神经内镜在微侵袭神经外科手术中的应用

目的 探讨内镜在微侵袭神经外科手术中的应用。方法 应用内镜辅助的显微神经外科（EAM）对36例垂体瘤行经鼻蝶入路手术；结合立体定向技术对22例脑积水，11例颅内囊性病变及1例侧脑室内囊虫病进行单纯内镜手术（EN）；应用内镜控制的显微神经外科（ECM）技术对10例三叉神经痛进行微血管减压术。结果 36例垂体瘤中24例全切除，12例次全切除。21例梗阻性脑积水术后脑室缩小，1例术后复发；9例颅内囊性病变术后囊腔缩小，2例出现并发症，1例侧脑室内囊虫病病灶完整除；10例桥小脑角微血管减压术应用内镜效果满意。结论 经鼻蝶入路手术中，内镜可以更充分显露并完全切除鞍区肿瘤。可以同期在直视下进行第三脑室底部造瘘及立体定向活检术；可直视下对颅内囊性病灶进行穿刺冲洗、活检、房腔贯通等操作。可从不同角度观察了解桥小脑角显微解剖结构，微创直观。     

神经内窥镜在囊性颅咽管瘤治疗的作用

目的探讨神经内窥镜在巨大囊性颅咽管瘤治疗中的作用.方法对巨大囊性颅咽管瘤伴有梗阻性脑积水的9例患者,应用神经内窥镜先缩小肿瘤体积、解除梗阻性脑积水并穿通囊内分隔,然后再辅以放射或显微手术切除.结果9例患者术后颅内压增高症状均消失,术前症状改善.影像学复查(CT或MR)见肿瘤均缩小至鞍区、脑积水消失.除1例有暂时多尿及低钠外,无其他严重并发症.再手术全切除肿瘤的3例,患者术后反应明显减轻.结论对有囊性变并伴有脑积水的巨大颅咽管瘤,先采用神经内窥镜手术,是提高进一步治疗疗效、降低致残率和死亡率的有效方法.     

神经内镜技术的临床应用

目的探讨神经内镜的临床应用。方法应用内镜手术治疗各种颅内病变22例，其中透明隔囊肿3例，脑积水2例，鞍上囊肿1例，单侧室间孔阻塞1例，垂体瘤13例，脑脊液鼻漏1例，桥小脑角胆脂瘤1例。结果用单纯内镜手术治疗7例颅内囊性病变及脑积水，6例症状改善，1例脑积水改行分流手术。用内镜控制的显微神经外科治疗垂体瘤13例，全切10例，次全切3例；脑脊鼻漏修补1例，效果良好。用内镜辅助显微神经外科全切1例桥小脑胆脂瘤。22例病人中2例出现一过性尿崩，1例出现一过性脑脊液鼻漏，1例出现视力恶化，经治疗后均愈。结论内镜治疗颅内囊性病变，手术副损伤小，疗效确切；内镜下经鼻腔切除垂体瘤，微创、安全、有效；神经内镜辅助显微外科可提高手术疗效。     

神经内窥镜治疗脑室内病变

目的探讨脑室内病变采用神经内窥镜治疗的可行性.方法应用神经内窥镜对30例脑室内病变进行治疗13例丘脑肿瘤行肿瘤活检、透明隔造瘘及窥镜引导下V-P分流;9例囊性颅咽管瘤行囊液抽吸、囊壁部分切除,其中5例置Ommaya管;4例松果体区肿瘤行肿瘤活检及第三脑室底造瘘术;2例第三脑室内囊肿部分切除;1例侧脑室脉络丛乳头状瘤摘除;1例侵及室管膜下的胼胝体肿瘤活检.结果所有患者均明确病理,随访3～35个月,27例有效,3例死于肿瘤扩散.无严重并发症.结论选择性的脑室内病变应用神经内窥镜治疗是一种安全、有效的微创手术.     

