以鼻塞为首发症状的先天性甲状腺功能低下 2例

1临床资料 患者1女,27 d,4.5 kg(出生时42周,体重3800 g),因"鼻塞27 d"于2003年11月18日入院.患儿入院后误诊为"新生儿肺炎",给与消炎治疗后,仍鼻塞,查甲状腺功能:TSH 25.02 mIu/L(正常值1.36～8.8 mIu/L),FT33.28 pmol/L(正常值4.5～10.5 pmol/L),FT411.92 pmol/L(正常值13.9～26.1 pmol/L).给与左旋甲状腺素片25μg,每日2次口服,10 d后鼻塞好转,复查血TSH 2.13 mIu/L,FT34.65 pmol/L,FT415.41 pmol/L.     

老年甲亢以剧烈呕吐为主要症状1例

1临床资料患者,女,60岁,3个月以前因恶心、剧烈呕吐、后背发热等症状在外院消化科住院,血常规、肝肾功能等生化检验、腹部B超检查、胃肠X线钡餐检查等,均无异常发现。行清洁灌肠后出现严重腹泻,一日达30次左右,身体软弱无力。给予补液、胃复安片、保肝药等治疗,效果不佳。入院1周左右,出现手心皮肤干燥脱皮、心慌,自测心率120次/min。入院3周后检测血清甲状腺激素,发现异常,T38.01ng/ml(正常值0.7ng/ml～2.3ng/ml),T4>320ng/ml(正常值45ng/ml～130ng/ml),FT382pmol/ml(正常值3pmol/L～9pmol/L),FT4363pmol/ml(正常值9pmol/L～25pmol/L)…     

自身免疫性多腺体综合征二例报告

1 临床资料例1,女,40岁,1991年因乏力、多饮、浮肿在外院查FT3 1.2 pmol/L(正常值3.15～9.15 pmol/L),FT4 4.9 pmol/L(9.15～24.5 pmol/L),TSH 50 mIU/L(2～10 mIU/L),诊断为原发性甲状腺功能减低,给予甲状腺片40 mg/d,颜面及双下肢水肿消退,体质量减轻5 kg, 半年前自行间断服用药,来院查TT3 1.32 nmol/L(1.5～3.1 nmol/L),TT4 48 nmol/L(60 ～170 nmol/L),rT3 0.33 nmol/L(0.45～1.25 nmol/L), TSH 101.77 mIU/L, TGAb 3.6%(<30%),TMAb 11.7%(<15%).     

应用小剂量泼尼松治疗亚急性甲状腺炎患者的临床效果

目的探讨亚急性甲状腺炎患者应用小剂量泼尼松治疗的临床效果。方法对2013年3月~2015年3月我院84例亚急性甲状腺炎患者的临床资料进行统计分析。结果比较患者治疗前后指标情况,治疗后观察组患者FT3(6.35±1.67)pmol/L、FT4(16.65±3.53)pmol/L、TSH(2.46±0.41)μIU/L与对照组患者FT3(6.22±1.45)pmol/L、FT4(17.87±3.99)pmol/L、TSH(2.40±0.42)μIU/L比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组患者治疗后发热、肿胀、疼痛、触痛症状消失时间均明显少于对照组患者,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者不良反应发生率(4.76%)明显低于对照组(28.57%),差异有统计学意义(χ2=8.57143,P=0.003410.05)。结论小剂量泼尼松治疗亚急性甲状腺炎,患者发热、肿胀、疼痛、触痛症状消失时间明显缩短,不良反应发生率较低,安全、有效,建议临床广泛应用。     

