心肌机能指数和血浆脑钠肽评估心力衰竭的临床研究

目的探讨超声指标——心肌机能指数(Tei)与血浆脑钠肽(BNP)水平鉴别收缩性心力衰竭(SHF)及舒张性心力衰竭(DHF)的临床应用价值。方法入选心力衰竭患者67例,按照左室射血分数(LVEF)分为SHF(LVEF<50%)及DHF组(LVEF≥50%)。32名健康者为对照组,测常规超声指标及Tei指数,并采用ELISA法测得血浆BNP水平。结果与对照组相比,DHF及SHF组Tei指数、BNP显著增高(P<0.01);心力衰竭两组相比,Tei指数、BNP在SHF组显著升高(0.63±0.11)比(0.82±0.20)ng/L,P<0.01;713.38ng/L比1345.86ng/L,P<0.05,且二者呈显著正相关(r=0.71,P<0.01)。结论Tei指数、BNP在心力衰竭患者显著升高,二者可鉴别SHF及DHF。     

脑钠肽和N-末端脑钠肽前体对舒张性心力衰竭的诊断价值

舒张功能不全是触发心肌细胞释放脑钠肽（BNP）和氨基末端脑钠肽前体（NT—proBNP）的重要因素。血浆BNP和NT-proBNP水平是舒张性心力衰竭患者诊断和预后判断重要的生化学指标,独立于传统的临床症状及超声心动图检查结果。现简要介绍血浆BNP和NT—proBNP检测在舒张性心力衰竭患者的应用价值。     

N末端脑钠肽前体与脑钠肽比值对急性失代偿性心力衰竭患者预后的评估价值

目的探究N末端脑钠肽前体与脑钠肽比值对急性失代偿性心力衰竭(acute decompensated heart failure,ADHF)患者预后的评估价值。方法选取惠东县第二人民医院2013年1月至2014年1月收治的167例ADHF患者,采用酶联免疫吸附试验测定患者治疗前(T0)、治疗1 d(T_1)、5 d(T_2)、10 d(T_3)的血浆N末端脑钠肽前体、脑钠肽浓度,并对患者进行随访,统计记录2年内患者的存活率。比较存活患者和死亡患者的N末端脑钠肽前体与脑钠肽比值和N末端脑钠肽前体、脑钠肽浓度,并采用受试者工作特征曲线(receiver operator charac-teristic curve,ROC)分析ADHF患者N末端脑钠肽前体与脑钠肽比值与血浆N末端脑钠肽前体、脑钠肽浓度对患者预后的评估价值。结果 ADHF患者T_1、T_2、T_3治疗期间与T_0比较,N末端脑钠肽前体与脑钠肽比值和血浆N末端脑钠肽前体、脑钠肽浓度的均降低,差异有统计学意义(P0.05)。死亡患者T_0、T_1、T_2、T_3时的N末端脑钠肽前体与脑钠肽比值和血浆N末端脑钠肽前体、脑钠肽浓度均是高于存活患者,差异有统计学意义(P0.01)。ROC分析结果显示,ADHF患者N末端脑钠肽前体与脑钠肽比值和血浆N末端脑钠肽前体、脑钠肽浓度对患者预后评估的敏感度分别为96.01%、79.26%和74.89%,准确性分别为98.41%、86.33%和85.82%;N末端脑钠肽前体与脑钠肽比值预测ADHF患者预后情况的敏感度和准确度均高于血浆N末端脑钠肽前体、脑钠肽浓度,差异均有统计学意义(χ~2=12.946、10.350,P0.01;χ~2=17.938、10.912,P0.01)。而血浆N末端脑钠肽前体与脑钠肽浓度评估ADHF患者预后情况的评估价值比较,差异无统计学意义(χ~2=0.540、0.011,P=0.462、0.917)。结论 N末端脑钠肽前体与脑钠肽比值和血浆N末端脑钠肽前体、脑钠肽浓度对评估ADHF患者预后的价值均不错,其中N末端脑钠肽前体与脑钠肽比值更为准确,因此,N末端脑钠肽前体与脑钠肽比值在一定程度上可作为ADHF患者预后评估的参考指标。     

