感染性休克的诊治进展

感染性休克目前仍然是威胁人类健康的大问题,尽管医疗及护理技术在不断地进步,但其总体死亡率仍在不断增长.2008年国际专家们应用循证医学系统方法对近年来相关证据的质量以及建议等级进行再评价,对2004年指南的内容进行了更新和补充,以进一步改善感染性休克的预后.本文针对目前感染性休克的诊断和治疗进展进行综述.     

感染性休克发病机理的若干新概念

感染性休克是微生物感染与免疫系统相互作用而产生的循环衰竭和细胞损害。目前,休克研究虽已深入到微循环、细胞和分子水平,但感染性休克发病的机理尚未彻底阐明。我们通过研究茛菪类药治疗感染性休克,对感染性休克的病理生理和发病机理的某些新概念,进行了初步探讨。     

中心静脉压监测在感染性休克患者液体复苏过程中的价值

感染性休克，又称脓毒性休克，是ICU多见和治疗较困难的一类休克。全世界每年大约1000人中就有3人发生严重感染和感染性休克，同时这一数字还呈现不断增长的趋势。近年来，在抗感染治疗和器官功能支持方面取得了长足的进步，但严重感染的病死率仍然高达20％～63％.如何进一步降低感染性休克患者的病死率，提高感染性休克患者的抢救成功率仍然是ICU医师不断努力解决的医学难题。     

肾上腺皮质激素在重症感染和感染性休克中的应用——"2008年重症感染和感染性休克治疗指南"解读

肾上腺皮质激素(激素)在重症感染及感染性休克中的治疗作用,特别是其应用指征、治疗剂量以及疗程一直存在争议."2008年重症感染和感染性休克治疗指南"(指南)应用新的循证医学方法对证据质量及推荐等级进行了再次评价,对激素在重症感染和感染性休克中的应用提出推荐性意见.该文就指南中有关激素应用的相关内容作一解读,以供临床参考.     

治疗感染性休克30例临床分析

感染性休克的病死率很高 ,80年代中期之前 ,成年人感染性休克的病死率在 5 0 %以上。随着医疗水平的不断提高 ,病死率在 40 %左右 [1 ]。我院 1995年 1月至 1999年 10月期间共收治的 30例感染性休克患者 ,病死率为 36 .7% ,稍低于文献报道的数值 ,经统计学处理 ,无显著性差异。为降低本病病死率 ,我们对这 30例患者作了如下分析 ,希望起到抛砖引玉的目的。1　临床资料1.1　一般资料　本组 30例患者均为我院住院或急诊病例。其中男 13例 ,女 17例 ,年龄 5 2～ 78岁 ,平均年龄 6 1岁 ,均符合感染性休克的诊断标准。导致感染性休克的疾病为 :慢…     

感染性休克集束治疗对病死率影响的前瞻性临床研究

目的 探讨集束治疗对感染性休克患者病死率的影响.方法 采用前瞻性研究方法,将2007年1月-2008年6月重症加强治疗病房(ICU)收治的成人感染性休克患者分为培训前(2007年1-9月)和培训后(2007年10月-2008年6月)两个阶段进行感染性休克集束治疗.分析6 h及24 h感染性休克集柬治疗各指标与预后的关系;采用多元回归分析方法,筛选出集束治疗对感染性休克预后影响的独立相关因素,并研究两个阶段感染性休克集束治疗的依从性、机械通气时间、ICU住院时间以及28 d病死率.结果 研究期间共收治符合条件的感染性休克患者100例,其中培训前51例,培训后49例;存活36例,死亡64例.多元回归分析显示,6 h早期目标导向治疗(EGDT)、24 h EGDT是与感染性休克28 d病死率相关的两个独立保护因素,优势比(OR)分别为0.046和0.120(P均<0.01).培训后集束治疗依从性均有明显提高,其中6 h EGDT和24 h EGDT分别从19.6%、35.3%提升至55.1%、65.3%(P均<0.01).培训后机械通气时间[(166.6±156.4)h比(113.6±73.6)h3、ICU住院时间[(9.4±7.6)d比(6.0±3.9)d]及28 d病死率(72.5%比55.1%)较培训前明显缩短(P<0.05或P<0.01).结论 继续教育培训可提高医务人员对感染性休克集束治疗的依从性,降低感染性休克患者的病死率.     