血管活性肠肽在甲状腺机能亢进症患者中的表达和意义

目的：探讨血管活性肠肽(VIP)与甲亢发生、发展的病理生理过程关系。方法选取2012年6月至2015年6月在湖北医药学院附属人民医院确诊的168例甲亢患者为观察组,60例同时期在我院体检中心体检合格的健康人作为对照组,对所有参与的研究对象进行空腹采静脉血3 mL,并分离血清。检测观察组接受131I治疗前后以及对照组血清游离甲状腺原氨酸(FT3)、离甲状腺素(FT4)及血管活性肠肽(VIP)浓度的变化,并对观察组的VIP水平与甲亢关系做直线回归分析。结果甲亢患者治疗后,FT3、FT4和VIP均下降[(5.32±1.40) pmol/L、(15.05±5.42) pmol/L、(184.4±21.7) pmol/L],与治疗前[(10.08±2.34) pmol/L、(29.09±5.46) pmol/L、(421.1±79.6) pmol/L]比较差异均有统计学意义(P<0.05),与对照组[(5.72±1.62) pmol/L、(16.46±3.16) pmol/L、(179.3±16.3) pmol/L]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组血清VIP水平与FT3、FT4水平均呈负相关(r=-0.3998、r=-0.3871,P<0.05)。结论 VIP在甲亢患者131I治疗前后的含量有明显变化,解释了甲亢患者出现消化道症状的部分机理。     

动脉栓塞治疗甲亢的临床疗效

目的:探讨甲状腺功能亢进的介入栓塞治疗方法及临床疗效.方法:5例药物治疗效果不佳的甲亢患者,使用海藻微粒和明胶海绵颗粒行双侧甲状腺上动脉栓塞.结果:5例增粗的甲状腺上动脉均栓塞,腺体染色消失.栓塞后临床随访1～6个月,术前FT3 102.4～151.2pmol/L(参考值:FT3 3.18～9.22pmol/L),FT4 221.45～312.7pmol/L(参考值:FT4 8.56～25.6pmol/L),术后FT3降至4.12～9.11pmol/L,FT4降至17.54～25.2pmol/L.B超检查,甲状腺肿大小术前3.4～5.8cm,术后缩小至2.0～4.6cm.临床症状逐渐缓解,未闻及明显颈部血管杂音,并发症经对症处理后也消失.结论:介入治疗是甲亢治疗的一种安全有效的新方法.     

2型糖尿病患者血清甲状腺素与血脂水平的相关性研究

目的:探讨2型糖尿病患者血清甲状腺素与血脂水平的相关性情况。方法:分析295例糖尿病患者临床资料,依据甲状腺功能状态不同分为甲状腺功能减退Ⅰ组(FT3<3.5 pmol/L,FT4<11.5 pmol/L,TSH>5.5 mU/L),甲状腺功能减退Ⅱ组(3.5 pmol/L≤FT3≤6.5 pmol/L,11.5 pmol/L≤FT4≤22.7 pmol/L,TSH>5.5 mU/L),同时选择同期2型糖尿病患者中甲状腺功能正常的患者100例作为对照组。结果:甲状腺功能减退的2型糖尿病患者TC、TG、LDL-C均明显高于对照组,2型糖尿病患者血清甲状腺素和TC、LDL-C呈现明显负相关,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:2型糖尿病患者血清甲状腺素和血脂水平呈现明显负相关,可以为临床治疗提供可靠的依据。     

甲亢合并亚急性脊髓炎联合变性误诊教训

患者 ,女 ,37岁。因多汗、心慌、消瘦 7月、下肢麻木 6月入院 ,伴有头昏、食欲不振和行走不稳、视物模糊 ,麻木由下而上渐至大腿根部。外院诊治 :5月前甲功示FT316 2pmol/L(正常值 3 2～ 9.2pmol/L)、FT432 .8pmol/L(正常值 9 0～ 2 5pmol/L)、TSH 0 .13μIU/ml(正常值 0 3～ 5 0 μIU/ml) ,血红细胞 2 5× 10 12 /L、血红蛋白 91g/L、MCV 130fl、MCH 38.8pg。腰椎CT :L4 ,5腰椎间盘突出。予他巴唑、红桃K口服 ,并进行腰和下肢理疗。 2月前减量他巴唑 ,多汗、心慌消失而体重无变化 ,余病情无好转。查体 :背入病房、贫血貌 ,…     