神经内镜在囊性颅咽管瘤治疗中的作用

目的；探讨神经内镜在巨大囊性颅咽管瘤治疗中的作用。方法：对巨大囊性颅咽管瘤伴有梗阻性脑积水的9例患者，应用神经内镜先缩小肿瘤体积、解除梗阻性脑积水并穿通囊内分隔，之后再辅以放射或显微手术切除。结果：9例患者术后颅内压增高症均消失、术前症状改善。影像学复查（CT或MR）见肿瘤均缩小至鞍区、脑积水消失。除1例有暂时多尿及低钠外，余无其他严重并发症。再手术全切除肿瘤的3例患者术后反应明显减轻。结论：对有囊性变并伴有脑积水的巨大颅咽管瘤，先采用神经内镜手术，是提高进一步治疗效果、降低致残率和死亡率的有效方法。     

神经内镜在囊性颅咽管瘤治疗中的作用

目的 探讨神经内镜在巨大囊性颅咽管瘤治疗中的作用。方法 对巨大囊性颅咽管瘤伴有梗阻性脑积水的15例患者,应用神经内镜先缩小肿瘤体积、解除梗阻性脑积水并穿通囊内分隔,之后再辅以放射治疗或显微手术切除。结果 15例患者术后颅内压增高症状均消失、术前症状改善。影像学复查(CT或MR)见肿瘤均缩小至鞍区、脑积水消失。除1例有暂时多尿及低钠外,余无其他严重并发症。内镜治疗后再手术全切除肿瘤的3例患者术后反应明显减轻。结论 对有囊性变并伴有脑积水的巨大颅咽管瘤,先采用神经内镜手术,是进一步提高治疗效果、降低致残率和死亡率的有效方法。     

囊性颅咽管瘤内置管囊小剂量多次化疗的疗效观察

目的探索神经外科综合治疗位于视丘下部附近区域的囊性颅咽管瘤之方法。方法选择16例囊性或以囊性为主的颅咽管瘤,在CT介导立体定向内窥镜下切除部分囊壁或肿瘤实质,排除囊液减压后囊内置入Ommaya管,术后经反复抽吸囊液,并反复注入小剂量博来霉素30～40次。结果16例经治疗后视力、视野障碍明显好转,7例有颅内压增高者术后缓解。CT显示瘤腔缩小,无手术死亡,术后视丘下部功能紊乱反应轻。14例获随访2～3年,临床症状明显改善。结论该疗法安全、简便、有效,是采用微侵袭神经外科手段治疗颅咽管瘤的有效方法,有一定的临床应用价值。     

DC85-1型多功能手术牵开器临床应用简介

神经外科手术难度较大,对牵开、显露和照明要求较高。我们根据实际手术操作的需要,并参考国外有关资料,制成了“DC85-Ⅰ型多功能手术牵开器”。2年来,先后在听神经瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、小脑肿瘤、镰旁、颅底及天幕脑膜瘤切除,三叉神经显微血管减压,面神经显微血管减压以及动、静脉畸形、高颈位脊髓肿瘤切除等手术中应用,共43例。实践证明,本器械结构合理,性能良好。现介绍如下。     

神经内窥镜手术并发症及处理

于1998年9月至2001年3月,我院以德国产ZEPPLIN神经内窥镜完成神经外科手术41例,现报告其初步结果,重点分析并发症。1临床资料1.1一般资料全组病人共41例,男28例,女12例,年龄6个月至42岁,平均(16±2)岁,诊断:婴幼儿梗阻性脑积水12例,外伤后脑积水8例,室间孔阻塞致一侧脑室扩大3例,小脑髓母细胞瘤术后脑积水1例,蛛网膜囊肿4例,经鼻蝶入路垂体瘤手术5例,脑脊液鼻漏修补4例,高血压脑出血3例,脑室内肿瘤切除1例。1.2手术方法1.2.1内窥镜完成的手术包括脑积水(含室间孔不通)、脑室内肿瘤、蛛网膜囊肿等完全通过内镜工作腔完成手术。有5例梗阻性…     

小儿颅咽管瘤的显微手术治疗

目的探讨小儿颅咽管瘤显微手术全切除的入路和方法。方法26例经显微手术切除的颅咽管瘤中,囊性15例,实质性11例;有钙化者13例;肿瘤直径2cm以下者2例,2～4cm10例,4.1～6cm11例,>6cm者3例。经右翼点入路切除肿瘤22例,经胼胝体前入路3例,经胼胝体-翼点联合入路1例。结果经术中观察和影像学资料证实,全切除23例,次全切除2例,大部切除1例。随访2个月～5年,恢复正常生活并参加学习者22例,需人照顾者4例。结论小儿颅咽管瘤早期诊断并行显微手术全切除,治疗效果理想;翼点入路是小儿鞍区颅咽管瘤显微手术切除的最佳入路。     