舒张性与收缩性心力衰竭N末端心房利钠肽前体和N末端脑钠肽前体的研究

目的通过检测心力衰竭(心衰)患者血浆中N末端心房利钠肽前体(Nt-ProANP)和N末端脑钠肽前体(Nt-ProBNP)水平来鉴别舒张性心衰与收缩性心衰。方法选择心衰患者11 5例,其中收缩性心衰组76例,舒张性心衰组39例,另选健康体检者56例作为对照组。测定3组血浆Nt-ProANP和Nt-ProBNP水平。结果收缩性心衰组和舒张性心衰组Nt-ProANP、Nt-ProBNP水平明显高于对照组(P<0.01)。收缩性心衰组Nt-ProBNP水平明显高于舒张性心衰组,Nt-ProANP水平明显低于舒张性心衰组(P<0.05)。结论 Nt ProANP和Nt-ProBNP水平可用来鉴别收缩性心衰和舒张性心衰。     

卡维地洛对慢性心力衰竭患者心功能及血浆脑钠肽、N末端脑钠肽前体水平的影响

目的探讨卡维地洛对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能及血浆脑钠肽(BNP)、N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平的影响。方法选取无锡市人民医院2012年6月—2014年6月收治的老年CHF患者120例,随机分为观察组和对照组,各60例。两组患者均给予常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上给予卡维地洛治疗,两组患者均治疗6个月。比较两组患者治疗前后血压〔收缩压(SBP)和舒张压(DBP)〕、心功能指标〔左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)和左心室舒张末期内径(LVEDD)〕及血浆BNP、NT-pro BNP水平。结果治疗前两组患者SBP、DBP、LVEF、LVEDD和LVESD比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者SBP和DBP低于对照组,LVEF高于对照组,LVEDD和LVESD小于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者血浆BNP和NT-pro BNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者血浆BNP和NT-pro BNP水平低于对照组(P<0.05)。结论卡维地洛能有效改善CHF患者心功能,降低血浆BNP和NT-pro BNP水平,进而改善患者预后。     

螺内酯对慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平及心功能的影响

目的:探讨螺内酯对慢性心力衰竭(CHF)患者血浆脑钠肽(BNP)水平和心功能的影响。方法:64例CHF患者被随机分为常规对照组(32例)和螺内酯组(32例),两组均给予常规治疗,螺内酯组另加螺内酯20mg,2次/d,观察期3个月,测定治疗前、后左心室舒张末内径(LVEDd)、左心室射血分数(LVEF)、血浆BNP浓度的变化。结果:治疗3个月后,螺内酯组总有效率(90.6%)明显高于常规治疗组(81.3%,P0.05);两组治疗后BNP、LVEDd较治疗前有显著下降,LVEF较治疗前显著升高(P均0.01),螺内酯组血浆BNP浓度由(839±67)ng/L降至(359±51)ng/L(P0.01),LVEDd由(66.01±3.7)mm降至(59.1±2.4)mm(P0.05),LVEF由(36±1.2)%升至(49±5.9)%(P0.01),且明显优于常规对照组(P0.05)。结论:在常规心衰治疗的基础上加用螺内酯能明显改善心功能,显著降低血浆脑钠肽水平。     

奥美沙坦酯对高血压舒张性心力衰竭患者血浆脑钠肽及左室舒张功能的影响

目的探讨奥美沙坦酯对高血压合并舒张性心力衰竭(DHF)患者血浆脑钠肽(BNP)、左室重构和舒张功能的影响。方法将105例DHF患者随机分为对照组和治疗组,对照组接受常规抗心力衰竭治疗,治疗组除接受常规抗心力衰竭治疗外,同时加用奥美沙坦酯。分别测定各组患者入选前和治疗12 w后的左室舒张功能指标、ELISA法测定血浆BNP浓度。结果治疗12 w后,奥美沙坦酯组舒张末期内径(LVEDD)、左房内径(LAD)、室间隔厚度(IVSD)、收缩压、舒张压、脉压、血浆BNP水平明显减低(P<0.05);二尖瓣口舒张早期及舒张晚期流速峰值比值(E/A)(P<0.05)。结论奥美沙坦酯能够降低DHF患者血浆BNP水平,具有逆转左室重塑、改善舒张功能和降压的综合效应。     

脑钠肽对老年心衰所致急性呼吸困难的诊断价值

目的探讨快速测定血浆脑钠肽对老年充血性心力衰竭(心衰)所致急性呼吸困难的诊断价值。方法荧光免疫法测定158例以呼吸困难为主诉急诊入院或门诊老年患者血浆脑钠肽浓度,心脏超声和右心漂浮导管法分别测定心脏射血分数(LVEF)和肺毛细血管楔压(PCWP)。结果心衰患者血浆BNP浓度明显高于非心衰患者,BNP对于老年心衰有很强的预测价值。BNP≥100pg/ml诊断心衰的敏感性为96.6%,特异性为91.3%,阳性预测值为93.5%,阴性预测值为95.5%。CHF患者BNP浓度与PCWP呈正相关,与LVEF呈负相关。结论快速测定血浆脑钠肽有助于老年心源性抑或非心源性急性呼吸困难的鉴别。     