第75例颈部结节-咳嗽-肺部结节-甲状腺平滑肌瘤肺转移

病例摘要患者 1　女, 57岁,因“发现颈部结节 3个月,咳嗽、咳痰 1月,声音嘶哑 3d”入院。体检:无浅表淋巴结肿大,气管右移,双侧甲状腺Ⅱ度肿大,双叶及峡部可触及多个实性结节,均质硬,边界不清, 无压痛,活动度差,可随吞咽活动,听诊无血管杂音。声带检查:左侧声带固定,左披裂活动差,右侧未见异常。实验室检查:甲状腺功能:甲状腺素 (T4 ):167 44nmol/L(正常 55 47~161 25nmol/L),游离甲状腺素(FT4 ): 25 28pmol/L(正常 10 45 ~24 38pmol/L),促甲状腺激素 (TSH): 0 055mU/L(正常值 0 38~4 34mU/L),三碘甲状腺原氨酸 (T3 )、游离三碘甲状腺…     

初发甲状腺功能亢进症患者甲巯咪唑治疗前后骨钙素及β-Ⅰ型胶原羧基端肽水平变化研究

目的：探讨初发甲状腺功能亢进症患者甲巯咪唑治疗前后骨钙素(OCN)及β-Ⅰ型胶原羧基端肽(β-CTx)水平变化。方法选取河北北方学院附属第二医院内分泌科2014年4月至2014年9月期间收治的门诊及住院甲状腺功能亢进症初发患者45例(观察组),另选取同期在我院行健康体检者44例(对照组),观察组患者于甲巯咪唑治疗前及治疗8周后、对照组于体检时,早晨空腹采集静脉血液,检测甲状腺功能血清游离T3(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)指标和骨代谢β-CTx、OCN指标,并进行比较分析。结果观察组患者治疗前的β-CTX、OCN、FT3、FT4水平分别为(0.981±0.418) ng/mL、(48.62±19.92) ng/mL、(23.51±14.63) pmol/L、(41.08±14.03) pmol/L,均明显高于对照组的(0.445±0.268) ng/mL、(14.02±3.75) ng/mL、(15.71±1.82) pmol/L、(4.32±0.51) pmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01);观察组患者治疗前的TSH水平为(0.031±0.014) uIU/mL,明显低于对照组的(2.133±1.016) uIU/mL,差异有显著统计学意义(P<0.01);观察组患者在甲巯咪唑治疗8周后,血清中β-CTx、OCN水平含量较治疗前进一步升高,但差异均无统计学意义(P>0.05),观察组患者治疗后的FT3、FT4、TSH水平分别为(16.47±4.32) pmol/L、(4.90±3.84) pmol/L、(1.411±0.135) uIU/mL,较治疗前的(23.51±14.63) pmol/L、(41.08±14.03) pmol/L、(0.031±0.014) uIU/mL有显著下降或显著提高,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论初发甲状腺功能亢进症患者在治疗前及治疗初期,机体内破骨细胞与成骨细胞的活性均较健康者明显升高,且表现出破骨细胞活性明显超过成骨细胞的特点。     

疑似左肾上腺瘤的脾动脉瘤1例

1 临床病例男性患者,62 岁,因发现血压高、左肾上腺占位 3 年于 2000 年 9 月 20日入院.患者 1997 年体检时测血压高达 24 0/12 0 kPa,稍有头晕,诊断"高血压病",口服降压药后血压能降至 20 0/10 0 kPa,当地医院行腹部CT检查示左侧肾上腺占位,未治疗.后因血压反复阵发性升高而来我院,行肾上腺CT扫描提示左侧肾上腺区可见一 5 7 cm × 4 4 cm 的类圆形软组织影,边界清晰,密度均匀.查体:血压 20 0/12 0 kPa,体型中等,无特异性阳性体征.实验室检查示血钾 3 8 mmol/L,血钙 2 30 mmol/L;血醛固酮:卧位 219 8 pmol/L,立位 725 0 pmol/L;血浆血管紧张素Ⅱ:卧位 40 ng/L,立位 73 2 ng/L;血浆肾素活性:卧位 1 17 μg/(L@h),立位 3 33 μg/(L@h);血浆ACTH 0 点3 3 pmol/ L(正常值 0~10 2 pmol/L), 8 点:8 2 pmol/L(正常值 5 5~15 0 pmol/L);血皮质醇 0 点 91 5 nmol/L(正常值 0~165 7 nmol/L),8 点 594 5 nmol/L(正常值 198 7~797 5 nmol/L).3 次 24 h 尿儿茶酚胺(CA)、3-甲氧基-4-羟基-扁桃酸(VMA)均正常.诊断:①左肾上腺无功能瘤;②高血压病.于 2000 年 10 月 19 日在全麻下拟行左肾上腺腺瘤摘除术,术中在左肾上腺区未发现肿瘤,肾上腺正常,于脾脏内侧,主动脉左侧发现一肿物,大小 5 cm × 4 cm × 4 cm,触之搏动明显,考虑为脾动脉瘤,行脾动脉结扎术.     