神经内镜辅助下显微外科切除颅内胆脂瘤

一、临床资料与方法一般资料:本组共12例,其中男7例,女5例,年龄31~49岁,平均年龄41.6岁,肿瘤部位:桥脑小脑角4例,颞叶4例,松果体区、枕叶、小脑、侧脑室各1例。手术方法:采用德国的蛇牌神经内镜系统。手术径路:桥脑小脑角胆脂瘤采用经翼点入路,颞叶采用经颞入路,小脑胆脂瘤采用经枕下入路,侧脑室采用经脑室入路,松果体区经枕下幕上入路。二、结果所有病人行肿瘤全切除或次全切除。术后随访1~30个月,平均随访时间12个月。三、讨论1998年Nikoai将神经内镜手术分为内镜神经外科(EN)、内镜辅助下显微神经外科(EAM)及内镜控制下显微神经外科(E…     

神经内窥镜治疗脑室内病变

本文的目的在于确定神经内窥镜在治疗脑室内肿瘤的作用。本文报告了应用神经内窥镜治疗30例患有各种脑室内疾患的病人,病变包括7例胶液性囊肿、6例星形细胞瘤、3例亚室管膜瘤(subependymomas)、2例室管膜瘤,各为1例者有成松果体细胞瘤、松果体瘤或成松果体细胞瘤(中间型)、表皮样囊肿、松果体囊肿、成神经管细胞瘤(medulloblastoma)、动静脉血管瘤、海绵状血管瘤、脉络膜丛乳头状瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤、黑色素瘤和胚     

116例颅咽管瘤的显微手术治疗

目的探讨颅咽管瘤显微手术切除的方法和入路.方法116例经显微手术切除的颅咽管瘤中,有囊性变者64例,有钙化者58例,实质性52例,肿瘤直径2 cm以下者14例,2.1～4 cm61例,4.1～6 cm 31例,＞6 cm者10例.99例经右翼点入路,7例经胼胝体前入路,10例经翼点-胼胝体联合入路切除肿瘤.结果经术中观察和影像学资料证实,全切除106例,次全切除6例,大部切除4例.术后随访1月～7年,能参加工作或学习者100例,需生活照顾者14例,死亡2例.结论颅咽管瘤早期诊断,显微手术全切除,效果理想.巨大、实质性肿瘤且伴有糖尿病者手术危险性较大,翼点入路是鞍区颅咽管瘤显微手术切除的最佳入路.     

神经内镜治疗脑室内囊性病变(附56例报告)

目的 探讨神经内镜治疗脑室内囊性病变的手术技巧、作用及其应用价值.方法 神经内镜治疗56例脑室内囊性病变,其中颅咽管瘤18例,胶样囊肿2例,第三脑室内蛛网膜囊肿20例,侧脑室内蛛网膜囊肿16例.根据囊性肿瘤的性质采用抽吸囊液后切除囊壁或直接切除囊壁;蛛网膜囊肿病例则切开囊壁放出囊液后,对囊壁进行切除或烧灼.结果 颅咽管瘤囊壁均部分切除,囊腔内分隔穿通;2例胶样囊肿全切除;三脑室蛛网膜囊肿14例近全切除,6例部分切除;侧脑室囊肿7例全切除,9例部分切除.全部病例无明显并发症,远期效果良好.结论 神经内镜治疗脑室内囊性病变是神经内镜较好的适应证,能嘎显减少对脑组织的切开、牵拉和重要结构的损伤.     

经额底纵裂入路显微手术切除鞍区肿瘤

目的 探讨经额底纵裂入路显微外科手术治疗鞍区肿瘤的于术方法及手术技巧.方法 应用经额底纵裂入路显微外科手术切除垂体瘤12例,脑膜瘤5例,颅咽管瘤3例,表皮样囊肿1例.结果 垂体瘤伞切除9例,近全切除3例;脑膜瘤SimpsonⅡ级切除5例;颅咽管瘤全切除3例;鞍上表皮样囊肿伞切除1例.结论 经额底纵裂入路对前颅底、鞍区草要解剖结构有良好暴露,有利于术中对大脑前动脉、颈内动脉、前交通动脉,垂体柄、视交叉、下丘脑及重要穿通血管等结构的保护,手术全切率高,术后出现偏瘫、失语、昏迷、尿崩的发生率低.     

