainedin 14149 (28.5%); in group 2, atrial fibrillation was inducedin 22151 patients (43.0%); it was sustained in 7151 (13.7%)and non-sustained in 15151 (29.4%); in group 3, sustained atrialfibrillation was not induced in any subject and in only onesubject was a non-sustained atrial fibrillation (4 s) induced. The chi-square test showed that group 2 vs group 1 were non-significant,while group 2 vs group 3 and group 1 vs group 3 were significant(P<0.003 and P<0.0007, respectively). Therefore group 2 patients showed a greater atrial vulnerabilityin comparison to the control subjects and a similar vulnerabilityto group 1 patients. It is possible that the greater atrialvulnerability in the patients of group 2 was due to the doublenodal pathway.     

肿瘤病人弓形虫感染分析

在肿瘤的发生和发展进程中 ,多伴有免疫功能低下或缺陷 ,从而极易遭受各种感染。弓形虫是机会感染因子 ,当患者免疫功能受损时 ,易于感染 ,还会使隐性感染激活 ,引起低热不退、淋巴结肿和脑神经系统的反应 ,此现象尚未引起临床医师的重视。近年来 ,我们对 4 0 9例肿瘤病人进行了弓形虫感染及弓形虫病的分析观察 ,报告如下 :1　材料与方法1 1　材料　 30 4例病人血清取自江西省肿瘤医院住院或门诊病人 ,随机抽样后低温保存待检 ,10 5例取自其他医院送检样品 ,有急性症状者随到随检 ,以便及时做病原学检测。1 2　弓形虫病诊断方法1 2 1　免疫…     

Infection with Rhodococcus equi in a patient with sarcoidosis treated with corticosteroids

A 51-year-old female farmer was diagnosed as having sarcoidosis. During 4 years of observation, slow radiological progression was observed. Cough then developed, necessitating treatment with corticosteroids. After 28 months of continuous treatment with prednisolone in low doses (5-7.5 mg daily), she suffered fever episodes, recurrent haemoptyses, general malaise and loss of weight. A chest roentgenogram showed a left upper lobe infiltrate, which progressed and finally cavitated, and rib destruction. Despite efforts, including a thoracotomy, 22 months passed before a diagnosis could be made. Blood and sputum cultures and cultures from the destroyed rib showed growth of Rhodococcus equi, a common soil organism which can cause infections in foals and other animals. Treatment with rifampicin and erythromycin was successful. R. equi has been reported to cause infection in patients with neoplastic disease and/or immunosuppression, but the disease might be more common than is suggested by the sparse case reports in the literature, owing to lack of familiarity with the organism, which will tend to be overlooked as a contaminant.     

Treating patients with lupus with B-cell depletion

A new era in the treatment of systemic lupus erythematosus has dawned with the increasing introduction of monoclonal antibodies and other approaches, that target the key molecules involved in the pathogenesis of the disease. At present the ability to block the CD20 molecule on those B cells that carry this marker has proved the most effective way to treat patients resistant to conventional immunosuppressive drugs. However, these studies have all been open label and the results of double blind controlled studies are eagerly awaited.