超声对亚急性甲状腺炎临床无干预自愈一例

<正>患者男,41岁,因体检发现甲状腺低回声结节就诊我院门诊。患者因2017年11月份体检发现甲状腺左叶上极15mm×14 mm类圆形低回声病灶,边界不清,内部回声不均匀,似呈网格,彩色多普勒血流成像(CDFI):内部未见明显血流信号,周边可见点状血流信号,患者略有压痛,超声印象:亚急性甲状腺炎。患者无明显不适症状,自述曾1周前感冒。实验室检查血常规白细胞6.1×10~9/L(淋巴细胞百分比32.3%、中性粒细胞百分比60.6%);红细胞沉降率(ESR) 50 mm/1 h;血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) 4.53 pmol/L、血清游离甲状腺素(FT4) 23.0 pmol/L,临床诊断为亚急性甲状腺炎(subacute thyrioditis,SAT)。在我院门诊观察,未曾干预治疗。     

甲状腺片治疗对亚临床甲状腺功能减退患者血脂的影响

目的:观察亚临床甲状腺功能减退患者采用甲状腺片治疗后血脂的改变.方法:选取符合亚临床甲状腺功能减退诊断标准的35例患者,每位患者的TSH被测2次,间隔1个月以上,TSH升高,游离甲状腺FT4、FT3正常.空腹抽血检测FSH、FT4、FT3和血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL).口服甲状腺片20～60 mg/d,2～3个月后复查上述指标.结果:TSH由(9.9±3.5)mlU/L降至(1.6±1.2)mIU/L,FT3由(6.82±1.6)pmol/L升至(8.41±2.40)pmol/L,FT4由(7.89±3.11)pmol/L升至(11.87±3.83)pmol/L.替代治疗后血TC、TG、LDL均较治疗前明显下降.结论:对亚临床甲状腺功能减退患者行替代治疗,能显著降低血脂水平,从而减少心脏缺血的危险性.     

肺心病心力衰竭患者血清甲状腺激素测定及其临床意义

目的 探讨肺源性心脏病(简称肺心病)心力衰竭患者血清甲状腺激素水平的变化及其临床意义.方法 用放射免疫法测定82例肺心病心力衰竭患者和75名正常人血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH).结果 轻度肺心病心力衰竭患者T3 (1.01±0.21) nmol/L、T4 (89.92±22.01) nmol/L、FT3(2.80±0.30) pmol/L、FT4(11.39±2.99)pmol/L、TSH(1.44±0.38)mU/L与对照组T3(1.05±0.20)nmol/L、T4(90.01±21.38)nmol/L、FT3(2.81±0.28)pmol/L、FT4(11.42±2.71)pmol/L、TSH(1.40±0.40)mU/L比较差异均无统计学意义(t=0.84、0.017、0.14、0.045、0.42,均P>0.05).重度肺心病心力衰竭患者T3(0.61±0.19)nmol/L与对照组比较明显降低(t=8.83,P＜0.05),T4(88.97±21.20)nmol/L、FT3(2.76±0.32)pmol/L、FT4(11.27±2.76)pmol/L、TSH(1.39±0.39)mU/L与轻度肺心病患者比较差异均无统计学意义(t=0.14、0.46、0.13、0.42,均P＜0.05),治疗后心力衰竭减轻时T3(1.02±0.28)nmol/L明显升高(t=5.34,P<0.05).结论 血清T3水平的改变对判断肺心病心力衰竭患者的预后、严重程度和疗效有一定的指导意义.     