N-末端脑钠肽前体在诊断舒张性心力衰竭中的临床价值

目的研究N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在诊断舒张性心力衰竭(DHF)中的临床价值。方法选择60例DHF患者作为DHF组,选择32例健康体检者作为对照组,对比分析两组NT-proBNP水平。结果治疗2周后DHF组NT-proBNP水平与入院时比较,差异有统计学意义(P<0.05);DHF组在入院时及治疗2周后的NT-proBNP水平与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。DHF组的NT-proBNP水平在Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级的值与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中Ⅲ级与Ⅱ级和Ⅰ级比较,差异均有统计学意义(P<0.05);Ⅱ级与Ⅰ级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 DHF患者NT-proBNP水平显著升高,与舒张功能不全程度相关,在DHF诊断中有积极意义。     

老年心功能不全患者血浆N-末端脑钠肽与心功能分级关系的研究

N-末端脑钠肽(BNP)是前脑钠肽(Pro-BNP)裂解出活性脑钠肽后遗留的片段，故称之为N-BNP或N-proBNP。人体血液中同时存在脑钠肽的三种形式：即前脑钠肽(Pro-BNP)，N-末端脑钠肽(N—proBNP)和脑钠肽(BNP，活性BNP)。我们探讨了老年心功能不全患者中N-末端脑钠肽水平与心功能分级的关系。     

氨基末端脑利钠肽前体和左心室射血分数在老年慢性充血性心力衰竭评估中的作用

目的探讨老年心力衰竭患者血浆氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、左心室射血分数(LVEF)与纽约心功能分级(NYHA)的关系。方法入选2006年1月至2011年10月在我院住院的年龄≥60岁NYHAⅡ～Ⅳ级的慢性心力衰竭患者308例,分为收缩性心力衰竭(SHF)(LVEF<50%)组210例、射血分数正常的心力衰竭(HFNEF)(LVEF>50%)组98例,同期非心力衰竭住院无器质性心脏病患者150例作为对照组,采用电化学发光免疫法检测血浆NT-proBNP浓度,心脏彩色多普勒超声测定左心室结构和LVEF、左心室舒张功能(Ea/Aa)。结果血浆NT-proBNP水平随NYHA分级的增加而升高,二者呈正相关(r=0.862,P<0.01);LVEF与NYHA分级呈负相关(r=-0.614,P<0.05);血浆NT-ProBNP水平与LVEF无明显相关性(r=-0.136,P=0.09)。在SHF组NT-proBNP水平与LVEF呈负相关(r=-0.735,P=0.008),在HFNEF组NT-proBNP水平与Ea/Aa呈正相关(r=0.614,P=0.009)。结论血浆NT-proBNP水平能较好地反映老年慢性心力衰竭患者的心功能状态,LVEF与NT-proBNP结合应用不仅能更好地反映患者心功能状态,同时有助于HFNEF的诊断。     

老年急性呼吸困难患者脑利钠肽测定结果分析

目的 探讨老年急性呼吸困难患者血浆脑利钠肽(BNP)水平对临床诊断的意义及时心功能不全的诊断价值.方法 选择老年(>65岁)急性呼吸困难患者95例,其中心源性呼吸困难患者73例,肺源性呼吸困难患者22例.应用快速床旁试验方法测定血浆BNP水平,确定血浆BNP界值.结果 心功能不全所致的急性呼吸困难患者血浆BNP水平明显升高,与肺源性呼吸困难患者比较有统计学意义(P<0.05).血浆BNP诊断界值在150 pg/mL时其特异性及敏感性均达85%左右,曲线下面积(AUC)为0.869.心源性呼吸困难组合并肾功能异常患者,其诊断界值在225 pg/mL.结论 血浆BNP对于老年急性心源性呼吸困难患者有诊断价值,其诊断界值为150 pg/mL.     