小儿感染性休克的观察护理

感染性休克（septic shock）也称脓毒症休克或中毒性休克。尽管目前临床治疗及重症监护措施更加完善,但小儿感染性休克病死率仍高达10%～50％,是重症监护病房最常见的死亡原因之一。良好的监护技术,做好液体复苏是早期逆转休克的关键,能明显降低感染性休克早期病死率。我院PICU2006年1月～2010年12月共收治感染性休克患儿58例,现报告如下。     

山莨菪碱治疗感染性休克的作用及用法

尽管近几十年 ICU内诊断和治疗手段已经取得了重大进展 ,但感染性休克目前仍然是世界范围内 ICU病房患者死亡的主要原因 ,病死率仍保持在5 0 %左右 〔1 ,2〕。而我国学者祝寿河等 〔3〕曾报道用我国独特的抗休克药山莨菪碱(6 5 42 )可以将感染性休克的病死率降至 14%。因此 ,我国很多学者治疗感染性休克时都将使用大剂量 6 5 42作为感染性休克的重要辅助治疗手段之一 〔4〕,但所得效果参差不齐 ,所用剂量也相差悬殊。我们查阅近年有关使用 6 5 42治疗感染性休克文献 ,结合对感染性休克机制认识的进展 ,对 6 5 42治疗感染性休克的机制及用…     

感染性休克与多系统器官衰竭

感染性休克,特别是败血症所致者,目前病死率仍高达30～80％。我科1960～1987年5月共收治感染性休克211例,其中129例发生多系统器官衰竭(MSOF),占61.1％。MSOF的病死率69～74％,甚至100％,本文主要对休克与MSOF的关系、预后等问题进行分析和讨论。     

我院ICU护士《严重感染和感染性休克治疗指南》培训现状调查

目的 经过对ICU护士进行<严重感染和感染性休克治疗指南>的培训,了解ICU护士对指南相关知识的掌握程度,评价集中的专题知识培训的效果.方法 以<指南>内容为基础,对我院ICU护士进行集中培训,并采用问卷调查的方式,了解培训前后护理人员对感染性休克复苏治疗相关知识的掌握程度.结果 ICU护士对<指南>内容的知晓率培训后较培训前提高28.5%;研究对象对严重感染和感染性休克相关知识掌握情况,培训前得分(14.50±3.53)分,培训后得分(16.08±4.29)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 ICU护士对严重感染和感染性休克治疗相关知识的掌握程度不够,对护士进行相关知识的培训可提高护理人员对相关知识的掌握程度,但高效的培训方法和合理的培训内容仍需不断探索.     

外科急腹症并发感染性休克患者的急救及护理

急腹症合并感染性休克,是腹部外科常见急危重症,病死率高[1].我们近年来加强对此病患者的抢救和护理,取得了满意的疗效,本文对2000年5月至2009年5月收治的56例急腹症并发感染性休克患者的护理经验进行总结,现报道如下.     

ICU护士对"严重感染和感染性休克治疗指南"认知现状调查

[目的]了解ICU护士对"严重感染和感染性休克治疗指南"的认知现状.[方法]采用自行设计的严重感染和感染性休克护理相关知识调查问卷,对105名ICU护士进行调查.[结果]护士对"严重感染和感染性休克治疗指南"的知晓率仅有53.33%;对其相关知识4个维度掌握程度均不足60%,86.67%的护士对"严重感染和感染性休克的治疗指南"掌握在中等水平;护士对"严重感染和感染性休克治疗指南"的掌握程度与工作年限、ICU工作年限、年龄、职称呈正相关,且外科ICU护士较内科ICU护士相关知识掌握更好.[结论]护理管理者应通过加强培训提高护士对"严重感染和感染性休克治疗指南"相关知识的掌握程度,鼓励护士主动参与时严重感染和感染性休克病人的护理实践.     