替代治疗甲状腺功能减退的实验室指标及症状的比较

目的 探讨左甲状腺素钠治疗甲状腺功能减退症对实验室指标及症状的影响.方法 选择120例甲状腺功能减退症患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,各60例,观察组患者口服左甲状腺素钠片治疗,对照组患者口服干甲状腺片治疗.检测两组患者治疗前后血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)水平,观察两组患者治疗前后临床症状,判断临床疗效.结果 两组患者治疗后FT3、FT4均较治疗前显著上升(P<0.01),TSH较治疗前显著下降(P<0.01),观察组FT3、FT4水平分别为(4.39±1.28)pmol/L、(9.97±1.26)pmol/L,均显著高于对照组的(3.27±1.15)pmol/L、(7.52±1.73)pmol/L(P<0.01),TSH水平为(3.43±1.16)pmol/L,显著低于对照组的(6.62±2.45)pmol/L(P<0.01);两组患者治疗后TC、TG、LDL均较治疗前明显下降(P<0.05),观察组TC、TG、LDL水平分别为(5.06±0.89)mmol/L、(1.46±0.19)mmol/L、(3.12±0.63)mmol/L,明显低于对照组的(5.68±0.93)mmol/L、(1.57±0.18)mmol/L、(3.38±0.72)mmol/L(P<0.05);两组患者治疗后临床症状较治疗前明显减少(P<0.05),观察组治疗后疲乏、畏寒、厌食、便秘、嗜睡、面部水肿及关节炎发生率分别为56.67%、36.67%、50.0%、43.33%、28.33%、21.67%、20.0%,明显低于对照组的75.0%、70.0%、70.0%、61.67%、46.67%、40.0%、38.33%(P<0.05);观察组总有效率为91.67%,明显优于对照组的78.33%(P<0.05).结论 左甲状腺素钠治疗甲状腺功能减退症,可明显改善实验室指标,有效改善临床症状,临床疗效优于甲状腺素片.     

从化地区健康妊娠期妇女甲状腺激素水平变化

目的分析从化地区健康妊娠期妇女血清甲状腺激素水平及其变化趋势,为建立该地区妊娠期特异的血清甲状腺功能参考范围提供参考依据。方法采用横断面调查,收集2014年9月至2015年5月在从化妇幼保健院产科门诊建册产检并进行甲状腺功能检测1 187例健康妊娠期孕妇作为研究组,并将其按照孕龄分为早期、中期、晚期3小组,同期收集101例在本院体检中心体检的18~35岁健康非妊娠期女性作为对照组,采用化学发光法检测其血清甲状腺激素(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)并进行对比。结果研究组与对照组在年龄和妊娠前体质指数(BMI)的比较,差异无统计学意义(P0.05)。早、中、晚妊娠期女性甲状腺水平呈偏态分布,以中位数及双侧限值(P2.5~P97.5)表示其参考范围。妊娠期与非妊娠期甲状腺激素水平比较,差异有统计学意义(P0.05)。妊娠期各期甲状腺激素水平变化表现为:早期:FT3:3.94~7.22 pmol/L,FT4:8.01~21.70 pmol/L,TSH:0.05~6.52μIU/ml;孕中期:FT3:3.64~5.67 pmol/L,FT4:6.68~13.47 pmol/L,TSH:0.06~4.10μIU/ml;孕晚期:FT33.54~5.07 pmol/L,FT4:6.45~10.21 pmol/L,TSH:0.08~7.76μIU/ml;妊娠期早、中、晚三期间FT3、FT4、TSH激素水平不一致,差异有统计学意义(p0.05)。随着孕龄的延长,FT3、FT4激素水平总体呈下降趋势,TSH激素水平呈孕早期降低,孕中晚期回升的趋势,各项组间两两比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论妊娠期与非妊娠期甲状腺激素不同,且妊娠期FT3、FT4、TSH甲状腺激素变化水平不一致。     