神经内窥镜手术的临床应用

目的 探讨神经内窥镜手术的应用。方法 应用神经内窥镜手术治疗有颅内庄增高症状的蛛网膜囊肿5例，脑积水20例，囊性颅咽管瘤4例，脑穿通畸形1例，脑室内囊肿1例。结果 所有患术后临床症状、体征均有不同程度好转。术后影像学检查改善30例，无明显变化1例。31例中4例术后出现并发症，发热1例，颅内感染1例，一过性外展神经麻痹1例，癫痫1例。结论 神经内窥镜手术适用于颅内囊性占位病灶及脑积水的治疗，其损伤小，术后康复较快，可缩短住院时间，为神经外科的治疗方法之一。     

经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术切除第三脑室内颅咽管瘤的疗效分析

目的 探讨经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术切除第三脑室内颅咽管瘤的疗效。方法 回顾性分析2011年2月至2017年9月经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术切除的17例第三脑室内颅咽管瘤的临床资料,术前均行对侧侧脑室外引流术。结果 肿瘤全切除14例 ,次全切除2例,部分切除1例。术后出现尿崩症8例,电解质紊乱14例,癫痫1例,高热1例,短期记忆力减退4例。术后长期昏迷1例,死亡1例;15例康复出院。13例术后随访3个月~6年,肿瘤复发2例。结论 经胼胝体-透明隔-穹窿间入路为切除第三脑室内颅咽管瘤的有效途径;术前行脑室外引流术有助于减轻脑积水及减少术后并发症。     

神经导航辅助内镜在神经外科手术中的应用

目的：探讨神经导航辅助内镜在神经外科手术中的应用价值。方法：术前对7例颅内囊性病变(4例透明隔囊肿．3例颅咽管瘤)，4例梗阻性脑积水，1例侧脑室内囊虫病患者进行磁共振扫描，图像资料传人ASA-610V导航计算机工作站．制定手术计划，术中导航实时引导，内镜准确穿刺脑室及病灶，按照手术计划进行造瘘或活检术。结果：导航引导下1例脑室内囊虫病病灶顺利找寻并摘除，7例颅内囊性病变及4例梗阻性脑积水顺利穿刺造瘘(2例多房性颅咽管进行多房造瘘)，术后复查囊腔或脑室明显缩小，未出现并发症。结论：神经导航可以实时引导内镜正确辨认方向，尤其在解剖结构显示不清时，帮助安全、准确地找寻病灶，减少了并发症，缩短了手术时间。     

第四脑室肿瘤的显微手术治疗

目的探讨第四脑室肿瘤的显微手术治疗方法.方法回顾性分析25例第四脑室肿瘤病人的手术经验.运用显微神经外科技术,选择小脑蚓部人路或从小脑延髓裂分离、暴露肿瘤,切断肿瘤供血,切除肿瘤过程中注意区分肿瘤组织和脑干,与对延髓呼吸中枢黏连紧密的肿瘤不必强行切除.结果肿瘤全切除20例,近全切除5例;均打通导水管下口.1例死于呼吸中枢损伤.术后出现脑积水5例,行脑室-腹腔分流术.结论显微手术治疗第四脑室肿瘤,手术成功率高,并发症减少.     

显微手术切除治疗颅咽管瘤

目的 探讨颅咽管瘤显微手术切除的方法和入路。方法 45例经显微手术切除的颅咽管瘤中,囊性者34例(有钙化者26例),实质性11例;肿瘤直径2cm或以下者5例,2.1～4.0cm29例,4.1～6.0cm 6例,>6.0cm者5例。4例三脑室内肿瘤经胼胝体前入路,经胼胝体-翼点联合入路2例,39例经右翼点入路切除肿瘤。结果 经术中观察和影像学资料证实,全切除41例,次全切除2例,大部切除2例,随访2月～4年,参加工作或学习者38例,需生活照顾者5例,死亡2例,均系实质性肿瘤。结论早期诊断的颅咽管瘤显微手术全切除,效果理想;巨大、实质性肿瘤且伴有糖尿病者手术危险性很大。翼点入路是鞍区颅咽管瘤显微手术切除的最佳入路。