Bedside tests of B-type natriuretic peptide in the diagnosis of left ventricular diastolic dysfunction in hypertensive patients

AIMS: To investigate the value of B-type natriuretic peptide (BNP) in diagnosing left ventricular diastolic dysfunction in patients with hypertension. METHODS: The left ventricular diastolic function and plasma BNP levels were assessed prospectively in 135 hypertensive patients. RESULTS: The plasma BNP in patients with (n=61) and without (n=74) diastolic dysfunction was 122+/-105 and 18+/-16 pg/ml, respectively (p<0.001). Increased BNP levels were associated with systolic blood pressure (p<0.05), left ventricular mass index (p<0.001), the E/A ratio of transmitral flow (p<0.01) and the isovolumic relaxation time (p<0.01). A receiver-operator characteristic curve showing the sensitivity and specificity of BNP against the echocardiography diagnosis of diastolic dysfunction revealed an area under the curve (accuracy) of 0.904 (p<0.01). Using a cut-off value of >40 pg/ml, the sensitivity and specificity of plasma BNP in diagnosing left ventricular diastolic dysfunction were 79% and 92%, respectively. CONCLUSIONS: The plasma BNP levels in patients with hypertension are closely related to left ventricular hypertrophy and filling impairment. Plasma BNP may be used to facilitate the diagnosis of left ventricular diastolic dysfunction.     

B型钠尿肽对老年无症状舒张功能不全患者诊断价值的分析

目的探讨老年无症状舒张功能不全(ADD)患者血清B型钠尿肽(BNP)水平变化及血清BNP对该疾病的诊断价值。方法选取157例老年ADD患者(ADD组)及89例健康老年人(对照组),采用微粒子酶联免疫法测定血清BNP水平,超声心动图测定LVEF、二尖瓣舒张早期血流峰值(E)/舒张晚期血流峰值(A)、E/左心室舒张早期血流播散速度(Vp)等指标。结果与对照组比较,ADD组患者BNP水平明显升高(P<0.01),BNP中位数水平明显高于对照组(95.38 ng/Lυs 52.52 ng/L,P<0.01)。BNP与E峰减速时间(r=0.39,P<0.05)、E/Vp呈正相关(r=0.29,P<0.05),与PVs/PVd、E/A无相关性(r=0.18,r=0.14,P>0.05)。ROC曲线分析显示,BNP诊断老年ADD的诊断界值为90.06 ng/L,此时诊断老年ADD的敏感性和特异性分别为55%和94%;ROC曲线下面积为0.771。结论老年ADD患者血清BNP水平升高,BNP尚不能作为诊断指标在人群中筛查老年ADD患者的存在,但BNP水平正常可排除老年ADD的诊断。     

血浆脑钠素和心钠素对2型糖尿病舒张性心功能不鹊恼锒弦庖邋

采用固相免疫放射分析方法测定47例心脏舒张功能障碍(DHF)的2型糖尿病(DM)患者血浆脑钠素(BNP)和心钠素(ANP)浓度,并与DM心功能正常组(24例)及正常对照组(12名)进行对比分析。结果显示血浆BNP、ANP水平随着DHF程度加重而逐渐升高,而且E/A比值与BNP(r=-0.669,P<0.01)和ANP(r=-0.579,P<0.01)均呈显著负相关,提示血浆ANP、BNP是诊断2型DM心脏舒张功能不全的良好生化指标。     

B型脑利钠肽和Tei指数在高血压早期左心室舒张功能不全诊断中的意义

目的探讨B型脑利钠肽(BNP)与Tei指数在评价原发性高血压左心室舒张功能不全中的意义。方法选择高血压患者83例,分为高血压伴左心室舒张功能不全组(DHF组,35例),高血压无心力衰竭组(NHF组,48例),另选健康体检者20例作为对照组。化学发光法检测BNP,超声心动图检测各个参数,并计算左心室Tei值。结果DHF组Tei指数、BNP明显高于NHF组和对照组(P<0.01),NHF组Tei指数、BNP也明显高于对照组(P<0.05,P<0.01)。BNP法诊断敏感性、特异性明显好于Tei指数法,差异有统计学意义(P<0.05)。结论BNP和Tei指数均为诊断高血压早期舒张功能不全的敏感指标,且BNP法较Tei指数法更为高效、准确。     

Neuro-hormonal activation predicts ventilatory response to exercise and functional capacity in patients with heart failure