ATD对GD患者粒细胞分布的影响

目的 观察Graves病(Graves disease,GD)患者通过抗甲状腺药物(anti-thyroid drug,ATD)治疗后粒细胞分布变化,研究经ATD治疗后粒细胞减少是否与粒细胞在边缘池与循环池中的分布异常有关.方法 随机选取40例初治GD病患者,检测并记录患者经ATD治疗前外周血白细胞和粒细胞数量,相继应用粒细胞边缘池检测技术即皮下注射肾上腺素0.3mg,30min后再次记录外周血白细胞和粒细胞数量,ATD治疗1个月后重复上述实验步骤,同时记录ATD治疗前后患者心率、静脉血游离T3(FT3)、游离T4(FT4)水平.结果 患者心率减慢,ATD治疗前83±11次/分,ATD治疗后79±8次/分;FT3、FT4水平下降:ATD治疗前FT3 24.24±15.59pmol/L、FT4 43.11±20.85pmol/L;ATD治疗后FT3 12.24-8.38pmol/L、FT4 24.47±12.12pmol/L;ATD治疗后外周血白细胞、粒细胞数减少,边缘池粒细胞数增多,ATD治疗前外周血白细胞数(5.16±1.05)×109/L、粒细胞数(2.84±0.52)×109/L、边缘池粒细胞数(2.23 ±0.73) ×109/L,ATD治疗后白细胞数(3.65 ±0.88)×109/L、粒细胞数(1.74±0.42) ×109/L、边缘池粒细胞数(3.57±1.03) ×109/L.结论GD患者经ATD治疗可以缓解患者的心率增快,降低甲状腺激素水平,同时ATD治疗引起的粒细胞减少为粒细胞在循环池和边缘池分布异常有关,存在边缘池粒细胞聚集现象.     

Graves病患者手术前后血浆N端脑钠肽激素原水平的变化

目的 探讨Graves病患者手术治疗前后血浆N端脑钠肽激素原(NT-proBNP)水平的变化及其临床意义.方法 选择30例行双侧甲状腺次全切除术的Graves病患者,另选择31例健康体检者作为对照组.测定对照者及Graves病患者手术前后的血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及血浆NT-proBNP水平.结果 Graves病组患者术前血清FT3、FT4水平及血浆NT-proBNP水平分别为(23.0±15.1)pmol/L、(55.3±31.0)pmol/L和89.41 pg/ml,术后分别为(3.8±1.0)pmol/L、(15.3±1.6)pmol/L和36.31 pg/ml,术前与术后比较上述指标水平间差异均有统计学意义(P＜0.01).对照组血清FT3、FT4水平及血浆NT-proBNP水平分别为(3.7±0.9)pmol/L、(15.6±2.3)pmol/L和34.43 pg/ml,与Graves病组患者术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.01),但与Graves病组患者术后比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).多元回归分析显示,术前Graves病组患者NT-proBNP水平与FT4水平独立相关(r=0.589,P＜0.01).结论 Graves病患者术后血浆NT-proBNP水平显著降低,可能受甲状腺激素的影响,而且甲状腺素对NT-proBNP的影响可能是一种直接效应.     

青年甲亢性心脏病猝死1例尸检报道

甲亢性心脏病主要表现为心房颤动和心力衰竭[1],多发生在老年患者。近期我们在病理尸检中发现1例由青年甲亢性心脏病致死的案例,现报道如下。1案例男性,27岁,工人。晚上在私人诊所就医输液后,于次日晨被发现死于睡床上。死前3个月甲状腺功能检测报告:FT326.2 pmol/L(正常值3.1~     

自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅱ型1例

<正>1 病例资料患者女,24岁,因"停经39周+1,发现羊水偏少2d"于2016年7月28日入住我院妇产科,既往有甲状腺机能减退症,外院查FT3 2.68pmol/L,FT4 10.75pmol/L,TSH 8.62mIU/L,服用优甲乐50mg qd;有原发性肾上腺皮质功能减退症(Addison病)病史3年,2015年12月22日于外院查ACTH 467.4pg/ml,予口服氢化可的松20mg qd治疗,2016年6月30日复查ACT