感染性休克40例药敏及预后分析

感染性休克又称脓毒性休克,是指微生物及其毒素引起的脓毒病综合征伴低血压休克,是各科均可发生的临床危重症,病死率一直居高不下.如能早期认识到感染性休克的发生发展规律并加以积极防治,则有望提高患者的生存率.本研究通过对感染性休克40例的临床分析,旨在探究感染性休克近年来的发生发展规律和治疗重点.     

外科急腹症并发感染性休克患者的急救及护理

急腹症合并感染性休克,是腹部外科常见急危重症,病死率高[1].我们近年来加强对此病患者的抢救和护理,取得了满意的疗效,本文对2000年5月至2009年5月收治的56例急腹症并发感染性休克患者的护理经验进行总结,现报道如下.     

亚甲蓝在感染性休克病人麻醉中的应用研究

研究表明亚甲蓝(MB)能有效地纠正感染性休克患者的血流动力学紊乱[1,2],但目前国内仅限于动物实验,临床应用的报道甚少.本院自2001年8月至2003年11月把亚甲蓝应用于各种原因引起的感染性休克患者麻醉中的治疗,收到了良好的临床效果,现报告如下.     

小儿感染性休克抢救时的液体选择与输液观察

小儿感染性休克为儿科常见凶险的急症,目前病死率仍高达30～80%。抢救感染性休克时必须采用综合疗法,但关键性的首要措施是扩容问题,而扩容的成功与否与液体选择的种类和输液中的观察关系极大.本文重在叙述抢救感染性休克时的液体选择与输     

外科急腹症并发感染性休克患者的急救及护理

急腹症合并感染性休克,是腹部外科常见急危重症,病死率高[1].我们近年来加强对此病患者的抢救和护理,取得了满意的疗效,本文对2000年5月至2009年5月收治的56例急腹症并发感染性休克患者的护理经验进行总结,现报道如下.     

感染性休克患者血浆游离皮质醇浓度的变化分析

目的 探讨感染性休克患者在发病过程中血浆游离皮质醇浓度的变化情况.方法 对我院ICU收治的57例感染性休克患者的游离皮质醇浓度进行检测,观察其在感染性休克发病过程中的变化情况,并与31例非感染性危重病组及23例健康对照组进行比较.结果 与非感染的危重病组及健康对照组相比,感染性休克组中生存者的游离皮质醇浓度要明显高于其他两组,(2.21±0.45)nmol/L vs(1.12±0.48)nmol/L,(0.44±0.11)nmol/L(P<0.05);而感染性休克的死亡组浓度又高于存活组,(2.69±0.66)nmol/L.vs(2.21±0.45)nmol/L(P<0.05),对感染性休克存活者的分析发现,血浆游离皮质醇浓度随着病情的控制而降低,(2.214±0.45)nmol/L vs(1.52±0.38)nmol/L vs(0.57±0.31)nmol/L(P<0.05).结论 感染性休克患者的血浆游离皮质醇浓度和病情变化有关,可以作为判断预后的一项指标.     

小儿感染性休克的护理

小儿感染性休克是临床上常见的危重症之一。做好小儿感染性休克的护理工作十分重要。二十年来,我们共收治感染性休克患儿1320例,现将护理体会介绍如下。一.掌握休克早期表现小儿疾病变化多而快,对患儿要勤巡房,细观     

ICU护士感染性休克复苏治疗相关知识调查及培训效果评价

[目的] 了解ICU护士对感染性休克复苏治疗相关知识的掌握程度,评价集中专题知识培训的效果.[方法]以<2004年严重感染及感染性休克治疗指南>中复苏治疗相关知识作为培训内容,对我院105名ICU护士进行集中培训,并采用问卷调查的方式了解培训前后护理人员对感染性休克复苏治疗相关知识的掌握程度.[结果] ICU护士对感染性休克复苏治疗内容的知晓率培训后较培训前提高16.2%;复苏治疗相关知识培训前得分6.46分±1.75分,培训后得分7.01分±1.97 分,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论] ICU护士对感染性休克复苏治疗相关知识的掌握程度不够,对ICU护士进行相关知识的培训可提高其对相关知识的掌握程度.