BACKGROUND: Heart failure (HF) is characterised by reduced tolerance to effort, associated with progressive fatigue and dyspnoea. Neuro-hormonal activation is a hallmark of HF and influences its clinical evolution. AIM: To evaluate the relationship between neuro-hormonal activation, exercise capacity and ventilatory efficiency. METHODS AND RESULTS: 154 HF patients (127 males, 62 +/- 1 years) underwent cardiopulmonary exercise testing and resting blood sampling for assay of plasma brain natriuretic peptide (BNP), NT-proBNP, norepinephrine, epinephrine, aldosterone and plasma renin activity (PRA). BNP and NT-proBNP levels correlated with peak oxygen consumption (VO2) (both R = -0.53, p < 0.001), VE/VCO2 slope (R = 0.56; p < 0.001 and R = 0.58; p < 0.001, respectively) and maximum workload (R = -0.49; p < 0.001 and R = -0.47; p < 0.001, respectively). Norepinephrine correlated slightly less with peak VO2 (R = -0.38, p < 0.001), VE/VCO2 (R = 0.45; p < 0.001) and maximum workload (R = -0.35; p < 0.001). There was a significant inverse correlation between left ventricular ejection fraction and BNP (R = -0.48, p < 0.001), NT-proBNP (R = -0.42; p < 0.001) and norepinephrine (R = -0.43; p < 0.001). Weaker correlations were found for PRA, exercise parameters and ejection fraction. ROC curves showed that BNP was able to identify patients with peak VO2 < 14 ml/min/kg (cut-off 98 pg/ml, AUC 0.775) and a VE/VCO2 > 35 (cut-off 183 pg/ml, AUC 0.797), as well as NT-proBNP (cut-off 537 pg/ml, AUC 0.799 and cut-off 1010 pg/ml, AUC 0.768, respectively) and norepinephrine (cut-off 454 pg/ml, AUC 0.716 and cut-off 575 pg/ml, AUC 0.783, respectively). CONCLUSION: Haemodynamic impairment (as indicated by BNP and NT-proBNP plasma values) and sympathetic activation predict exercise capacity and ventilatory efficiency in HF patients.     

组织多普勒指标E/E＇与B型钠尿肽在舒张性心力衰竭诊断中的临床意义

目的 通过对组织多普勒指标E（二尖瓣口舒张早期血流速度）/E’（二尖瓣环舒张早期运动速度）与B型钠尿肽（BNP）在舒张性心力衰竭（DHF）时的动态量化评价,探讨E/E’和BNP对DHF的诊断价值及临床意义.方法 选取96例DHF患者和40名健康体检者为研究对象,行血流多普勒和组织多普勒心脏超声检查,根据组织多普勒指标E/E’将心衰患者分组.所有研究对象均在行心脏超声的同一天进行血浆BNP浓度水平检测,比较不同心衰程度的患者BNP浓度水平的差异,并进行受试者工作特征曲线（ROC）分析,明确最佳诊断界值.结果 舒张性心力衰竭患者血浆BNP水平明显高于健康对照组（P＜0.01）;随着E/E’比值的增大BNP水平逐渐增高（P＜0.01）.通过ROC曲线证实,与健康对照组相比,以BNP＞119 pg/ml作为诊断DHF的截点,以BNP＞565 pg/ml作为诊断限制型DHF患者的截点,以BNP＞629 pg/ml作为诊断E/E’＞15的DHF患者截点,其敏感性及特异性均较高,曲线下面积接近1.0（P＜0.01）.结论 组织多普勒超声指标E/E’联合血浆BNP水平对DHF的诊断具有重要临床价值.     

N末端B型利钠肽原对单纯主动脉瓣狭窄心力衰竭患者的诊断价值

目的 评价N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)对单纯主动脉瓣狭窄(AS)心力衰竭(心衰)患者的诊断价值.方法 使用酶联免疫的方法对40例AS心衰患者(AS心衰组)和76例正常对照者(正常组)行NT-pmBNP测定,评价其对AS心衰的诊断价值.结果 与正常组相比,AS心衰组NT-proBNP水平显著增高(P<0.01)且在纽约心功能分级(NYHA分级)Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级者呈逐级显著升高(均为P<0.01);其中,临床代偿心衰差异无统计学意义(P>0.05),而临床失代偿心衰升高8倍(P<0.01);在左室舒张期末内径(LVEDD)>50 mm组显著高于LVEDD≤50mm组(P<0.05),左室射血分数(LVEF)≤60%组显著高于LVEF>60%组(P<0.01);在合并心房颤动组显著高于窦性心律组(P<0.05).NT-pmBNP阈值在1360 ng/L时,是诊断心衰(ROC曲线下面积=0.762,P<0.01)及失代偿心衰(ROC曲线下面积=0.997,P<0.01)的最佳阈值;心衰与失代偿心衰诊断的敏感性分别为67.50%和100.00%,特异性均为96.05%,准确性分别为86.21%和95.83%.单因素和多元逐步回归分析一致显示,Log(NT-proBNP)与NYHA分级和LVEF呈显著正、负相关(P<0.05),且呈独立相关.结论 NT-pwBNP对单纯As心衰患者也有重要诊断价值.建议临床采用1360 ng/L作为阈值,诊断单纯AS伴心衰者准确性高达86.21%,尤其对失代偿者准确性高达95.83%.